PATOLOGÍAS

TEMPOROMANDIBULARES
CLASIFICACIÓN DE PATOLOGÍA • Superficies óseas: cavidad, cóndilo eminencia
• Superficies cartilaginosas: disco
• Medios de unión: ligamento y cápsula
Anatomía • Elementos de inervación: nervio
•Elementos de irrigación: arterias, venas y linfáticos
• Componentes indirectos: dientes y periodonto

Tipo de • Procesos inflamatorios

• Procesos traumáticos
origen • Procesos neoplásicos
• Procesos genéticos
• Procesos de desarrollo
 TRASTORNOS
TEMPOROMANDIBULARES
Entre los signos y síntomas más frecuentemente asociados a trastornos
de la articulación temporomandibular y dolor buco facial, tenemos:

 Dolor o molestias al comer

 Dificultad para abrir o cerrar la boca
 Ruidos al abrir o cerrar la mandíbula
SIGNOS Y SÍNTOMAS ASOCIADOS A
TRASTORNOS TEMPOROMANDIBULARES

• Dolor en dientes o encías sin origen

Boca y dientes dental o periodontal
•Rechinar o apretar los dientes
•Alteraciones en la mordida
•Morderse los labios, carillos o uñas

• Zumbidos, ruidos de cualquier tipo,

disminución de la audición o mareos
Oídos •Dolores y sensación de oídos llenos o
tapados.
 • Dolores de cabeza a repetición, en
zona temporal, no calman con
Cabeza analgésicos
•Migrañas

•Dolor en músculos masticatorios,

delante del oído y a los lados de la boca
Cara •Inflamación o cansancio de los
músculos faciales
 •Dolor detrás de los ojos
Ojos
•Sensibilidad a la luz

•Cambios en la dirección y postura del

Cuello, espalda y otras cuello, cabeza y cuerpo
•Dolor, cansancio o fatiga muscular
partes del cuerpo •Dolor referido a los hombros espalda,
pecho o brazos
•Mal sueño
ANTES DE…

http://www.youtube.com/watch?v=1iVcv3HQpLo
CLASIFICACIÓN DE TRASTORNOS
TEMPOROMANDIBULARES
 1. Alteraciones de los 2. Trastornos de la ATM
huesos del cráneo y de (trastorno interno)
la mandíbula

3. Trastornos de la
musculatura
masticatoria
ALTERACIONES DE LOS HUESOS DEL CRÁNEO Y DE
LA MANDÍBULA

A) Alteraciones congénitas y del desarrollo

 Aplasia: Aplastamiento, compresión entre dos superficies,

irregulares o no, pudiendo ser activa una de ellas o las dos a la
vez.
Hiperplasia: Alteración caracterizada por crecimiento excesivo y
progresivo, afecta cóndilo, cuello, cuerpo y rama mandibulares.
Enfermedad deformante, crecimiento desproporcionado.
Presenta asimetría facial con desviación mandibular,
maloclusión y sintomatología articular.
B) Trastornos adquiridos

 Neoplasia, tumor o blastoma: Masa anormal de tejido,

producida por multiplicación de algún tipo de células; esta es
descoordinada con los mecanismos que controlan la
multiplicación celular en el organismo, y los supera.

 Fractura:
1.Fractura intercapsular o fractura condilar alta. 2.
Fractura alta de cuello. 3. Fractura de cuello. 4. Fractura
baja del cuello. 5. Fractura alta de rama
TRASTORNOS DE LA ATM
(TRASTORNO INTERNO)

 Desplazamiento discal
 Subluxación mandibular
 Luxación mandibular
 Artritis
 Anquilosis
ARTRITIS
Artritis  Inflamación de las articulaciones. Provoca dolor
y rigidez, puede afectar a personas de cualquier edad.
Los signos pueden ser dolor, hinchazón, rigidez o dificultad
para mover una articulación.
ARTRITIS TRAUMÁTICA
Un golpe o traumatismo pueden desencadenarla, en
muchas ocasiones no se requiere un traumatismo violento
si no que pequeños traumatismos repetidos pueden
producir la irritación de las envolturas de la articulación.
ARTRITIS INFLAMATORIA

Los trastornos inflamatorios articulares son una causa

frecuente de deterioro funcional.
La principal queja suele ser el dolor, y es importante
buscar la presencia de signos inflamatorios articulares y
su localización
POLIARTRITIS
Presencia de inflamación en cuatro o más articulaciones.
Tiempo de evolución menor de 4 a 6 semanas  poliartritis
aguda
Si es mayor  poliartritis crónica
ANQUILOSIS
Fusión gradual de las superficies articulares, que provoca una
disminución acusada de la apertura oral y en algunos casos
impide una alimentación normal. Es un cuadro poco frecuente.
TRASTORNOS DE LA
MUSCULATURA MASTICATORIA

 Dolor miofacial
 Miositis
 Espasmo
 Co-contracción protectora
 Contractura hipertrofia
 Neoplasia
 TRANSTORNOS DE LOS MUSCULOS MASTICATORIOS

Los trastornos dolorosos del músculo témporo-mandibular o mialgias masticatorias

pueden ser debidos a una disfunción en los músculos masticatorios o aparecer en
el contexto de alguna enfermedad.
 MIOSITIS

es la lesión menos común y aguda que implica la inflamación de músculo y del tejido
conectivo produciendo dolor e hinchazón de la zona. Puede ser séptica o aséptica.
No existen ni punto gatillo ni actividad electromiográfica aumentada. El dolor se
caracteriza porque se pone de manifiesto o se intensifica con el movimiento. La
inflamación suele producirse por una causa local como la infección de una pieza
dental
 ESPASMO MUSCULAR

es otro trastorno agudo caracterizado por la contracción transitoria involuntaria y

tónica de un músculo. Esto puede ocurrir después del sobre estiramiento de un
músculo que se encontraba debilitado por diferentes causas como por un uso agudo
excesivo. Un espasmo produce un músculo acortado y doloroso que va a limitar los
movimientos de la mandíbula, y se identifica por una actividad electromiográfica
aumentada del músculo en estado de reposo
 CONTRACTURA MUSCULAR

es una lesión crónica caracterizada por una debilidad persistente del músculo. Esto
puede ocurrir después de un trauma, infección, o hipomovilidad prolongada. Si el
músculo es mantenido en un estado acortado, la fibrosis y la contractura pueden
durar varios meses. El dolor a menudo es disminuido con el reposo muscular.
 ALTERACIONES DE LA ARTICULACION TEMPOROMANDIBULAR

El dolor articular o artralgia por lo general es debido a una capsulitis o sinovitis de

la articulación, que va a producir inflamación articular y acumulación de líquido,
lo que se manifiesta por dolor y debilidad muscular.
CO-CONTRACCION
PROTECTORA
 Es la respuesta inicial
de un músculo a la
alteración de los
estímulos sensitivos o
propioceptivos a una
lesión.

FIJACIÓN MUSCULAR
 Si una de éstas es
importante, se produce
una respuesta
denominada :
 co-contracción
Protectora
 si la co-contracción
protectora es prolongada,
pueden producirse
alteraciones bioquímicas
locales y más tarde
estructurales, que crean
una situación
denominada :

 DOLOR MUSCULAR
LOCAL
DOLOR MUSCULAR LOCAL
 Es un trastorno de dolor
miogeno, primario, no
inflamatorio. A menudo
es la primera respuesta
del tejido muscular a una
co-contraccion protectora
MIALGIA NO INFLAMATORIA
 Este trastorno puede
remitir espontáneamente
con el reposo o requerir
tratamiento adicional.
 Si no desaparecen las
molestias musculares
locales pueden
producirse cambios
distróficos en los tejidos
musculares
MIOSPASMO
 Una contracción muscular tónica inducida
por el SNC

 Un musculo en espasmo o en contracción

tónica presentara un nivel relativamente
elevado de actividad EMG
ETIOLOGIA
 Noesta bien documentada, es probable que se
combinen varios factores:

Trastornos •Parecen favorecer los miospasmos,

comportan una fatiga muscular y
locales del alteraciones de balance
electrolítico
musculo

•Algunos individuos son mas

Trastornos propensos a los miospasmos puede
deberse a factor sistémico o
sistémicos trastornos musculoesquletico

Estimulo de •Puede facilitar los miospasmos

dolor
profundo
HISTORIA CLÍNICA
 Sus manifestaciones son evidentes, el
paciente referirá aparición súbita del dolor,
tensión y cambio en la posición de la
mandíbula

 Características Clínicas
 Puede presentar las siguientes características
 Disfunción estructural: existen dos signos clínicos

a) hay una notable limitación en la

amplitud del movimiento y en la
apertura de la boca

b) la disfunción estructural puede

manifestarse por una mal oclusión
aguda un cambio brusco del contacto
oclusal

 Dolor en reposo: producen un dolor importante cuando la

mandíbula esta en reposo

 Aumento de dolor con la función: paciente intenta que

actué un musculo que sufre espasmo

 Sensibilidad muscular local: la palpación de los músculos

pone de manifiesto una sensibilidad notable

 Tensión muscular: el paciente refiere una tensión súbita

de todo el musculo
TRASTORNOS MUSCULARES
AGUDOS Y CRONICOS
 Cuando el dolor miógeno persiste pueden
aparecer trastornos de dolor muscular mas
cronicos y a menudo complejos

 Lacronicidad, los síntomas de un trastorno

de dolor miógeno pasan a ser menos locales y
mas regionales
DOLOR MIOFASCIAL

 Un trastorno miógeno
regional caracterizado por
aéreas locales de bandas
hipersensibles y duras de
tejido muscular
denominados punto gatillo

 En algunos casos el dolor

miofascial puede aparecer
periódicamente y puede
constituir un trastorno
miálgico agudo
 El dolor por puntos gatillo miofasciales fue descrito por
primera vez por Travell y Rinzler en 1952

 Laskin describió el síndrome de disfunción dolorosa

miofascial (DDM) en 1969

 En odontología se ha utilizado el nombre de síndrome DDM

como termino general para cualquier trastorno muscular
 No se conoce la naturaleza
exacta de los puntos gatillo.
 Un punto gatillo es una región
circunscrita en la que solo se
contraen pocas unidades
motoras
 Dado que un punto gatillo solo
tiene un grupo seleccionado de
unidades motoras que se
contraen no se producirá un
acortamiento general del
musculo
ETIOLOGÍA

 Se manifiesta clínicamente por unos puntos gatillo en los

músculos esqueléticos, este trastorno no es exclusivamente
del tejido muscular
 Los principales síntomas
clínicos que el paciente refiere
en el dolor por puntos gatillo
miofasciales no son los del
propio punto gatillo

 Cuando se palpan estos

puntos se notan zonas
hipersensibles que a menudo
son bandas tensas dentro del
musculo no hay dolor local
cuando el musculo esta en
reposo pero si lo hay cuando el
se utiliza el musculo

 Se observara un disfunción en
la función del musculo que
alberga los puntos gatillo
Fibromialgia

Del latín Fibra  Tejido conjuntivo.

Del Griego Mios  Músculo.
Algia Dolor.

“Grupo de síntomas y trastornos

músculoesqueléticos, neurológicos,
inmunológicos”.
“Alteraciones en el sistema nervioso
central”
Cuadro Clínico
- Fatiga extrema

- Dolor musculoesquelético persistente profundo, punzante o

urente.
* En reposo
* Empeora con movimiento, frío y estrés
* Disminución en función

- Bajo umbral de tolerancia al dolor –Hiperestesia-

- Rigidez de músculos, tendones y tejido blando circundante

- Rigidez prominente que afecta al menos 3 localizaciones

anatómicas por más de 3 meses

- Sitios de incidencia: región lumbar, cuello, tórax y muslos,

espasmo muscular localizado.
- Dolor de cabeza, migraña, movimientos periódicos
anormales de las extremidades, zumbidos y campanilleos en
los oídos (acúfenos), alteraciones de la visión (fosfenos) y
algunos síntomas neurológicos de incoordinación motora.

- Síntomas psicológicos

- Aspecto saludable, pero se revelan zonas sensibles al tacto

en lugares específicos, llamados puntos hipersensibles.

- “La presencia y el patrón de estos puntos característicamente

hipersensibles diferencian la fibromialgia de otras
afecciones”

- Afecta más a mujeres que a hombres

Etiología
- Estrés

- Traumatismo físico

- Exposición excesiva a humedad o frío

- Sueño deficiente

- Padecer enfermedad reumática

- Desencadenada por: infecciones víricas o bacterianas,

accidentes de automóvil, etc.
- Ningún factor predisponente.
Genética
Es 8 veces más frecuente entre miembros de la misma
familia.

Presentan:
- Bajos niveles del metabolito de la serotonina y
triptófano  neurotransmisores encargados de la
regulación del impulso nervioso.

- Bajo nivel de flujo sanguíneo a nivel de la región del

tálamo del cerebro, y anormalidades en la función de las
citocinas.

- Elevados niveles de anticuerpos antipolímero 

enfermedad autoinmune.
Factores Psicosomáticos

- Ansiedad y depresión producidas por alteraciones

emocionales.
- Estrés:

- Altera la función e integridad del hipocampo, cambios

a los tejidos del cerebro, incluyendo cambios atróficos y
cambios metabólicos en el complejo del hipocampo.
- Puede causar zonas enrojecidas en la cara
Trastornos del sueño
“La falta de sueño, por cualquier motivo, puede
convertirse en una fuente de inicio de la
enfermedad y sus síntomas”.
Polisomnografía- sueño fragmentado

Trastorno del sueño Dolor crónico

4º Etapa Reestablecimiento de procesos neuroquímicos

Factores Ambientales

Reacción alérgica a metales (restauración dental,

prótesis metálicas, cosméticos, tatuajes, joyas y
piercings). Cede al eliminar la fuente de metal.
Consideraciones Odontológicas

Respecto a las repercusiones orales, se encuentran:

- Alteraciones craneomandibulares. Los pacientes con

fibromialgia refieren dolor muscular,artralgia, artritis,
ruidos articulares (clic, crepitación).

- La xerostomía, disgeusia.
Dx.
El diagnóstico es clínico y se establece por exclusión de otras patologías y por la presencia
de síntomas y signos característicos.

- Presión digital en los llamados puntos de gatillo debe disparar el dolor en mas del 50% de
los diferentes puntos en el cuerpo entero,

(Cervical bajo, Trapecio, Epicóndilo, en ambos brazos, a 2 cm aprox del codo en la región
dorsal del antebrazo. Otros puntos que suelen estar afectados son el músculo
Pterigoideo externo, masetero y temporal)

≠ Artritis reumatoide, Deficiencia de vitamina D, vitamina B12.

Tx.

- Fisioterapia
- Guarda oclusal
- Tratamiento especializado de maloclusiones y trastornos de
oclusión y masticación.
- Métodos para aliviar el estrés.
- Toma de algún antidepresivo
- Relajante muscular.
- Buscar actividades agradables.
- Acupuntura
El objetivo del tratamiento es mejorar el sueño y la tolerancia
al dolor
BIBLIOGRAFÍA
 Okeson Jeffrey P. Management of Temporomandibular
Disorders and Occlusion, Third Edition, Mosby 1993
 http://www.encolombia.com/odontologia/accomf/accomf602-
hiperplasia.htm
 http://www.afisionate.com/blog/106-clasificacion-de-la-
patologia-articular.html
 Revista Española de Cirugía Oral y
Maxilofacialversión impresa ISSN 1130-0558Rev Esp Cirug
Oral y Maxilofac v.27 n.2 Madrid mar.-abr. 2005.
 http://www.afisionate.com/blog/106-clasificacion-de-la-
patologia-articular.html
 http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=s1134-
80462005000700006&script=sci_arttext
 http://www.clinicabenarroch.com/cirugia-ortognatica/dolor-
facial/articulacion-temporomandibular-atm.html