SISTEMA INTEGRADO DE GESTIÓN DE LA CALIDAD

UNIDAD FUNCIONAL
CONSENTIMIENTO INFORMADO:
Hemodiálisis
Elección de Técnicas de Diálisis
Versión 1
Fecha de Vigencia Nov 2015 Código HEM-Ci-01 Página 1 de 4

Nombre del paciente:

Historia Clínica:

Por medio del presente documento, en uso de mis facultades mentales otorgo en forma libre mi
consentimiento a la Unidad Renal para que con el concurso de su personal médico y paramédico aplique los
métodos diagnósticos y los tratamientos médicos y quirúrgicos que a continuación se describen:

IDENTIFICACIÓN Y DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO

Su médico le ha diagnosticado una enfermedad llamada Enfermedad Renal Crónica Avanzada, esto significa
que sus riñones están dañados de forma irreversible y no funcionan eficazmente. Como consecuencia no se
depura la sangre de sustancias peligrosas para la vida, ni se producen otras que son imprescindibles.

Como puede comprender no es posible vivir sin un órgano que desarrolla estas funciones tan importantes.
Por este motivo su médico considera que usted debe iniciar alguno de los distintos tratamientos que se
conocen con el nombre general de DIÁLISIS. Hay varias técnicas de diálisis para suplir parcialmente las
funciones de sus riñones. El trasplante es otra alternativa para conseguir los mismos fines. En nuestro medio
se obtiene una supervivencia prolongada de los pacientes en diálisis, que depende en gran medida de la
edad y de las enfermedades asociadas.

Su médico le indicará si puede ser incluido o no en una lista de espera para el trasplante renal. Para ello
puede ser necesario realizar varias pruebas diagnósticas. La DIÁLISIS debe mantenerse hasta la realización de
un trasplante con órgano procedente de donante cadáver o de vivo (según la legislación vigente). No todos
los pacientes pueden ser incluidos en lista de espera. Para aquellos que no pueden recibir un trasplante, la
diálisis es un tratamiento de por vida.

Previamente a su inclusión en un programa de diálisis debemos informarle de las modalidades de este

tratamiento, para que usted de forma consciente y debidamente informada decida el tipo de tratamiento en
función de sus preferencias y de su forma de vida. No obstante, su médico puede indicarle una alternativa
más adecuada para sus características personales-clínicas. Existen dos modalidades de Diálisis: Diálisis
Peritoneal y Hemodiálisis. Las dos son igual de buenas y persiguen la depuración de su sangre como lo haría
el riñón.

La Hemodiálisis se basa en el paso de la sangre a través de un filtro que limpia la sangre de toxinas. Es preciso
hacer previamente una Fístula Arterio-Venosa en quirófano, consistente en unir una arteria y una vena
directamente o bien a través de un tubo por debajo de la piel, mediante una pequeña operación en el
antebrazo o en el brazo (habitualmente con anestesia local). Para pasar la sangre por el “filtro” hay que
pinchar dos agujas en esta fístula, una de entrada y otra de salida. Si antes de disponer de una fístula
arteriovenosa usted precisara de la diálisis con urgencia, debe saber que puede hacerse a través de un
catéter temporal o permanente en una vena central de nuestro organismo, habitualmente en la zona del
cuello o de la ingle. Normalmente la hemodiálisis precisa de 3-5 horas, un mínimo de tres veces por semana.
Esta técnica puede ser realizada también por el paciente en su domicilio, generalmente con ayuda de un
familiar y después de un entrenamiento especial.

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La Diálisis Peritoneal: para la depuración de la sangre se utilizan en este caso las propiedades del peritoneo
(una membrana que está en el abdomen y que de forma natural recubre los intestinos). Esta membrana hace
la función de filtro. La técnica consiste en introducir y mantener por un tiempo un líquido especial en el
abdomen. Durante ese tiempo, se pretende que el exceso de agua y las sustancias que queremos eliminar
pasen de la sangre al líquido en cuestión. Para la entrada y salida del líquido hay que colocar previamente en
la cavidad peritoneal un tubo flexible. La colocación se realiza habitualmente con anestesia local. El líquido se
renueva periódicamente, 3-4 veces/día en la forma manual (Diálisis Peritoneal Continua Ambulatoria) o de
forma automática durante la noche (Diálisis Peritoneal Automática con máquina). La diálisis peritoneal es
sencilla de realizar, puede aprenderla fácilmente en pocos días y la puede hacer usted mismo en su
domicilio.

OBJETIVO DEL PROCEDIMIENTO Y BENEFICIOS QUE SE ESPERAN ALCANZAR

Ambas técnicas son igualmente eficaces y no son excluyentes entre sí. Sirven para depurar la sangre de
sustancias peligrosas para la vida y aportar otras que son imprescindibles. Sea cual sea la modalidad que
usted elija no será una elección definitiva. Se mantiene abierta la posibilidad de que usted cambie de
modalidad de diálisis si cree que la elegida no le va bien o si su médico aprecia que no está recibiendo un
tratamiento adecuado o suficiente.

ALTERNATIVAS RAZONABLES A DICHO PROCEDIMIENTO

Algunas personas, debido a su condición general y escasas posibilidades de recuperación, deciden no realizar
ningún tipo de diálisis. El TRASPLANTE es otra alternativa para conseguir los mismos fines, que en
determinados casos puede realizarse antes de entrar en diálisis. El trasplante de donante vivo es el que
consigue mejores resultados, especialmente en los pacientes más jóvenes. Su médico le va a informar sobre
su situación concreta respecto al trasplante.

RIESGOS FRECUENTES
La Hemodiálisis suele ser bien tolerada, aunque ocasionalmente pueden aparecer efectos secundarios:
algunos frecuentes, pero poco graves, como náuseas, vómitos, dolor de cabeza, hipotensión, calambres,
hematomas o pequeñas pérdidas de sangre por los puntos de punción o por rotura del dializador. Otras
complicaciones pueden derivarse de la trombosis de la fístula o de un malfuncionamiento o infección del
catéter.
La técnica de la diálisis peritoneal tiene una buena tolerancia, aunque puede haber también algunas
complicaciones leves como son: digestiones pesadas, estreñimiento, dolor de espalda, dolor abdominal a la
entrada o salida del líquido o hernias.

RIESGOS POCO FRECUENTES

Puede haber riesgos muy poco frecuentes, pero más graves en la hemodiálisis como rotura de glóbulos rojos
de la sangre (hemólisis), reacciones alérgicas severas, alteraciones cardíacas como arritmias, angina de
pecho, o accidentes cerebro-vasculares. Estas últimas podrían llegar a poner en peligro su vida de forma
excepcional. Complicaciones menos frecuentes, pero más graves de la diálisis peritoneal son las infecciones:
infección del orificio del catéter o infección de la cavidad peritoneal, aunque son controlables en la mayoría
de los casos con tratamiento antibiótico, sin abandonar la técnica y de forma ambulatoria. Algunas
peritonitis excepcionalmente graves o el deterioro de la función del peritoneo pueden hacer necesaria la
suspensión de la técnica y su paso al tratamiento alternativo de hemodiálisis.

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CONSECUENCIAS PREVISIBLES DE LA NO REALIZACIÓN

Si los riñones han dejado de funcionar y no acepta la entrada en diálisis, es de esperar la muerte a corto o
medio plazo. En caso de no aceptar la diálisis que se le propone, seguirá recibiendo cuidados y tratamiento
(sin diálisis), que trataran de paliar en lo posible las consecuencias de esta enfermedad. Si tiene alguna duda
sobre su enfermedad o sobre la elección del tratamiento de diálisis su médico se la aclarará gustosamente.

DECLARACIONES Y FIRMAS
Me han explicado y he comprendido satisfactoriamente la naturaleza y propósito de este procedimiento.
También me han aclarado todas las dudas y me han dicho los riesgos posibles de la anestesia que se me va a
aplicar. Soy consciente que no existen garantías absolutas del resultado del procedimiento teniendo en
cuenta los múltiples factores que inciden en la recuperación de la salud.

Doy mi consentimiento para iniciar tratamiento con (marco con una cruz el procedimiento elegido):

□ DIÁLISIS PERITONEAL
□ HEMODIÁLISIS

Mi consentimiento y autorización han sido otorgados previa la información que se me ha dado en forma
personal por el (los) médico(s), sobre mis condiciones clínico patológicas, la naturaleza, necesidad,
beneficios, objetivos, consecuencias, riesgos y alternativas de la intervención que requiero. También se me
ha entregado un folleto con información acerca del procedimiento, riesgos y alternativas (Este último
depende de la existencia física del mismo). Se me ha enterado de la disposición del médico para ampliar la
información que desee y la posibilidad que tengo de revocar el presente consentimiento.
Se me ha informado en un lenguaje sencillo, los riesgos, efectos secundarios y molestias concomitantes con
la intervención, enumerados anteriormente.
Certifico con mi firma, que el presente documento ha sido leído y entendido por mí en su integridad y he
tenido la oportunidad de recibir explicaciones satisfactorias, por parte del médico, con respecto a los riesgos
por él advertidos y al contenido de este consentimiento.

_______________________________________ C.C. N°_______________________________

Firma del Paciente

_________________________________________ C.C. N°_______________________________

Firma del Testigo

Tutor legal o familiar: se que el paciente ___________________________________________ ha sido

considerado por ahora incapaz de tomar por sí mismo la decisión de aceptar o rechazar el procedimiento
descrito arriba. El médico me ha explicado de forma satisfactoria que es, como se hace y para qué sirve este
procedimiento. También se han explicado sus riesgos, complicaciones y DERECHOS del paciente. He
comprendido todo lo anterior perfectamente y por ello
YO______________________________________________________, con documento de identidad
_______________________________, doy mi consentimiento para que el personal médico y paramédico
que atiende al paciente le realicen este procedimiento.

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Puedo revocar este consentimiento cuando en bien del paciente se presuma oportuno.

__________________________ Parentesco_______________________ C.C. N°_________________

Firma del Familiar

________________________________________ C.C. N°___________________________

Firma del Testigo

Nota. En el caso de un menor de 18 años deben firmar ambos padres.

Médico responsable: Certifico que he explicado la naturaleza, propósitos, ventajas, riesgos y alternativas de
la propuesta intervención quirúrgica o procedimiento especial y he contestado todas las preguntas.
Considero que el (la) paciente, comprende completamente lo explicado.

Nombre del Médico Tratante:

C.C. N°:

Firma y Sello del Médico Tratante

DÍA MES AÑO

Firmado en la fecha:

-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
REVOCACIÓN DEL CONSENTIMIENTO

Revoco el consentimiento presentado a pesar de haber sido informado de las consecuencias de mi decisión y
no deseo proseguir el tratamiento que doy con esta fecha por finalizado.

DÍA MES AÑO

Firmado en la fecha:

__________________________________ C.C. N°__________________________

Firma del Paciente o Representante

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