I.

DATOS GENERALES GÉNERO EDAD (

No. NOMBRE CEDULA CIUDAD MASCULINO FEMENINO Menor de 18

10

11

12

13

14
15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31

32
 33

34

35

36

37

38

39

40

TOTAL SI 0 0 0

TOTAL NO 0 0 0
 EDAD (Años) ESTADO CIVIL
Casado Separado
(a)/union (a)/Divorciad
18 - 27 28 - 37 38 - 47 48 o mas Soltero (a) libre o
0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0
CIVIL NÚMERO DE PERSONAS A CARGO NIVEL DE ESCOLARIDAD

1-3 4-6 Más de 6

Viudo (a) Ninguna personas personas personas Primaria Secundaria
0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0
NIVEL DE ESCOLARIDAD TENENCIA DE VIVIENDA

Técnico / Especialista / Compartida con

Tecnólogo Universitario Maestro Propia Arrendada Familiar otra(s) familia(s)
0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0
 PROMEDIO DE INGRESOS (S.M.L.)
USO DEL TIEMPO LIBRE

Mínimo Entre 1 a 3
Otro trabajo Labores Recreacion y Legal (S.M.L.) S.M.L.
domèsticas deporte Estudio Ninguno
0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0
PROMEDIO DE INGRESOS (S.M.L.) ANTIGÜEDAD EN LA EMPRESA

Entre 4 a 5 Entre 5 y 6 Mas de 7 Menos de 1 Más de 15

1 a 5 años 5 a 10 años 10 a 15 año
S.M.L. S.M.L. S.M.L. año años
0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0
 ANTIGÜEDAD EN EL CARGO ACTUAL TIPO DE CONTRATACIÓN

Carrera Provisionalida
Menos de 1 Más de 15 Administrativa d
año 1 a 5 años 5 a 10 años 10 a 15 año años
0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0
TIPO DE CONTRATACIÓN HA PARTICIPADO EN ACTIVIDADES DE SALUD REALIZADAS

Honorarios/s
Libre Contrato de Exámenes de
ervicios
nombramiento y Prestación Vacunación laboratorio/ Exámenes
profesionale
remoción de Servicios Salud oral otros periódicos
s
0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0
VIDADES DE SALUD REALIZADAS POR
LE HAN DIAGNOSTICADO
ALGUNA ENFERMEDAD FUMA
Capacitacione
Spa s en Salud
(Relajación) Ocupacional Ninguna Si No Si No
0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0
 CONSUME BEBIDAS ALCOHOLICAS PRACTICA ALGUN DEPOR

No Semanal Mensual Quincenal Ocasional No Diario

0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0
 CONSENTIMIENTO
PRACTICA ALGUN DEPORTE INFORMADO

Semanal Quincenal Mensual Ocasional SI NO

0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0
 DIAGNOSTICO DE COND
CUERPO DE BOMBEROS VOL
POBLACION ENCUESTADA 40

1. INTERPRETACION INDICE
INTERPRETACION IMC TOTAL ENCUESTADOS CANTIDAD %
NORMAL 5 19.23%
SOBREPESO 17 65.38%
OBESO 3 11.54%
INFRAPESO 1 3.85%
TOTAL 26 100.00%

INTERPRETACION IMC PERSONAL OPERATIVO CANTIDAD %

OBESO 3 12.00%
SOBREPESO 11 44.00%
NORMAL 11 44.00%
TOTAL 25 100.00%

2. CARGOS ENC
CARGOS ENCUESTADOS CANTIDAD %
BOMBERO 18 45.00%
AUX. AMBULANCIA 4 10.00%
MAQUINISTA AMBULANCIA 3 7.50%
ALMACENISTA 2 5.00%
AUX. ADMINISTRATIVA 2 5.00%
ASESOR COMERCIAL 1 2.50%
AUX. CONTABLE 1 2.50%
AUX. TESORERIA 1 2.50%
CAJERA 1 2.50%
CONTADORA 1 2.50%
COORD. CAPAC. EXTERNA 1 2.50%
INSPECTOR SEGURIDAD 1 2.50%
RECARGA 1 2.50%
REVISOR FISCAL 1 2.50%
SERVICIOS GENERALES 1 2.50%
VENDEDOR 1 2.50%
TOTAL 40 100.00%

2. ¿EL MEDICO LE HA DIAGNOSTICADO ALGUN

CONDICIO
DIAGNOSTICO CANTIDAD %
Alteraciones visuales? 25 39.68%
Alergias en piel o vías respiratorias? 11 17.46%
Trastornos de audición? 7 11.11%
Colesterol o Triglicéridos elevados? 6 9.52%
Enfermedades de la columna vertebral como
hernia de disco, compresión de raíces
nerviosas, ciática, escoliosis o fractura? 4 6.35%
Enfermedades digestivas? 3 4.76%
Diabetes (azúcar alta en la sangre)? 2 3.17%
Enfermedades de la piel? 2 3.17%
Hipertensión arterial o tensión alta? 2 3.17%
Enfermedades cerebrales como derrames,
trombosis, epilepsia? 1 1.59%
 TOTAL 63 100.00%

3. ¿HA SENTIDO O TENIDO EN ALGUN MO

HA SENTIDO CANTIDAD %
Dolor en el pecho o palpitaciones 2 28.57%
Ahogo o asfixia al caminar 2 28.57%
Tos persistente por mas de 1 mes 2 28.57%
Pérdida de la conciencia, desmayos o
alteración del equilibrio 1 14.29%
TOTAL 7 100.00%

4. ¿TIENE ALGUNO DE LOS SIGUIEN

HABITOS Y COSTUMBRES CANTIDAD %
Realiza actividad física o deporte menos de 3
veces por semana? 13 37.14%

Practica deportes de choque o de mano tipo

baloncesto, voleibol, fútbol, tenis, squash, ping
– pong, beisbol, otros mínimo 2 veces al mes?
12 34.29%
 Toma bebidas alcohólicas semanal o
quincenalmente (no importa la cantidad) 6 17.14%
Fuma? (No importa la cantidad ni la
frecuencia) 4 11.43%
TOTAL 35 100.00%

5. ¿EL MEDICO LE HA DIAGNOSTICADO EN L

SIGUIENTES ENFERMEDADES EN MIEMBROS
(PIERNA
ENFERMEDADES CANTIDAD %
Enfermedades de los músculos, tendones y
ligamentos como desgarros, tendinitis, bursitis,
esguinces, torceduras? 2 40.00%
Enfermedades de los nervios (síndrome del
túnel del carpo u otros) 2 40.00%
Fracturas 1 20.00%
TOTAL 5 100.00%

6. ¿EL MEDICO LE HA DIAGNOSTICADO ALGU

FISICA
CONDICIONES FISICAS CANTIDAD %
Várices en las piernas 2 66.67%
 Hernias (inguinal, abdominal)? 1 33.33%
TOTAL 3 100.00%

7. ¿HA SENTIDO EN LOS ULTIMOS 6 MESES

HA SENTIDO CANTIDAD %
Adormecimiento u hormigueo? 9 47.37%
Dolor o inflamación? 7 36.84%
Disminución de la fuerza? 3 15.79%
TOTAL 19 100.00%

8. DURANTE SU TR
DURANTE SU TRABAJO SIENTE CANTIDAD %
Dolor en la espalda 18 24.32%
Dolor en la cintura 13 17.57%
El dolor aumenta con la actividad 11 14.86%
Dolor en los hombros 9 12.16%
Dolor en el cuello 8 10.81%
Dolor en los codos, muñecas o manos 7 9.46%
Dolor en las rodillas, tobillos o pies 6 8.11%
El dolor aumenta con el reposo 2 2.70%
TOTAL 74 100.00%
 9. ¿ACTUALMENTE PRESENTA ALGUNA DE
COMPORTAM

MANIFESTACIONES O COMPORTAMIENTOS CANTIDAD %

Irritabilidad (mal genio), actitudes y
pensamientos negativos? 7 17.07%
Tiene dificultad en la comunicación con sus
compañeros y jefes? 7 17.07%
Ha tenido problemas de salud a causa de su
trabajo? 7 17.07%
Cansancio, aburrimiento o desgano? 5 12.20%
Dolor de cabeza, dificultad para concentrarse,
trastornos intestinales, baja moral, descontento con
el trabajo? 4 9.76%
Dificultades para dormirse (insomnio)? 3 7.32%
Necesidad de estar solo y desinterés por las
cosas? 3 7.32%
Siente que no puede manejar los problemas
de su vida? 3 7.32%
Tiene problemas con sus familiares? 2 4.88%
Consumo de algún medicamento para los
nervios o para dormir? 0 0.00%
TOTAL 41 100.00%

10. LE HAN DIAGNOSTICADO UN

LE HAN DIAGNOSTICA EL CANTIDAD %
NO 39 156.00%
SI 1 4.00%
TOTAL 40 160.00%

11. HA TENIDO ACCIDEN

HA TENIDO AT CANTIDAD %
NO 30 75.00%
SI 10 25.00%
TOTAL 40 100.00%
O DE CONDICIONES DE SALUD
BEROS VOLUNTARIOS DE POPAYAN

ETACION INDICE DE MASA CORPORAL

Interpretación Indice de Masa Corporal

12% 4%
NORMAL
19%
SOBREPESO
OBESO
INFRAPESO

65%

Interpretación Indice de Masa Corporal Cargo Bomberos

44%
12%
OBESO
SOBREPESO
NORMAL

44%

. CARGOS ENCUESTADOS

Cargos encuestados
VENDEDOR

SERVICIOS GENERALES
 Cargos encuestados
VENDEDOR

SERVICIOS GENERALES

REVISOR FISCAL

RECARGA

INSPECTOR SEGURIDAD

COORD. CAPAC. EXTERNA

CONTADORA

CAJERA CANTIDAD

AUX. TESORERIA

AUX. CONTABLE

ASESOR COMERCIAL

AUX. ADMINISTRATIVA

ALMACENISTA

MAQUINISTA AMBULANCIA

AUX. AMBULANCIA

BOMBERO

0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20

TICADO ALGUNA DE LAS SIGUIENTES ENFERMEDADES

CONDICIONES?
%2
62.50% DIAGNOSTICO
27.50%
17.50%
15.00% Enfermedades cerebrales como derrames, trombosis, epilepsia?

Hipertensión arterial o tensión alta?

10.00%
7.50%
5.00% Enfermedades de la piel?
5.00%
5.00%
Diabetes (azúcar alta en la sangre)?
2.50%

Enfermedades digestivas?

Enfermedades de la columna vertebral como hernia de disco, compresión de raíces nerviosas, ciática, escoliosis o fractura?
 Diabetes (azúcar alta en la sangre)?

Enfermedades digestivas?

Enfermedades de la columna vertebral como hernia de disco, compresión de raíces nerviosas, ciática, escoliosis o fractura?

Colesterol o Triglicéridos elevados?

Trastornos de audición?

Alergias en piel o vías respiratorias?

Alteraciones visuales?

0 5 10 15 20 25 30

O EN ALGUN MOMENTO EN LOS ULTIMOS 6 MESES?

%2
5.00% HA SENTIDO
5.00%
5.00%
Dolor en el pecho o
14% palpitaciones
2.50% 29%
Ahogo o asfixia al camina
Tos persistente por mas d
29% mes
Pérdida de la conciencia,
desmayos o alteración d
equilibrio

29%

E LOS SIGUIENTES HABITOS O COSTUMBRES?

%2
HABITOS Y COSTUMBRES
32.50%

30.00%
17% 11%
Realiza acti
de 3 veces
Practica de
tipo balonc
squash, pin
 17% 11%

15.00% Realiza acti

de 3 veces
Practica de
10.00% tipo balonc
squash, pin
mínimo 2 v
Toma bebid
37% quincenalm
Fuma? (No
frecuencia)
34%

OSTICADO EN LOS ULTIMOS 6 MESES ALGUNA DE LAS

S EN MIEMBROS SUPERIORES (BRAZOS) O INFERIORES
(PIERNAS)?
%2
DIAGNOSTICOS
5.00%
20% Enfermedades de los músculos
tendones y ligamentos como
5.00% desgarros, tendinitis, bursitis,
2.50% esguinces, torceduras?
Enfermedades de los nervios
(síndrome del túnel del carpo
40% otros)
40% Fracturas

STICADO ALGUNAS DE LAS SIGUIENTES CONDICIONES

FISICAS?
%2
5.00% DIAGNOSTICO

33%
 DIAGNOSTICO
2.50%

33%

Várices en las piernas

Hernias (inguinal, abdominal)?

67%

IMOS 6 MESES EN MANOS, BRAZOS, PIES O PIERNAS?

%2
22.50% DIAGNOSTICO
17.50%
7.50%
16%

Adormecimiento u hormigueo?
37% Dolor o inflamación?
Disminución de la fuerza?

47%

URANTE SU TRABAJO SIENTE

%2
45.00% DIAGNOSTICO
32.50%
27.50%
El dolor aumenta con el reposo 2
22.50%
20.00%
Dolor en las rodillas, tobillos o pies 6
17.50%
15.00% Dolor en los codos, muñecas o manos 7
5.00%
Dolor en el cuello 8

Dolor en los hombros 9

El dolor aumenta con la actividad 11

 Dolor en los codos, muñecas o manos 7

Dolor en el cuello 8

Dolor en los hombros 9

El dolor aumenta con la actividad 11

Dolor en la cintura 13

Dolor en la espalda 18

0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20

TA ALGUNA DE LAS SIGUIENTES MANIFESTACIONES O

COMPORTAMIENTOS?

%2
MANIFESTACIONES O COMPORTAMIENTOS
17.50%

Tiene problemas con sus familiares? 2

17.50%

Siente que no puede manejar los problemas de su vida? 3

17.50%
12.50%
Necesidad de estar solo y desinterés por las cosas? 3

10.00% Dificultades para dormirse (insomnio)? 3

7.50%
Dolor de cabeza, dificultad para concentrarse, trastornos intestinales, baja moral, descontento con el trabajo? 4
7.50%
Cansancio, aburrimiento o desgano? 5
7.50%
5.00% Ha tenido problemas de salud a causa de su trabajo? 7

0.00% Tiene dificultad en la comunicación con sus compañeros y jefes? 7

Irritabilidad (mal genio), actitudes y pensamientos negativos? 7

0 1 2 3 4 5 6 7 8

NOSTICADO UNA ENFERMEDAD LABORAL?

ENFERMEDADES LABORALES

3%
 ENFERMEDADES LABORALES

3%

NO
SI

98%

ENIDO ACCIDENTES DE TRABAJO?

ACCIDENTES DE TRABAJO

25%

NO
SI

75%
D
AYAN

NORMAL
SOBREPESO
OBESO
INFRAPESO

mberos

OBESO
SOBREPESO
NORMAL
 CANTIDAD

RMEDADES O

a?

a?

el?

e)?

as?

a?
e)?

as?

a?

os?

n?

as?

es?

0 5 10 15 20 25 30

MESES?

Dolor en el pecho o
palpitaciones
Ahogo o asfixia al caminar
Tos persistente por mas de 1
mes
Pérdida de la conciencia,
desmayos o alteración del
equilibrio

ES?

TUMBRES

Realiza actividad física o deporte menos

de 3 veces por semana?
Practica deportes de choque o de mano
tipo baloncesto, voleibol, fútbol, tenis,
squash, ping – pong, beisbol, otros
 Realiza actividad física o deporte menos
de 3 veces por semana?
Practica deportes de choque o de mano
tipo baloncesto, voleibol, fútbol, tenis,
squash, ping – pong, beisbol, otros
mínimo 2 veces al mes?
Toma bebidas alcohólicas semanal o
% quincenalmente (no importa la cantidad)
Fuma? (No importa la cantidad ni la
frecuencia)

NA DE LAS
NFERIORES

Enfermedades de los músculos,

tendones y ligamentos como
desgarros, tendinitis, bursitis,
esguinces, torceduras?
Enfermedades de los nervios
(síndrome del túnel del carpo u
otros)
Fracturas

ONDICIONES
árices en las piernas
ernias (inguinal, abdominal)?

PIERNAS?

Adormecimiento u hormigueo?
Dolor o inflamación?
Disminución de la fuerza?
13

18

14 16 18 20

ACIONES O

OMPORTAMIENTOS
amiliares? 2

e su vida? 3

las cosas? 3

somnio)? 3

l trabajo? 4

desgano? 5

u trabajo? 7

s y jefes? 7

egativos? 7

0 1 2 3 4 5 6 7 8
 NO
SI

NO
SI
Fuente: Ministerio de trabajo Doc
NOMBRE DE LA EMPRESA

ENCUESTA DE PERFIL Código: Fecha de Aprobación:

SOCIODEMOGRÁFICO DD/MM/AA

CUERPO DE BOMBEROS VOLUNTARIO

Esta encuesta hace parte de la estructura del Sistema de Gestion en Seguridad y Sa

de la misma es información clasificada.

Nombre
Cargo
Dependencia / Grupo

Encierre en un circulo:

1. EDAD
a. Menor de 18 años
b. 18 - 27 años
c. 28 - 37 años
d. 38 - 47 años
e. 48 años o mas

3. GÉNERO
a. Masculino
b. Femenino

5. NIVEL DE ESCOLARIDAD
a. Primaria
b. Secundaria
c. Técnico / Tecnólogo
d. Universitario
e. Especialista / Maestro

7. USO DEL TIEMPO LIBRE

a. Otro trabajo
b. Labores domèsticas
c. Recreacion y deporte
d. Estudio
e. Ninguno
9. ANTIGÜEDAD EN LA EMPRESA
a. Menos de 1 año
b. De 1 a 5 años
c. De 5 a 10 años
d. De 10 a 15 años
e. Más de 15 años

11. TIPO DE CONTRATACIÓN

a. Carrera Administrativa
b. Provisionalidad
c. Libre nombramiento y remoción
d. Contrato de Prestación de Servicios
e. Honorarios/servicios profesionales

13. LE HAN DIAGNOSTICADO ALGUNA

ENFERMEDAD
a. Si
b. No
CÚAL: ____________________________

15. CONSUME BEBIDAS ALCOHOLICAS

a. No
b. SI Semanal
Mensual
Quincenal
Ocasional

17-CONSENTIMIENTO INFORMADO Ley 1581 de 2012: de protecci

a. No protección del derecho fundam
que es almacenada en bases
b. SI
 Documento confidencial uso exclusivo de paciente y medico tratante
LA EMPRESA
Versión: 0
robación:
Pag. 1 de 1

S VOLUNTARIOS DE POPAYAN

stion en Seguridad y Salud en el Trabajo y el contenido

ación clasificada.

FECHA

2. ESTADO CIVIL
a. Soltero (a)
b. Casado (a)/union libre
c. Separado (a)/Divorciado
d. Viudo (a)

4. NÚMERO DE PERSONAS A CARGO

a. Ninguna
b. 1 - 3 personas
c. 4 - 6 personas
d. Más de 6 personas

6. TENENCIA DE VIVIENDA
a. Propia
b. Arrendada
c. Familiar
d. Compartida con otra(s) familia(s)

8. PROMEDIO DE INGRESOS (S.M.L.)

a. Mínimo Legal (S.M.L.)
b. Entre 1 a 3 S.M.L.
c. Entre 4 a 5 S.M.L.
d. Entre 5 y 6 S.M.L.
e. Mas de 7 S.M.L.
 10. ANTIGÜEDAD EN EL CARGO ACTUAL
a. Menos de 1 año
b. De 1 a 5 años
c. De 5 a 10 años
d. De 10 a 15 años
e. Más de 15 años

12. HA PARTICIPADO EN ACTIVIDADES DE

SALUD REALIZADAS POR
LA EMPRESA
a. Vacunación
b. Salud oral
c. Exámenes de laboratorio/otros
d. Exámenes periódicos
e. Spa (Relajación)
f. Capacitaciones en Salud Ocupacional
g. Ninguna

14. FUMA
a. Si
b. No
Promedio diario __________________

16. PRACTICA ALGUN DEPORTE

a. No
b. SI Diario
Semanal
Quincenal
Mensual
Ocasional

y 1581 de 2012: de protección de datos personales, es una ley que complementa la regulación vigente para la
otección del derecho fundamental que tienen todas las personas naturales a autorizar la información personal
e es almacenada en bases de datos o archivos, así como su posterior actualización y rectificación.