INSTITUTO ESTATAL DE EDUCACIÓN PÚBLICA DE OAXACA

SUBDIRECCIÓN GENERAL DE SERVICIOS EDUCATIVOS

UNIDAD DE EDUCACIÓN ESPECIAL
ZONA ESCOLAR 12 DE EDUCACIÓN ESPECIAL
UNIDAD DE SERVICIOS DE APOYO A LA EDUCACIÓN
REGULAR N° 105

ENTREVISTA A PADRES DE FAMILIA

DATOS FAMILIARES
Datos generales del niño(a)
Nombre:_______________________________________________________
Edad: _____________ Grado y grupo: ____________________

Foto Fecha de nacimiento: ____________________

Lugar de nacimiento: ____________________
Dirección: _____________________________________________________
Alergias: _____________________________________ Grupo sanguíneo:
_________________
Teléfono de emergencia: __________________________________________________________

Datos de papá
Nombre: ______________________________________________________________________
Ocupación: _____________________________ Escolaridad: _________________________
Dirección: ______________________________________________________________________
Telefono: ________________________________________________
Datos de mamá
Nombre: _______________________________________________________________________
Ocupación: _____________________________ Escolaridad: __________________________
Dirección: _____________________________________________________________________
Telefono: _________________________________________________

DATOS GENERALES
¿Quiénes viven con el niño (a)? __________________________________________________
¿Tiene hermanos? ______________ ¿Cuántos? _____________________________
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Nombre:
_________________________________________________________ Edad: _________
Nombre: _________________________________________________________ Edad: _________
Nombre: _________________________________________________________ Edad: _________
Nombre: _________________________________________________________ Edad: _________
Nombre: _________________________________________________________ Edad: _________

¿Cómo se llevan? _______________________________________________________________

¿Qué actividades realizan juntos?_________________________________________________
¿Cómo es su relación con papá?_________________________________________________
¿Cómo es su relación con mamá?________________________________________________

PROPIA ( ) PRESTADA ( ) RENTADA ( )

CASA
INDIVIDUAL ( ) COMPARTIDA ( ) COLECTIVA ( )

CONCRETO ( ) MADERA ( ) LAMINA ( )

MATERIAL
CARRIZOS ( ) ADOBE ( ) OTRO ________________________
HABITACIONES CUÁNTAS _________________________
AGUA ( ) LUZ ( ) GAS ( ) DRENAJE ( ) LETRINA ( )
SERVICIOS
TELEFONO ( ) RADIO ( ) T.V. ( ) SERV. SATELITAL ( )

ACCESO A INTERNET
¿Tiene acceso a internet?______________________________________________
¿Qué clase de aparatos tiene en casa? (Televisión, Tableta, celular, radio, etc.)
_________________________________________________________________________________
¿Por qué medio se le facilita recibir información, tareas y apoyo por parte del maestro para la
atención de su hijo (mensajería, correo electronico, llamadas, WhatsApp, Facebook, Google
meet, Classroom)?_________________________________
¿Quién supervisaría y apoyaría al alumno en información y clases virtuales?
___________________________________________________________________
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DATOS CLÍNICOS
¿Presento algún problema durante el embarazo?__________________________________
¿Llego a termino?________________________________________________________________
¿Natural o cesarea?______________________________________________________________
¿Cómo fue el parto? ____________________________________________
APGAR: ___________________Peso __________________ Talla _______________________
Requirio atención especial _________________________
Gateo: ______________ Camino: _____________________ Hablo: ____________________
Controló esfínteres (Ir al baño):___________
¿Prensenta algún problema de salud? __________________________________________
¿Está siendo medicado? ______________
¿Cuál es el medicamento y dosis? __________________________________
Alergias: ________________________________________________________________________
Tiene un diagnóstico:_______________________ _____________________________________
Accidente, intervencion médica, operación, golpe, enfermedades:
_________________________________________________________________________________

ASPECTO SOCIAL
¿Describa el carácter de su hijo (a)?
_________________________________________________________________________________
¿Qué lo altera (enojado/triste)?____________ ______________________________________
¿Cómo actúa cuando está así? __________________________________________________
¿Qué es lo que más le gusta hacer? ______________________________________________
¿Qué es lo que más se le dificulta hacer? _________________________________________
¿Se viste solo(a)? __________________ ¿Se ata las agujetas? ________________________
Describa los habitos de higiene que práctica en casa:_____________________________
_________________________________________________________________________________

¿Ha tenido algún problema en la escuela? _______________________________________

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¿Muestra agrada al asistir a la escuela?
___________________________________________
¿Presenta ausentismo escolar?_________¿Por qué? ________________________________
¿Ha recibido apoyo de psicología, terapista, trabajo social, lenguaje, pedágogico?
______________¿Cuál? ___________________________
¿Qué hace después de la escuela? ______________________________________________
¿A qué hora duerme regularmente? _________ ¿A qué hora despierta? _____________

Si proviene de familia separada, favor de responder las siguientes preguntas:

¿Quién tiene la patria potestad?__________________________________________________
¿Convive con la otra parte (mamá o papá)? ______________________________________
Si no es así, explique brevemente por qué:
_________________________________________________________________________________
¿Tiene padrastro o madrastra?_____ ¿Cuál es su relación con él o ella?
____________________________________
¿Tiene hermanastros?_____¿Cómo es su relación? ________________________________
En caso de que el padre o madre, que no viva con el menor, ¿Qué debemos hacer si solicita
informacion sobre su hijo? ______________________________________________

Fecha de Aplicación: ____________________________________________________________

Medio de aplicación: ____________________________________________________________
Nombre del tutor entrevistado: ___________________________________________________

Los datos aquí obtenidos tienen carácter confidencial y su uso es exclusivo para la identificación
de información relevante circundante al proceso educativo del infante.