FORMATO

HOJA DE VIDA DEL BRIGADISTA

Rev. 00 Código: SST-FO- Pág. 1 de 2 Fecha: 21/09/2020

026

M AAA
Fecha:
DD   M   A    
1. Datos laborales del Candidato a Brigadista

Apellidos y Nombres  

Área de Trabajo   ESPACIO

PARA LA
Cargo desempeñado  
FOTO DEL
Antigüedad en la compañía (meses)   BRIGADIST
A
Nombre del Jefe Inmediato  
Teléfono oficina y extensión  
   
2. Datos Personales del Brigadista
No. De Cedula   Edad   No. Celular   GR. Sang y RH  
Peso Estado
Estatura (mts)      
(Kg) Civil
Fecha de
DD   MM   AAAA   Lugar de Nacimiento  
Nacimiento
Dirección de domicilio brigadista   Teléfonos  

En caso de emergencia avisar a   Parentesco  

Celular
Teléfonos fijos del acudiente    
acud
N
Alergias SI   Cual?                            
  O
Padece o ha
N
padecido alguna SI   Cual?                              
O
enfermedad:  
Toma algún N
SI   Cual?                              
medicamento   O

3. Experiencia previa en Brigadas o Grupos de Socorro

Nombre del grupo o Brigada Empresa Cargo en el Grupo Tiempo en meses

       

       

       

4. Capacitaciones recibidas en brigadas o temas relacionados

Tiempo de duración en
Nombre del Curso Institución
horas
     

     

     

     

5. Acondicionamiento físico
Tiempo practica
Deporte Practicado Intensidad semana (días)
(horas)
     

     
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HOJA DE VIDA DEL BRIGADISTA

Rev. 00 Código: SST-FO- Pág. 2 de 2 Fecha: 21/09/2020

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                  Firma del Candidato a Brigadista              

Elaborado por: Revisado por: Aprobado por:

Nombre: MSc. Ulises Guanga Nombre: MSc. Ulises Guanga Nombre: Ing. Gino Santacruz
Cargo: Técnico de Seguridad y Cargo: Técnico de Seguridad y Cargo: Director Administrativo
Salud Ocupacional Salud Ocupacional Fecha:21/09/2020
Fecha:21/09/2020 Fecha:21/09/2020
Firma:
Firma: Firma:

Repartición: escrita y vía correo electrónico.