FORMATO

CONTROL Y ANÁLISIS PARA SIMULACROS Y EVACUACIONES

Rev. 00 Código: SST-FO-024 Pág. 1 de 4 Fecha: 21/09/2020

Para ser diligenciada siempre que se realice un ejercicio de evacuación

Sede Área evacuada
Fecha Hora:

Motivo evacuación

Si era simulacro, ¿Se informó previamente a los ocupantes? Si No

¿Quién ordenó la evacuación?
¿Qué sistema de alarma se utilizó?

¿Quién dió la alarma?

¿Se activó la Brigada de emergencias?

¿Nombre de los brigadistas que apoyaron el evento?

¿Quién coordinó en el área?

¿Cuantas personas se evacuaron? Empleados Estudiantes

¿Qué ruta se utilizó?

¿Cuanto tiempo se empleó?

Factores de demora
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Personas que no actuaron

Observaciones / Recomendaciones

FORTALEZAS:

DEBILIDADES:

REGISTRO FOTOGRAFICO:
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Cargo
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IMPORTANTE
Este formato debe ser diligenciado por el Jefe de Riesgos
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Elaborado por: Revisado por: Aprobado por:

Nombre: MSc. Ulises Guanga Nombre: MSc. Ulises Guanga Nombre: Ing. Gino Santacruz
Cargo: Técnico de Seguridad y Salud Cargo: Técnico de Seguridad y Salud Cargo: Director Administrativo
Ocupacional Ocupacional Fecha:21/09/2020
Fecha:21/09/2020 Fecha:21/09/2020
Firma:
Firma: Firma:

Repartición: escrita y vía correo electrónico.