FORMATO

INSCRIPCIÓN DE COMITES DE BRIGADAS DE EMERGENCIA

Rev. 00 Código: SST-FO-02 Pág. 1 de 2 Fecha: 21/09/2020

FECHA DE APERTURA DE INSCRIPCIONES:

FECHA DE CIERRE DE INSCRIPCIONES:

Brigadas a conformar:

1. Brigada de Primeros Auxilios

2. Brigada de Evacuación y Rescate

3. Brigada de Prevención y Combate de Incendio.

VIGENCIA :

BRIGADA A LA
N°
N° NOMBRES Y APELLIDOS CARGO QUE QUIERE FIRMA
IDENTIFICACIÓN
PERTENECER
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INSCRIPCIÓN DE COMITES DE BRIGADAS DE EMERGENCIA

Rev. 00 Código: SST-FO-02 Pág. 2 de 2 Fecha: 21/09/2020

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Elaborado por: Revisado por: Aprobado por:

Nombre: MSc. Ulises Guanga Nombre: MSc. Ulises Guanga Nombre: Ing. Gino Santacruz
Cargo: Técnico de Seguridad y Salud Cargo: Técnico de Seguridad y Salud Cargo: Director Administrativo
Ocupacional Ocupacional Fecha:21/09/2020
Fecha:21/09/2020 Fecha:21/09/2020
Firma:
Firma: Firma:

Repartición: escrita y vía correo electrónico.