Salud púhl. Méx.
Epoca V. Vol. V, Núm. 2
Marzo-Abril, 1963
LA INVESTIGACION EN SALUD PUBLICA·
El primer problema que se encuentra al tratar
el tema, consiste en definir a la investigación. Con
frecuencia, -el significado de la palabra varia de
acuerdo eón eh interés de la persona que la analiza.
A pesar de ello, en casi todas las definiciones,
más o menos modernas, se encuentran claramente
dos 'componentes que parecen ser indispensables
para que exista investigación. Uno se refiere al
ebjetivo, y otro, al procedimiento.
El objetivo de la investigación es "la explica.
ción objetiva y racional del universo",' "la bús-
queda de hechos nuevos y sus relaciones entre sí
o con otros conocidos", "la verdad y a través de
ella precisar cada vez en forma más exacta los
conocimientos"." De todos estos conceptos se des-
prende que, en última instancia, el objetivo es el
progreso de la ciencia, no importa que unos la vean
como una diosa sublime y la busquen por ella
misma, la ciencia por la ciencia, y otros la vean
como una vaca que da leche, como uri esfuerzo
para satisfacer nuestras necesidades materiales ..
El componente metodológico es indispensable,
al grado que con frecuencia se confunde con la
investigación misma; "es una búsqueda sistemática
r planeada", "es un proceso en el cual se parte
de una hipótesis para obtener una consecuencia",
"cuando existe una hipótesis, se demuestra y se
obtienen conclusiones, se realiza investigación".
Una cosa es clara: cuando no hay método se puede
hablar de observación o hallazgo, pero no de inves-
oc< 1\1. C.,M. P. H., JEFE D~; LA UNIDAD
b;STlTUTO NACIO:"AI. 'DE J.A NUTRICIÓN.
DR. ADOLFO CHÁVEZ «. ..
tigación propiamente dicha, a pesar de que se re-
cono ce que, a veces, más puede descubrir un obser-
vador curioso e inteligente que un investigador
incapaz.
Es posible sostener que es "científica" toda
aquella investigación que cumpla los requisitos de
objetivo y de método."
El problema se complica y se hace difícil cuan-
do se trata de hacer divisiones de la investigación
cíentífica, ya que los criterios utilizados no son
universalmente aceptados.
Parece lógico clasificarla, aunque sus campos
no están bien delimitados, en pura o fundamental,
cuando se buscan hechos nuevos que extiendan el
conocimiento sobre fenómenos generales, ya sean
naturales o sociales; y aplicada, cuando se busca
la manera de utilizar los conocimientos ya adqui-
ridos para el bienestar del hombre!
Ambos tipos de investigación son necesarios y
valiosos y no hay razón para considerar a la bá-
sica como superior y menospreciar a la aplicada.
Con frecuencia, puede ser difícil y necesitarse más
inteligencia para poner los conocimientos al servi-
cio del hombre que para descubrirlos.
Hay algunos criterios de clasificación que son
a todas luces tendenciosos y con frecuencia tratan
de proteger intereses muy particulares. Quizá el
más perjudicial es el que' considera a la investiga-
ción pura o fundamental corno aquella que no tie-
ne aplicación práctica, "que es puramente especu-
lativa"; y aplicada, a la que tiene 'una finalidad
utilitaria. No se puede aceptar qué la "pureza" de
DE NUTRICIÓN DF.1.
la investigación radique en la lejanía o la irnpro-
295
 ,~DOLFO CHA\'EZ
bahilidad de la aplicación de sus resultados ; más
bien podria ser lo contrario', y una investigación
sería más fundamental entre más garantice ser va-
liosa para el hombre:"
Otro criterio consiste en considerar como inucs-
tigación [undamcntal a la que se realiza en el labo-
ratorio, con aparatos complicados y costosos, y
aplicada a toda la demás. En medicina, muchos
bioquímicos, fisiólogos y patólogos sostienen que
ellos son los que hacen "verdadera investigación"
y que los que trabajan con el hombre y sobre todo
los que lo hacen con la sociedad y su ambiente,
realizan un trabajo "poco científico".
Todo esto limita mucho la cooperación, ticnde
a crear un falso sistema de "castas" v a obstacu-
lizarla adquisición de buenos elementos para la
investigación 'social. Se ·debe haeer hincapié CH
que un conocimiento nuevo puede ser importante
',aunque no se descubra con un ciclotrón."
Estos conceptos, además de otros entre los que
se destaca un concepto artificial {le la libertad de
investigación, son causantes de que con frecuencia
la investigación crezca en forma desbocada, en
muchas direcciones, sin ninguna relación ni coor-
dinación. El panorama gencral da la sensación de
que se está construyendo un reloj muy complicado
(le! que cada investigador' haoe una pieza a su
gusto y -arbitrio y que después no encaja con las
.dernás. Todo esto crea un círculo vicioso r es freo
cuente que' dentro de este marco se encuentren
otros' muchos problemas, tales como una actitud
exageradamente individualista de los investigado.
res, que los conduce a buscar el éxito y no la ver-
dad, y que por presiones de tipo educacional, eco-
nómicas, de "prestigio", etc., se desligan de su
medio social y orientan las investigaciones sobre
caminos absolutos o a buscar pretextos para que
las casas comerciales vendan productos "que todo
lo curan" o a imitar unos cuantos {le los 100000
·trabajos de investigación médica que se producen
al año 'en el mundo,
Afortunadamente, en nuestro medio no todo es
negativo y se han realizado varias investigaciones
importantes. Además, la investigación ha servido
en. gran medida para que la medicina sea cada vez
'más científica, y seguramente será la base para
que, al través de una' mejor investigación,' dirija
a nuestra sociedad hacia su superación y a la sao
296
tisfacción de muchas de nuestras necesidades mate-
riales.
MOD,\LIDADES DE LA INVESTJGACIÓX
EN SALUD PÚBLICA,
Además de que toda investigación, sobre todo
la de tipo médico, claro está, impulsa a la salud
pública, se puede decir que ésta tiene un modo
hasta cierto punto peculiar de interrogar al uní-
verso: la investigación epidemiológica.
La investigación epidemiológica se dedica a· es·
tudiar en forma científica y ordenada los fenóme-
nos que tienen que ver con la salud y con la
enfermedad (defecto, incapacidad o muerte) y las
causas que modifican el comportamiento, la ocu-
rrencia y la distribución de esos fenómenos en las
sociedades.
De esta definición se desprende: 1) que la in-
vestigación epidemiológica está Íntimamente ligada
a la función medular de la salud pública, o sea, el
mejoramiento del estado de salud de las socieda-
des; 2) enfoca el problema desde su "verdadera
perspectiva", o sea, a partir del hombre como ani-
mal social; 3) en esta. definición se ha extendido
el concepto epidemiológico a la salud, no única-
mente a la enfermedad, y por lo tanto, aquélla es
también .objetivo de la investigación epidemioló-
gica, y 4,) la definición abre las puertas a una vi-
sión más amplia de la investigación epidemiológica
y no a la. antigua "observación de los fenómenos
en su situación natural". .
AHE..\S 'DE INVESTIGACiÓN EN SALUD PÚBLICA
Se podría, de acuerdo con la evolución histó-
rica de la salud pública, extender el campo de la
investigación epidemiológica.a cuatro áreas prin-
cipales:
1. Investigación de campo: observación dc 105
fenómenos o de los casos tal como ocurren en la
naturaleza.
2. Investigación ambiental: estudio del amhien-
te y de sus posibles influencias sobre la salud hu-
mana.
3. Investigación experimental: observación de
grupos "controlados", hombres o animales, en reo
lación con la influencia de factores artificialmente
creados.
4. Investigación de laboratorio: estudiovde los
agentes nocivos y de sus 'mecanismos de acción.
 LA INVESTIGACION EN SALUD PUBLICA

La últi~a área de accion aparentemente esca- animal de laboratorio.' Además, en la actualidad,

pa a la definición como tal y parece pertenecer es preciso que sea realizada por un grupo de inves-
más a la investigación médica o biológica general. tlgadores, en donde participen en forma coordinada
Sin embargo, en tanto tienda a determinar el como especialistas de muy diversas ramas de la ciencia.
portamiento de un fenómeno ligado a la salud y Esta investigación interdisciplinaria es obviamente
a la enfermedad y no se pierda la perspectiva de más complicada y rcquiere más ética, modestia y
"grupo humano", es posible considerarla como in- disciplina."
vestigación epidemiológica, aunquc se haga entre Las realizaciones de la invcstigución epidemio-
las paredes de un laboratorio. lógica, con frecuencia son poco aparatosas y no
Estas áreas de la investigación epidemiológica dan el prestigio intelectual que se obtiene en otras
se pueden encontrar con toda claridad en los estu- áreas de la oiencia ; d epidemiólogo, por conse-
dios de Goldberg sobre pelagra.' cuencia, halla su aliciente en el trabajo y su pre·
1. Estudió en forma completa los casos de pe· mio en sus realizaciones.
lagra )' notó que los enfermos consumían una dieta
muy pobre, basada principalmente en maíz. L.\ h\'ESTlGACIÓX A[)l\IL\'ISTH,ÚIVA
2. También estudió familias que no tenían pe·
lagra, pero que vivían en la misma zona y que La salud pública debe realizar también inves-
tenían los mismos hábitos de higiene; encontró tigación aplicada, es decir, poner los conocimien-
que comían carne, leche y huevos. tos científicos a la disposición de la comunidad. Es
3. Seleccionó dos asilos con pelagra endémica común a este tipo de investigación el nombre de
y en uno de ellos mejoró la dieta. Eneontró que "administrativa", ya que en forma habitual se rea-
en el asilo experimental desapareció la pelagra. liza para planear, administrar y evaluar un pro·
Completó la experiencia, dando a individuos grama. A veces se le llama "investigación previa",
sanos la dieta que consumían pacientes con pela. - lo que no es muy correcto, ya que ésta es sólo una
gra; en cinco meses, la mitad de ellos tenían el parte, muy importante por cierto, de la investiga-
síndrome. ción no pare ce conveniente llamarla "evaluación",
4.. Posteriormente observó que los alimentos pues aun en un sentido amplio de la palabra, no
que tcnían "vitamina anriberiberi" también cura- ineluye el signifcado total del tipo de investigación
ban la pelagra. Por diversas experiencias de labo- que se está tratando. Más incorrecto aún sería
ratorio, demostró que existía una sustancia "anti- llamarla "encuesta", ya' que ésta es sólo un mé-
pelagra" distinta a la primera, pues, a diferencia todo muy útil en salud pública y que está al ser-
de ella, no estaba presente en el maíz, no se des- vicio de la investigación administrativa.
truía por el calor y no se extraia fácilmente con La investigación aplicada en salud pública, para
alcohol. ser válida, tiene que seguir el método científico'
y, por lo tanto, no se puede considerar fácil. Cuan-
V_~LOH DE LA 1 :\,\,ESTIG,\CIÓ:\' E:\' SALUD PúnLlCA do está bien hecha, puede ser la llave del éxito 'de
un programa; cuando no, -puede originar el fra-
La investigación epidemiológica debe, decidida- caso.
mente, ser considerada como investigación cientí- Para poner los conocimientos científicos al ser-
fica y, de acuerdo a las definiciones primeras, debe vicio de la comunidad, es necesario, naturalmente,
catalogarse en gran parte dentro de la investiga- en primer lugar, estar al tanto de ellos; después,
ción fundamental, ya que utiliza el método cien- conocer la comunidad (la sociedad y el ambiente,
tífico y busca extender los conocimientos. Más aún; sus necesidades y sus recursos) y por último, buscar
por su proyección directa al mejoramiento del las formas para que los conocimientos sean útiles
bienestar de las comunidades, debe ser considerada a la sociedad en la forma más eficiente posible.
de alto valor. El administrador en salud pública con mucha
La investigación epidemiológica es difícil, ya frecuencia debe realizar investigaciones adminis-
que trabaja con el hombre y debe respetar su ca- trativas y, por lo tanto, debe tener la preparación
lidad humana y no considerarlo nunca como un básica de un investigador.

297
ADOLFO· CHAYEZ
MÍ":TODOS DE LA !xVESTIGACIÓX EN SALI}D PÚBLICA
.Tanto para realizar investigación epidemiológj-
ca como administrativa, es indispensable saber in-
vestigar. Un médico con sólo buena voluntad tiene
la misma posibilidad de hacer una buena inves-
tigación como la de construir un buen puente.
Son cuatro las etapas fundamentales que deben
cubrirse sistemáticamente y un error en una de
ellas conduce a errores en las otras: 1) plantear
correctamente la hipótesis de trabajo (obje-tivos);
2) diseñar la investigación [planeación ) ; 3) reco-
lectar los datos (ejecución); y 4,) analizarlos y
hacer las inferencias que se deducen de ellos (re-
sultados y conclusiones). A veces, se incluye como
formando parte del proceso a la información o
publicación de la investigación.
Esta metodología. es en todo semejante a la se-
guida por la investigación de cualquier tipo; sin
embargo, en salud pública existen algunas pecu-
Iiaridades,
.Si bien en otros tipos de investigación puede no
est~r· bienidefinida la hipótesis de trabajo, en sa-
lud. pública es indispensable que lo esté, No se pue-
de trabajar con individuos o sociedades en el
sentido de "a ver qué pasa". Para establecer co-
rrectamente los objetivos, hay que estudiar las ex-
periencias previas y esclarecer las bases en las que
se sustentará, la hipótesis. Casi siempre es bastante
incorrecta la información bibliográfica en los or-
ganismos de salud, .y con frecuencia, también, la
preparación básica del personal, lo que se debe
remediar si se desean plantear hipótesis intere-
santes.
Para establecer una hipótesis que sea útil Y.su
investigación realizable, no se necesita una inteli-
gencia extraordinaria y es seguro que con una in-
teligencia mediana, ayudada por la dedicación y
la disciplina, se puede obtener buenos resultados.
La experiencia es también importante, pero hay
que recordar que ésta no es función .exclusiva del
tiempo, sino que también influyen la frecuencia
de contacto con los hechos ,y la capacidad de cap-
tarlos, .valorarlos y. utilizarlos adecuadamente.
No siempre' en .el planteamiento de la hipótesis
está el mayor escollo de la investigación en salud
.pública, sino en el: diseño .deIa investigación. En
investigación social se presentan varias-dificultades
muy particulares, entre ellas se pueden mencio-
298
nar: o 1) El muestreo, que no siempre es fácil:
2) la obtención de la cooperación de los sujetos
para el estudio; 3) los grupos "control", que son
difíciles de conseguir por lo diverso y complicado
de los grupos humanos; 4.) la "contaminación" con
otras variables, o sea, que no es posible controlar
todas las posibles influencias que afectan el expe-
rimento; y 5) la "cuantificación" de las obser-
vaciones, para hacerlas tabulables o comparables.
Además, existen muchos problemas más, pero basta
con los antes mencionados para comprender la ne-
cesidad de poseer conocimientos suficie,;tes para
planear correctamente una investigación en salud
pública.
Habitualmente, sepuede considerar que es mu-
chas veces más difícil la realización que la planea-
ción. Con frecuencia, en el escritorio es fácil dise-
ñar una investigación, pero al aplicarla a la realidad
se ve que hay una profunda divergencia entre lo
teórico y lo práctico. Un cuestionario que parecía
preciso y completo puede ser absolutamente inapli-
cable 'o. dar datos muy ambiguos. Para resolver los
problemas de la recolección de datos se necesita,
con frecuencia, bastante experiencia, criterio, buen
entrenamiento del personal y evaluaciones parcia-
les que den orientaciones para hacer las correc-
ciones adecuadas.
Además de los .recursos personales, es elemen-
tal también tomar en cuenta los económicos, .ya
que en nuestro medio es común "salir a matar osos
con resortera"; en la planeación puede encontrar-
se factible, pero en la práctica resulta imposible.
Para analizar los datos, se necesita saber esta-
dística; si la salud pública trabaja con grupos y
necesita la investigación paraihacer generalizacio-
nes, se debe saber trabajar con números.
Lo mínimo que se necesita es manejar con fa-
cilidad la estadística descriptiva, aunque sería ideal
que toda persona interesada en investigación por
lo menos comprenda las bases y sepa los usosde la
inferencia estadística. Esta nunca suplirá a la in-
teligencia, pero ofrece un número que afirma una
suposición.
Al· elaborar las .conclusiones los riesgos mayo-
res están, por un lado, en, valorar adecuadamente
las contaminaciones, o sea, tener cuidado al'esta-
blecer r~laciones "de causa a ef~ct~, y por otro, en
la generalización de los hallazgos; todo ello de-
bido a la presencia simultánea de"~uchas variables

y a la ya mencionada heterogeneidad de la eco-
nomía, cultura y sicología de los diversos grupos
humanos.
NIVELES DE LA INVESTIGACIÓN EN· SALUD PÚBLICA
Seguramente, no es discutible considerar que
la investigación es una de las principales funcio-
nes de la salud pública. Esta debe realizar la pro-
moción de la investigación médica general y de
. la investigación epidemiológica y administrativa.
Sin investigación, el nivel de trabajo sería pura-
mente tecnológico y es obvio que, a pesar de que
éste se efectúe inteligentemente, la utilización de
técnicas prefabricadas o la aplicación de progra-
fuas importados de medios socioeconómicos dife-
rentes al país, serán de poca utilidad.
La estructura sanitaria condiciona en gran par-
te los niveles de investigación. Cuando es centrali-
zada en forma absoluta, o sea, que los programas
se ~stablecen a nivel nacional, la máyor parte de la
investigación, tanto epidemiológica como adminis-
trativa, se debe hacer a dicho nivel. Cuando es
descentralizada, formada por unidades administra-
tivamente independientes, una gran parte de la
investigación se debe hacer a nivel local, aunque
las investigaciones importantes, que tiendan a bus-
car soluciones para regiones amplias, tiene- que
realizarse a nivel nacional.
La organización sanitaria de México se puede
considerar como de situación intermedia, aunque
con cierto predominio del centralismo, pero que
deja suficiente elasticidad para la elaboración de
programas a nivel local ypara la aplicación de las
t~cnicas establecidas a nivel nacional. Esta. situa-
ción parece ser muy favorable 'para la realización
de investigación a todos los niveles. El centralismo
Iavorece la existencia de instituciones o. departa-
mentos normativosy técnicos que definan los pro-
blemas y busquen una solución realista a ellos; la
existencia de unidades regionales y locales más o
menos independientes favorece la investigación
local.
Dentro de esta estructura no hay duda que una
gran parte de las responsabilidades en investiga-
ción corresponde justamente a las organizaciones
técnicas y normativas, y el resto a los organismos
aplicativos a nivel regional y local. . a la preparación y superación del personal dedi-
. Es difícil establecer los límites de la investiga-
LA INVESTIGACION EN SALUD PUBLICA
ción en el centro de salud.t" Desde luego, una gran
parte del trabajo se debe realizar a nivel técnico
y se deben realizar programas y .seguir procedi-
mientos previamente establecidos a nivel nacional;
investigados y probados por las organizaciones
normativas. Este trabajo, .más o menos ·rutinario,
es importante para: 1) lograr una adecuada coor-
dinación de programas a nivel nacional; 2) utili-
zar personas con niveles de educación no muy
altos; 3) evitar problemas de programaciones y
realizaciones defectuosas; y 4) ahorrar' tieinpo
y dinero.
También se puede, y se debe, realizar investi-
gación administrativa y darle un lugar destacado
dentro de las actividades del centro de salud. Esta
investigación debe tener como intereses primordia-
les: 1) la aplicación de los programas al medio
específico donde se trabaja; 2) conocer los proble-
mas de la comunidad; 3) lograr más interés de
parte del personal; 4,) revisar y evaluar los pro-
gramas; 5) hacer más dinámico el traba jo y lograr
mayor elasticidad administrativa; 6) diversificar
el trabajo' y aun lograr establecer programas "nue-
vos"; 7) aportar ideas importantes para la· admi-
nistración de la salud pública; y 8) lograr mayor
interés de la comunidad y mayor contacto con ella.
La investigación epidemiológica es un poco más
difícil y únicamente se podría llevar a cabo por
organizaciones regionales que dispogan de personal
de. alto nivel o especializado y de recursos 'mate-
riales suficientes. "Cuando no existen estas condi-
ciones, puede suceder que la investigación desvíe
el interés y los recursos que se necesitan para re-
solver problemas aplicativos indispensables y que
la calidad de la investigación no sea adecuada para
que sus resultados sean utilizables.
NECESIDADES DE LA INVESTIGACIÓN
EN SALUD PÚBLICA
Para satisfacer las necesidades de investigación
en. salud pública y para que ésta cumpla su come-
tido de señalar los caminos para que nuestra po-
blación disfrute de un nivel aceptable de salud y
bienestar, es necesario dar un impulso -rnayor a la
organización de la investigación, a los recursos de
las instituciones o departamentos que la hacen y
cado a· esta labor.
299
ADOLFO CHAVEZ
Para que la investigación esté bien coordinada,
debe existir una relación más estrecha entre los
diversos departamentos o instituciones que la rea-
lizan y entre éstos y las organizaciones aplicativas.
De esta manera se evitaría duplicación de esfuerzo
y se obtendría un enfoque más preciso y realista.
Quizás un Comité o una Dirección de investigación
podria lograr en gran parte la coordinación neo
cesaria. Esta, a su vez, podría dar mayor conti-
nuidad y estabilidad a los proyectos y programas
de investigación, tanto a nivel nacio~al como reo
gional.
Para la realización de una huena investigación
se necesita una buena inversión econémica ; 11 tanto
las instituciones corno el personal que las realiza
dehe tener un apoyo económico suficiente para
disponer de salarios, material, equipos, hibliote-
cas, etc., que faciliten los programas. e na manera
de promover la investigación a nivel regional po·
dría ser el ofrecer apoyo económico extraordinario
a aquellos centros que estén más abocados a la in-
vcstigación y se piense que podrían realizarla ade-
cuadamente.
~'Iuchas veces, no es tan necesaria la inversión
de dinero como de inteligencia y de conocirmen-
tos para llevar a cabo buenos programas de in-
vestigación. La promoción en la preparación de
personal capacitado paú la investigación, o más
bien, la preparación de investigadores en todo el
sentido de la palabra, es sumamente importante,
pues éste es el mejor camino para superar los nive-
les actuales de investigación en salud pública en
el país.
l{ESUMEN
Se presentan algunos problemas relativos a la
investigación en general y a la médica en particu-
lar, con el propósito de colocar en su sitio a la
investigación en salud pública.
Se considera que la salud pública utiliza en
forma preferente a la investigación epidemiológi-
ca, y a la investigación administrativa para resol-
ver los problemas de salud y de enfermedad en los
grupos sociales en los que trabaja.
Se considera ala investigación epidemiológica
como científica y con un gran componente de Iun-
damental, puesto que busca extender el conocimien-
to de los problemas de salud y enfermedad de
grupos humanos, utilizando el· ~étodo científico.
300
En la definición, se trata de extender su radio de
acción a varios niveles pe estudio: al propiamente
de campo, al ambiental, al exper-imental y al de
laboratorio.
Se llama investigación administrativa a aquella
que busca la forma de poner en f(jrma prúetica los
conocimientos científicos a disposición de la comu-
nidad y resolver así sus problemas de salud Y rn-
fermedad. .
Se considera a esta investigación como una n1O·
d~lidad de investigación aplicada, ya que Irecuen-
temente se orienta hacia los programas aplicado!'.
Se hace énfasis en la metodología de la inves-
tigación, en especial en los problemas prácticos de
salud pública relacionados con el planteamiento
de la hipótesis, el diseño de las investigaciones, la
recolección de los <latos y el análisis de los rcsul-
tados.
Se menciona la importancia de la investigación
a nivel nacional y a nivel regional o local y se
discuten algunas de sus dificultades y beneficios.
Por último, se establece la necesidad de pro·
mover la investigación médica en general y de
realizar investigación epidemiológica y administra-
tiva, para lo cual se discute la necesidad de resol-
ver algunos problemas de organización, económicos.
y de personal, en las instituciones y departamen-
tos que se dedican a buscar los mejores caminos
para que nuestra población satisfaga un nivel acep-
table de salud y bienestar.
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