ASIGNATURA : TALLER DE SIMULACIÓN III

CICLO : VIII
SEMESTRE ACADEMICO : 2020-1
 UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA
Facultad de Ciencias de la salud
Escuela profesional de Medicina Humana
“Dr. Wilfredo Erwin Gardini Tuesta”

ACREDITADA POR SINEACE

RE ACREDITADA INTERNACIONALMENTE POR RIEV

Drenajes percutaneos:
Drenaje Torácico

Docentes responsables de la asignatura

Sede Lima y Filial Ica : Nieves Córdova, Luis
Filial Chincha : Torres Martínez, Percys
 Drenaje percutáneo
Permitir salida o evacuar
colección, fluido o drenaje en
alguna cavidad corporal por
medio de catéter o dispositivo que
atraviesa piel a través de mínima
incisión o punción, en forma
directa o asistencia radiológica.
Indicaciones Drenaje de abscesos Drenaje de colección pancreática
Drenaje de vía biliar abdominales

Toracocentesis

Paracentesis
Drenaje de neumotórax Drenaje de hemotórax
 Drenaje torácico
Sistema que, mediante un tubo
colocado en espacio pleural*
permite eliminación de
contenido patológico líquido o
gaseoso.

• Puede ser en mediastino, generalmente en

cirugías abiertas en esa región.

Aire, trasudado, exudado o pus, linfa, sangre.

Drenaje torácico
Toracotomía mínima - Tubo de drenaje torácico (TDT) -
Toracostomía - Toracostomía cerrada.
 Indicaciones

Hemotórax

Traumatismos:
Si Volumen > 400cc TDT para evitar
consolidación, tabicaciones.
(Tránsito, armas, precipitaciones)

Lesiones secundaria a toracocentesis

Post cirugía
 Rx Tórax estándar
sin alteración evidente.
Valoración de volumen
aprox. en cavidad pleural.

Derrame de volumen similar

RX de pie – RX decúbito
dorsal
 Neumotórax
A tensión- Espontáneo primario (cualquier tamaño) si está
intubado (ventilador) - Secundario, grande, persistente o
recidivante - Aire más líquido
-5 -7,5 cm H2O
Traumatismos:
(Fracturas costales, precipitaciones)

Lesiones secundaria a toracocentesis- CVC

BLEP Espontáneos
(Bulas – Bleps) Condiciones para TDT en
neumotorax:
> 20% Aun sin síntomas
< 20% Solo si hay síntomas
 LMC

5to EIC
Derrames sintomáticos - Empiema - Quilotórax

ICC
Neoplasias
TBC muy frecuente
Neumonías (derrame para neumónico complic.)
Enfermedades autoinmunes AR- LES
Drogas
Enf. Abdominales: Pancreatitis
Post operados packing hepático
Etc.
Consideraciones anatómicas
Pezón 4to EIC

LAA
LAM

VAN
 Contraindicaciones
• Coagulopatía : Asegurar + 100,000 plaquetas, INR menor 1,5
• Cualquier infección en zona de punción
• Gran inestabilidad y evidente necesidad de
cirugía abierta.
 Procedimiento

• Asegurar indicación
• Revisar RX reciente, perfil coagulación
• Consentimiento informado
• Explicar como colaborar
• Realizar percusión, auscultación: ubicar zona de matidez
• Comprobar materiales
• Empatía
• Posicionar
• Asepsia.
 Guantes esteriles

Aguja 18 y 25
GasaGasa
estéril
Solución yodada Anestésico
Xilocaina 2%

, Pinza
Pinzapean
Peanrecta,
Recta
jeringa de 10cc, aguja 20-22rar , Pinza kelly, explicar como colaborará, asepsia, limpiar
rostro de paciente (frente, nariz), posicionar paciente.
Insumos Tomar sonda y medir longitud a introducir:

generales
Sutura: Seda N°1,2 , vicryl, nylon
Campos
Campoestériles
estéril
Mandil, EPP

Hoja bisturí

Mandil, mascarilla, etc.

Equipo de cirugía básico:
 Tubos de drenaje 1 metro aprox.

Látex Silicona

Sonda rectal Fenestrar

24. 26-28 12cm
aprox.
Frasco: Agua estéril o suero fisiológico, hasta que cubra 2 cm del
tubo rígido del interior, mas o menos 200 -300cc de sello hidráulico
(Rotular nivel, fecha, hora de cambio)

El tubo largo para unir a la sonda torácica del paciente.

Válvula de Heimlich
Posición

Hígado : Sangre rojo vinoso

Intestinos: Contenido intestinal
• Preparar frasco y tubo manteniendo asepsia, fenestrar 12 cm
• Colocación campos
• Comprobar sitio de incisión
• Infiltrar anestesia – primero habón (aguja más delgada 25)- Cambiar aguja 20 verde infiltrar
progresivamente tocando costilla e ir a borde superior hasta pleura parietal
• Incisión con bisturí 23 1- 1,5cm
• Divulsión de planos con kelly, sobre todo musculo a veces con dedo hasta tocar hueso y de allí
ubicar de nuevo borde superior de costilla
• Introducir tubo con pean recta, algo de fuerza, sobretodo en varones de contextura u obesos
• Una vez se obtiene fluido: sangre (con o sin aire), pus o aire solo introducirlo atrás y arriba
20cm
• Asegurarse que ultimo orificio de fenestramiento no esté en panículo adiposo (enfisema).
• Fijar tubo con puntos de sutura (seda N° 1ó2, vicryl, nylon, etc.)
• Asegurar que sistema funciones, oscile.
 Asepsia de la zona
• Alcohol

• Yodo

• Área amplia hasta línea esternal media

Habón
VAN
 Burbujeo

Criterios para cirugía abierta

En hemotórax cuantificar si drena

200cc/h por + 3h
ó
> 1500 cc /24h
 Objetivos de sistema de drenaje
• Extraer líquido y/o aire
• Calmar síntomas
• Evitar que aire drenado y/o fluido retorne a espacio pleural
• Restablecer presión negativa de espacio pleural y volver a
expandir el pulmón.
 Consideraciones:
Al inicio
• No retirar mas de 1,5 litros en 1ra hora

Posición
• En sospecha de mala posición de tubo pedir TAC (ideal)
• Se puede retirar un poco para reposicionar o si es necesario reinsertar
en nuevo orificio más nunca empujar tubo o insertar mismo orificio.

Retiro
• En 5-7 días promedio (en espiración intensa y forma rápida y tapar bien orificio)
• < 100 cc líquido/24h
• En neoplasia menos de 200cc/24h
• Nunca clampar ni retirar si burbujea bastante
Evaluación

• Signos vitales: FC, FR, PA.

• Color de la piel y mucosas
• Sudoración o signos de perfusión
• Nauseas
• Ansiedad o insomnio
• Dolor torácico, fiebre, tiraje, etc.
COMPLICACIONES
• Lesión de VAN
• Lesión de víscera solida o hueca, diafragma
• Posición extrapleural del tubo
• Enfisema subcutáneo (crepitantes)
• Ruptura o fuga del sello de agua (neumotórax)
• Reingreso de aire al retirar( neumotórax)
• Pinzamiento de tubo (neumotórax a tensión)
• Hematoma o equimosis de pared
• Infección: Celulitis, empiema
Gracias