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FICHA DE NOTIFICACIÓN DEL CEM DE PERSONAS DESAPARECIDAS

N° Ficha
Fecha / /
DATOS DE LA PERSONA INFORMANTE:

Nombres y Apellidos:
Edad: Dirección:
Teléfono: Email:
Relación con la presunta víctima:
Institución a la que representa:

DATOS DE LA PERSONA DESAPARECIDA:

Nombres y Apellidos:

Edad: Dirección:

Referencia:

Departamento: Provincia: Distrito:

Centro poblado Nacionalidad: Sexo:

Circunstancias de la desaparición (conocimiento del último momento antes de su desaparición)

Lugar Fecha: Hora:


Firmado digitalmente por CABRERA
SALAZAR Amelia FAU
20512807411 soft
Motivo: Doy V° B° Personas con que la persona desaparecida reside en el domicilio familiar: (Respuesta múltiple)
Fecha: 29.07.2020 11:32:13 -05:00

Padre Madre Pareja Hijo/a Otros Especificar:

ANTECEDENTES DEL REGISTRO DE LA PERSONA DESAPARECIDA:

La persona está registrada como usuaria en algún CEM: Si ( ) No ( )

Nombre del CEM: N° de ficha: Año:

La persona informante u otro familiar ha interpuesto denuncia por la desaparición Si ( ) No ( )

Fecha denuncia por desaparición:

Donde interpuso la denuncia por desaparición: Comisaria ( ) Otro ( ) Especificar:

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