TEMA 2.

TRATAMIENTOS PULPARES EN LA
DENTICIÓN TEMPORAL

1. FUNCIONES DENTICIÓN TEMPORAL

- Masticación.
- Fonética.
- Mantenimiento del espacio.
- Estética.

2. INTRODUCCIÓN

Pérdida prematura provoca maloclusión y problemas estéticos, fonéticos y funcionales.

En dientes afectados por caries o traumatismo es preferible mantener la vitalidad pulpar.

Si no es posible, el estado pulpar nos indicará el tratamiento a realizar:

- Conservador

o Recubrimiento pulpar Directo.

o Recubrimiento pulpar Indirecto.
o Pulpotomía

- Radical:

o Pulpectomía.

3. DIAGNÓSTICO

- Historia clínica.
- Exámenes clínicos y RX.
- Características dolor
- Valoración pulpar

4. DOLOR

Historia del dolor no sindica la inflamación pulpar.

Ausencia de dolor n implica siempre que la pulpa no esté inflamada.

5. CLASIFICACIÓN

I. Momentáneo: producido por estímulos, pulpa viva: inflamación reversible.

II. Persistente: tras retirar el estimulo: inflamación irreversible.

III. Espontáneo: en ausencia de estímulos: degeneración pulpar avanzada.

Problemas de comunicación con el diagnóstico del dolor.

Las pruebas de estimulación eléctrica y térmica no se pueden considerar válidos en dentición

temporal porque:

o Número de terminaciones nerviosas desciende.

o Incapacidad de compresión por parte del niño.
o Falsos positivos por transmisión de estímulos al tejido gingival y hueso.

EXAMEN CLÍNICO

Tumefacción: no vitalidad pulpar y exudado inflamatorio en tejidos adyacentes.

Si hay inflamación en tejidos blandos y fístula: lesión pulpar irreversible.

Movilidad:

- Fisiológica:
-
- Patológica: resultante del exudado inflamatorio en los tejidos adyacentes.

EXAMEN RADIOGRÁFICO

- ALETAS DE MORDIDA para el diagnóstico de caries interproximales. Los puntos de contacto

no deben superponerse.

- PERIAPICAL (tiene que salir la raíz del diente temporal):

o Reabsorción fisiológica radicular.

o Estado del diente permanente.
o Extensión de la lesión.
o Tratamientos previos.
o Reabsorciones internas o externas.
o Lesión periapical o interradicular.

DIAGNÓSTICO PULPAR

a. PULPITIS REVERSIBLE

- Pulpitis crónica de la pulpa coronal.

- Ausencia de dolor espontáneo.
- Ausencia de movilidad patológica.
- Aspecto de la pulpa color rojo brillante.
- Hemorragia controlable.
- Ausencia de signos RX patológicos.
b. PULPITIS IRREVERSIBLE

- Pulpitis crónica de la pulpa coronal y radicular.

- Dolor espontáneo y persistente.
- Aspecto de la pulpa color granate.
- Hemorragia abundante.

c. NECROSIS PULPAR

Signos de degeneración pulpar:

- Abscesos.
- Fístulas.
- Movilidad.
- Lesiones RX evidentes.

TRATAMIENTOS PULPARES

I. RECUBRIMIENTO PULPAR INDIRECTO (RPI)

En dientes con caries profundas próximas a pulpa SIN s/s de afectación pulpar.

Eliminación de la dentina infectada y colocación de un material biocompatible sobre la capa de

dentina desmineralizada.

OBJETIVO: evitar la exposición pulpar, remineralizar la lesión mediante dentina reparativa, bloquear el
paso de bacterias e inactivar las que quedan.

Colocar una fina capa en la base de la cámara pulpar (Vitrebond por ejemplo). Cuando no hay
exposición pulpar. Si hay exposición no se puede hacer.

MATERIALES:

- HIDRÓXIDO DE CALCIO (se reabsorbe y deja una burbuja entre el hidróxido y la dentina

- IV (preferiblemente).

D I F I C U LTA D : ¿ C Ó M O D I F E R E N C I A R E N T R E D E N T I N A I N F E C TA D A Y D E N T I N A
DESMINERALIZADA?

- La dentina blanca debe eliminarse siempre.

- Eliminar dentina careada de la unión amelo-dentinaria y paredes laterales de la cavidad.

- La RESPUESTA va a depender del estado pulpar previo y del sellado marginal adecuado.
II. RECUBRIMIENTO PULPAR DIRECTO (RPD)

Aplicación de un agente directamente sobre la pulpa.

Solo en dientes ASINTOMÁTICOS Y CON EXPOSICIÓN PULPAR MÍNIMA sin contaminación de fluidos orales.

En la exposición por caries fácilmente se produce una inflamación pulpar, RPD no recomendable en
dentición temporal.

MATERIALES:

- Hidróxido de calcio.
- MTA.
- Biodentine.

III. PULPOTOMÍA

Amputación de la porción coronal de la pulpa dental afectada.

El tejido pulpar radicular, en ausencia de inflamación, es capaz de curar tras eliminar la pulpa coronal.

El diente debe ser restaurable.

Deben estar presentes 2/3 de la longitud radicular.

CONTRAINDICACIONES

- Dolor espontáneo, dolor a la percusión.

- Movilidad anormal.
- Fistula o flemón.
- Reabsorción interna o externa.
- Radiolucidez periapical o interradicular.
- Exceso de sangrado no controlable.

TÉCNICA

1. Apertura cameral.

- Anestesia local.
- RX previa reciente.
- Colocación del dique de goma.
- Eliminar tejido superficial de caries antes de la exposición pulpar para minimizar la
contaminación bacteriana.
- Eliminar techo cameral con fresa de alta velocidad.
- Eliminar tejido pulpar cameral con fresa redonda de baja velocidad o Endo-Z (es de punta
inactiva).
2. Hemostasia.

- Control de la hemorragia con bolita de algodón impregnada en suero fisiológico durante 5’.
- El sangrado debe ser de color rojo brillante y ceder en 5’.
- Colocación del apósito pulpar.

Apósitos pulpares:

- DESVITALIZACIÓN:

o Destrucción del tejido vital.

o Momificación: Formocresol.
o Cauterizan: electrocirugía o laser.
o Hipoclorito de sodio.

- PRESERVACIÓN:

o Intento de mantener al máximo de tejido vital aunque sin inducción de la dentina

reparativa.
o Oxido de zinc-eugenol.
o Sulfato férrico.
o Corticoesteroides.

- REGENERACIÓN:

o Mantener el tejido vital y estimular la formación de dentina reparativa.

o Hidróxido de calcio (no se usa tanto porque se reabsorbe), MTA, Biodentine.

a. PULPOTOMÍA CON FORMOCRESOL

- Fijación de la pulpa cameral.

- Capacidad momificante.
- Controversia por su producto tóxico: formol.
- Se acumula en pulpa y dentina, se difunde al cemento llegando a niveles detectables en
ligamento periodontal y hueso, causando irritación y efectos tóxicos en el tejido conectivo.
- Distribución sistémica desde el lugar de la pulpotomía a riñón e hígado.
- Potencial mutogénico, cancerígeno e inmunológico.
- Las dosis usadas en los distintos estudios exceden de las utilizadas en clínica.
- Estudios in vitro.
- Existen diferentes resultados porque se utilizan diferentes concentraciones de Formocresol.
- Se recomienda usar la dilución de Formocresol (Formocresol al 20%) a una quinta parte dada
su eficacia equivalente y menor toxicidad durante 3-5 minutos.

- Éxito clínico: 70-90% (EXAMEN)

- Fijación de la pulpa radicular con algodón ligeramente humedecido en Formocresol,

presionando con otro algodón seco durante 5 minutos.
 - La pulpa quedará de color negro-marrón.

b. PULPOTOMÍA CON SULFATO FÉRRICO

- Agente hemostático.
- Aglutinación de las proteínas.
- No estimula la formación de dentina reparativa.
- Previene la formación del coagulo y la cascada de la inflamación.
- Éxito clínico: 80-93% según estudio.
- Hay casos en lo que se produce reabsorción interna y metamorfosis calcificante.
- Se aplica Sulfato Férrico con la punta de la jeringa directamente sobre los muñones pulpares
15 segundos y se seca con una bolita de algodón empapada en suero.

c. PULPOTOMÍA CON MTA

- Material biocompatible.
- Induce la reparación de los tejidos.
- Mezcla de suero fisiológico en la proporción 3:1 (polvo: líquido/suero).
- El Óxido de Bismuto (componente del MTA) tiñe el diente.
- Se puede colocar con un portamalgamas o con una espátula y haciendo compresión con el
microbrush.

D. PULPOTOMÍA CON HIPOCLORITO DE SODIO

- Antimicrobiano.
- La presentación es
o Hipoclorito sódico al 5%.
o Hipoclorito sódico al 3%.
- Algodón humedecido co n NaOCl durante 30 segundos y luego se retira el algodón.
- Limpiar con agua o suero fisiológico sin presión.
- Resultados prometedores en torno al 80%.
- Escasos estudios y a corto plazo.

e. PULPOTOMÍA CON BIODENTINE (Silicato tricálcico purificado)

- A nivel CORONARIO:
o Restauración dentinaria definitiva, onlay o inlay.
o Restauración de caries coronarias profundas.
o Restauración de las lesiones cervicales radiculares.
o Exposición pulpar.
o Pulpotomías.

- A nive RADICULAR:
o Reparación de las perforaciones radiculares.
o Reparación de las perforaciones del piso pulpar.
o Reparación de las reabsorciones internas o externas
o Apexificación (apicogénesis o apicoformación).
 o Obturación apical en endodoncia quirúrgica.

- Apertura de la cámara pulpar.

- Hemostasis con suero fisiológico durante r5 minutos.
- Abrir la cápsula y colocar 5 gotas de liquido.
- Colocar la cápsula en el vibrados y mezclar durante 30 segundos.
- Abrir la cápsula y comprobar la consistencia.
- Colocar el Biodentine directamente en la cámara pulpar y dejar que fragüe (7 minutos
aproximadamente).

3. Colocar IRM y rellenar la cámara pulpar.

- Consistencia manipulable sin pegarse en el guante.

- Mezclar en loseta de vidrio.

4. Restauración FINAL y colocar corona metálica o de Zirconio.

IV. PULPECTOMÍA

Indicada en dientes temporales que muestran signos de inflamación crónica o necrosis de la pulpa
radicular.

Extirpación de la pulpa cameral y radicular.

OBJETIVO: reducir la población bacteriana en la pulpa contaminada. Conducto sano y limpio. No se

ensancha ni se remodela el conducto.

INDICACIONES

- Ausencia de sangrado (necrosis).

- Hemorragia excesiva.
- Dolor espontaneo.
- Absceso o fistula.
- Pulpotomía fracasada.

Se necesitan AL MENOS 4 MM DE LONGITUD RADICULAR para que el diente temporal sea

susceptible de tratamiento.

CONTRAINDICACIONES

- Próxima exfoliación.
- No existe soporte óseo.
- Perforación de la furca.
- Reabsorción interna o externa avanzada.
- Gran destrucción coronaria (diente no restaurable).
- Movilidad extrema.
 - Infección periapical que afecte al diente permanente sucesor.

No existe el irrigante ideal para la dentición temporal.

Irrigación con suero fisiológico o hipoclorito sódico al 1.5% (mejor opción).

Irrigación con CHX 0’2-2R%.

Una vez irrigado pasaremos las limas. En sector limas hasta una 70 porque el calibre del ápice es muy
grande. En molares hasta 25 o 30. Entre limas irrigamos. Una vez hemos pasado las limas, secamos
con puntas de papel y rellenamos el conducto. En dentición temporal colocamos un material
biocompatible y reabsorbible.

El material para la obturación debe ser: (EXAMEN)

- Reabsorbible al mismo tiempo que la raíz.

- Antiséptico.
- No irrigante en tejidos adyacentes y permanente sucesor.

VITAPEX (Hidróxido de Calcio con pasta hidrofórmica)

PROCEDIMIENTO

1. RX inicial y anestesia.

2. Aislamiento del campo operativo.

3. Apertura cameral similar a la de la pulpotomía y amplia para visualizar la entrada de los

conductos.

4. Localizar los conductos.

5. Determinar la longitud radicular a 2mm del ápice radiográfico.

6. Instrumentación:
a. 25-40 en molares temporales.
b. 50-70 en incisivos temporales.
c. No aconsejable instrumentación excesiva por riesgo de perforación lateral.
d. Irrigación abundante sin presión con hipoclorito de sodio. Suero fisiológico o CHX.
e. Limas rotatorias:
i. Simplifican la técnica.
ii. Disminuyen el tiempo de trabajo.
iii. Facilitan la obturación de los conductos.
7. Secado de los conductos con puntas de papel.

8. Obturación de los conductos con pasta VITAPEX mediante léntulo o jeringa a presión.
9. Condensación adicional con bolitas de algodón humedecidas o condensadores de
endodoncia.

10. Rellenar la cavidad con IRM.

11. Restauración final.

CASOS CLÍNICOS
1. Paciente de 5 años. Historia previa de dolor del 75. Los padres refieren que se ha despertado
por la noche con dolor. Dolor espontáneo. Tratamiento?

La pulpitis es irreversible, por lo que haremos una pulpectomía. Al abrir la cavidad la sangre no cesa
con la hemostasia.

2. Paciente de 5 años. 84-85 caries extensa que afecta la pulpa. Control de sangrado. No historia
previa de dolor. Tratamiento?
Pulpotomía.

3. Control del sangrado en 64, 75, 85. No historia previa de dolor. No fistula. Tratamiento?

Pulpotomía.

4. Paciente de 5 años. Caries con afectación pulpar 54, 52, 61, 62. No historia previa de dolor. No
fistula, restaurabilidad dudosa. Tratamiento?

Exodoncia