PSIQUIATRIA II

CASO CLINICO

INTENGRANTES:

SAMIA MARIA SEGURA PEREZ

EDGAR JOSE TAPIA NUÑEZ

PRESENTADO A:

Dr. JOSE LUIS MENDEZ

UNIVERSIDAD DEL SINU ELIAS BECHARA ZAINUM

2/11/2020
CASO 10

Un albañil de 49 años acudió a la consulta de su médico de cabecera tras sufrir un

ataque epiléptico. Aproximadamente 5 años antes había notado que sus manos
temblaban por la mañana. Esto duraría hasta la hora del almuerzo, cuando bebía
cinco o seis pintas de cerveza en el pub con sus compañeros de trabajo. En este
punto, los temblores se calmarían y se sentiría mucho mejor. Su ingesta diaria de
cerveza había aumentado gradualmente durante varios años, y siempre tenía una
bebida alcohólica al lado de la cama para tomar cuando se despertaba para
"calmar sus nervios para el día siguiente". Había notado algo de entumecimiento
en ambos pies y había subido un poco de sangre fresca mientras vomitaba. Sus
amigos comentaron que su memoria era pobre y se preguntó si su piel podría
tener un tinte amarillento.

DIAGNÓSTICO: Demencia de los cuerpos de Lewy.

TRATAMIENTO DE LAS DEMENCIAS

Estrategias de prevención primaria

Factores de riesgo:

 La presencia del genotipo de la apoproteína E-4, que debe ser identificado en

forma precoz en la población en riesgo.
 Es necesario tener en cuenta otros factores de riesgo, que no muestran una
correlación significativa, pero que con frecuencia se asocian a la
sintomatología demencial: trastornos tiroideos, enfermedad depresiva, anosmia
y enfermedad cerebrovascular.

Factores protectores:

 Como posibles factores protectores se identificaron el tratamiento de

reemplazo hormonal en las mujeres posmenopáusicas y el consumo crónico de
aspirina o antinflamatorios no esteroideos.

Manejo familiar:

 La familia debe ser educada para tomar medidas de precaución con respecto
al enfermo, pero sin violar sus derechos. Es posible que en la fase inicial el
paciente pueda continuar con su cuenta bancaria y en ese caso es preferible
convencerlo de que se asesore de un familiar para todos los movimientos de
su cuenta.
 Deben tomarse medidas de precaución con respecto a la posibilidad de que el
paciente pierda la ruta de regreso a su casa. En algún momento de la
evolución deberá siempre salir acompañado.

Estrategias de prevención secundaria

Tratamiento farmacológico:

Inhibidores de la acetilcolinesterasa: Son los fármacos que mejores resultados

han mostrado en el tratamiento de los síntomas cognoscitivos de la enfermedad
de Alzheimer, si son empleados en las etapas tempranas de la enfermedad.

La rivastigmina es un inhibidor pseudoirreversible de la acetilcolinesterasa tipo

carbamato, que actúa en la corteza cerebral e hipotálamo, las dos estructuras que
muestran una mayor relación con los procesos de memoria.

La dosis es individualizada. Se inicia con una dosis de 3 mg diarios, con

incremento de la dosis cada dos semanas, hasta alcanzar la dosis terapéutica de
9 a 12 mg diarios. Se administra en dos dosis diarias, con los alimentos, para
disminuir su absorción intestinal y aumentar el área bajo la curva en su vida
media. Sus efectos secundarios más frecuentes son la intolerancia gástrica, las
náuseas y la anorexia.

El donepezilo es una piperidina que inhibe la acetilcolinesterasa y debido a su

estructura química produce menores efectos colinérgicos y no es hepatotóxico.

Los efectos secundarios más frecuentes son náuseas, diarrea, insomnio, vómito,
calambres musculares, fatiga y anorexia.

La dosis terapéutica es de 10 mg diarios administrados en una sola toma, al

tiempo de acostarse.

La galantamina es un alcaloide terciario con acción inhibitoria reversible sobre la

acetilcolinesterasa. Se administra a dosis de 20 a 45 mg diarios.

Antagonistas del receptor NMDA:

La memantina es un antagonista no competitivo del receptor NMDA que mostró

mejorar los síntomas de deterioro cognoscitivo cuando se administra en los
estadios iniciales de la enfermedad demencial.(23) Estudios recientes sugieren
que el fármaco posee propiedades neurogénicas.
Es necesario iniciar con dosis de 5 mg e incrementar la dosis en 5 mg cada
semana hasta alcanzar la dosis máxima de 20 mg, dados en una sola toma, en la
mañana.

Estrategias de prevención terciaria

Estrategias comportamentales. Comprende, en una fase inicial, consejería

individual y familiar, diseñadas de acuerdo con las necesidades de cada familia,
que se suministrará al cónyuge, a los hijos, a los cuidadores, y en algunas
sesiones conjuntas, a toda la familia.

Intervención en crisis. La mayoría de los cuidadores de enfermos de Alzheimer

son mujeres. Las hijas y las nueras (60-65% de los cuidadores) deben agregar al
cuidado de sus propios hijos y a su jornada laboral, con frecuencia fuera del hogar,
las actividades de cuidado de su padre o suegro.