TDAH

¿Que es?

El TDAH es un trastorno de inicio en la infancia que comprende un patrón persistente de

conductas de desatención, hiperactividad e impulsividad.
Se considera que el trastorno está presente cuando estas conductas tienen mayor
frecuencia e intensidad de lo que es habitual según la edad y el desarrollo de la persona,
y tales manifestaciones interfieren de forma significativa en el rendimiento escolar o
laboral, y en sus actividades cotidianas.

Epidemiologia
 Los varones se ven afectados dos o tres veces más que las niñas.
 Como promedio, al menos un niño de cada aula necesita ayuda para el trastorno.
 Se acepta comúnmente que es un trastorno más frecuente en varones que en
mujeres, con rangos que oscilan entre 2,5:1 a 5,6:1
 La media de edad de inicio de los síntomas se sitúa entre los 4 y 5 años; los niños
presentan impulsividad, hiperactividad, desobediencia y tienen mayor propensión
a tener accidentes.
 En ambos sexos, el subtipo combinado es el más frecuente, pero en el subtipo
inatento parece que hay un mayor porcentaje de chicas.
 TDAH-C: El subtipo combinado se presentaba más frecuentemente en niños que
en niñas (80% frente al 65%, respectivamente)
 TDAH-DA: El subtipo inatento era más frecuente en niñas que en niños (30%
frente al 16%, respectivamente)
 TDAH-HI: El subtipo hiperactivo-impulsivo, siendo el menos frecuente de los
tres, se encontraba tanto en las niñas (5%) como en los niños (4%).

Criterios diagnósticos

Dsm5

Características
 Primarias
• Inatención
Problemas en atención sostenida, focalizada y dividida.
Comprenden instrucciones pero no las siguen por falta de motivación o incapacidad de
auto regulación de la conducta y acción motriz
Puede haber concentración en tareas de su interés.
• Hiperactividad
Actividad motora/verbal sin metas aparentes y en momentos inapropiados.
Peores resultados en tareas complejas que requieren atención, concentración y memoria.
Mueve en exceso manos y pies o se remueve en su haciento.
Corre o salta excesivamente en situaciones que es inapropiado hacerlo.
Abandona su asiento en clase o en otras situaciones en las que se espera que permanezca
sentado.
Habla en exeso.
Es incapaz de permanecer en su tarea y la cambia constantemente.
• Impulsividad
Rapidez de la respuesta-----------incapacidad para inhibir una conducta.
Búsqueda de satisfacción inmediata.
Incumplimiento de normas básicas.
• Déficit en las funciones ejecutivas
Déficit en la memoria de trabajo.
Déficit en planificación.
Déficit en pensamiento estructurado y jerarquización de ideas.
 Secundarias
• Agresividad
• dificultad en las relaciones sociales
• Baja autoestima
• Dificultades de aprendizaje

Subtipos del trastorno

314.01 (F90.2) Presentación combinada:

Impulsividad, hiperactividad, inatención y distracción. Es el más frecuente.

314.00 (F90.0) Presentación predominante con falta de atención:

inatención y distracción, sin hiperactividad e impulsividad

314.01 (F90.1) Presentación predominante hiperactiva/impulsiva:

impulsividad e hiperactividad, sin falta de atención ni distracción. El menos frecuente.

Otro trastorno por déficit de atención con hiperactividad especificado

314.01 (F90.8)
Esta categoría se aplica a presentaciones en las que predominan los síntomas
característicos de trastorno por déficit de atención e hiperactividad que causan malestar
clínicamente significativo o deterioro del funcionamiento social, laboral o de otras áreas
importantes, pero que no cumplen todos los criterios del trastorno por déficit de atención
con hiperactividad o de ninguno de los
trastornos de la categoría diagnóstica de los trastornos del desarrollo neurológico.

Trastorno por déficit de atención con hiperactividad no especificado

314.01 (F90.9)
Esta categoría se aplica a presentaciones en las que predominan los síntomas
característicos de trastorno por déficit de atención con hiperactividad que causan malestar
clínicamente significativo o deterioro del funcionamiento social, laboral
o de otras áreas importantes, pero que no cumplen todos los criterios del trastorno por
déficit de atención con hiperactividad o de ninguno de los trastornos de la categoría
diagnóstica de los trastornos del desarrollo neurológico.

se utiliza en situaciones en las que el clínico opta por comunicar el motivo específico por
el que la presentación no cumple los criterios de trastorno por déficit de atención con
hiperactividad o de algún trastorno específico del desarrollo neurológico

Diagnostico diferencial
El diagnóstico diferencial es el procedimiento por el cual el clínico identifica un
determinado trastorno o síndrome mediante la exclusión de otras posibles causas que
se podrían presentar por un cuadro clínico idéntico o semejante.
Diferentes trastornos del neurodesarrollo, trastornos de la conducta, ansiedad o ánimo,
numerosos factores ambientales y otras enfermedades médicas se han propuesto
como causas que podrían mimetizar un TDAH, pero del mismo modo, también
pueden ser comórbidas, y no "simular" un TDAH, sino estar ambos presentes (por
ejemplo: TDAH y baja autoestima).
Por lo tanto: la valoración clínica resulta esencial, y la evaluación cognitiva
(neuropsicológica) puede ayudar a distinguir entre fenotipos, fenocopias y ‘pseudo-
TDAH’ o, al menos, establecer hipótesis diagnósticas alternativas. Por todo ello, la
mayoría de las guías internacionales, para establecer un diagnóstico diferencial,
recomiendan una evaluación neuropsicológica, que es necesaria, ante la sospecha de
trastornos del neurodesarrollo asociados o "imitadores" de TDAH.

Tratamiento
Tratamiento farmacológico
 Estimulantes
• Metilfenidato
• Preaparados de anfetaminas (dexanfetamina, sal de anfetamina…)
 No estimulantes
• Atomoxetina
 • Antidepresivos (bupropion, venlafaxina)
• Agonistas receptores alfa-adrenergicos (clonidina, guanfacina)

Tratamiento no farmacólogico
 La psicoterapia
En la psicoterapia, los pacientes hablan con el terapeuta acerca de pensamientos y
sentimientos inquietantes, exploran esquemas de comportamiento contraproducentes y
aprenden maneras alternativas de manejar sus emociones.
Mientras hablan, el terapeuta trata de ayudarlos a entender cómo pueden cambiar.
 La terapia cognitiva-conductista
Trabaja asuntos más inmediatos, la terapia los apoya directamente en cuanto a cambiar
su comportamiento.
El apoyo puede ser asistencia práctica, tal como ayudar a aprender a pensar cada tarea y
organizar su trabajo.
O el apoyo puede ser de fomentar nuevos comportamientos dando elogios o premios cada
vez que la persona actúa de la forma deseada.
 Los grupos de apoyo
Conectan personas con inquietudes en común.
Los miembros de los grupos de apoyo comparten frustraciones y éxitos.
 El adiestramiento en destrezas en cuanto al cuidado de hijos
Les da a los padres las herramientas y técnicas para manejar el comportamiento del hijo.
También se les puede enseñar a los padres a darle "tiempo de calidad" al niño cada día
durante el cual comparten una actividad placentera o relajada.
Durante este tiempo juntos, el padre busca oportunidades para observar y señalar lo que
el niño hace bien y para elogiar sus fuerzas y habilidades.

 El adiestramiento en destrezas sociales

También puede ayudar a niños a aprender nuevos comportamientos.
En el adiestramiento de destrezas sociales, el terapeuta habla de y muestra
comportamientos apropiados tales como esperar el turno, compartir juguetes, pedir ayuda
o responder a burlas, y luego le da la oportunidad al niño de practicar.
Por ejemplo, un niño puede aprender a "leer" las expresiones faciales y el tono de voz de
otras personas para poder responder más apropiadamente.