Caso 3

Alba (16 años, estudiante de grado 11):

Mide 1.68 m y pesa 72 kilos (ha llegado a pesar hasta 80).

Motivo de consulta: “Vivo aburrida con mi vida, lloro mucho desde que engordé de este
modo tan absurdo, me siento muy sola y me da mucho miedo estar así para siempre, pues
sé que nadie se fijará en mí.

Manifestaciones clínicas: El paciente refiere que desde los 13 años empezó a vomitar
cuando comía “demasiado”, Ha hecho diversas tipos de dietas desde los 11 años (la
mayoría de tipo restrictivo). Dice que le dan muchas ganas de comer cuando está ansiosa.
Lo que más le causa ansiedad es equivocarse frente a su grupo de amigas, que le digan
cualquier cosa sobre su apariencia y parecer tonta en clase. Comenta que la relación con su
mamá es muy difícil porque le está diciendo continuamente que no debería dejarse
engordar tanto. No ha tenido pareja, pero piensa que es lo más importante. Todas sus
amigas tienen una y ella, por ser la gorda del grupo, nunca consigue que nadie la mire.
Tiene tres amigas, Sammy, Diana y Camila: “altas, súper lindas, todos los tipos les caen, son
muy sociables y delgadas”. Aparte de este grupo no socializa con nadie más en el colegio, ni
fuera de él. Dice que le cuesta trabajo conocer gente nueva. Actualmente dice que piensa
mucho en el “pánico” a engordar más. Sus atracones tienen una frecuencia de 4-5 por
semana (algunos con las amigas), y vomita el 80% de las veces que tiene un atracón. Se
describe como “una niña tímida, sin mucha gracia... cansada de estar sola y de que ningún
tipo se fije en ella”. En la semana en que solicitó consulta intentó acercarse a un muchacho
que le gustaba, pero él le confesó que estaba enamorado de Diana (una de sus amigas) y
quería que Alba lo ayudara a acercarse a ella.

Pensamientos comunes referidos a ella misma y su peso: “Parezco un barril sin fondo”,
“Ser delgado le cambia la vida a uno”, “Casi siempre me veo fea… la ropa que me aconsejan
mis amigas medio me compone”, “¿quién se puede fijar en alguien como yo?”, “soy
aburrida, a nadie le interesa mi vida”.

LISTA DE PROBLEMAS

 Manual diagnóstico a emplear DSM5

307. 52 trastornos alimentarios o ingesta de alimentos.
(f98.3) en niños
(f50.02) atracón
(f50.2) bulimia nerviosa
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 V61.20 (z62.820) problema de relación con los padres
296.23 depresión
(f32.2) grave
296.31 (f33.1) episodio recurrente
300.01 (f41.0) trastorno de pánico
(f40.298) trastorno de ansiedad
315.39 (f80.89) trastorno de la comunicación social (pragmático)

 HIPOTESIS DIAGNOSTICA

DEPRESION: tristeza, ideas de desesperanza y muerte, aislamiento social

ANSIEDAD: la manifiesta con ingestas alimentarias en alta cantidad y atracones de
comida
BAJA AUTOESTIMA: no expresa sus ideas por miedo a equivocarse y parecer tonta
en clase
CONDUCTA ANTISOCIAL: el paciente dejo de frecuentar con las personas de su
entorno porque se sentía que no podía tener una conversación fluida por temor a
equivocarse y a ser cuestionada por su apariencia

Los trastornos de la conducta alimentaria son de los trastornos psiquiátricos mayores con
08_Alvarado.pmd 324 12/04/2014, 20:48 Caso clínico de adolescente con bulimia..., F.
López Alvarado, A. Ortiz Ávila 325 menores tazas de respuesta ante la farmacoterapia y
presentan altas tazas de morbi-mortalidad. El uso de psicofármacos en la bulimia nerviosa
se centra en la prescripción de antidepresivos y de estos en especial los ISRS, ya que estos
agentes pueden ser útiles en cuanto a promover una reducción de la frecuencia de los
episodios de ingesta /purga, y mejorar la sensación de control sobre la ingesta, de forma
independiente del estado de ánimo del paciente. De estos el más indicado es la fluoxetina.
El hecho de que con la psicoterapia se alcancen buenos resultados, condiciona de alguna
manera la evaluación de la efectividad que tienen los fármacos en estos trastornos. En la
bulimia nerviosa, si bien se ha planteado la utilidad del abordaje psicofarmacológico, surge
de manera cada vez más evidente que esto es real mientras se tengan presentes ciertas
especificaciones en cuanto a las expectativas, la evaluación riesgo/beneficio, y otros
aspectos del tratamiento(1) . La psicoterapia de grupo está indicada en estos pacientes y ha
mostrado resultados eficaces. En la cual se maneja un enfoque psicodinámico y cognitivo
conductual. La terapia de grupo ayuda a los pacientes a mejorar su desenvolvimiento en su
entorno social por medio del apoyo y la retroalimentación que proporciona el grupo (2)

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Versión de 36-preguntas, Auto-administrable

Este cuestionario incluye preguntas sobre las dificultades debido a condiciones de salud. Condición
de salud se refiere a una enfermedad o enfermedades u otros problemas de salud de corta o larga
duración, lesiones, problemas mentales o emocionales (o de los nervios) y problemas relacionados
con el uso de alcohol o drogas

A lo largo de toda esta entrevista, cuando esté respondiendo a cada pregunta me gustaría que
pensara en los últimos 30 días. Al responder a cada pregunta piense y recuerde cuanta dificultad ha
tenido para realizar las siguientes actividades Para cada pregunta, por favor circule sólo una respuesta

En los últimos 30 días, ¿cuánta dificultad ha tenido para:

Comprensión y Comunicación

D1.1 Concentrarse en hacer algo durante Ning Lev Moderada Sev Extrem
diez minutos? una e era a o no
X puede
hacerlo
D1.2 Recordar las cosas importantes que Ning Lev Moderada Sev Extrem
tiene que hacer? una e era a o no
X puede
hacerlo
D1.3 Analizar y encontrar soluciones a Ning Lev Moderada Sev Extrem
los problemas de la vida diaria? una e era a o no
X
puede
hacerlo
D1.4 Aprender una nueva tarea, como Ning Lev Moderada Sev Extrem
por ejemplo llegar a un lugar una e era a o no
nuevo? X puede
hacerlo
D1.5 Entender en general lo que dice la Ning Lev Moderada Sev Extrem
gente? una e era a o no
X puede
hacerlo
D1.6 Iniciar o mantener una conversación? Ning Lev Moderada Sev Extrem
una e era a o no
X puede
hacerlo
Capacidad para moverse en su alrededor (entorno)

D2.1 Estar de pie durante largos periodos Ning Lev Moderada Sev Extrema o
de tiempo, como por ejemplo 30 una e era no
minutos? X puede
hacerl
o
D2.2 Ponerse de pie cuando Ning Lev Moderada Sev Extrem
estaba sentado(a)? una e era a o no
X puede
hacerlo
D2.3 Moverse dentro de su casa? Ning Lev Moderada Sev Extrema o
una e era no
X puede
hacerl
o
D2.4 Salir de su casa? Ning Lev Moderada Sev Extrem
una e era a o no
X puede
hacerlo
D2.5 Andar largas distancias, como un Ning Lev Moderada Sev Extrema o
kilómetro [o algo equivalente]? una e era no
X puede
hacerl
o

Por favor continúe con la página siguiente..

Página 1 de 4 (36-preguntas, Auto-administrable)

En los últimos 30 días, ¿cuánta dificultad ha tenido para:

Cuidado Personal

D3.1 Lavarse todo el cuerpo (Bañarse)? Ning Lev Moderad Sever Extrema o
una e a a no puede
hacerlo
X
D3.2 Vestirse? Ning Lev Moderad Sever Extrema o
una e a a no
X pue
de
hac
erlo
D3.3 Comer? Ning Lev Moderad Sever Extrema o
una e a a no puede
X hacerlo
D3.4 Estar solo(a) durante unos días? Ning Lev Moderad Sever Extrema o
una e a a no
X pue
de
hac
erlo
Relacionarse con otras personas

D4.1 Relacionarse con personas que Ning Lev Moderad Sever Extrema o
no conoce? una e a a no
pue
de
hac
erlo
X
D4.2 Mantener una amistad? Ning Lev Moderad Sever Extrema o
una e a a no puede
X Hacerlo

D4.3 Llevarse bien con personas Ning Lev Moderad Sever Extrema o
cercanas a usted? una e a a no
pue
de
hac
erlo
X
D4.4 Hacer nuevos amigos? Ning Lev Moderad Sever Extrema o
una e a a no puede
Hacerlo
X
D4.5 Tener relaciones sexuales? Ning Lev Moderad Sever Extrema o
una e a a no
pue
de
hac
erlo
X
Actividades de la vida diaria

D5.1 Cumplir con sus quehaceres de la casa Ning Lev Moderad Sever Extrema o
una e a a no
X pue
de
hac
erlo
D5.2 Realizar bien sus quehaceres de la Ning Lev Moderad Sever Extrema o
casa
una e a a no puede
más importantes? X hacerlo
Página 2 de 4 (36-preguntas, Auto-administrable)
 D5.3 Acabar todo el trabajo de la casa Ning Lev Moderad Sever Extrema o
que tenía que hacer? una e a a no
X pue
de
hac
erlo
D5.4 Acabar sus quehaceres de la casa tan Ning Lev Moderad Sever Extrema o
rápido como era necesario? una e a a no puede
X hacerlo

Por favor continúe con la página siguiente..

Página 2 de 4 (36-preguntas, Auto-administrable)

Si la “persona” trabaja (remunerado, sin paga, autoempleado) o va a la escuela complete las preguntas
D5.5-D5.8. De lo contrario vaya al dominio 6.1

Debido a su condición de salud en los últimos 30 días, ¿cuánta dificultad ha tenido para

D5.5 Llevar a cabo su trabajo diario o Ningun Lev Moderad Sever Extrema o
las actividades escolares? a e a a no
X puede
hacerl
o
D5.6 Realizar bien las tareas más Ningun Lev Moderad Sever Extrem
importantes a e a a a o no
de su trabajo o de la escuela? X puede
hacerlo
D5.7 Acabar todo el trabajo Ningun Lev Moderad Sever Extrema o
que necesitaba hacer? a e a a no
X puede
hacerl
o
D5.8 Acabar su trabajo tan rápido como era Ningun Lev Moderad Sever Extrem
necesario? a e a a a o no
X puede
hacerlo

Participación en Sociedad

En los últimos 30 días:

D6.1 Cuánta dificultad ha tenido la Ningun Lev Moderad Sever Extrem

para participar, al mismo nivel que el a e a a a o no
resto de las personas, en actividades puede
de la comunidad (por ejemplo, fiestas, hacerl
actividades religiosas u otras o
X
D6.2 Cuánta dificultad ha tenido debido Ningun Lev Moderad Sever Extrem
a barreras u obstáculos existentes en a e a a a o no
su alrededor (entorno)? puede
X
hacerl
o
D6.3 Cuánta dificultad ha tenido para Ningun Lev Moderad Sever Extrem
vivir con dignidad (o respeto) a e a a a o no
debido a las actitudes y acciones X puede
de otras personas? hacerl
o
D6.4 Cuánto tiempo ha dedicado a Ningun Lev Moderad Sever Extrem
su “condición de salud” o a a e a a a o no
las consecuencias de la X puede
misma? hacerl
o
D6.5 Cuánto le ha afectado emocionalmente Ningun Lev Moderad Sever Extrema o
su “condición de salud”? a e a a no
X puede
hacerl
o
D6.6 Qué impacto económico ha tenido Ningun Lev Moderad Sever Extrem
usted
a e a a a o no
o su familia su “condición de salud”? X puede
hacerl
o
D6.7 Cuánta dificultad ha tenido usted Ningun Lev Moderad Sever Extrema o
o su familia debido a su a e a a no
condición de X puede
salud? hacerl

Página 3 de 4 (36-preguntas, Auto-administrable)

 o
D6.8 Cuánta dificultad ha tenido para Ningun Lev Moderad Sever Extrem
realizar
a e a a a o no
cosas que le ayuden a X
relajarse o disfrutar? puede
hacerl
o

Por favor continúe con la página siguiente..

La pregunta D6.4 cuestiona el tiempo, las opciones de respuesta no me parece que apliquen, sin embargo es solo una
observación, asi esta en la version en ingles y en la versión traducida al español

Página 3 de 4 (36-preguntas, Auto-administrable)

 H1 En los últimos 30 días, durante cuántos días ha tenido
esas dificultades? Anote el número de días 20

H2 En los últimos 30 días, cuántos días fue no pudo realizar

nada de sus actividades habituales o en el trabajo debido a Anote el número de días 10
su condición de salud?

H3 En los últimos 30 días, sin contar los días que no pudo

realizar nada de sus actividades habituales cuántos días Anote el número de días 10
tuvo
que recortar o reducir sus actividades habituales o en el
trabajo, debido a su condición de salud?

Con esto concluye nuestra entrevista, muchas gracias por su participación.