GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA: PREGUNTAS NUTRICIÓN ENTERAL Y PARENTERAL

1. ¿Qué reacciones adversas se pueden presentar en la nutrición enteral?: a la mezcla de

NE, sondas de alimentación, dispositivos para la infusión, tipo de infusión, (continua o en
bolo) o interacciones fármaco-nutriente.

2. ¿Cuáles son los factores asociados a la interacción Fármaco-nutrimento?: la ruta,

dosis, tiempo de administración del fármaco en relación a la nutrición, características
fisicoquímicas del fármaco y su presentación.

3. ¿Quién regula la alimentación especializada en México?: Comisión Federal contra

Riesgos Sanitario (COFEPRIS), y el consejo de Salubridad General (CSG).

4. ¿Cuál es la clasificación de fórmulas enterales de la ESPEN?:

Fórmula estándar. Contiene la cantidad de nutrimentos apegado a las recomendaciones para
población sana, tienen proteína intacta y lípidos en forma de triglicéridos de cadena larga,
con o sin fibra. Generalmente no contiene gluten ni lactosa.
Fórmulas altas, normales o bajas en energía. Las normales proveen 0.9 a 1.2 kcal/ml.
Fórmulas hiperprotéicas. Contenido de proteína igual o mayor al 20% de la energía total.
Fórmula con alto contenido de lípidos. Contiene más del 40% de la energía total en forma
de lípidos.
Fórmula con alto contenido de ácidos grasos.
monoinsaturados (MUFA). Tiene 20% o más del total de la energía de los MUFA.
Fórmulas para patologías específicas.
Fórmulas inmunomoduladoras.
Fórmulas con proteína intacta, sinónimo de polimérica.
Fórmula peptídica. La proteína se encuentra en forma de péptidos (cadenas de 2 a 50
aminoácidos). Sinónimo de oligomérica o de bajo peso molecular.
Fórmula de aminoácidos libres. Sinónimo de elemental, monomérica, de bajo peso
molecular.
Fórmulas con fibra o sin fibra. Difieren en el tipo de fibra soluble o insoluble.

5. ¿De qué depende la selección de una fórmula enteral?: Características físicas,

alteraciones metabólicas del paciente, estado nutricional, función gastrointestinal, patología
de base y evolución con el tratamiento establecido.

6. ¿Cuál es la clasificación de fórmulas de acuerdo a sus características y

recomendaciones de uso?: Poliméricas, polimérica con fibra, elemental, semielemental,
inmunonutrición, para diabetes, renal, pulmonar, bariátrico o hepático.

7. ¿Cuáles son las características de las fórmulas para su selección?:

-Fuente y cantidad de proteínas
-Fuente y cantidad de grasas
-Fuente y cantidad de hidratos de carbono
-Osmolaridad y densidad energética
-Distribución energética
-Cociente respiratorio
-Contenido de electrolitos, vitaminas y minerales
-Viscosidad
-Costo
-Acceso enteral

8. ¿Cuáles son las fuentes alimentarias de las mezclas poliméricas licuadas?:

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Proteínas
*Hígado y pechuga de pollo
*Huevo entero
*Clara de huevo
*Corazón de res
*Leche
*Caseinato de calcio
Hidratos de carbono
*Pan de caja
*Atole de agua
*Jugo de manzana
*Jugo de naranja natural
*Tapioca
*Arroz
*Plátano
*Papa
*Miel
*Azúcar
Lípidos
*Aceite de cártamo
*Aceite de maíz
*Aceite de girasol

9. ¿Cuál es la Osmolaridad a utilizar en el acceso a intestino delgado?: 300 mOsm/kg

10. ¿Cuáles son las fórmulas enterales indicadas en pacientes con traumatismo
craneoencefálico?: FE inmuno-moduladoras (con arginina, ácido eicosapentaenoico
(EPA), ácido docosahexaenoico (DHA), glutamina y ácido nucleico).

11. ¿Cuál es la fórmula recomendada para paciente con insuficiencia renal aguda e IRC?:
Fórmula enteral estándar. Cuando exista una alteración de electrolitos indicar una fórmula
modificada en electrolitos.

12. ¿Qué fórmula enteral se recomienda en pacientes con enfermedad de Crohn, síndrome
de intestino corto agudo, pancreatitis acrónica y fibrosis quística?: Formula elemental

13. ¿A qué ayuda el inicio temprano de la nutrición enteral?: Mantener el trofismo

intestinal evita la translocación bacteriana, la desnutrición y sus consecuencias.

14. ¿Qué tipo de infusión se puede utilizar en intestino delgado?: infusión continua

15. ¿Qué tipo de infusión se puede utilizar en estómago?: Infusión continua, bolo o
intermitente

16. ¿Cada cuanto se debe infundir una infusión continua en el día?: 3-8 veces al día con
una duración entre 30 y 45 min.

17. ¿Cuál es el Volumen máximo a utilizar en la nutrición enteral intermitente?: 500 ml

cada 4-5 horas.

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18. ¿Cuáles son las condiciones donde deben prepararse las mezclas y fórmulas
enterales?: Ambientes limpios con técnica aséptica y personal capacitado.

19. ¿Cuáles son las medidas para almacenar las fórmulas enterales?: Almacenar
inmediatamente después de prepararlas, en refrigeradores con temperatura igual o menor a
4°C para evitar crecimiento bacteriano.

20. ¿Se debe infundir alimentación enteral cuando se administren medicamentos?: No, se
debe suspender la infusión enteral por 30 min o más cuando se administren medicamentos
para evitar alteraciones en la biodisponibilidad.

21. ¿Cuándo se recomienda considerar el uso de la nutrición parenteral total o

complementaria?: en pacientes malnutridos o con riesgo de malnutrición y que cumplan
cualquiera de los siguientes criterios: Ingesta nutricional oral o enteral inadecuada o
insegura y un tracto gastrointestinal no funcional, inaccesible o perforado.

22. ¿Cuál es el límite de infusión de lípidos de soya por semana?: 100 g

23. ¿Cuáles son las acciones para prevenir daño hepatocelular?:

Control adecuado de glucosa
Suspensión del uso de fármacos hepatotóxicos
Suspensión del consumo de alcohol
Control de los procesos infecciosos
Reducción de los factores que contribuyen a
perpetuar el estado inflamatorio

24. ¿Cuáles son los niveles de vitamina D que deben tener las mezclas de nutrición
parenteral?: 200 - 400 U de vitamina D.

25. ¿Cuál es la relación de calcio: fósforo de la nutrición parenteral? 1:2

26. ¿Cuál es la medida para evitar hipercalciuria y toxicidad en las mezclas de nutrición
parenteral?: Tener menos de 25mg/L de aluminio.

27. ¿Cuál es la cantidad de aminoácidos a administrar en pacientes que se pretenda hagan

anabolismo?: 1 - 1.2 g/día.

28. ¿Cuál es la recomendación de HC para reducir la presencia de hiperglucemia?: 1.3 a

1.8 g/kg/día de HC.

29. ¿Cada cuanto se debe vigilar los niveles de glucosa cuando se inicia la nutrición
parenteral?: Cada 4 a 6 horas las primeras 24 horas y en pacientes con estabilidad
hemodinámica cada tercer día. En pacientes en estado crítico o con inestabilidad metabólica
determinar glucemias capilares cada hora o dos horas y posteriormente cada 4 horas.

30. ¿Cuál es la cantidad para infusión de lípidos para evitar la hipertrigliceridemia?:

0.12g/kg/hr o 1-2g/kg/día.

31. ¿En qué orden se adiciona el fósforo y calcio en la mezcla de nutrición parenteral? El
fósforo se añade al inicio y el calcio al final para reducir el riesgo de precipitación.

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32. ¿A qué temperaturas de refrigeración las mezclas de nutrición parenteral se

consideran estables?: 2-8°C por 9 días.

33. ¿Cuál es el requerimiento de calorías de nutrición parenteral?: 25-30 kcal/kg/día

34. ¿Cuál es el requerimiento de agua en pacientes que reciben nutrición parenteral?: 25-
35 ml/kg/día

35. ¿Cuál es el requerimiento de sodio en pacientes que reciben nutrición parenteral?: 1-2
mEq/kg

36. ¿Cuál es el requerimiento de potasio en pacientes que reciben nutrición parenteral?:

1-2 mEq/kg

37. ¿Cada cuanto se recomienda realizar un panel metabólico básico?: Diariamente hasta
alcanzar una meta estable; luego 1-2 veces/semana.

38. ¿Cada cuanto se recomienda realizar la biometría hemática completa?: Al inicio, luego
1-2 veses/semana.

39. ¿Cada cuanto se recomienda vigilar la ingesta nutricional?: Diario al inicio, reducir a 2
veces/semana cuando se encuentre estable.

40. ¿Cada cuanto se recomienda vigilar el balance hídrico?: Diario al inicio, reducir a 2
veces/semana cuando se encuentre estable.

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