ANALISIS DE RECOMENDACIONES GUIAS DE PRACTICA CLINICA

ID Nombre la GPC Sección Recomendación Fuerza de la Calidad de la Notas de recomendación Vigente

recomendació evidencia SI/NO
n
Guía de Práctica Pregunta Clínica 1: Cual es la Fuerte a A: Articulos
clínica: definición de la crisis favor Calidad enviados por el
DIAGNOSTICO Y Hipertensiva? Alta Dr Rodriguez,
MANEJO DE LA Guia Brasilera ,
CRISIS La tensión arterial normal en Guia Europea
HIPERTENSIVA un adulto se define como una
(HOSPITAL DE tensión sistólica de 120mmHg
EMERGENCIAS y una tensión diastólica de 80
JOSE CASIMIRO mm Hg. Sin embargo los
ULLOA) LIMA, beneficios cardiovasculares de
PERU la tensión normal se extienden
incluso por debajo de esos
niveles de tensión sistólica
(105 mm Hg ) y de tensión
diastólica (60 mm Hg). La
hipertensión se define como
una tensión sistólica igual o
superior a 130 mm Hg y una
tensión diastólica igual o
superior a 80 mm Hg. Los
niveles normales de ambas,
sistólica y diastólica, son
particularmente importantes
para el funcionamiento
eficiente de órganos vitales
como el corazón, el cerebro o
los riñones y para la salud y el
bienestar general. (OMS 2013)
No hay estudios que den cifras I C
exactas…….. OJO construir
Guía de Práctica Fuerte a A.Calida
clínica: La Crisis Hipertensiva (CH) se favor d Alta
DIAGNOSTICO Y define como una elevación
MANEJO DE LA aguda de la presión arterial
CRISIS (PA) capaz de producir, al
HIPERTENSIVA menos en teoría, alteraciones
(HOSPITAL DE funcionales o estructurales en
EMERGENCIAS los órganos diana de la
JOSE CASIMIRO hipertensión arterial (HTA)
ULLOA) LIMA, corazón, cerebro, riñón, retina
PERU y arterias. Las crisis
hipertensivas son, además, un
conjunto de situaciones
clínicas de variada gravedad y
pronostico. Las diferencias
entre urgencias y emergencias
hipertensivas radican en la
existencia o no de riesgo vital
de órganos diana más que por
los niveles de tensión arterial.
Las urgencias hipertensivas no
suelen comportar riesgo vital
inmediato por lo que el
tratamiento puede iniciarse
incluso completarse en el
medio extrahospitalario .
Cabe señalar que esta
 definición no hace referencia
a la sintomatología
acompañante ni si afecta a
pacientes con/sin diagnóstico
previo de HTA.

La Emergencia Hipertensiva Fuerte a A.Calida

(EH) se define como toda favor d Alta
elevación aguda de la presión
arterial que se acompaña de
alteraciones orgánicas graves
con riesgo de lesión
irreversible, que comprometen
la vida del paciente y que
requieren el descenso de la
presión arterial en un breve
plazo de tiempo, de minutos a
pocas horas, con tratamiento
preferentemente por vía
parental en una institución
hospitalaria. Se consideran
emergencias hipertensivas,
describir las situaciones
reflejadas en la tabla 1 ,
cuando se acompañan de
cifras de presión arterial
elevadas.

OJO Otra recomendación …..

Dejar espacio para pregunta 2

signos de alarma, pregunta 3
factores de riesgo , hay que
construir la eveidencia
Guía de Práctica Pregunta 4 Débil a B. No hay síntomas
clínica: Diferentes síntomas y perfil favor Calidad claros para
DIAGNOSTICO Y clínico han sido reportados en Moderad urgencias…….
MANEJO DE LA estudios que comparan a Ojo otra
CRISIS urgencias y emergencias recomendación
HIPERTENSIVA hipertensivas. Más
(HOSPITAL DE específicamente la edad y la
EMERGENCIAS presión diastólica fueron más
JOSE CASIMIRO altas en las emergencias
ULLOA) LIMA, hipertensivas que las urgencias
PERU hipertensivas. El signo y
síntoma más frecuente en la
urgencia hipertensiva fue
cefalea (22%) y dolor de pecho
( 27%) seguido de disnea
( 22%) en emergencias
hipertensivas. El daño de
órganos terminales en
emergencias hipertensivas se
asoció más frecuentemente
con infarto cerebral (24%)
edema agudo de pulmón
(23%) y encefalopatía
hipertensiva (16%). Del mismo
modo en un estudio reciente
de 73063 pacientes
hipertensos que acudieron a la
sala de urgencias entre 2005 y
2010, los pacientes con crisis
hipertensiva se presentaron
con mayor frecuencia con
dolor de cabeza y dolor de
pecho.

Guía de Práctica Pregunta Clínica 5: Cuales son Débil a C.

clínica: las pruebas diagnósticas favor Calidad
DIAGNOSTICO Y sugeridas para el diagnóstico Baja
MANEJO DE LA y control de la Crisis
CRISIS hipertensivas?
HIPERTENSIVA
(HOSPITAL DE Patología Clínica:
EMERGENCIAS Entre los estudios que deben
JOSE CASIMIRO realizarse en la emergencia se
ULLOA) LIMA, encuentran análisis de química
PERU sanguínea ( electrolitos
séricos, nitrógeno ureico,
creatinina sérica), uroanálisis
con examen microscópico del
sedimento urinario y el
 electrocardiograma.
Un frotis de sangre periférica Débil a C.
es necesario para descartar favor Calidad
anemia hemolítica Baja
microangiopatica como causa
de CH
A las mujeres en edad fértil se Débil a C. .
les debe solicitar una prueba favor Calidad
de embarazo. Baja
Si la creatinina sérica se Débil a C.
encuentra agudamente favor Calidad
elevada y la producción de Baja
orina disminuye, el paciente
puede estar desarrollando
insuficiencia renal aguda . Los
cilindros celulares son
sugestivos de enfermedad
parenquimatosa renal.
Guía de Práctica Durante el episodio clínico, la Débil a B.
clínica: evidencia científica no favor Calidad
DIAGNOSTICO Y contempla exámenes de Moderad
MANEJO DE LA patología clínica, pero los a
CRISIS sugiere como parte del estudio
HIPERTENSIVA de posible daño en órgano
(HOSPITAL DE blanco: hemograma,
EMERGENCIAS creatinina, BUN, electrolitos
JOSE CASIMIRO ( Na, K, Ca),uro análisis,
ULLOA) LIMA, glicemia, perfil lipídico ( no
PERU escribirlo), enzimas cardiacas
ante la sospecha de órgano
blanco corazón y gases
arteriales en órgano blanco
pulmón.

Guía de Práctica Diagnóstico por imágenes: Débil a C.

clínica: favor Calidad
DIAGNOSTICO Y Para el diagnóstico del cuadro Baja
MANEJO DE LA clínico agudo, la evidencia
CRISIS científica no contempla
HIPERTENSIVA exámenes de imágenes . Se
(HOSPITAL DE solicitara Ecocardiograma, Rx
EMERGENCIAS de tórax, angiografía por TAC
JOSE CASIMIRO cerebral (ante sospecha de
ULLOA) LIMA, daño en órgano blanco, para el
PERU caso :cerebro)y resonancia
magnética.

Examen de la retina: Débil a A.Calida

Papiledema, hemorragias, favor d alta
exudados, cambios vasculares,
como espasmos, patológicos
cruces arteriovenosos,
engrosamiento de la pared
arterial y aspecto de alambre
de plata o cobre.
Ojo de la Electrocardiograma: El EKG ha Débil a B.
mejicana 2012 mostrado anormalidades en favor Calidad
TAC y RM más del 20% con HTA moderad
cerebral asintomática y con un PAD a
transcribir mayor a 115 mm Hg
Otra recomendación redactar
TAC, Resonancia y torax , .
Guía de Práctica Pregunta clínica 6 : Cuales Visto Buena
clínica: son los beneficios de bueno Practica
DIAGNOSTICO Y intervenir tempranamente en
MANEJO DE LA la crisis Hipertensiva?
CRISIS La intervención temprana
HIPERTENSIVA mejora el pronóstico de
(HOSPITAL DE sobrevida, dado que las
EMERGENCIAS personas que sobreviven a un
JOSE CASIMIRO EH tiene una mayor chance de
ULLOA) LIMA, enfermar o morir de hasta 15
PERU veces mayor que la población
general.

PREGUNETA 7 MANEJO Fuerte a B.

GENERAL Y TTO favor Calidad
moderad
Pregunta clínica: Cual es el a
manejo general y terapéutica
indicada para la crisis
Hipertensiva?
La terapéutica se centra en 4
grandes pilares: Manejo del
dolor, la hipoxemia, la
ansiedad y la terapéutica per
se que abarca el proceso de re
 perfusión que para el caso
particular representa el uso de
tratamiento fibrinolitico,
tratamiento antisquemico y
estabilizante de la placa de
ateroma y el uso de fármacos y
antiagregantes. De ser
necesario se procederá a la
reanimación cardiopulmonar
avanzada para lo cual deberá
tenerse en cuenta los criterios
listados en la presente guía.
Las medidas generales a tener
en cuenta para manejar
eficientemente una CH son la
siguientes:
1. Confirmar que se trata
de una verdadera crisis
Hipertensiva.
2. Discriminar si se trata
de una emergencia
hipertensiva o de una
urgencia hipertensiva.
3. Evaluar etiológica y
fisiopatológicamente el
cuadro clínico del
paciente.
4. Iniciar el tratamiento
más adecuado para
cada situación.
Guía de Práctica En general las Fuerte a B.
clínica: recomendaciones para la favor Calidad
DIAGNOSTICO Y reducción de tensión arterial Moderad
MANEJO DE LA en las CH son tres: a
CRISIS - Disminuir BP menor o
HIPERTENSIVA igual a 25% en la
(HOSPITAL DE primera hora.
EMERGENCIAS - Disminuir BP 160/ 100-
JOSE CASIMIRO 110mmHg en 2-6
ULLOA) LIMA, horas;
PERU - BP 135/85 mm Hg en
24 – 48 horas.
La clave para el manejo exitoso Fuerte a B.
es establecer el tipo de CH con favor Calidad
 la que está cursando el moderad
paciente ya que en ausencia a
de daño agudo a órgano de
choque (EH), la disminución
acelerada de la PA puede
asociarse a un aumento
significativo de la morbilidad y
por lo tanto debe evitarse.

El tratamiento de la CH debe comenzar después de un periodo de observación clínica en

un ambiente tranquilo, que ayuda a descartar los casos de pseudocrisis (tratados solo con
reposo o uso de analgésicos o tranquilizantes). Recomendacion de buena practica clinica