ANEXO FAMILIA 1

ENCUESTA PRIMER MOMENTO: VALORACIÓN Y DIAGNOSTICO DE LA SITUACIÓN COMUNITARIA

A. DATOS SOCIODEMOGRAFICOS
I. Identificación.
Fecha_24/09/2020______________________________
1. Nombre y apellidos de quien da la información_ Erika Perez Herazo____________________ 2. Sexo
_____Femenino_____ 3. Edad ___28_____
4. Dirección - Sector – N° de Vivienda Bl libertad_ K48 N 13-16
________________________________________________ 6. Municipio _Sincelejo_______________
7. Teléfonos de contacto _3008439808____________________________________
8. Familia _Perez Herazo_________________________________________
9. ¿Cuántas personas viven en la vivienda? 4
10. Cuántas familias residen de manera habitual en esta vivienda___1_____

MIEMBROS DE LA FAMILIA. La siguiente información debe ser diligenciada para cada una de las familias que
residen en la vivienda y corresponde a las personas que comen y
duermen habitualmente en este hogar, presentes o no.

1
 12.Se 13. 14. 15. 16. Nivel 17. Tipo de afiliación en 18.
Estado Ocupación de salud Grupo
Civil Escolarida de
Empleado d Personas atenció 19.Discapaci
Soltero( Trabajador Iletrado sin n dad
a) independient mayor de Seguridad especia
a(años Casado( e 14 años Social l Motora
) a) Ama de Menor de 6 Auditiva
M m(mes Separad casa años Desplaz Visual
EP EPS-S
11. Nombres y F es) o(a) Jubilado y/o Primaria ados Del habla
d S-C
Apellidos Viudo(a) pensionado completa Con Sin Afrodesc Mental
(días) Unión Desemplead Primaria Sisb Sis endiente Otra
libre o incompleta en ben Indígena Ninguna
Menor Estudiante Secundaria s
de No aplica completa No
edad por edad Secundaria aplica
1 Erika Perez 2 solt Estudiante Tecnica X X No Ninguna
Herazo F 8 era incompleta Aplica

2 Antonio Perez 6 Uni Trabajador Primaria X No Ninguna

Tamara M 6 on Libre Independien Incompleta X Aplica
te

3 Geliz Herazo 7 Union Ama de Iletrado X No Ninguna

Roman F 0 Libre casa X Aplica

4 Juan Carpas Menor No Aplica Menor De 6 X No Ninguna

Perez M O4 de edad Por Edad Años X Aplica

2
 ll. CONDICIONES ECONÓMICAS DE LA FAMILIA
20. ¿A qué estrato pertenece esta vivienda? (Solicite recibo de servicio
público, si lo tiene)

a. Estrato 1
b. Sin estratificación
21. ¿Cuáles son los ingresos mensuales promedio de la familia?

a. Menos de un Salario Mínimo Legal Vigente (SMLV) _X__

b. Un Salario Mínimo Legal Vigente (SMLV) ____
c. Más de un Salario Mínimo Legal Vigente (SMLV) ____

B. VIVIENDA Y SANEAMIENTO BASICO

l. Tenencia de la vivienda

22. La vivienda ocupada por este hogar es:

a. Propia __X__
b. En arriendo
c. Otra. Especifique

I. Seguridad y entorno de la vivienda.

23. Tipo de vivienda

a. Casa
b. Apartamento X
c. Cuarto(s) en el inquilinato

24. Topografía del terreno: la vivienda está ubicada sobre un terreno (puede
señalar varias opciones).

a. Plano X
b. Inundable
c. Irregular

25. Observe si cerca de la vivienda hay: (puede señalar varias opciones).

3
a. Terrenos baldíos.
b. Plagas: roedores, cucarachas, zancudos, Moscas, etc.
c. Porquerizas
d. Malos olores
e. Rellenos sanitarios/botaderos
f. Contaminación auditiva
g. Contaminación visual
h. Otro. Especifique

26. ¿Cerca de la vivienda hay zonas recreativas, zonas verdes y/o de

esparcimiento?

a. Sí__X___
b. No_____

27. Considera que desde su vivienda se puede acceder fácilmente a: (puede

señalar varias opciones).

a. Medios de transportes (Buses, autos, moto)

Sí _X_ No ___
b. Centros sociales, culturales y/o recreacionales
Sí _X_ No __
c. Parques, áreas deportivas y/o zonas verdes
Sí _X_ No ___
d. Iglesias, templos, espacios para cultos religiosos Sí _X_ No ___

28. ¿Cuál es la forma más frecuente e n q u e s e h a c e e l desplazamiento

de s u vivienda a la escuela o centro de estudio?: (puede señalar
varias opciones)

a. A pie ___
b. En bicicleta ____
c. En moto_X___
d. Otro. Especifique____
e. No aplica _____
f. Tiempo promedio___________________

29. ¿Cuál c o m b u s t i b l e u s a n p a r a c o c i n a r ? (Puede señalar v a r i a s

4
opciones).

a. Electricidad ____
b. Gas propano o cilíndrico ____
c. Gas natural __X___
d. Leña o madera _____
e. Petróleo, gasolina, kerosén _____

30- ¿Cuáles de los siguientes servicios básicos tiene en su vivienda?

a. Energía eléctrica Si _X__ No___
b. Gas natural Si _X__ No___
c. Acueducto Si _X__ No___
d. Alcantarillado Si __X_ No___
e. Teléfono Si__ No _X__
f. Aseo Si _X_ No___

II. Condiciones de la vivienda.

31. Piso: ¿cuál es el material predominante del piso de la casa? (Señale una
sola opción)

a. Liso e impermeable (cemento, baldosa) _X___

b. Tierra, arena

32. Paredes: ¿cuál es el material predominante de las paredes? (Señale una

sola opción)

a. Impermeables (cemento, bloque.) __X____

b. Bahareque/ barro _____
c. Madera pulida, madera burda, (tabla, tablón) guadua
d. Otro. Especifique

33. Techo: ¿cuál es el material predominante del techo? (señale una sola
opción)
a. Concreto
b. Eternit __X____
c. Zinc
d. Palma o paja
e. Otro. Especifique

5
34. ¿ La vivienda tiene los siguientes ambientes separados?
Conteste SI o NO, para cada opción, según observe:

a. Cocina: Si __X__ No____ NA____

b. Dormitorios adultos: Si_ X___ No___ NA____
c. Dormitorio niños: Si ____ No____ NA____
d. Sala / Comedor: Si __X__ No____ NA____
e. Baño: Si __X__ No____ NA____

6
35. ¿De cuántos cuartos o piezas dormitorio, dispone este hogar __1_

36. ¿La vivienda tiene ventilación en cada ambiente? conteste SI o NO

para cada opción, según observe:

a. Cocina Si __X__ No____ NA____

b. Dormitorios adultos Si _X___ No___ NA____
c. Dormitorio niños Si ___X_No ____ NA___
d. Sala / Comedor: Si _X ___No____ NA____
e. Baño Si __X__ No____ NA____

III. Saneamiento básico.

a. Agua para el consumo humano

37. ¿De dónde toman principalmente el agua para consumir en la

vivienda?
a. Acueducto ___X__
b. Aguas lluvias _____
c. Carro tanque _____
d. Otro. Especifique

38. En que almacenan el agua para consumo humano (puede

seleccionar varias opciones)

a. Recipiente o tanque con tapa ____X_

b. Recipiente o tanque sin tapa _____
c. No almacena_____

39. ¿En caso de usar tanque o recipiente, ¿cada cuánto lo lava?

a. Diariamente.
b. Semanalmente.X
c. Quincenal.
d. Mensual.
e. Más de 2 meses.
f. Nunca ______

40. ¿Qué m é t o d o u t i l i z a a n t e s d e t o m a r el agua? (Señale una

sola opción)

a. La consumen sin tratamiento _ X____

b. La hierven previamente. ¿Cuánto tiempo la hierve_____

7
 c. La filtran ____
d. Le aplica cloro ____
e. Otro. Especifique _____________

b. Manejo de Excretas

41. Observe en donde se disponen las excretas (heces).

a. Inodoro conectado a alcantarillado __X___

b. Inodoro conectado a pozo séptico _____
c. Inodoro con descarga al aire libre ______
d. Letrina ______
e. Campo abierto ________
f. Otro. Especifique

42. ¿Dónde se encuentra el sanitario, inodoro o letrina que usan

las personas de esta familia?

a. Fuera de la casa
b. Dentro de la casa _X____
c. No aplica

43. ¿El lavamanos se encuentra cerca del sanitario?

a. Si X
b. No
c. No aplica

g. Manejo de basuras y residuos sólidos en la vivienda

44. ¿ Cuál es la disposición final de las basuras en este hogar? (Puede

señalar Varias opciones)

a. La recoge el servicio de aseo municipal __X__

b. Quema a campo abierto_____
c. La botan al campo abierto_____
d. La entierran______
e. La tiran a las fuentes de agua _____
f. Otro. Especifique _________
45. ¿Usted o su familia realizan el proceso de separación de las
basuras?
Sí_____ No ___X__

46. Recogen la basura en:

a. Recipientes con tapas

8
b. Bolsas plásticas
c. Recipientes sin tapa X
d. Otro. Especifique

Convivencia con Animales

47. Observe si la familia convive con los siguientes animales dentro de
su vivienda:

ANIMALES DENTRO DE ESTÁN VACUNADOS

LA VIVIENDA SI NO SI NO
a. Perros X X
b. Gatos X
c. Cerdos X
d. Aves de corral X
e. Pájaros X
f. Otros X

h. Higiene, Aseo y Manipulación de Alimentos

48. En cuál de los siguientes lugares, preparan los alimentos las
personas de este hogar (señale una opción)

a. En un cuarto usado solo para cocinar X

b. En un cuarto usado también para dormir
c. En una sala comedor con lavaplatos
d. En una sala comedor sin lavaplatos
e. En un patio, corredor, al aire libre.
f. En ninguna parte (no preparan alimentos)

49 ¿De qué material está elaborada la mesa en donde manipulan los

alimentos? (señale solo una opción, la más predominante)

a. Cemento
b. Madera
c. Baldosa X
d. Metal
e. Otro. ¿Cuál?

50. Observe e n q u é l u g a r a l m a c e n a n los alimentos (Puede

señalar varias opciones)

a. Refrigerador. X
b. Recipientes abiertos.
c. Recipientes cerrados

9
d. Al aire libre dentro de la casa.
e. Al aire libre fuera de la casa.
f. Otro. ____ cual ____________________
51. ¿Almacenan junto a los alimentos y/o agua de consumo alguno
de los siguientes productos? Puede señalar varias opciones

a. Gasolina/ kerosén / petróleo.

b. Plaguicidas agrícolas
c. Detergentes/ desinfectantes
d. Otro___ cual ____________
e. No aplica _____X______

52. ¿Con qué tipo de elementos se protegen contra animales, plagas,

vectores (Cucarachas, ratones, moscos, zancudos, otros insectos,
etc.)? (Puede señalar varias opciones)

a. Toldo _____
b. Mallas en ventanas y/o puertas (anjeos)____
c. Fumigación con insecticidas/plaguicidas _X___
d. Raticidas_____
e. Otro_____. ¿Cuál?

53. ¿Cómo hace aseo en su vivienda? (señale una sola opción, la más
predominante)

a. Solo barre ____

b. Barre y trapea __X___
c. Barre y lava _____
d. Otro. ¿Cuál?

54. En caso de usar plaguicidas, ¿cuál es el uso final que dan a los
envases vacíos? (señale una sola opción, la más predominante)

a. Guardar alimentos y agua ____

b. Los utiliza para varios usos en el hogar ____
c. La bota en la basura __X___
d. Otro. Especifique _____

V. Factores de riesgo / protectores de la familia

55. Antes de consumir verduras y frutas crudas ¿las lavan?

a. Sí __X__
b. No ___

10
56. ¿Acostumbran encender velas/velones dentro de su vivienda?
a. Sí ____
b. No __X___

57. ¿Es frecuente que haya humo dentro de la vivienda? (Por cigarrillo,
leña, carbón, etc.)
a. Sí ___X_
b. No____

58. ¿Usted o alguien de la familia se ha accidentado o lesionado en el

último año dentro de la vivienda?
a. Sí ____
b. No __X__
59. Si la respuesta es sí ¿de qué se lesionó o accidentó? (puede
señalar varias opciones):

a. Quemaduras _____
b. Heridas cortantes / punzantes ____
c. Descarga eléctrica ____
d. Fracturas _____
e. Mordeduras de algún animal ____
f. Picaduras venenosas____
g. Intoxicaciones_____
h. Otra. ¿Cuál? __________________

MORBILIDAD Y HABITOS NEGATIVOS

60. En los últimos 30 días se enfermó algún miembro de la familia)

SI____ No__X___ En caso de contestar Si conteste a pregunta

61. Quienes:
Nombres y Edad Signos y
Apellidos Síntomas

I. Menores de cinco años de edad

a. Morbilidad Aguda

11
62. ¿En la vivienda hay niños y/o niñas menores de cinco Años?
a. Sí ___X_
b. No ____

63. Se enfermaron en los últimos 30 días

Si______ No __X___

Si la respuesta es no, pase a la pregunta 71

64. De que se enfermaron?

a. Diarrea o soltura ____
b. Tos, resfriado, gripa, bronquitis, neumonía ______
c. Alergia ______
d. Accidente casero, familiar o escolar _____
e. Otra_______ Cual _______

65 dónde buscó ayuda o Tratamiento?

a. Institución Prestadora de salud IPS Pública ______
b. IPS Privada _____
c. Medico Particular _____
d. Farmacia ____
e. Otro_____Cual _____
f. No busco ayuda _____

66. En caso de no buscar ayuda, ¿cuál fue la principal razón para no acudir
a una Institución de salud?

a. No sabía dónde Ir _____

b. Queda lejos _____
c. No lo consideró necesario ______
d. No le gusta ir al médico _____
e. Prestan un mal servicio ____
f. Le dieron la cita distanciada en el tiempo____
g. Requiere muchos trámites ____
h. Asistió previamente y no le fue resuelto el problema _____ Otro
Cual________________
67. ¿Cómo trato la enfermedad?

a. Medicamentos auto formulados_____

b. Medicamentos formulados por un médico _____
c. Medicamentos formulados en la droguería ______
d. Medicamentos formulados por un curandero _______
e. Remedios caseros_____
f. No le dio nada ___ Otro____cual ______________

12
 68. Hasta que edad promedio o aproximadamente alimentó al (los)
menor(es) con leche materna? 12 Meses

69. ¿El (los) niño(s) tiene el carnet de vacunación completo para su

edad?
__Si____ - solicite el carnet de vacunación a los niños(s):

No. ¿Porque razón?

70. Ha desparasitado al niño(a) o niños (niñas) en el último año?

Sí. _______ ¿Cuántas veces? ________No_______

II. Mayores de cinco años de edad

71. En los últimos 30 días se enfermó algún miembro de la familia mayor
de cinco años?
SI____ No_X__

72. Quienes:
Nombres y Eda Signos y Síntomas
Apellidos d / enfermedad

73. Dónde buscó ayuda o Tratamiento?

a. Institución Prestadora de salud IPS Pública ______
b. IPS Privada _____
c. Medico Particular _____
d. Farmacia ____
e. Otro_____Cual _____f, No busco ayuda _____

74. En caso de no buscar ayuda ¿cuál fue la principal razón para no acudir a
una Institución de salud?

a. No sabía dónde Ir _____

b. Queda lejos _____
c. No lo consideró necesario ______
d. No le gusta ir al médico ____
e. Prestan un mal servicio _____
f. Le dieron la cita distanciada en el tiempo____
g. Requiere muchos trámites ____
h. Asistió previamente y no le fue resuelto el problema _____ Otro___
Cual_________

75. ¿Cómo trato la enfermedad?

13
a. Medicamentos auto formulados_____ b. Medicamentos formulados
por un médico _____
c. Medicamentos formulados en la droguería _____
d, Medicamentos formulados por un curandero _______
e. Remedios caseros_____
f. No le dio nada ___ Otro____cual ______________

76. En su hogar, alguno de los menores de 15 años ha tenido cambios

en su ¿Comportamiento habitual en los últimos seis (6) meses?
Síntomas Sí No
¿Juega o se divierte menos? X
¿Se observa triste o diferente? X
¿Ha cambiado el trato hacia las demás personas adultas? X
¿Tiene problemas en el trato con otros niños? X
¿Tiene problemas para dormir? X
¿Está muy inquieto o intranquilo? X
¿Dejó la escuela o no ha querido estudiar? X
¿Se altera de manera exagerada con algunas cosas X
¿O situaciones?

77. a continuación le indicaré una serie de molestias

relacionadas con salud, responda si usted o algún
miembro de su familia mayor de 15 años ha tenido
cambios en su comportamiento habitual en los últimos
seis (6) meses

Síntomas Sí No
Nerviosismo X
Intranquilidad X
¿Ha tenido problemas para dormir? X
¿Siente deseos de llorar frecuentemente? X
¿Siente una tristeza profunda? X
¿Últimamente ha abusado de bebidas alcohólicas? X
¿Últimamente ha comenzado a fumar o ha X
¿Aumentado el consumo?
¿En la actualidad desconfía más de la gente que antes? X
78. Qué drogas o medicamentos acostumbra a utilizar la
familia sin prescripción médica? (escriba las de mayor
frecuencia)

Si __X__Cual(es) Ibuprofeno
No____

79. ¿Cada cuánto acuden los miembros de su familia al odontólogo?

14
 a. Menos de 6 meses ___
b. Entre 6 y 12 meses____
c. Entre 1 y 2 años___
d. Más de 2 años__X__ Nunca han asistido___

80. Usted o alguien de la familia que convive con usted: (Puede señalar
varias opciones)

a. ¿Fuma cigarrillos y/o tabaco? Si___ No__X_

b. ¿Consume licor? Si__ No_X__
c. ¿Consume medicamento para dormir y/o calmar los nervios?
Si____No__X__

81. Usted o algún miembro de su familia ha sufrido de:

a. Malaria ____
b. Dengue___
c. Paludismo___
d. Leishmaniosis___
e. Otra ___ cual_____________

82 ¿Usted o algún miembro de su familia cercana, mayor de 5 años sufre

de alguna de las siguientes enfermedades?

a. Tensión alta. Si_X__ No____

b. Azúcar en la sangre Si____No____
c. Asma / otra enfermedad pulmonar Si____No____
d. Enfermedad de la piel/ alergias graves Si____No____
e. Cáncer o tumores Si___ No___
f. Enfermedades cardiacas o cerebro vasculares Si____No___-
g. Otra____ Cual _______________________

D. MORTALIDAD

83. ¿En el último año algún miembro de su familia cercana ha muerto de

algunas de las siguientes causas?
a. Violenta/ Accidente Si__ No__
b. Enfermedad crónica Si__ No__
c. Enfermedad infecciosa Si__ No__
d. Cual______cual _______________________

OBSERVACIONES DEL ENCUESTADOR

Describa brevemente si durante la visita observó algunas características

de la Familia y la vivienda que le haya llamado la atención y/o que
considere anormal
________________________ ________

15
Nombres y apellidos de quien registro la información

Elcy Lorena Catro Herazo

Fecha _____24-09-2020____________________

16