INSTITUTO SUPERIOR AMIT

TECNICATURA SUPERIOR EN ENFERMERIA

PRACTICAS PROFESIONALIZANTE III

PROPUESTA DE TRABAJO Nº 9

ALUMNA: SILVIA GONZALEZ

PROFESOR: GOMEZ OSCAR

CURSO: 3°AÑO
1- Mencione cuidados generales del paciente con tubo endotraqueal
2- Como se realiza la fijacion del tubo endotraqueal.
3- procedimiento de Extubacion.
4- Como realizaria una Buena communicacion con paciente intubado.
5- Cuidados de la trasqueostomia en el periodo precoz o temprana.

Fecha de entrega 23/10/20 22hs

1- CUIDADOS GENERALES EN PACIENTES ENTUBADOS:

 Realizar higiene en cavidad oral con abundante agua, un colutorio para usarlo
como cepillo para los dientes. La decontaminacion oral preventive con solucion
de clorhedixidina al 0,2%, en los pacientes de alto riesgo ( colocar canula
orofaringea o mordillo para evitar que el paciente muerda el tubo).
 Realizar higiene de nariz con suero fisiologico e hidratar los lavios con vacelina
cada 8 horas.
 Cambiar la fijacion y los puntos de apoyo del tubo, evitando los decubitus. La
posicion ideal del tuvo es en el centro de la cavidad oral,esto disminuye la
incidencia de ulceras por decubito en las comisuras bucales.
 Asegurar y limpiar el tubo traqueal cada ves que sea necesario.
 Marcar el tubo el nivel de la comisura labial, para controlar el desplazamiento
y que no se aloje en el bronquio derecho.
 Verificar en cada turno la presion del balon del tubo endotraqueal. La presion
debe permanecer por debajo de los 20mmhg dejando un margen de
seguridad. El valor maximo aceptado para la presion ejercida lateralmente
sobre la pared traqueal por el balon inflado es de 25mmhg.
 Observer y auscultar por turno la expacion de ambos campos pulmonares del
paciente para comprobar la posicion del tubo. Primero auscultar el epigastrio
si no gorgotea, luego region anterior izquierda y region anterior derecha.
 Aspirer secreciones si es necesario,observando la curva de flujo/tiempo en la
pantalladel ventilador ( observer la curva del monitor para que siga convexa., si
cambia y empieza a ser horizontal es un indicio de requerimiento de aspiracion
de secreciones).
 Manipular el tubo con estricta asepsia.
 registrar todas las observaciones en la historia clinica del paciente.

1- METODOS DE FIJACION:

a)-
1- esta ventaja permite quitar la cinta adhesive y sustituirla las veses que sean
necesarias sin irritar la piel del paciente Con una gaza aplicar benzocaína en la
mejilla del paciente de cada lado sobre un cuadrado de 5x5cm ( lado de la
comisura labial).
2- dejar secar hasta que quede una consistencia pegajosa
3- Luego con cinta adhesiva ( cuadrados de 5x5cm) y colocarlo sobre las areas
pintadas
4- Corltar una tira de cinta adhesive de 15cm, de 2,5cm de ancho
5- Pegar la punta sobre uno de los cuadrados de la tela adhesive de 5x5cm,luego
enrrollarla alrededor del extreme del tubo y cruzarla hacia el otro lado, pegando el
extreme sobre el otro cuadrado de de la tela adhesive.
6- Asegurarnos de dejar al menos 5cm de cinta por cada extreme, para poder
aderirlos a los cuadrado de tela adhesive que colocamos sobre las mejillas del
paciente .
 b)-

1- Cortar dos tiras de 15 cm de tela adhesiva con 2,5 cm de ancho.

2- Tomar y enrollarla en forma cruzada alrededor del tubo, dejando un mínimo de
5cm de cada extremo.
3- Extender los extremos hacia arriba y adherirlos a las mejillas del 4. Con la misma
técnica, enrollar la segunda tira alrededor del tubo, pero en esta ocasión llevando los
extremos hacia abajo.
4- Este método proporciona una fijación de alta seguridad, ya que la tela adhesiva
ejerce igual presión hacia arriba que hacia abajo.

c)-

1- Cortar una tela adhesiva de 2,5 cm de ancho, lo suficientemente larga para

rodear la cabeza del paciente.
2- Cubrir el lado adhesivo de la tira con un trozo más corto de tela hipoalergénica,
dejando un mínimo de 8 cm descubierto en cada extremo.
3- Cortar por la mitad los extremos de la tela adhesiva no cubierta.
4- Colocar la tira de tela adhesiva alrededor de la cabeza del paciente, por debajo de
las orejas.
5- Asegurarse de que sea la tela hipoalergénica la quede en contacto con la piel.
6- Servirse de los extremos cortados de tela adhesiva para fijar el tubo. Se pueden
colocar parches hidrocoloidal o gasas sobre las mejillas para proteger la piel.

d)-

Metodos comerciales:

Permite fijar el tubo endotraqueal impidiendo que se mueva, salga, etc.

Elimina los engorrosos procedimientos de utilizar vendas.

Es de aplicación muy sencilla.

Además estandariza el proceso, ya que la fijación no depende de la mayor o menor

habilidad para atar con una venda. Es siempre igual y más seguro.

Son efectivos para pacientes alérgicos a la tela adhesiva y al látex. 

Estos dispositivos, según la Advanced Cardiac Life Support (ACLS) representan la forma
"Ideal" de fijación, para prevenir desplazamientos.

2- PROCEDIMIENTO DE EXTUBACION:

 Informar al paciente de la técnica que se le va a realizar y pedirle su

colaboración.
 Informarle de las fases consecutivas.
 Proporcionar un ambiente adecuado y tranquilo
 Valorar si el paciente está en ayunas o tiene contenido gástrico en el
estómago. Por lo general con 2 horas en ayunas, es posible extubar al paciente
sin problemas, siempre y cuando, la tolerancia gástrica sea correcta.
  Colocar la cabecera de la cama en posición Fowler (45 grados)
 Colocarse el guante estéril en la mano dominante.
 Conectar el sistema de aspiración a la sonda de aspiración y comprobar que
este funciona.
 Aspirar la orofaringe (peritubo), la boca y fosas nasales.
 Retirar la fijación del tubo endotraqueal (TET).
 Desinflar el neumotaponamiento con la jeringa 
 Insertar la sonda de aspiración por el tubo endotraqueal en 1 o 2 cm.
 retirar el tubo endotraqueal (TET), en inspiración profunda y en una sola
maniobra.
 Animar al paciente a que realice una inspiracion profunda y que tosa.
 Aspirer la boca si fuse necesario.
 Valorar ventilación. Auscultar los ruidos respiratorios bilaterales.
 Valorar signos y síntomas de insuficiencia respiratoria: disnea, cianosis,
taquipnea, sudoración, taquicardia, agitación, desaturación, utilización de
músculos accesorios, etc.
 Controlar constantes vitales: FR, TA, FC.
 Explicarle al paciente las molestias que puede sentir por un tiempo en
garganta.

3- COMUNICACION CON EL PACIENTE INTUBADO:

El equipo de salud se beneficiara si establece inicialmente un metodo simple de
comunicacion con el paciente, como por ejemplo:

 Los movimientos de cabeza de aseveración o rechazo, el solicitar al paciente

abrir y cerrar la mano y el parpadeo. Estas formas de comunicación son
utilizadas por el EE particularmente con pacientes cuyo estado de conciencia
permite la comprensión de las indicaciones y de las preguntas que se les
realizan.
 El uso de preguntas simples que permiten consultar al paciente por aspectos
específicos relacionados con la sintomatología derivada del estado de salud y
las múltiples terapias. El paciente es interrogado en torno a síntomas como
dolor, calor, frío, necesidad de cambiar de posición o ver a la familia .
 Láminas con el abecedario y con imágenes de necesidades frecuentes en los
pacientes hospitalizados como: sed, frío, calor, dolor, encendido/apagado de
luz, exceso de ruido, temor,hambre, necesidades de eliminacion, etc.
 El lápiz y el papel han demostrado ser las herramientas de mayor utilidad aun
cuando represente un mayor grado de dificultad para el paciente tomar el lápiz
y escribir.
 Mostar disposición a escuchar: el paciente reconoce en quien lo cuida la
disposición a escucharlo, a intentar comprenderlo y satisfacer sus necesidades.
 Tono de voz suave: se debe tocar al paciente y tratarlo con mucho afecto.
hablarle cerca del oído, y lentamente favoreciendo de este modo la
comprensión en los pacientes. Se debe evitar gritarles ya que esto los altera e
incomoda.
4- CUIDADO DE LA TRAQUEOSTOMIA PRECOZ O TEMPRANO:
Comprende el periodo de 1er dia y el 7mo dia.
DEBE EMPLEARSE TECNICA ASEPTICA
- Limpieza del estoma: minimiza el riesgo de infección del estoma, manteniéndolo libre
de acumulacion de sangre,secreciones, humedad y exudado. Los signos de infección o
irritación de los bordes del estoma incluyen enrojecimiento, drenaje, formación de
costras, mal olor, dolor o irritación . Este procedimiento se debe llevar a cabo
diariamente (aunque a veces es necesario realizarlo más frecuentemente) por dos
personas, una se encarga de sujetar la cánula para evitar su salida accidental durante
un movimiento o ataque de tos mientras la otra realiza la cura.
- Limpiar el estoma y la placa de la cánula con torundas de gasa y suero fisiológico
estéril de dentro del estoma hacia fuera hasta unos 5- 10 cm. Siempre se debe usar
una gasa distinta en cada pasada para evitar contaminar la herida.
- Secar la piel con gasas estériles (el secado debe ser riguroso ya que un exceso de
humedad puede producir maceración del estoma) La piel debe ser inspeccionada
continuamente para detectar complicaciones como eritema, dolor o presencia de
secreciones húmedas que pueden causar infección o irritación. Los eritemas suelen
estar causados por la continua presencia de humedad sobre la piel. Los pacientes con
muchas secreciones requieren frecuentes curas y cambios de los apósitos protectores
para mantener la piel limpia, seca y libre de secreciones y así prevenir la humedad que
causa la maceración de la piel. Si las secreciones están muy secas, se pueden disolver
con agua oxigenada y posteriormente eliminarlas con suero fisiológico.
- asegura la canula con cinta tipo velcro arrededor del cuello. En cuellos con mucho
tejido adiposo el velcro absorve mejor la humedad.