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Atención: ___________________________
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por motivo de: ____________________________________________________________
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Pido a usted acceder a mi petición por ser de justicia.
Firma
Nombres y Apellidos: _______________________________
DNI Nº: ________________
Teléfono: ____________ / Celular: _______________
Correo: _____________________________________
Adjunto:
1. _____________________________________
La recepción no significa
2. _____________________________________
aceptación
3. _____________________________________