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CONTROL PE POCUMEWTOS MATRIMONIO CIVIL

FECHA DE APERTURA DE PLIEGO MATRIMONIAL:....../....... /. EXPEDIENTS N°:

NOVIO:

NOVIA:

El Registrador (a), informa que los contrayentes y testigos, han llenado las solicitudes con su debida firms y huella, los mismos que se encuentran
con arreglo a Ley. Asimismo, presentaron los siguientes documentos:

EL ELLA

1. PARTIDA DE NACIMIENTO

2. DNI/PASAPORTE ORIGINAL/COPIA VICENTES (CONTRAYENTES/TESTIGOS)

3. COPIA DE RECIBO DE AGUA. LUZ 0 TELEFONO DEL DISTRITO

DE DONDE RESIDA UNO DE LOS CONTRAYENTES EN ESTE CASO
DE MIRAFLORES

4. CERTIFICADOS MEDICOS Y CONSEJERIA PRENUPCIAL

(TIENEN VALIDEZ DE 30 DIAS ANTES DE LA BODA)

5. SOLICITUDES CON FIRMA Y HUELLA (CONTRAYENTES/TESTIGOS)

6. PUBLICACION DE EDICTO DE ACUERDO A LEY EN UN PERIODICO DE CIRCULACION

(HOJA ENTERA - NO CORTAR AVISO)

7. RECIBOS DE TRAMITE

OTROS DOCUMENTOS DE SER EL CASO:

8. EDICTO PUBLICADO EN OTRO DISTRITO

9. DNI DE LOS CONTRAYENTES CON D (DIVORCIADO) / V (VIUDO)

10. PARTIDA DE MATRIMONIO CON ANOTACION DE DISOLUCION

11. SENTENCIA DE DIVORCIO DE EXTRANJEROS

12. PARTIDA DE DEFUNCION

13. CERTIFICADO DE SALUD MENTAL

14. CERTIFICADO DE SOLTERIA

15. CERTIFICADO DE NO EMBARAZO

16. DISPENSA DE JUEZ DE MENORES

17. EXAMEN MEDICO DEL MINISTERIO DE SALUD

18. PODERES

SELLO Y FIRMA DEL REGISTRADOR

Miraflores....... de del 20....

Registros Civiles, Calle Manuel Tovar N° 255 Piso 4 Miraflores

TelMono: 617-7253 Email: reqistrosciviles@miraflores.aob.pe
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COMPROMISO MATRIMONIAL

La ceremonia de Matrimonio Civil:

Del Senor:

Y la Senorita

Se realizara a la fecha Dia A horas

En la direccion

Distrito

IMPORTANTE:

Los novios y los testigos deberan de estar presente 15 minutos antes de la celebracion de la Ceremonia,
presentando sus DNI o Rasaporte originales.

LOS TESTIGOS QUE APERTURAN EL PLIEGO MATRIMONIAL, DEBEN DE ESTAR PRESENTES EN

EL ACTO CEREMONIAL, DE LO CONTRARIO, NO SE REALIZARA EL MATRIMONIO CIVIL.

Miraflores...... de .del 20

FIRMA DEL NOVIO FIRMA DE LA NOVIA

TESTIGO DEL NOVIO TESTIGO DE LA NOVIA

PUNTOS EN CONSIDERACION:

✓ EN CASO HAYA CAMBIO DE TESTIGOS FOR EMERGENCIA, DEBERAN DE ACERCARSE UN DIA ANTES A LA
OFICINA DE REGISTRO CIVIL PARA SU DEBIDA REGULARIZACION.
^ SI EL MATRIMONIO CIVIL SE CELEBRARA FUERA DEL LOCAL, EL NOVIO O NOVIA DEBERA DE CONCRETAR
DETALLES COMO: PLANO DE UBICAClON DEL LUGAR DONDE SE LLEVARA A CABO LA CEREMONIA, ETC..

Registros Civiles, Calle Manuel Tovar N° 255 Piso 4 Miraflores

Telefono: 617-7253 Email: reaistrosciviles@miraflores.qob.pe
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SOLICITUD DE MATRIMONIO CIVIL

EL CONTRAYENTE LA CONTRAYENTE
DON: DONA:

EDAD: anos EDAD: ahos

ESTADO CIVIL: ESTADO CIVIL:

LUGAR DE NACIMIENTO: LUGAR DE NACIMIENTO:

NACIONALIDAD: NACIONALIDAD:

PROFESION U OCUPACION: PROFESION U OCUPACION:

DOC. IDENTIDAD DNI/PASAPORTE: DOC. IDENTIDAD DNI/PASAPORTE:

DOMICILIO: DOMICILIO:

Sollcitamos a usted, contraer Matrimonio Civil en esta Municipalidad, para lo cual acompanamos los
documentos requeridos de acuerdo a ley.

POR TANTO

A usted, pedimos se sirva dar tramite a esta solicitud.

Miraflores de del 20

EL CONTRAYENTE LA CONTRAYENTE

Registros Civiies, Calle Manuel Tovar N° 255 Piso 4 Miraflores

Telefono: 617-7253 Email: reqistrosc8viles@miraflores.Qob.oe
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DECLARACION JURADA DE DATOS PERSONALES Y ESTADO CIVIL

EL CONTRAYENTE:

For la presente, YO identlficado con

DNI/PASAPORTE N° DECLARO BAJO JURAMENTO

que mi estado civil es de a fin de ser considerado como tal, para los tramites que realize para

contraer Matrimonio Civil con Dona

sometiendome a! art. 51° de la Ley N° 27444, a su Reglamento del Texto Unico de Procedimientos
Administrativos (TUPA) y Decreto Ley N° 1246, para lo cual cumplo con firmar la presente declaracion y
estampar mi huella digital, asumiendo las responsabilidades civiles y penales en caso de falsedad.

FIRMA

LA CONTRAYENTE:

Por la presente, YO Jdentificada con

DNI/PASAPORTE N° DECLARO BAJO JURAMENTO

que mi estado civil es de , a fin de ser considerado como tal, para los tramites que realize para

contraer Matrimonio Civil con Don

sometiendome al art. 51° de la Ley N° 27444 y a su Reglamento del Texto Unico de Procedimientos
Administrativos (TUPA) y Decreto Ley N° 1246, para lo cual cumplo con firmar la presente declaracion y
estampar mi huella digital, asumiendo las responsabilidades civiles y penales en caso de falsedad..

FIRMA

Miraflores.......de del 20

Registros Civiles, Calle Manuel Tovar N0 255 Piso 4 Miraflores

Telefono: 617-7253 Email: reaistrosciviles@miraflores.aob.pe
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PECLARACION JURA DA PE NO ADMINISTRAR BIENES

PIVORCIADO (A) - VIUDO (A)

YO,

Identificado con DNI/PASAPORTE N° DECLARO BAJO JURAMENTO

no administrar bienes de mis menores hijos:

1.- de ahos.
2.- de ahos.
3.- de ahos.
4.- de ahos.

Nacidos en mi anterior matrimonio con

Hago la presente Declaracion jurada en cumplimiento del Art. 243° inc. 2 del Codigo Civil.

FIRMA

Miraflores de del 20

Registros Civiles, Calle Manuel Tovar N° 255 Piso 4 Miraflores

Telefono: 617-7253 Email: registrosciviles@miraflores.gob.pe

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DECLARACION JURA DA DE POMICILIO

Lev N° 28882 de Simplificacion de la Certificacibn Domiciliaria Art. 1°
Lev N° 27444 de Procedimientos Administrativos - Lev No25035 de Simplificacion Administrative

EL CONTRAYENTE:

For la presente, YO , domiciliado en

del distrito

identificado con DNI/PASAPORTE N°

telefono @

DECLARO BAJO JURAMENTO, tener como domicilio el mismo que sera tornado en cuenta para las

acciones pertinentes para la celebracion del Matrlmonio Civil con Dona

sometiendome al art. 51° de la Ley N° 27444 y a su Reglamento

del Texto Unico de Procedimientos Administrativos (TUPA).

FIRMA

LA CONTRAYENTE:

Por la presente, YO domiciliada en

del distrito
identificada con DNI/PASAPORTE N°

telefono @

DECLARO BAJO JURAMENTO, tener como domicilio el mismo que sera tornado en cuenta para las

acciones pertinentes para la celebracion del Matrimonio Civil con Don

sometiendome al art. 51° de la Ley N° 27444 y a su Reglamento

del Texto Unico de Procedimientos Administrativos (TUPA).

FIRMA

Miraflores....... de del 20

Registros Civiles, Calle Manuel Tovar N° 255 Piso 4 Miraflores

Telefono: 617*7253 Email: reqistrosciviles@miraflores.gob.pe

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 ^ Aiw-., ^

DECLARACION JURA DA DE TESTIGOS

TESTIGO DEL CONTRAYENTE:

Declara BAJO JURAMENTO, conoce a los pretendientes mas de tres anos y que no existe impedimento
alguno para que contraigan matrimonio.

Cualquier informacion falsa dara lugar a las sanciones previstas en el Codigo penal y ratificandome en ello
firmo:

Don (a)

Documento de Identldad (DNI/PASAPORTE)

Edad: anos, domiciliado(a) en

Distrito

FIRMA DE TESTIGO

TESTIGO DE LA CONTRAYENTE:

Declara BAJO JURAMENTO, conoce a los pretendientes mas de tres anos y que no existe impedimento
alguno para que contraigan matrimonio.

Cualquier informacion falsa dara lugar a las sanciones previstas en el Codigo penal y ratificandome en ello
firmo:

Don (a)

Documento de Identldad (DNI/PASAPORTE)

Edad: anos, domiciliado(a) en

Distrito

FIRMA DE TESTIGO

Miraflores de del 20

Registros Civiles, Calle Manuel Tovar N° 255 Piso 4 Miraflores

Telefono: 617*7253 Email: reQistrosciviles@Tniraflores.qob.pe

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Ht:**

CITAClbN
La ceremonia del Matrimonio Civil de los contrayentes

Se llevara a cabo el dia .a horas .en la Direccion

IMPORTANTE; AMBOS CONTRAYENTES Y TESTIGOS, DEBERAN DE ESTAR PRESENTE 30 MINUTOS ANTES DE LA CELEBRACION
MATRIMONIAL DEBIDO A QUE LA CEREMONIA INICIA A LA HORA PACTADA PUNTUALMENTE. ASIMSIMO, LE INFORMAMOS QUE LA
MUNICIPALIDAD, NO SE HACE RESPONSABLE DE LA P^RDIDA 0 SUSTRACCION DE BIENES PERSONALES, FAVOR DE COMUNICAR A
SUS INVITADOS Y FAMILIARES.

CABE RESALTAR, QUE EL INCUMPLIMIENTO DEL HORARIO SELECCIONADO, DARA ORIGEN A QUE EL FUNCIONARIO NO PUEDA
CUMPLIR CON LAS DEMAS CELEBRACIONES MATRIMONIALES, POR LO QUE, SE RETIRARA A LOS 10 MINUTOS DE LA HORA
PACTADA.

Lima, de del 20

Contrayente Registrador (a)

CITACION
La ceremonia del Matrimonio Civil de los contrayentes

Se llevara a cabo el dia a horas en la Direccion

IMPORTANTE: AMBOS CONTRAYENTES Y TESTIGOS, DEBERAN DE ESTAR PRESENTE 30 MINUTOS ANTES DE LA CELEBRACION
MATRIMONIAL DEBIDO A QUE LA CEREMONIA INICIA A LA HORA PACTADA PUNTUALMENTE. ASIMSIMO, LE INFORMAMOS QUE LA
MUNICIPALIDAD, NO SE HACE RESPONSABLE DE LA PI=RDIDA 0 SUSTRACClbN DE BIENES PERSONALES, FAVOR DE COMUNICAR A
SUS INVITADOS Y FAMILIARES.

CABE RESALTAR, QUE EL INCUMPLIMIENTO DEL HORARIO SELECCIONADO, DARA ORIGEN A QUE EL FUNCIONARIO NO PUEDA
CUMPLIR CON LAS DEMAS CELEBRACIONES MATRIMONIALES, POR LO QUE, SE RETIRARA A LOS 10 MINUTOS DE LA HORA
PACTADA.

Lima de del 20

Contrayente Registrador (a)

8
 INFORME ESTADISTICO DEL MATRIMONIO

(Para uso Estadfstico)

[ ESTE INFORME DEBERA SER LLENADO POR EL REGISTRADOR CIVIL 1
[ DATOS DE INSCRIPCI6N ]
Departamento. Provincia:. Distrito:.
miiuQXm
Ofina de Registros Civil:. (Uso del INEI)

Libro N*. Acta N*:. Fecha de Indcripcidn:. □□ □□ cm

Dia Mes Ano

[ DATOS DEL HOM8RE

1. NOMBRES Y APELLIDOS:.
2.EDAD 3. RESIDENCE HABITUAL 4. LUGAR DE NACIMIENTO 5. SABER LEERY 6. NIVEL DE INSTRUCClON
(Uso del INEI) (Si es Peruano) (Uso del INEI) ESCRIBIR (circule el numero que corresponda)

Departamento Departamento SI mil Ningun Nivel__________

Primaria Incomp.______
0

Provincia Provincia Primaria Comp.________ 2

NO ]2 Secundaria Incomp.____ 3
Distrito Distrito Secundaria Comp.______ 4
AtiOS No Universitaria Incomp.. 5
CUMPUDOS Si es extranjero: No Universitaria Comp. _ 6
Pals___________ Universitaria Incomp.__
(Especifique) Universitaria Incomp.___ 8
Universitaria Comp.____ 9

7. OCUPACI6N 8. ESTAOO CIVIL ANTERIOR 9. NUMERO DE UNIONES

(Profesor, Ingeniero, Sastre, CONYUGALES ANTERIORES
Chofer, etc..)
Conviviente. 1 Separado. 4 Ninguna____ 0 Dos 2
Viudo_____ .2 Soltero__ 5
(Especifique) Divorciado 3 Una. Ires o mSs____ 3

DATOS DE LA MUJER

10. NOMBRES Y APELLIDOS:

ll.EDAD 12. RESIDENCIA HABITUAL 13. LUGAR DE NACIMIENTO 14. SABER LEER Y 15. NIVEL DE INSTRUCCI6N
(Uso del INEI) (Si es Peruano) (Uso del INEI) ESCRIBIR (circule el numero que corresponda)

Departamento Departamento si_ IZDi Ningun Nivel __________ 0

Primaria Incomp.______
Provincia Provincia Primaria Comp.________ 2
NO__ | |2 Secundaria Incomp.____ 3
Distrito Distrito Secundaria Comp.______ 4
AfiOS No Universitaria Incomp.. 5
CUMPUDOS Si es extranjero: No Universitaria Comp. _ 6
Pais___________ Universitaria Incomp.__
(Especifique) Universitaria Incomp.___ 8
Universitaria Comp.____ 9

16. OCUPACI6N 17. ESTADO CIVIL ANTERIOR 18. NUMERO DE UNIONES

(Profesor, Ingeniero, Sastre, CONYUGALES ANTERIORES
Chofer, etc..)
Conviviente. 1 Separado. 4 Ninguna____ 0 Dos 2
Viudo_____ .2 Soltero__ 5
(Especifique) Divorciado_ 3 Una. Ires o mas____ 3

DATOS DEL MATRIMONIO

19. TIPODE 20. TIEMPO DE CONVIVENCIA DE LOS 21.HIJOS ENLAPAREJA

MATRIMONIO CONTRAYENTES

Ordinario. Se inicia. Sin Hijos.

Masivo 2 Meses .2
Con Hijos. 2 ]
Ahos .3 (Indique la Cantidad)

IMPORTANTE PARA LOS REGISTROS CIVILES: Remita los informes estadisticos diligenciados (llenados) mensualmente a la Oficina
Regional de Estadistica e inform^tica de su Departamento