PLANILLA DE INSCRIPCION SISMEU

Ente: Universidad bolivariana de venezuela Tipo de Movimiento: Inclusión Exclusión Modificación

V 1 er Nombre 2 do Nombre 1 er Apellido 2 do Apellido Fecha de Nacimiento: Masculino Teléfono Celular
26.470.569
DATOS PERSONALES

E Juan Luis Useche Hernández 12/06/1998 Femenino (0412)-3094712

Teléfono de Habitación Teléfono del Trabajo Municipio de Residencia Ciudad de Residencia Estado de Residencia
(02    )-          (0212)-6063413 Paz Castilo Santa Lucía Miranda
Dirección de Habitación:
Urb. Manguito Iv Calle Nº2 Casa Nº48
Correo Electrónico Personal Tipo de Trabajador Cargo Correo Electrónico Laboral
juanluis.useche@gmail.com Administrativo Auxiliar de Biblioteca juseche@ubv.edu.ve

DATOS DE LOS FAMILIARES QUE SERAN BENEFICIARIOS POR SISMEU

Cédula de Sexo Fecha Municipio de Ciudad de Estado de
V E 1 er Nombre 2 do Nombre 1 er Apellido 2 do Apellido Parentesco
Identidad M F Nacimiento Residencia Residencia Residencia
10.890.422 Rosa Maribel Hernández Isturiz 06/11/1972 Madre Paz Castillo Santa Lucía Miranda
6.152.988 Desiderio Jose Useche Mazzei 16/06/1964 Padre Paz Castillo Santa Lucía Miranda
                                                           
                                                           
                                                           
                                                           
BENEFICIARIOS EN CASO DE FALLECIMIENTO DEL TITULAR
Cédula de Fecha % Participación Teléfono de
V E 1 er Nombre 2 do Nombre 1 er Apellido 2 do Apellido Parentesco  El Funcionario declara que la
Identidad Nacimiento Contacto información contenida en esta
10.890.422 Rosa Maribel Hernández Isturiz 06/11/1972 Madre 100 04241799534 solicitud y los documentos que se
                                                      anexan a la misma son ciertos
 Esta planilla tendrá validez siempre
                                                     
y cuando la firma del titular sea
                                                      igual como está en la cédula
                                                      laminada.
 Es obligatorio que la planilla sea
                                                      sellada por Recursos Humanos del

________________________
Firma del Trabajador:
________________________ ______________________
Cédula de Identidad: Firma Aceptación Recursos Humanos
Caracas, _____ de _____________ de 202__