DECLARACIÓN JURADA

Por el presente documento YO: ………………………………………………., identificado con DNI

Nº ……………………… con domicilio
en………………………………………………………………………………………………………….
., con número de celular ……..……………., con correo electrónico
………………………………………, por medio de la presente DECLARO bajo JURAMENTO lo
siguiente:
 Que he cumplido con generar el Reporte de Rentas y Retenciones con mi Clave Sol vía Sunat-
Operaciones en Línea, y entregar dicho reporte al área de RRHH de la empresa Transportes
Línea S.A.

Impreso
Al correo electrónico___________________________
 Que de los mes meses que no figuran en el reporte de retenciones, los importes de planilla y
liquidación de mi anterior empleador, empresa _________________________, declaro la
veracidad de la siguiente información:
1. Remuneración percibida: ______________________________________
2. Retención de renta de quinta categoría: ___________________________
  El(los) anterior(es) empleador(s) ha(n) devuelto retenciones en exceso:
1. SI
Declaro que el Importe asciende a S/. __________
2. NO ________________________________

 Que en honor a la verdad, declarar cuando se cuente con otro empleador distinto a la empresa
Transportes Línea S.A. y a la empresa que percibo mayores ingresos solicitar la retención de
renta de quinta categoría para ello, declaro la remuneración percibida de los demás
empleadores.
Para mayor constancia suscribo la presente, anteponiendo mi huella dactilar; y reafirmo mi
declaración en cuanto a los extremos antes detallados.
Muy Atentamente,

______________________________
Nombres y Apellidos
DNI Nº __________

NOTA: El trabajador se sujeta a la verificación por parte del empleador a efecto se realice la
validación de la información consignada en la presente declaración jurada.