Articulo endodoncia

- Pruebas de sensibilidad
o Incluyen pruebas térmicas como calor/frio, test pulpar eléctrico y test de cavidad.
o Indican ya sea si hay una respuesta de los nervios pulpares ante estímulos
aplicados al diente. No indican el estado de salud de la pulpa y en algunos casos
las respuestas pueden ser falsas por ejemplo cuando los dientes han perdido su
funcion sensorial temporal o permanentemente, pero pueden tener aun intacta su
vascularización. Indican si la pulpa esta vital o necrótica
o No indican vitalidad. No cuanitifican enfermedad o salud y no deberían ser usadas
para juzgar el grado de enfermedad pulpar.
o Pruebas térmicas son útiles cuando los pacientes reportan síntomas de pulpitis
porque pueden identificar el diente con enfermedad reproduciendo sus síntomas.
o Pruebas térmicas son subjetivas y dependen de lo que diga el paciente y su
respuesta.

- Pruebas de vitalidad
o Son las pruebas de flujometria laser Doppler, pulso oximetría y medición de la
temperatura del diente. Pueden ser combinadas con percusión- palpación-
movilidad- transiluminación y test anestesico.

- Sensibilidad:
o es deifinda como la habilidad de responder a un estimulo. Pruebas térmicas y
eléctricas evalúan si las fibras nerviosas pueden responder a un estimulo cuando
son aplicadas al diente.
o Determinan si la pulpa está probablemente viva o necrótica.

- Vitalidad:
o Implica que un suministro de sangre esté presente dentro de los tejidos.

- Secuencia:
o Diente contralateral
o Diente opuesto
o Diente sano
o Diente mas sospechoso
o Esto proporciona al clínico un rango de respuestas normales mostradas por un
dientes asintomáticos en pacientes particulares. También permite al paciente
aprender a que puede esperar con el test. Importante relajar al paciente y crear
confianza en el para reducir la posibilidad de obtener falsos respuestas.

- La técnica ideal para evaluar el estado pulpar debe ser:

no invasivo, indoloro, estandarizado, reproducible, no costoso, estandarizado, objetivo,
confiable,
- Test térmico:
o Respuesta sensorial a un estimulo térmico ocurre después que la temperatura
cambia en la unión dentinopulpar. Los test térmicos activan el movimiento
hidrodinámico del fluido dentro de los túbulos dentinales, lo cual excita las fibras
AD (alfa delta), las C no son activadas a menos que haya un daño a la pulpa.
o La sensación de dolor que el paciente experimenta requiere la presencia de tejido
pulpar incluyendo odontoblastos intactos.
o Frio estimula fibras alfa delta de conducción rápida lo cual produce dolor
localizado agudo.

- Test eléctrico:
o Entregan una corriente suficiente para superar la resistencia del esmalte y dentina
y estimula las fibras alfa delta. Las fibras c no mielínicas no responden al test
eléctrico convencional porque necesitan mas corriente eléctrica para estimularlas.
- Si las fibras alfa delta son estimuladas el paciente responde con una breve
sensación aguda o estremecimiento desde el diente. Si no hay flujo sanguíneo en
el tejido pulpar las fibras no responderán a la funcion.
o Indicaciones: dientes con trauma- restauraciones muy grandes- trauma en el área
del trigémino- dientes transplantados

- Indicaciones de las pruebas:

o Dolor
o Antes de un procedimiento restaurativo
o Caries muy profundas
o Restauraciones muy extensas
o Trauma
o Radiolucidez periapical

- Limitaciones de las pruebas:

o Estas pruebas son subjetivas y miden únicamente la respuesta nerviosa de la pulpa
y no el flujo sanguíneo.
o Las pruebas térmicas necesitan que los túbulos dentinales estén abiertos para
permitir al fluido fluir de acuerdo a la teoría hidrodinamica. Estos test pueden ser
no efectivos en pacientes de mayor edad.
o Las pruebas eléctricas son menos de confiar en dientes con apices inmaduros por
que el PLEXO NERVIOSO DE RASCHKOW no está completamente desarrollado sino
hasta los estadios finales del desarrollo radicular. De igual forma no son de confiar
en injurias traumáticas, dientes inmaduros con apices abiertos y paredes
dentinales delagadas.
o Falta de correlación con el estado histologico de la pulpa.
 o Pruebas de sensibilidad son difíciles de administrar en niños, pueden crear falsa
respuestas, son desagradables.
o Pulpas de edad avanzada su volumen está reducido y la respuesta es débil
o Restauraciones excesivas, recesiones pulpares, calcificaciones.
o Pacientes pueden responder diferente según la hora del día y al pasar de los días.

- Interpretación:
o Clínico debe evaluar rapidez- intensidad- duración de la respuesta. Depende de
varios factores incluyendo la respuesta del paciente a cualquier forma de
estimulo, profundidad de caries, nuevas restauraciones, reciente cirugía
periodontal.
o
- Tejidos blandos: los test térmicos de frio no tienen el potencial de dañar los tejidos
blandos, sin embargo los test de calor si tienen ese potencial de causar daño. Puede haber
daño cuando se deja colocado el frio por 20 minutos o si se expone a muy bajas
temperaturas.
o Si se tiene un puente metalico el test de frio puede transmitirse a través del
puente al diente adyacente

- Falsas respuestas:
- pulpa y conductos calcificados
- trauma, apices inmaduros
- dientes con tratamiento de conductos
-restauraciones extensas

- sensibilidad: capacidad del test para arrojar resultados positivos en pacientes con enfermedad

- especificidad: capacidad del test para detectar ausencia de enfermedad

- palos de hielo: se colocan a 0 grados pero se consideran no ser precisos, se colocan en la porción
media o cervical coronal por 5 segundos o hasta que el paciente sienta dolor, pueden ser menos
efectivos en estimular la pulpa

- spray refrigerante: tiene resultados reproducibles y confiables, es el mas conveniente y fácil de

usar. Basados en diclorodifluorometano- tetrafluoretano- combinación de propano y butano.
Temperaturas de -20 hasta -50 grados

Diclorodifluorometano (freon) está prohibido debido al daño ambiental (DDFM) deteriora la capa
de ozono. Irrita los pacientes, puede producir fracuras de esmalte. Es menos efectivo que el test
co2. Se reemplazo con el tetrafluoretano (endo-ice)

Propano butano mezcla se comercializa con el nombre de endo Frost (-50 grados) contiene
propano-butano- isobutano

Co2 (hielo seco): mas frio que el hielo (-78 grados) usado en cualquier tipo de restauraciones, son
mas confiables allí.
Cloruro de etilo: se usa como anestesico, deprime el sistema nervioso central, es menos efectivo
que diclorodifluorometano y hielo seco, no estimula la pulpa cuando tiene restauraciones
extensas.

Gutapercha caliente: el diente debe estar cubierto con jalea de petróleo para que la gutapercha no
quede unida al diente. Se usan grados de 120-140.

- Recomendaciones:
o Informar al paciente la importancia y lo que se le va a realizar. Si no hay respuesta
a la prueba después de colocada por 5-6 segundos, el estumulo debe ser retirado
o En casos de pulpitis irreversible es necesario estimular varias veces para que haya
respuesta y provoque dolor.
o Los test térmicos son mas acertados si el estimulo se coloca en el tercio cervical y
margen ginigval debido a que es donde está la porción mas delgada de esmalte y
está mas cerca a la cámara pulpar
o Otros estudios sugieren que para anteriores se debe colocar en el tercio incisal y
para posteriores en la cupide mesovestibular porque es donde se encuentran los
cuernos pulpares donde la inervacion pulpar es mas abundante.
o Se debe aplicar las pruebas primero en diente normal para saber la prueba normal
a la prueba y luego si en el diente afectado.
 HISTORIA CLINICA EN ENDODONCIA

- Herramientas de historia básica e historia de dolor se necesitan para endodoncia

(antecedentes-historia de dolor- análisis radiográfico y clínico)
- Pasos del proceso diagnóstico:
o Explicar el motivo de consulta del paciente. Historia de dolor.
o Indagar por antecedentes médicos y odontológicos al igual que la historia de sus
síntomas
o Realizar pruebas clínicas necesarias para conocer el estado pulpar y periapical de
los dientes
o Correlacionar los datos objetivos y subjetivos y plantear un dx diferencial
provisional
o Formular el diagnóstico definitivo

1. Dolor:
o 90% consulta por dolor endodóntico, muchas no odontogénicas pueden
manifestarse como dolor dental como erupción dentaria, sinusitis, trastornos
neurológicos, enfermedad periodontal que puede variar los diagnósticos.

o Preguntas:
 en que se diferencia este dolor de otras dolencias (es constante,
espontaneo, intermitente).
 Que provoca y desencadena el dolor.
 Que medicamentos toma para controlarlo y si son efectivos.
 El dolor lo despierta en la noche.
 Donde le duele y hacia donde se irradia el dolor.
 Dolor de acuerdo a si es agudo o crónico

o Dolor agudo: consecuencia de una inflamación irreversible de la pulpa que puede

haber infectado el tejido periapical creando un proceso agudo. Es espontanea, se
irradia. En patología periapical el dolor es igual de intenso pero con mayor
facilidad de localización cuando afecta a ligamento periodontal.

o Dolor crónico: cuando el paciente lleva mucho tiempo con el dolor, a veces si
otras no, siempre está presente, es mucho mas localizado.

DESCRIBIR
o Describir si el paciente llega a consulta con o sin dolor
o Si el dolor es provocado describir el estimulo
 o Describir si es localizado o difuso
o Si es constante, intermitente o difuso
o Tipo de dolor: pulsátil, sordo, palpitante
o Describir intensidad de dolor con escala 1/10

2. Examen clínico:
o Ver si el paciente viene con inflamación extraoral: deformación de contorno
extraoral
o Deformación de contorno intraoral: cuando externamente no veo nada. Si hay
borramiento o no del fondo del surco yugal, no se debe decir inflamación
intraoral.
o Fistula: es un tracto simuoso, una conexión no fisiológica entre el interior del
tejido oral y el interior, puede estar abierta (donde entra la sonda periodontal por
el hueco) o cerrada (no puede entrar la sonda)
o Caries: describir tipo de caries diente por diente, si es cavitacional o no, extensión
e ICDAS.
o Obturación: tipo, extensión y estado.
o Fractura longitudinal: si hay líneas de fisura o fracturas evidentes describirlas ya
que lo hace mas susceptible a que se fracture
o Cambio de color: gris (necrótico), rosado (reabsorción interna), amarillo
(degeneración pulpar calcificante progresiva)
o Oclusión traumática: evaluar si está en malposición, hay trauma, desarmonía
oclusal.
o Movilidad y bolsa periodontal: colocar grado, milímetros de la bolsa y si está
sangrando o no
o Trauma dentoalveolar: describir si ha presentado trauma el diente, luxaciones,
subluxaciones, si involucra pulpa. Por ahora colocar si o no.

PRUEBAS CLINICAS EN ENDODONCIA

- 2 tipos: vitalidad y sensibilidad, no se hacen las de vitalidad en clínica por falta de

conocimiento acerca de si hay flujo sanguíneo, control de temperatura
- Pruebas de vitalidad: pulsioximetria y Flujo Laser Doppler, se realizan con fines
investigativos por los costos
- Pruebas de sensibilidad: solo aportan sensibilidad del tejido pulpar y saber si hay
respuesta o no ante estímulos. Frio calor- test eléctrico- test de cavidad
- Pruebas periapicales: evalúa el estado de los tejidos periapicales (lo que está alrededor de
la raíz)

- Características de los test:

o Seguros, no hagan daño
o Que sean reproducibles, que asemejen lo que el paciente siente
 o Validos: que tengan sensibilidad para dar un resultado positivo y especificidad
para que sea verdaderamente positivo el resultado

PRUEBAS PERIAPICALES

- Prueba de masticación: no se pregunta en este si le duele o no, se hace con bajalenguas,

rollo de algodón. Solo describe si es positiva o negativa.
- Dientes de control: en las pruebas periapicales deben ser los del mismo cuadrante en
desorden.
- Bloqueo anestesico
- Prueba de transiluminación

- Prueba de percusión: con instrumento romo suave con los dientes del mismo cuadrante y
mirar en cual tiene dolor y en desorden, su resultado es positivo o no.

- Prueba de palpación: se palpa el tejido periapical (zona radicular y periapice del diente),
evaluar si hay dolor e inflamación en la zona periapical, positiva o negativa.

PRUEBAS DE SENSIBILIDAD

- Son pruebas subjetivas, se guía por lo que el paciente diga según su percepción de dolor
- Se aplican cuando requiere un dx de un dolor presente en el área que involucre al diente.
Cuando: tengo controles de dientes con historia de trauma oclusal. Antes de realizar
procesos restaurativos en dientes donde se dude de su estado pulpar. Dientes con
restauraciones extensas. Dx diferencial de dientes con lesiones radiolúcidas apicales (duda
de una lesión de origen endodóntico u óseo) de origen endodóntico y no odontogénico.
Caries profundas cerca de cámara pulpar.

- Limitaciones de las pruebas:

o Son subjetivas, solo me guio por lo que el paciente diga, el umbral de dolor es
diferente en cada persona
o Pacientes con procesos de envejecimiento hay calcificaciones pulpares lo cual
dificulta la estimulación pulpar.
o No sirve en dientes con apices abiertos por incompleta formación radicular.
o Son solo sensibilidad, no vitalidad
o No se realizan en niños

- Como se realizan
o Escoger solo un diente control: debe ser diente sano, sin obturaciones, sin caries,
con morfología similar al diente que estoy evaluando con el fin de saber la
respuesta del paciente a la prueba en un diente sano.
 o Debe cumplir: primera opcion que sea el diente contralateral siempre y cuando
esté sano (35-45), segunda opción se selecciona el diente con el que ocluye u
opuesto, tercera opción el diente adyacente con morfología parecida, cuarta
opción tomar otro diente sano excepto el canino por cantidad de dentina y
estimularlo es mas difícil.

- Como se realizan las pruebas de sensibilidad: se realizan primero en diente control por
que el paciente sabe que le va esperar y conocer su reacción en la normalidad. Si se le
hace primero en el que tiene dolor y después el que no no tiene sentido.

- Pruebas:
o Frio: se hacen por fibras Alfa de conducción rápida que están en la periferia, con
Endofrost, hay control de temperatura, aislar, colocar vaselina en vestibular, llenar
con mota de algodón Endofrost, se coloca en el centro del diente donde hay
camara pulpar.
o Calor: no se hace por limitaciones en productos, falta de control de temperatura y
por cantidad de fibras que se estimulan son las C de conducción lenta y se
encuentran en las zonas mas centrales de la pulpa.

o Test electrico: se hace con un vitalometro, en vestibular se coloca flúor ya que

ayuda a la conducción eléctrica del estímulo, este va de 0-10 de intensidad.
Precauciones no colocarlo en molares con restauraciones en amalgama, puede dar
muchos falsos positivos

o Test de cavidad: se realiza cuando ya he hecho las anteriores pruebas y los

resultados son diferentes, cuando no se llega a dx con las anteriores pruebas. Se
retira caries se profundiza hasta que el paciente sienta sensibilidad (no se
anestesia)

o Evaluación de resultados: dos opciones o es positiva o negativa, le duele o no, lo

normal es que le duela, si no le duele lo más probable es que esté necrótico.
Evaluar inmediatez: que tan rápido el paciente responde a la prueba comparado
con el diente control, si responden similar es una prueba normal, si responde mas
rápido el de dolor que el control es una prueba inmediata, si responde mas rápido
el diente control que el del dolor es una prueba retardada. Evaluar intensidad del
dolor (si le duele igual en los dos es normal, si le duele mas que en el diente
control es aumentada, si duele menos es disminuida. Evaluar duración, si cede
después de retirar el estimulo es normal, si no cede es prolongada.

ANÁLISIS RADIOGRÁFICO

- Uso de periapicales y coronales para dientes posteriores.

 - Técnicas usadas bisectriz o paralelismo, usar el endoray que sostiene la placa de fosforo y
tiene espacio para la grapa, la película debe estar paralela al eje longitudinal y rayo se
dirige perpendicular a la película y eje longitudinal del diente.
- Rx coronal: describir en corona (zonas radiolucidas compatibles con caries y extensión, o
zonas radiopacas compatibles con materiales de obturación y extensión). Describir cámara
pulpar (amplia-retraida-calcificada). Describir cuernos pulpares.
- Describir en zona radicular: cantidad de raíces, fusionadas o separadas, convergentes o
divergentes, curvaturas o no y hacia donde van, cuantos lumenes observo (radiolucida),
hasta donde se observa el lumen, estado del tejido periapical y relación corona raíz y
relación con estructuras anatómicas radiculares
- Endoray: sostiene la placa

 DIAGNOSTICO PULPAR

- Diagnostico está destinado a combinar 2 características: histopatológicas y clínicas.

Exámenes visuales extra-intraorales- examen físico- pruebas de sensibilidad y periapicales

- Pulpa clínicamente normal: sintomatología ninguna. Clínicamente perfecto

o Hallazgos clínicos: puede presentar restauraciones o caries que no son de gran
extensión y no afecten al tejido pulpar, características normales.
o Hallazgos rx: caries y restauraciones radiográficas que no alcanzan tejido pulpar.
o Pruebas de sensibilidad: respuesta positiva y sin alteraciones.
o Pruebas periapicales: con respuesta negativa.

- Pulpitis reversible: inflamación de la pulpa de tipo reversible, con capacidad de reponerse

frente a un estímulo agresor (leve).
o Histiologia: dilatación de vasos sanguíneos de pulpa por estiumulo agresor, edema
por daño a pared de capilares, aumento de irrigación local como mecanismo de
defensa.
o Sintomatología: paciente llega sin dolor, pero ha tenido historia de dolor, no llega
por urgencias, el dolor es provocado por estímulos térmicos especialmente a frio,
típico que le duela con dulces, el dolor pasa cuando se retira el estimulo y no ha
tomado medicamentos para controlar el dolor.
o Hallazgos clínicos: asociado a dientes con caries, trauma, restauraciones
defectuosas o cambiadas recientemente.
o Radiograficos: zonas radiolucidas compatibles con caries y radiopacas con
obturaciones, tejidos periapicales en normalidad.
o Sensibilidad: deben tener respuesta positiva que puede estar aumentada,
inmediata pero no es prolongada (pasa al retirar el estimulo).
o Pruebas periapicales: son negativas, tejidos periapicales en normalidad, en casos
de fractura puede ser positiva con la prueba de masticación.
o TTO: retirar la etiología, estimulo (caries- obturaciones profundas o desadaptadas)
- Pulpitis irreversible sintomática: ya hay un proceso irreversible, la pulpa no tiene
capacidad de revertir la inflamación, paciente llega con dolor en estadio agudo.
o Histología: muchos leucocitos y células de pulpa, hay alto contenido de células
que guían el proceso inflamatorio agudo. Es un proceso agudo que dura 72 horas.
o Sintomatología: dolor moderado a severo que permanece después de retirado el
estimulo, puede ser espontaneo, el dolor generalmente es continuo, el dolor es
difícil de localizar, es irradiado y difuso por falta de fibras responsables de
propiocepción, dolor tanto al frio y calor, cuando esta en estadio avanzado duele
mas con calor y teóricamente disminuye con el frio.
o Hallazgos clínicos: asociado a caries, restauraciones defectuosas, trauma, dientes
con exposición pulpar previa.
o RX: zonas radiolucidas con caries, radiopacas con restauraciones, tejidos
periapicales en normalidad, en algunas ocasiones puede haber ensanchamiento
del espacio del ligamento periodontal o no.
o Pruebas de sensibilidad: son positivas pues la pulpa está vital, con dolor
aumentado y prolongado (quito el estímulo y queda con dolor).
o Pruebas periapicales: puede haber un poco de dolor a la percusión por el
ensanchamiento de ligamento periodontal, pero generalmente son negativas.
o TTO: de urgencia pulpectomía y definitiva endodoncia convencional.

- Pulpitis irreversible asintomática: inflamación irreversible de tejido pulpar de tipo

crónico,
o Histiologia: es una desorganizacion de capa odontoblastica con zona superficial de
necrosis y subyacente con ploriferacion de fibroblastos y fibras colágenas
o Sintomatología: el paciente llega asintomatico a la consulta pero refiere historia
de dolor, el dolor puede ser provocado ante un estimulo o puede aparecer de
forma espontanea, sin embargo lo controla facil
o Clínicos: trauma, caries, restauraciones previas, exposición pulpar
o Rx: radiolucidas con caries, opacas con obturaciones, espacion de ligamento
periodontal ensanchado.
o Pruebas sensibilidad: el dolor continúa es prolongado después de retirado el
estimulo.
o Pruebas periapicales: puede o no estar positivo a la percusión.
o TTO: endodoncia convencional.
o

- Pulpitis irreversible asintomática tipo reabsorción interna:

o histología: inflamacion irreversible de tejido pulpar de tipo crónico, característico
que tenga células clásticas (que hacen reabsorción que remueven las paredes de
dentina, esta causa es idiopática). La pulpa debe estar vital para que guie esa
reabsorción interna.
o Sintomatología: es asintomatico, el hallazgo de la reabosrcion se observa por
radiografía.
 o Clínicos: cuando la zona de reabsorción es muy coronal el diente puede verse muy
ROSADO por que las células clasticas rompen la pared de dentina permitiendo
translucidez de tejido de granulación.
o RX: el hallazgo es radiopaco, hay perdida en la continuidad del lumen del
conducto adquiriendo forma de balón o circular.
o Sensibilidad: respuesta positiva prolongada, algunas pueden responder negativas
por zonas de necrosis pulpar adyacentes a la restauración.
o Periapicales: negativas.
o TTO: endodoncia convencional. Complicaciones: pueden ser perforantes si se deja
avanzar y llegar a hueso

- Pulpitis irreversbile asintomatica tipo pulpitis hiperplasica: o pólipo pulpar

o Histología: sobrecrecimiento de tejido pulpar que sobresale, dientes con lesiones
cariosas amplias con exposición de tejido pulpar al medio oral, sobresale a través
de la corona, sobrecrecimineto de tejido conectivo rodeado de epitelio.
o Sintomatología: asintomatico o pocos casos hay dolor provocado a masticación.
o Clinicos: en dientes temporales o permanentes con apices abiertos.
o Rx: caries muy profundas, conexión entre espacio oral y cámara pulpar, formación
radicular incompleta
o Pruebas de sensibilidad: alteradas aumentads, prolongads, inmediatas
o Periapicales: dolor a percusión y masticación.
o TTO: endo convencional.

- Pulpitis irreversible asintomatica tipo degeneracion pulpar calcificante progresiva:

o histología: dentina no se consume por la pulpa, la dentina se deposita en la pulpa
disminuyendo el lumen del conducto radicular o tejido blando de pulpa. Asociado
a caries, o edad que genera aposicion anormal de sales de calcio en el espacio del
conducto radicular
o Sintomatología: asintomatico, común en pacientes mayores.
o Clínicos: puede haber cambio de color hacia mas amarillo por deposito de dentina
lo cual hace que se transulzca.
o Rx: hay disminución o ausencia de lumen de conducto radicular.
o Sensibilidad: son positivas generalmente por que la pulpa esta viva
histologicamente pero son retardadas, disminuidas.
o TTO: no siempre es necesaria la endodoncia por que es irreversible controlar el
dopisto de calcio dentro del lumen del conducto radicular. El tto depende de la
necesidad (calcificación: endodoncia. Asintomático: dejar quieto) también hace
de un proceso normal por la edad.

- Necrosis pulpar:
o histología: muerte celular y componentes de tejido pulpar, hay presencia de M.O
que generan endotoxinas
o Síntomas: no hay dolor pero tuvo historia de dolor.
 o CLincos: caries, obturación defectuosa, cambio de color grisáceo por hemolisis de
tejido pulpar que se transluce a través del esmalte.
o Rx: caries, fracturas y restauraciones profundas o defectuosas, espacio de tejido
periodontal ensanchado.
o Pruebas de sensibilidad: negativas por que ya hay necrosis sin embargo pueden
haber falsos positivos por que no todas las raíces tienen necrosis como en dientes
multiradiculares las pulpas no están en la misma condición (necrosis parcial)
o Periapicales: dolor a la percusión.
o TTO: endodoncia convencional.

- TTo endodóntico previo:

o sintomatología: paciente con endodoncia ya terminada y está asintomatico,
puede haber sintomatología si el tto fue reciente (dolor postoperatorio)
o Clínicos: restauración temporal o definitiva donde hubo endodoncia.
o Rx: zona radiopaca intraradicular compatible con material de obturación
endontico.
o Sensibilidad y periapicales: son negativas porque ya no hay pulpa
o TTO: controles clínicos y radiográficos. Si esta contaminado requiere
retratamiento de conductos

- TTO endodóntico iniciado:

o síntomas: paciente con Pulpo o pulpecto pero no ha terminado la endodoncia.
Historia de urgencias recientemente.
o Clinico: puede haber material obturador.
o Rx: no hay techo de cámara pulpar, zona radiopaca compatible con material
obturador dentro de la cámara.
o Sensibilidad: negativas por que ya no hay tejido pulpar.
o Periapicales: negativas, algunas veces positivas por dolor anterior.
o TTO: terminar la endodoncia convencional. no hay lesión apical

 Dx Periapical

- Periodontitis apical sintomática: inflamación de tejido periapical, sintomática por

paciente que acude por dolor agudo.
o Sintomatología: acude por urgencias por dolor agudo en un diente con sensación
de diente extruido. El paciente puede localizar el dolor por la propiocepción del
ligamento periodontal. Dolor aumenta con la masticación, percusión o contacto
del diente con cualquier superficie.
o Clínicos: obturaciones extensas, caries, cementos temporales de endodoncias
terminadas.
 o Rx: ensanchamiento de espacio de ligamento periodontal. El diente debe estar
necrótico previamente para que haya periodontitis apical sintomática.
o Pruebas de sensibilidad dependen del caso: negativas por la pulpa está necrótica,
en restauraciones altas las pruebas son positivas, dolor posoperatorio son
negativas por falta de pulpa, en ortodoncia va haber dolor todo el tiempo pero no
significa que necesite endo.
o Pruebas periapicales: positivas con dolor severo a la palpación, percusión,
masticación.
o Tto depende de la etiología: si es de origen pulpar hay que hacer endodoncia, si
es por punto de contacto alto ajustar la oclusión, si es ortodoncia siempre va
tener periodontitis.
o Histología: proceso inflamatorio agudo del ligamento periodontal en la parte
apical con hiperemia, congestión vascular

- Periodontitis apical asintomática: inflamación del tejido apical, pero no llega a consulta
por dolor, es asintomatico y es propio de una inflamación crónica. Para que haya
periodontitis apical asintomática debe haber lesión periapical.
o clínica: dientes con caries, restauraciones extensas.
o Rx: zona radiolucida apical compatible con lesión apical.
o Sensibilidad: siempre se da posterior a una necrosis pulpar por lo tanto son
negativas.
o Periapicales: positvas a percusión.
o Tto: endo convencional.
o Histología: proceso inflamatorio crónico caracterizado por lesión periapical que
puede estar rodeado o no de epitelio. Contiene macrófagos-linfocitos-celulas
plasmáticas y clasticas que reabsorben tejido. Zonas de Fish o zonas de la lesión
apical (contiene células de defensa y subproductos de las bacterias): zona de
necrosis- zona de contaminación- zona de irritación- zona de estimulación.

- Abseso apical crónico: paciente es asintomatico, puede referir aparición de fistula con
exudado sin que exista dolor.
o Clínica: fistula debe estar activa (debe tener entrada y salida de la fistula) hacia
apical del diente cerca al foramen apical.
o Rx: debe haber una lesión apical para que haya fistula, tomar fistulografía con
cono de gutapercha a través del hueco de la fistula para saber el recorrido de la
fistula. Si llega el cono hacia apical es de origen endodóntico, si la fistula llega a
nivel medio o coronal es de origen periodontal.
o Sensibilidad: negativas porque está necrótico,
o Periapicales: positivas a la percusión. Es de tipo crónico localizado.
o Tto: endodoncia convencional.

- Abseso apical agudo: paciente sintomatico doloroso, paciente viene con inflamación intra
(borramiento de surco yugal) y extraoral.
o Rx: zonas radiolucidas compatible con lesión apical o solo ensanchamiento.
 o Sensibilidad: negativas por necrosis pulpar.
o Periapicales: positiva a la percusión.
o Tto de urgencia: pulpectomía, drenaje del absceso y medicación con antibiótico,
luego endo convencional.

- Osteitis condensante: gran variedad de síntomas que puede ser sintomatico o no.
o Clínica: extensas, caries.
o Rx: única lesión que es RADIOPACA apical
o Sensibilidad: positivas o negativas. Raro en endo.
o Periapicales: dolor a masticación, palpación.
o Tto: endodoncia
o Histología: ploriferacion de tejido óseo, osteoblastos.

carolina.arias701@gmail.com