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Ilustración 50. Árbol de problemas - Causas y Efectos
Se plantean los siguientes medios necesarios para revertir la situación actual y lograr la
situación esperada como objetivo principal.
Medio de Primer Nivel I: Adecuada capacidad resolutiva de los servicios de salud del
Hospital de Apoyo de Recuay como establecimiento referencial de su ámbito.
Medio de Primer Nivel II: Adecuado funcionamiento del sistema de redes de salud para la
atención de salud en el ámbito del Hospital de Apoyo Recuay.
Determinación de Fines: Los fines son las consecuencias positivas que se generarán
cuando se concretice los productos de los medios fundamentales y el uso adecuado de los
mismos para lograr el objetivo central.
Fin Directo I: Satisfacción de la población con los servicios de salud del Hospital de Apoyo
Recuay, lo cual a su vez restablece la confianza de la población con la calidad de atención
del hospital y por ende el uso continuo de sus servicios.
Fin Indirecto I.1: Reducción de costos para acceder a los servicios de salud de calidad.
Fin Directo II: Los problemas de salud de las personas son atendidos y resueltos
oportunamente.
Al brindar una prestación mejorada de los servicios hospitalarios, las personas serán
atendidas oportunamente y sin retrasos pudiendo resolver sus patologías adecuadamente
o generándose la referencia en forma oportuna.
En ese contexto, todo lo anterior genera como fin último “la disminución de la morbi-
mortalidad en la población del ámbito del Hospital de Apoyo Recuay en la Red
Huaylas Sur”
Los fines derivados del objetivo central y sus medios, se presentan esquemáticamente en
el árbol de medios – fines que se presenta a continuación:
Identificación de Acciones
Los medios de primer nivel y el logro de sus respectivos medios fundamentales, implican el
desarrollo de una serie de acciones que se transforman en el producto del proyecto, que
contribuirá al mejoramiento de la situación negativa diagnosticada. Para tal fin se plantea
acciones alternativas para cada medio fundamental siguiendo la lógica del Árbol de
Objetivos.
Una vez concretado los tres primeros medios fundamentales, para la operatividad adecuada
del proyecto deberán complementarse con los medios fundamentales II.1 y II.2
denominados ahora medios fundamentales IV y V.
Es pertinente señalar que no se plantea como alternativas factibles las siguientes acciones:
Cabe indicar que la acción planteada para el medio fundamental II es complementaria a las
acciones del medio fundamental I.
Cabe indicar, que las acciones planteadas en el medio fundamental V son complementarias
a las acciones de los medios fundamentales I, II, III y IV respectivamente.
Las alternativas se basan en las acciones establecidas para el logro de los medios
fundamentales. En el presente caso, no existiendo acciones excluyentes entre sí, sólo surge
la alternativa única que se muestra a continuación.
Con esta alternativa se mejorará el acceso de la población a los servicios de salud que
actualmente se brindan con las limitaciones de la oferta actual, para así atender
adecuadamente la demanda por atención de salud de mediana complejidad de la población
del ámbito del Hospital de Apoyo Recuay.
Seguidamente se calcularon los costos estructurales de los aisladores sísmicos de diámetro 95 cm. Asimismo, se cotizaron los
pedestales y las diversas losas de cimentación y aislamiento. Finalmente, los muros de contención con el fin de dividir el terreno por
las diferentes elevaciones que tiene cada uno.
Los costos de inversión de los movimientos de tierra involucran: corte masivo en material suelto, eliminación del material excedente,
relleno controlado con material de préstamo y una geo membrana impermeabilizadora.
Tabla 226. Costos de Inversión de Movimiento de Tierra
COSTO Factor
MOVIMIENTO DE TIERRA UNIDAD METRADO Factor IGV Parcial
UNITARIO GG+Utilid
CORTE MASIVO EN MATERIAL SUELTO MATERIAL SUELTO M3 18,200.00 6.50 1.18 1.20 167,512.80
ELIMINACIÓN DE MATERIAL EXCEDENTE, esponjamiento=1.3 M3 23,660.00 21.50 1.18 1.20 720,305.04
RELLENO CONTROLADO CON MATERIAL DE PRESTAMO, esponjamiento=1.3 M3 1,680.00 65.00 1.18 1.20 154,627.20
GEOMEMBRANA IMPERMEABILIZADORA M3 3,360.00 25.00 1.18 1.20 118,944.00
Parcial (3) S/. 1,161,389.04
Los costos de obras exteriores determinadas por los muros perimétrico, sistema de drenaje pluvial, patio de maniobras y
estacionamientos, veredas exteriores e interiores, tratamiento de áreas verdes, sistema de protección eléctrica, colectores térmicos
de Heat Pipe, Ascensores, montacarga y montacamillas.
Finalmente se encuentra los costos de instalación de redes de media tensión y subestación y los costos de los diversas instalaciones
de tecnologías de información y comunicaciones que deben incorporarse en el proyecto.
Tabla 228. Otros Costos de Inversión de Infraestructura.
COSTO Factor
INSTALACIÓN DE LAS REDES DE MEDIA TENSIÓN Y SUBESTACIÓN UNIDAD METRADO Factor IGV Parcial
UNITARIO GG+Utilid
Instalacion de Red Primaria Aerea Glb 1.00 150,980.00 1.18 1.20 S/. 213,787.68
Buzones, Ductos y Postes Glb 1.00 54,760.00 1.18 1.20 S/. 77,540.16
Redes Exteriores Glb 1.00 75,000.00 1.18 1.20 S/. 106,200.00
Sistema de alumbrado exterior Glb 1.00 154,329.00 1.18 1.20 S/. 218,529.86
EQUIPO ELECTROGENO UNID 2.00 326,271.19 1.18 1.20 S/. 924,000.00
Pruebas Electricas Glb 1.00 20,500.00 1.18 1.20 S/. 29,028.00
Instalación de la red primaria subterranea Glb 1.00 200,000.00 1.18 1.20 S/. 283,200.00
Parcial (5) S/. 1,852,285.70
COSTO Factor
INSTALACIÓN DE TIC COMPLEMENTARIAS UNIDAD METRADO Factor IGV Parcial
UNITARIO GG+Utilid
Costo de Inversión del Sistema de Llamado de Enfermera Glb 1.00 339,689.27 1.18 1.20 S/. 481,000.00
Costo de Inversión del Sistema de Sonido Ambiental y Perifoneo Glb 1.00 114,759.89 1.18 1.20 S/. 162,500.00
Costo de Inversión del Sistema de Relojes Sincronizados Glb 1.00 367,231.64 1.18 1.20 S/. 520,000.00
Costo de Inversión del Sistema de Video de Vigilancia Glb 1.00 413,135.59 1.18 1.20 S/. 585,000.00
Costo de Inversión del Sistema de Control de Acceso y Seguridad Glb 1.00 229,519.77 1.18 1.20 S/. 325,000.00
Costo de Inversión del Sistema de Telepresencia Glb 1.00 195,091.81 1.18 1.20 S/. 276,250.00
Costo de Inversión del Sistema de Comunicación por Radio VHF-HF Glb 1.00 64,954.10 1.18 1.20 S/. 91,975.00
Costo de Inversión del Sistema Detección de Alarma de Incendios Glb 1.00 298,375.71 1.18 1.20 S/. 422,500.00
Costo de Inversión del Sistema de Procesamiento Centralizado Glb 1.00 688,559.32 1.18 1.20 S/. 975,000.00
Costo de Inversión del Sistema de Almacenamiento Centralizado Glb 1.00 367,231.64 1.18 1.20 S/. 520,000.00
Costo de Inversión del Sistema de Conectividad y Seguridad Informatica Glb 1.00 1,170,550.85 1.18 1.20 S/. 1,657,500.00
Costo de Inversión del Sistema de Mantenimiento y Ahorro Energetico Glb 1.00 91,807.91 1.18 1.20 S/. 130,000.00
Parcial (6) S/. 6,146,725.00
En resumen tenemos la siguiente tabla que muestra los costos totales de inversión total de
la infraestructura.
Costos de equipamiento
Costos de capacitación
Tabla 231. Costo total de los Cursos- Talleres en la Área Asistencial
Costo
Duración N° de Costo
Actividad de capacitación Unitario
en días participantes Total S/.
S/.
Manejo de enfermedades infecciosas prevalentes 3 días 32 103 3296
Manejo de Enfermedades crónicas (Diabetes, Hipertensión Arterial,
3 días 32 103 3296
tumores/cáncer)
Salud mental y Estrés laboral 3 días 70 103 7210
Prevención y control del cáncer de cuello uterino, mamario y gástrico 3 días 31 103 3193
Atención inmediata y reanimación neonatal 3 días 31 103 3193
Lineamientos sobre nutrición en Servicios Hospitalarios 3 días 30 103 3090
Aplicación metodológica del MAIS en los Servicios Hospitalarios 3 días 23 112 2576
URM, BPA,BPD, BAT 3 días 15 112 1680
Reglamentación DIGEMID, Realidad farmacéutica
-Sistema de Información, Indicadores SISMED, Legislación 3 días 10 103 1030
Farmacéutica
Manejo en dispensación a usuarios con tratamiento farmacéutico y
3 días 10 97 970
farmacodependiente
Costo Total por Modalidad de Cursos - Talleres 29, 534
Como se ha señalado anteriormente, para medir los resultados o la eficacia del proyecto
se ha determinado emplear la metodología de Costo/Efectividad.
Para determinar los indicadores de la evaluación social del proyecto, se utiliza la tasa
social de descuento de 8% establecida por el Sistema Nacional de Inversión Pública
(SNIP) para proyectos de inversión pública en el país; por lo tanto, el resultado de la
evaluación a precios sociales es la siguiente:
d) Análisis de sensibilidad
Por tanto, al tener la difícil cuantificación de los beneficios del proyecto para los
beneficiarios (desde el punto de vista de la demanda), se plantea el análisis de
sensibilidad con la variación del valor actualizado de costos, ante variaciones en los
costos de inversión, operación y mantenimiento del proyecto durante el horizonte de
evaluación.
Esto supone estimar los cambios que se producirán en el ratio costo / efectividad (CE)
del proyecto, al variar los costos de inversión y operación durante el horizonte.
Variación de la inversión
∆ ∆ ó
Para hallar la sensibilidad de la variable dependiente ante la variable de control, se
sensibilizarán la alternativa de solución y posteriormente se determinará el rango de
bondad.
135.0
130.0
125.0
120.0
115.0
110.0
105.0
100.0
95.0
90.0
85.0
80.0
75.0
70.0
65.0
60.0
55.0
50.0
-30% -20% -10% 0% 10% 20% 30%
% DE VARIACION DEL VACSN
CE Alternativa Única
180.0
175.0
170.0
165.0
160.0
155.0
RATIO COSTO EFECTIVIDAD
150.0
145.0
140.0
135.0
130.0
125.0
120.0
115.0
110.0
105.0
100.0
95.0
90.0
85.0
80.0
75.0
70.0
65.0
60.0
55.0
50.0
-30% -20% -10% 0% 10% 20% 30%
% DE VARIACION DEL IE
IE
a) Sostenibilidad Institucional
Diagnóstico de Estructuras
MODULO 2: Este módulo presenta dos tipos de sistema estructural con tipo de estructura
metálica y una ampliación con madera. Tiene una forma regular rectangular.
MODULO 3: Este módulo presenta una forma regular rectangular con sistema de
estructuración metálica y tijerales de perfiles de acero metálico.
MODULO 4 (paneles prefabricados): Este módulo está basado en los paneles prefabricados
perimetrales y divisorios, que actúan como muros portantes los cuales reciben el peso del
techo ligero de los tijerales. Dada la predominancia del panel tipo MDF, se considera las
características de este material. Esta edificación tiene una forma rectangular regular, de un
solo nivel con una antigüedad de 43 años.
MODULO 5 y 8 (Adobe): Estos módulos tienen el sistema estructural de adobe, sin embargo
ésta no presenta ningún reforzamiento, haciéndola muy vulnerable ante cualquier evento
telúrico. Este tipo de sistema estructural no está permitido para estas edificaciones esenciales.
La cobertura presenta huecos donde deja pasar las aguas de las lluvias, debido a que no
cuenta con un mantenimiento ni recambio de piezas o planchas. Esta edificación lleva falso
cielo raso con armado para baldosas de material adecuado para protección de temperatura,
humedad y ruido. Sin embargo por el paso del tiempo la tecnología de estas baldosas ya es
obsoleta y requieren cambio total, pues los techos están humedecidos en muchos sectores.
Finalmente estos módulos han sido construidos, con el fin de solucionar un problema a corto
plazo o de forma temporal (Hospital de campaña), se podría decir que estas estructuras han
cumplido con su vida útil, más aún cuando estas estructuras no han recibido ningún
mantenimiento para poder alargarla. Para el cálculo de estos módulos se realizó un modelo
matemático donde se analizó ante cargas de viento.
Este módulo presenta un escaso mantenimiento ya que los paneles prefabricados presentan
desplomes y humedad en varios sectores. Asimismo, esta edificación basa su resistencia en
la rigidez de sus paneles (paneles de plancha tipo MDF). Este módulo fue construido o armado
para un breve lapso de tiempo por la creciente demanda, un hospital necesita de un material
constructivo más seguro y resistente ante cualquier eventualidad que pueda presentarse para
su continuo funcionamiento.
MODULO 5 y 8 (Adobe)
Ambos módulos presentan un solo nivel con techo de cobertura liviana como es en este
caso de calamina, presentando en muchos sectores ciertas filtraciones de agua de lluvia.
Análisis Estructural.
Como se puede apreciar en la Figura N° 18, las columnas así como la viga tipo cercha
resisten las cargas a las que se le ha sometido a la estructura, de acuerdo los esfuerzos y
resultados que se muestran.
Nota: Se observa la viga lateral de celosía los elementos que la componen satisfacen el
diseño.
física construida acorde a los 7,664.5 m2 (nueva) al final del periodo de ejecución. y entrega de obra (Gerencia nuevo Hospital es concluido sin
estándares arquitectónicos Regional de Infraestructura Región contratiempos.
s
Ancash)
hospitalarios.
Resumen de objetivos Indicadores Medios de verificación Supuestos
Suficiente equipamiento N° equipos nuevo, instalado y operativo / total equipos biomédicos 302, - Informes de Supervisión y - Equipamiento adquirido es instalado
complementarios 521, instrumental (Sets) 176, electromecánicos 106, Liquidación (Gerencia Regional de adecuadamente sin contratiempos
Hospitalario implementado
mobiliario administrativo 1184, mobiliario clínico 1252, vehículo 1, 3 sets Infraestructura Región Ancash
para la atención de menajeria y 345 equipos informáticos haciendo un total de 3,892 al - Registros de la Oficina de Logística
final del periodo de ejecución del proyecto. y Patrimonio de la Red Huaylas)
Adecuadas acciones y 01 Cronograma de ejecución de mantenimiento de acuerdo al Informes de la Oficina de Patrimonio - Transparente y adecuada gestión y
técnicas de mantenimiento Documento Técnico “Plan Multianual de Mantenimiento de los y Logística de la Red de Salud organización del hospital, según lo
Establecimientos de Salud – DGIEM Huaylas planificado
01 - Sistema de Telefonía, Sistema de Llamada de Enfermería, Sistema - Informes de la Oficina de Recursos - Transparente y adecuada gestión y
de Sonido Ambiental y Perifoneo, Sistema de Relojes Sincronizados, Humanos del a Red de Huayñas. organización del hospital, según lo
Adecuado sistema de planificado
Sistema de Televisión, Sistema de Video Vigilancia, Sistema de
referncias y contra referencias
Telepresencia, Comunicaciones por radio VHF-HF, Sistema de
en el ámbito del Hospital en la
Detección de Alarma Contra Incendios, Almacenamiento Centralizado,
Red Huaylas Sur.
Sistema de Monitoreo de Vida, Sistema de Gestión en Salud y Sistema
de Gestión de Imágenes.
Adecuados procesos de 01 Plan de Capacitación para el personal administrativo y asistencial - Informes de Supervisión y - Existen los recursos económicos
gestión y organización de los (cursos talleres, pasantías y cursos). Liquidación (Gerencia Regional de necesarios para garantizar la
servicios del establecimiento. Infraestructura Región Ancash continuidad de los sistemas de
comunicaciones.
-Nuevo EE.SS Hospital Recuay propone un Área construida de 7,664.5 - Control del presupuesto de - Presupuesto disponible para implementar el
Demolición de la m2 (nueva) al final del periodo de ejecución. Inversiones ejecutados. proyecto y su desembolso sin
infraestructura existente y - Guías de remisión. Facturas. Actas contratiempos.
construcción nueva del de entrega e instalación de bienes. - Adquisición de equipos en buena calidad
Hospital de Apoyo Recuay en - Guías de remisión. Facturas. Actas sin deficiencias.
el mismo terreno. de entrega e implementación de - Disponibilidad de recurso humano
Acciones
Programa de actualización en
gestión para el personal
directivo y administrativo.
“Mejoramiento de los Servicios de Salud del Hospital de Apoyo Recuay, Provincia
de Recuay, Departamento de Ancash"
6. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
a) Conclusiones
Como resultado del análisis realizado en el presente estudio, se tiene las siguientes
conclusiones:
b) Recomendaciones
marco de los proyectos estratégicos del sector salud, y efectuar el seguimiento
durante su vida útil y conclusión de las acciones e intervenciones.