PIP-C20 (1997)

Apellido: ........................................................ Sin Equipamiento O.D. A/O O.I.

Nombre: ......................................................... Audífono
Edad: ..........años ..........meses Sistema de F.M.
Fecha: ......../......../........ Implante Coclear
Examinador: ................................................... Otros: ...................

Planilla Lista A Lista B Lista C

1 mano barco plato
2 casa pala vaca
3 moto gorro ojo
4 perro beso huevo
5 pato brazo árbol
6 torta bota foca
7 queque tele leche
8 silla pila pizza
9 cama lata plaza
10 globo pollo mono
11 banana manzana hamaca
12 llave calle balde
13 zapato caballo payaso
14 gato baño chancho
15 pelo dedo queso
16 helado pescado regalo
17 vela pera mesa
18 taza cama planta
19 oso gordo moño
20 vaso saco chancho
Total
Correctas
X 5 X 5 X 5%
% %

Puntaje Lista A % Lista B % Lista C %

Observaciones: ..................................................................................................................................
............................................................................................................................................................