DECLARACIÓN RESPONSABLE

D. ______________________________________ con D.N.I. __________

en su propio nombre / en representación del menor de edad
D. ______________________________________ con D.N.I. __________
con teléfonos de contacto __________________ y __________________,
DECLARA BAJO SU RESPONSABILIDAD:
- Que no presenta ningún síntoma compatible con la infección por covid-
19 ni ha tenido contacto con personas infectadas en los últimos catorce días.
- Que se compromete a tomarse la temperatura todos los días antes de
asistir a la actividad, absteniéndose de asistir si presentase fiebre,
informando de forma inmediata a la Orquesta.
- Que comunicará a la Orquesta de forma urgente si quedara confinado
por riesgo de infección.
- Que autoriza a la Orquesta a facilitar sus datos a la autoridad sanitaria si
fueran requeridos por razón de salud pública.
- Que conoce y se compromete a cumplir el “PROTOCOLO DE
ACTUACIÓN PARA LA REANUDACIÓN DE LA ACTIVIDAD A PARTIR DEL
24 DE AGOSTO DE 2020.”
- Que asume que el incumplimiento de cualquiera de los puntos anteriores
dará lugar a su expulsión inmediata de la Orquesta.
TELÉFONO PERMANENTE DE CONTACTO CON LA ORQUESTA:
606839440 (José Antonio Pérez)
Santander, 24 de agosto de 2020.

Firma del participante o del progenitor en caso de menor de edad.