Reconocer y controlar hemorragia musculoesqueleticas (mejor control comprensión directa, fenulización adecuada)

Revisión Anexo de
primaria y revisión Inmovilización de fractura
 Inmovilización anatómica
 Controla sangrado, reduce dolor, previene lesión partes blandas.
Riesgo de tétano, heridas  Cubrir fractura abierta no reducir
 Luxación, inmovilizar en posición encontrada
 Mas de 6 horas
Rayos X
evolución
 Mas 1cm profundidad  Solo pacientes hemodinámia inestable que no se encuentra sangrado, RX AP pelvis
 Contusa/ abrasiva
 Arma de fuego Historia: mecanismo de la lesión, ambiente (exposición y fuente de contaminación), estado previo de la lesión y cuidado pre hospitalario
 Quemadura, frio Examen físico: piel, función neuromuscular, estado circulatorio, integridad esquelética y ligamentosa.
 contaminación Revisión
secundaria  RX:
 No RX para pacientes hermodinamia inestable, antes del tratamiento de luxación, compromiso vascular, inminente ruptura de la
piel, (frecuentemente en luxación o fractura de tobillo).

Fractura pelvis mayor con hemorragia

 Paciente hipotenso presenta mortalidad elevada (desgarro pélvicos, lesión arterias iliacas internas)
Lesiones de  Ruptura de ligamento oseo posterior (sacroiliaco, sacroespinoso, sacrotuberoso, pisopelvicofibromuscular )
Trauma extremidades que  Evaluar próstata, perine, sangre meato urinario, inestabilidad mecánica, discrepancia longitud de pierna y deformidad rotacional
Musculo ponen en peligro  Manejo con liquido y estabilización mecánica
esquelético la vida
Hemorragia arterial grave

Rabdomiolisis traumatica: liberación de mioglobina puede producir IRA, CID, hipovolemia, hipocalcemia, hipercalcemia.

Fracturas abiertas y lesiones articulares: no se explora la herida manejo quirúrgico.

Lesiones vasculares y/o amputaciones: extremidad fría, llene capilar lento, índice tobilo / brazo >0.9, sin pulso.

 Torniquete solo para salvar la vida y/o extremidad, con presión que ocluye flujo arterial. Torniquete solo hasta 6 horas para salvar a
Lesiones que extremidad.
A-B-C-D-E ponen en  Realineación e inmovilización en caso de deformidad de extremidad.
peligro la  Arteriografía solo luego de evaluación de cirujano vascular.
extremidad  Manejo de extremidad amputada: lavado ringer lactato, gasa estéril empapada penicilina acuosa (100 000 en 50 ml RL)

Síndrome compartimental (cualquier masa muscular dentro de espacio aponeurotico)

 Por incremento de tamaño de comportamiento (ej. Edma por revascularización), por disminución de tamaño de compartimiento (ej.
Vendaje constrictivo)
 Lesiones de riesgo: fractura de tibia y antebrazo, lesiones inmovilizadas con vendajes o yesos, compromiso muscular por aplastamiento,
presión externa localizada y prolongada, permeabilidad capilar incrementada por revascularización, quemaduras y ejercicios.
 Síntomas y signo: dolor mayor a lo esperado frente a estimulo, tensión palpable del comportamiento, asimetría de comportamientos
musculares, dolor a la elongación pasiva, transtorno de sensibilidad. Ausencia de pulso hallazgo tardío

Lesión neurológica secundaria a fractura/ luxaciones.

 Órganos que mas frecuente se dañan: brazo 55% hígado 45% intestino delgado 10%

Lesiones abdominales más frecuentes por instrumento corto punzante hígado 40%
Mecanismo intestino delgado 30% diafragma 20% colon 15%
Trauma
abdominal Trauma
y pélvico Inspección, auscultación, palpitación, evaluación, estabilidad pélvica, valoración uretral,
perineal, rectal y vaginal, examen gruteo

Trauma Anexos del examen fisico: sonda gástrica, sonda urinaria, ECOFAST, TAC, lavado perioneal
Evaluación Reconocer diagnostico
el shock
ECO FAST TAC
Indicación *Documentar *Documentar liquido *Documentar lesión
Historia y hemorragia si esta si esta hipertenso orgánica si PA, es
hipertenso normal
examen físico
Ventajas *Diagnóstico *Diagnóstico *Lo más específico
temprano temprano para lesiones
*Todos los pacientes *Todos los pacientes *Sensibilidad: 92% a
*Rápido *Rápido 98% de certeza
*95% de sensibilidad *Repetible
*Detecta lesiones de *86% a 97%de
intestino certeza
Desventajas *Invasivo *Operador *Costo y tiempo
*Especialidad: baja dependiente *No detecta lesiones
*No detecta lesiones *Distorsión de gas al diafragma, intestino
al diafragma intestinal y aire y algunas del páncreas
simultaneo Traslado: requerido.
*No detecta lesiones
al diafragma, intestino
y páncreas.

Diagnósticos
específicos