FORMULARIO DE INFORMACIÓN PREVIA

SERVICIOS DE INSPECCIÓN ACREDITADOS - SIA

La información consignada en el presente formulario es confidencial y nos permitirá presentarle una propuesta acorde con las
necesidades de su organización. La oportunidad y exactitud en la información declarada permitirá planificar las actividades
necesarias para el otorgamiento del Certificado y obtener mejores resultados.

1. Información de la persona designada como representante de la Empresa:

Cargo: REPRESENTANTE
Nombre: FRANCISCO ELADIO SUAREZ MENDOZA
LEGAL
Correo electrónico: franciscoe1961@hotmail.com –
Teléfonos: 3142772564 - 3507813244 asesor.metafendibogota@gmail.com
Dirección y Ciudad: Vereda Arara – Carurú Vaupés

2. Identificación de la Empresa:

NIT (Adjuntar certificado Existencia y

Razón Social: ESTACION DE SERVICIO CARURU
representación legal): 17.321.622-0

Representante Legal: FRANCISCO ELADIO SUAREZ MENDOZA N° Doc Id: 17.321.622

Nombre del Gerente (si es diferente al anterior):

Teléfonos: 3142772564 - 3507813244 Correo electrónico: franciscoe1961@hotmail.com –

asesor.metafendibogota@gmail.com
Dirección y ciudad: Vereda Arara – Carurú Vaupés

3. Nombre del Establecimiento Comercial: ESTACION DE SERVICIO CARURU

Dirección y ciudad: Vereda Arara – Carurú Vaupés Teléfonos: 3142772564 - 3507813244

NORMA, RESOLUCIÓN, DECRETO O

TIPO DE SERVICIO SOLICITADO REFERENCIAL SOBRE EL CUAL SE SOLICITA
EL SERVICIO:
Conversión de Vehículos a GNCV

Taller de Conversión GNCV- TDCV

Estación de Servicio de Gas - GNCV

Estación de Servicio de Combustibles Líquidos – EDSL (tanques,
X AUTOMOTRIZ
fluvial, martima… características)
Gran Consumidor de Combustible - EGC
Centro de Enseñanza N°
N° vehículos
Automovilística instructores
Planta de envasadora de GLP - PGLP
Planta almacenamiento mayorista de GLP de N° de
(AGLP) tanques
Instalaciones para Almacenamiento de GLP en N° de
Tanques Estacionarios (TEGLP) tanques
Depósito de Cilindros de GLP (DGLP).

Expendios y Puntos de Venta de Cilindros de GLP (EXGLP)

Otro(s) cual:

Espacio Reservado para ICONTEC

Fecha recepción: Nombre y cargo de quien recibe y revisa la Fecha de verificación:
información:

Observaciones:

ES-P-CV-08-F-001 Página 1 de 1
Versión 8