Encuesta

NOMBRE DE LA EMPRESA: E.P.
S SANITAS
Encuesta realizada para conocer las condiciones de salud de los trabajadores
Nombre Cindy Paola Sanchez Villa

Cargo Enfermera jefe
0 FECHA 9/24/2020
Resalte con color amarillo su respueta
1. EDAD 2. ESTADO CIVIL

a. Menor de 18 años a. Soltero (a)
b. 18 - 27 años b. Casado (a)/union libre
c. 28 - 37 años c. Separado (a)/Divorciado
d. 38 - 47 años d. Viudo (a)
e. 48 años o mas
3. GÉNERO 4. NÚMERO DE PERSONAS A CARGO

a. Masculino a. Ninguna
b. Femenino b. 1 - 3 personas
c. 4 - 6 personas
d. Más de 6 personas
5. NIVEL DE ESCOLARIDAD 6. TENENCIA DE VIVIENDA

a. Primaria a. Propia
b. Secundaria b. Arrendada
c. Técnico / Tecnólogo c. Familiar
d. Universitario d. Compartida con otra(s) familia(s)
e. Especialista / Maestro
7. USO DEL TIEMPO LIBRE 8. ANTECEDENTES OSTEOMUSCULARES

a. Otro trabajo a. Epicondilitis f.ninuguna de las anteriores
b. Labores domèsticas b. Enfermedad de quervain
c. Recreacion y deporte c. Sindrome del tunel del carpio
d. Estudio d. Hombro doloroso
e. Ninguno e. Dolor lumbar
9. ANTIGÜEDAD EN LA EMPRESA 10.PRESENCIA, LOCALIZACION Y TIEMPO DE EVOLUCION DE DOLOR

a. Menos de 1 año a. lumbar
b. De 1 a 5 años b. hombro
c. De 5 a 10 años c. muñeca
d. De 10 a 15 años d. espalda
e. Más de 15 años e. visceral
continuo temporal agudo cronico ninguno
11. PRESENCIA DE 12. HA PARTICIPADO EN ACTIVIDADES DE
PATOLOGIAS SALUD REALIZADAS POR
a. SI LA EMPRESA
b. NO a. Vacunación
c. CUAL osteomuscular- dolor lumbar b. Salud oral
c. Exámenes de laboratorio/otros
d. Exámenes periódicos
e. Spa (Relajación)
f. Capacitaciones en Salud Ocupacional
g. Ninguna
13. LE HAN DIAGNOSTICADO ALGUNA 14. FUMA

ENFERMEDAD a. Si
a. Si b. No
b. No Promedio diario __________________
CÚAL: ____________________________
15. CONSUME BEBIDAS ALCOHOLICAS 16. PRACTICA ALGUN DEPORTE

a. No a. No
b. SI Semanal b. SI Diario
Mensual Semanal
Quincenal Quincenal
Ocasional Mensual
Ocasional
17-CONSENTIMIENTO INFORMADO
a. No
b. SI
NOMBRE DE LA
Encuesta realizada para conocer la
Nombre
Cargo
1. EDAD
a. Menor de 18 años
b. 18 - 27 años
c. 28 - 37 años
d. 38 - 47 años
e. 48 años o mas
3. GÉNERO
a. Masculino
b. Femenino
5. NIVEL DE ESCOLARIDAD
a. Primaria
b. Secundaria
c. Técnico / Tecnólogo
d. Universitario
7. USO DEL TIEMPO LIBRE

a. Otro trabajo
b. Labores domèsticas
c. Recreacion y deporte
d. Estudio
e. Ninguno
9. ANTIGÜEDAD EN LA EMPRESA
a. Menos de 1 año
b. De 1 a 5 años
c. De 5 a 10 años
d. De 10 a 15 años
e. Más de 15 años
11. PRESENCIA DE PATOLOGIAS

a. SI
b. NO
c. CUAL
13. LE HAN DIAGNOSTICADO ALGUNA

ENFERMEDAD
a. Si
b. No
CÚAL: ____________________________
15. CONSUME BEBIDAS ALCOHOLICAS

a. No
b. SI Semanal
Mensual
Quincenal
Ocasional
a. No
b. SI
NOMBRE DE LA EMPRESA: E.P.S Sanitas
esta realizada para conocer las condiciones de salud de los trabajadores
JEISON CICILIANO
Admisionista
FECHA 9/24/2020
su respueta
2. ESTADO CIVIL
a. Soltero (a)
b. Casado (a)/union libre
c. Separado (a)/Divorciado
d. Viudo (a)
4. NÚMERO DE PERSONAS A CARGO

a. Ninguna
b. 1 - 3 personas
c. 4 - 6 personas
6. TENENCIA DE VIVIENDA
a. Propia
b. Arrendada
c. Familiar
d. Compartida con otra(s) familia(s)
8. ANTECEDENTES OSTEOMUSCULARES
a. Epicondilitis
b. Enfermedad de quervain
c. Sindrome del tunel del carpio
d. Hombro doloroso
e. Dolor lumbar
EMPRESA 10.PRESENCIA, LOCALIZACION Y TIEMPO DE EVOLUCION DE DOLOR

a. lumbar
b. hombro
c. muñeca
d. espalda
e. visceral
continuo temporal
12. HA PARTICIPADO EN ACTIVIDADES DE
SALUD REALIZADAS POR
LA EMPRESA
a. Vacunación
b. Salud oral
g. Ninguna
CADO ALGUNA 14. FUMA

a. Si
b. No
Promedio diario __________________
_____________
S ALCOHOLICAS 16. PRACTICA ALGUN DEPORTE

a. No
b. SI Diario
Semanal
Quincenal
Mensual
Ocasional
NFORMADO
LARES
f.ninuguna de las anteriores
E EVOLUCION DE DOLOR
agudo cronico Ninguno
NOMBRE DE LA EMP
Encuesta realizada para conocer las c
Nombre
Cargo
1. EDAD
b. 18 - 27 años
c. 28 - 37 años
d. 38 - 47 años
e. 48 años o mas
3. GÉNERO
a. Masculino
b. Femenino
a. Primaria
b. Secundaria
d. Universitario

a. Otro trabajo
d. Estudio
e. Ninguno
a. Menos de 1 año
b. De 1 a 5 años
c. De 5 a 10 años
d. De 10 a 15 años
e. Más de 15 años

a. SI
b. NO
c. CUAL

ENFERMEDAD
a. Si
b. No
CÚAL: ____Hipotiroidismo

a. No
b. SI Semanal
Mensual
Quincenal
Ocasional
a. No
b. SI
OMBRE DE LA EMPRESA: E.P.S SANITAS
da para conocer las condiciones de salud de los trabajadores
Karina Real Perez

Jefe de nfermeria
FECHA 9/24/2020
a
2. ESTADO CIVIL
a. Soltero (a)
d. Viudo (a)

a. Ninguna
b. 1 - 3 personas
c. 4 - 6 personas
a. Propia
b. Arrendada
c. Familiar
a. Epicondilitis f.ninuguna de las anteriores
d. Hombro doloroso
e. Dolor lumbar
10.PRESENCIA, LOCALIZACION Y TIEMPO DE EVOLUCION DE DOLOR

a. lumbar
b. hombro
c. muñeca
d. espalda
e. visceral
continuo temporal agudo cronico
LA EMPRESA
a. Vacunación
b. Salud oral
g. Ninguna
14. FUMA
a. Si
b. No
16. PRACTICA ALGUN DEPORTE

a. No
b. SI Diario
Semanal
Quincenal
Mensual
Ocasional
las anteriores
ninguno
NOMBRE DE LA EMP
Nombre
Cargo
1. EDAD
b. 18 - 27 años
c. 28 - 37 años
d. 38 - 47 años
e. 48 años o mas
3. GÉNERO
a. Masculino
b. Femenino
a. Primaria
b. Secundaria
d. Universitario

a. Otro trabajo
d. Estudio
e. Ninguno
a. Menos de 1 año
b. De 1 a 5 años
c. De 5 a 10 años
d. De 10 a 15 años
e. Más de 15 años
11. PRESENCIA DE
PATOLOGIAS
a. SI
b. NO
c. CUAL

ENFERMEDAD
a. Si
b. No
CÚAL: ____________________________

a. No
b. SI Semanal
Mensual
Quincenal
Ocasional
a. No
b. SI
OMBRE DE LA EMPRESA: E.P.S SANITAS
Andy Javier Mendoza Solano

Jefe de enfermeria
FECHA 9/24/2020
a
2. ESTADO CIVIL
a. Soltero (a)
d. Viudo (a)

a. Ninguna
b. 1 - 3 personas
c. 4 - 6 personas
a. Propia
b. Arrendada
c. Familiar
d. Hombro doloroso
e. Dolor lumbar

a. lumbar
b. hombro
c. muñeca
d. espalda
e. visceral
LA EMPRESA
a. Vacunación
b. Salud oral
g. Ninguna
14. FUMA
a. Si
b. No

a. No
b. SI Diario
Semanal
Quincenal
Mensual
Ocasional
las anteriores
ninguno
NOMBRE DE LA EMP
Nombre
Cargo
0
1. EDAD
b. 18 - 27 años
c. 28 - 37 años
d. 38 - 47 años
e. 48 años o mas
3. GÉNERO
a. Masculino
b. Femenino
a. Primaria
b. Secundaria
d. Universitario

a. Otro trabajo
d. Estudio
e. Ninguno
a. Menos de 1 año
b. De 1 a 5 años
c. De 5 a 10 años
d. De 10 a 15 años
e. Más de 15 años

a. SI
b. NO
c. CUAL

ENFERMEDAD
a. Si
b. No
CÚAL: ____________________________

a. No
b. SI Semanal
Mensual
Quincenal
Ocasional
a. No
b. SI
OMBRE DE LA EMPRESA:E.P.S SANITAS
Jennifer Paola Escaño Marquez

Auxiliar de enfermeria
FECHA 9/24/2020
a
2. ESTADO CIVIL
a. Soltero (a)
d. Viudo (a)

a. Ninguna
b. 1 - 3 personas
c. 4 - 6 personas
a. Propia
b. Arrendada
c. Familiar
d. Hombro doloroso
e. Dolor lumbar

a. lumbar
b. hombro
c. muñeca
d. espalda
e. visceral
LA EMPRESA
a. Vacunación
b. Salud oral
g. Ninguna
14. FUMA
a. Si
b. No

a. No
b. SI Diario
Semanal
Quincenal
Mensual
Ocasional
las anteriores
ninguno

Encuesta

Cargado por

Información del documento

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Encuesta

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

NOMBRE DE LA EMPRESA: E.P.

Encuesta realizada para conocer las condiciones de salud de los trabajadores

Nombre Cindy Paola Sanchez Villa

1. EDAD 2. ESTADO CIVIL

3. GÉNERO 4. NÚMERO DE PERSONAS A CARGO

5. NIVEL DE ESCOLARIDAD 6. TENENCIA DE VIVIENDA

7. USO DEL TIEMPO LIBRE 8. ANTECEDENTES OSTEOMUSCULARES

9. ANTIGÜEDAD EN LA EMPRESA 10.PRESENCIA, LOCALIZACION Y TIEMPO DE EVOLUCION DE DOLOR

13. LE HAN DIAGNOSTICADO ALGUNA 14. FUMA

15. CONSUME BEBIDAS ALCOHOLICAS 16. PRACTICA ALGUN DEPORTE

Encuesta realizada para conocer la

Resalte con color amarillo su respueta

7. USO DEL TIEMPO LIBRE

11. PRESENCIA DE PATOLOGIAS

13. LE HAN DIAGNOSTICADO ALGUNA

15. CONSUME BEBIDAS ALCOHOLICAS

esta realizada para conocer las condiciones de salud de los trabajadores

4. NÚMERO DE PERSONAS A CARGO

EMPRESA 10.PRESENCIA, LOCALIZACION Y TIEMPO DE EVOLUCION DE DOLOR

CADO ALGUNA 14. FUMA

S ALCOHOLICAS 16. PRACTICA ALGUN DEPORTE

Encuesta realizada para conocer las c

Resalte con color amarillo su respueta

7. USO DEL TIEMPO LIBRE

11. PRESENCIA DE PATOLOGIAS

13. LE HAN DIAGNOSTICADO ALGUNA

15. CONSUME BEBIDAS ALCOHOLICAS

da para conocer las condiciones de salud de los trabajadores

Karina Real Perez

4. NÚMERO DE PERSONAS A CARGO

10.PRESENCIA, LOCALIZACION Y TIEMPO DE EVOLUCION DE DOLOR

16. PRACTICA ALGUN DEPORTE

Encuesta realizada para conocer las c

Resalte con color amarillo su respueta

7. USO DEL TIEMPO LIBRE

13. LE HAN DIAGNOSTICADO ALGUNA

15. CONSUME BEBIDAS ALCOHOLICAS

da para conocer las condiciones de salud de los trabajadores

Andy Javier Mendoza Solano

4. NÚMERO DE PERSONAS A CARGO

10.PRESENCIA, LOCALIZACION Y TIEMPO DE EVOLUCION DE DOLOR

16. PRACTICA ALGUN DEPORTE

Encuesta realizada para conocer las c

7. USO DEL TIEMPO LIBRE

11. PRESENCIA DE PATOLOGIAS

13. LE HAN DIAGNOSTICADO ALGUNA

15. CONSUME BEBIDAS ALCOHOLICAS

da para conocer las condiciones de salud de los trabajadores

Jennifer Paola Escaño Marquez

4. NÚMERO DE PERSONAS A CARGO

10.PRESENCIA, LOCALIZACION Y TIEMPO DE EVOLUCION DE DOLOR

16. PRACTICA ALGUN DEPORTE

También podría gustarte