III-5-c Antiagregantes Plaquetarios

ABC
Care
Advanced Bleeding
Antiagregantes plaquetarios en el
periodo perioperatorio
C. M. Samama
(modificado por J.V. Llau)
Antiagregantes plaquetarios en el periodo
ABC
Care
perioperatorio Advanced Bleeding
Recomendaciones de la Sociedad Francesa de

Anestesiología y Reanimación (SFAR), 2001
© TPWG May 2004
Samama CM et al. Can J Anaesth 2002; 49: S26 2

Antiagregantes plaquetarios en el periodo
ABC
Care
perioperatorio Advanced Bleeding
Recomendaciones de la Sociedad Española de

Anestesiología y Reanimación (SEDAR), 2005
“Guía clínica de fármacos que alteran la hemostasia y
anestesia regional neuroaxial”
© TPWG May 2004
Llau JV et al.Rev Esp Anestesiol Reanim 2005 (en prensa) 3

Riesgo Anestésico ABC
Care
Advanced Bleeding
¿Es posible practicar un bloqueo periférico

en los pacientes bajo el efecto de los fármacos
antiagregantes plquetarios (AAP)?
© TPWG May 2004

Bloqueos nerviosos periféricos ABC
Care
Advanced Bleeding
En la literatura no hay ninguna evidencia en relación al

riesgo de hemorragia asociado a los AAP
El ácido acetil salicílico (Aspirina®) y los AINE podrían

acarrear un riesgo mínimo o despreciable de sangrado
asociado (grado D)
© TPWG May 2004
5
ABC
Care
Advanced Bleeding
Se supone que las tienopiridinas constituirían un

riesgo asociado mayor. Su retirada antes de la
cirugía, estaría justificada tras una adecuada
evaluación de la relación riesgo/beneficio “caso-
por-caso” en los pacientes en los que se plantee la
realización de una técnica anestésica regional
(grado D)
© TPWG May 2004
6
Cirugía oftalmológica ABC
Care
Advanced Bleeding
La interrupción del AAS o de los AINE no parece ser

necesaria antes de la cirugía oftalmológica (grado C)
Es aconsejable retirar el tratamiento con tienopiridinas.

En los pacientes en los que no fuera posible, se
recomienda la anestesia tópica.
En otras situaciones, si la relación riesgo/beneficio de la

anestesia general vs. la anestesia regional favorece a
esta, se puede recomendar la realización de una técnica
anestésica peribulbar (técnica de inyección única).
© TPWG May 2004
7
Endarterectomía carotídea ABC
Care
Advanced Bleeding
No es recomendable la retirada del AAS en base al

riesgo asociado a la técnica anestésica (grado A)
El riesgo de complicaciones asociado a la anestesia
regional en los pacientes en tratamiento con
tienopiridinas no ha sido documentado. Sin embargo, se
suele recomendar su interrupción antes de la
realización de un bloqueo del plexo cervical (grado C)
Si se mantiene el tratamiento con tienopiridinas hasta el
día de la intervención, se debe considerar la realización
de una técnica anestésica alternativa
Se recomienda la realización de un bloqueo superficial
del plexo cervical vs. un bloqueo profundo del plexo
cervical (opinión de expertos)
© TPWG May 2004
8
¿Es posible la realización de un bloqueo
ABC
Care
neuraxial en pacientes tratados con AAP? Advanced Bleeding
(1)
El riesgo de un hematoma epidural o espinal en
pacientes en tratamiento con aspirina o AINEs parece
ser muy bajo
En la literatura sólo se han publicado casos clínicos

aislados que se consideran anecdóticos
Los AAP (sobre todo los AINE) se han empleado

durante muchos años en múltiples pacientes
intervenidos bajo anestesia subdural o epidural
(evidencia nivel IV)
© TPWG May 2004

neuraxial en pacientes tratados con AAP? ABC
Care
Advanced Bleeding
(2)
No se han comunicado casos de hematoma espinal en
estudios con series muy amplias de pacientes
intervenidos bajo anestesia intradural o epidural bajo
efectos de aspirina tanto en cirugía ortopédica como
obstétrica (evidencia nivel II).
Estos datos tranquilizadores permiten su aplicación a

un gran número de pacientes.
© TPWG May 2004
10
Care
Advanced Bleeding
(3)
Ningún estudio comparativo entre la anestesia general y
la intradural/epidural ha demostrado superioridad de
ninguna de ellas sobre las otras, excepto en obstetricia
En un reciente metanálisis se concluye que, desde el
punto de vista de la morbilidad, la anestesia regional
ofrece determinadas ventajas
Dado que cualquier comparación es controvertida, las

indicaciones deben establecerse caso-por-caso © TPWG May 2004
Rodgers A et al. BMJ 2000; 321: 1493 11

Care
Advanced Bleeding
(4)
AAS y AINE deben ser considerados diferentes a otros
agentes antiagregantes (ticlopidina, clopidogrel) cuyo
uso puede determinar un mayor riesgo de hemorragia
Las técnicas anestésicas intradural/epidural en

pacientes en tratamiento con estos agentes están
desaconsejadas (opinión de expertos)
© TPWG May 2004
12
Care
Advanced Bleeding
(5)
El uso de AAS y AINE no es una contraindicación para
las técnicas anestésicas intra/epidurales en una
valoración individualizada teniendo en cuenta que:
- El paciente no haya recibido ninguna
medicación anticoagulante previamente
- La técnica intradural de punción simple es
preferible a la epidural o intradural con
catéter
- No haya defectos asociados de la
hemostasia
- Se hará un seguimiento estricto del estado
neurológico del paciente en el
postoperatorio (grado E)
© TPWG May 2004
13
Riesgo Quirúrgico
ABC
Care
Nivel de Evidencia I Advanced Bleeding
En cirugía de cadera, dosis bajas de aspirina en el

preoperatorio (160 mg asociada a HBPM) aumentan el
riesgo de hemorragia y transfusión sanguínea
Los AINE administrados en el periodo pre- o post-

operatorio (diclofenaco y ketorolaco) o aspirina para la
tonsilectomía pueden inducir sangrado perioperatorio y
aumentar el número de reintervenciones para realizar
hemostasia (niveles de evidencia I a III)
© TPWG May 2004
14
Riesgo Quirúrgico
ABC
Care
Nivel de Evidencia II Advanced Bleeding
En oftalmología, la administración preoperatoria de AAS

incrementa sólo de forma mínima el riesgo de
hemorragia durante las intervenciones sobre el polo
avascular del ojo (cristalino, córnea)
En cirugía cardiaca, los AINE y el AAS administrados en

el periodo preoperatorio incrementan de forma
moderada el sangrado postoperatorio sin aumento
significativo de las necesidades transfusionales (niveles
de evidencia II a IV)
© TPWG May 2004
15
Riesgo Quirúrgico
ABC
Care
Nivel de Evidencia III Advanced Bleeding
AAS en el periodo preoperatorio no aumenta el riesgo

de aparición de hematoma cerebral o sangrado
intracraneal en la cirugía carotídea
La administración de antiagregantes en el periodo
preoperatorio parece incrementar el riesgo de sangrado
perioperatorio en la cirugía intracraneal (niveles de
evidencia III a V)
En cirugía prostática con abordaje abdominal, la
administración preoperatoria de AAS puede aumentar el
riesgo de sangrado y las necesidades transfusionales
El riesgo de hemorragia en cirugía general se considera
superior en pacientes tratados en el periodo
preoperatorio con tienopiridinas
© TPWG May 2004
16
Riesgo Quirúrgico
ABC
Care
Nivel de Evidencia III Advanced Bleeding
La administración de AAS o AINE solos en el

preoperatorio de cirugía de cadera puede aumentar el
riesgo de sangrado y las necesidades transfusionales
Si se emplea de forma continuada o sólo unas horas
antes de la cirugía cardiaca urgente, el abciximab
parece aumentar el riesgo de hemorragia y necesidades
transfusionales
El riesgo parece menor con los agentes antagonistas de
los receptores GP IIb/IIIa que poseen una vida media
menor (tirofiban, eptifibatida), pero este no ha sido
todavía completamente evaluado
© TPWG May 2004
17
Riesgo Quirúrgico
ABC
Care
Nivel de Evidencia IV Advanced Bleeding
En cirugía cardiaca, el mayor riesgo de sangrado es una

causa importante de preocupación en pacientes
tratados en el preoperatorio con tienopiridinas
© TPWG May 2004
18
Los fármacos antiagregantes no
ABC
Care
deberían ser retirados … Advanced Bleeding
“AAS no aumenta la tasa de transfusión en los

pacientes reintervenidos de cirugía coronaria”
- Estudio retrospectivo - EACA - TEG
AAS (n = 215) vs. no AAS (n = 102)
- Drenaje mediastínico, re-exploración,
CH, PFC, unidades de plaquetas, criop NS
- Los predictores significativos de transfusión fueron:
género femenino, CEC > 150 min, edad,
balón de contrapulsación S
© TPWG May 2004
Tuman KJ et al. Anesth Analg 1996; 83: 1178 19

Prevención del tromboembolismo
ABC
Care
pulmonar (1) Advanced Bleeding
13,346 fracturas cadera- mujer 80% - edad media = 79 a.

AAS 162 mg/d vs. placebo, empezando en pre-
operatorio
Duración 35 días
Anestesia regional 34% (n = 4603)
Resto de tratamientos (HBPM, HNF, profilaxis mecánica)
decidido por los investigadores locales
Seguimiento clínico 6 meses
Objetivo (día 35) :
Alteraciones cardiovasculares (arteriales y venosos),
muerte
© TPWG May 2004
PEP Trial Lancet 2000; 355: 1295 20

Prevención del tromboembolismo
ABC
Care
pulmonar (2) Advanced Bleeding
AAS Placebo RRR

n = 6679 n = 6677
TEP Fatal 18 (0,3%) 43 (0,6%) * 58%
TEP sintomático Total 46 (0,7%) 81 (1,2%)* 43%
TVP sintomática Total 69 (1%) 97 (1,5%)* 29%
Sangrado+ transfusión : 95 (2,6%) 94 (2,5%) NS

AAS + heparina 102 (3,4%) 65 (2,3%)*
© TPWG May 2004
PEP Trial Lancet 2000; 355: 1295 21

Clopidogrel en Combination con AAS
ABC
Care
antes de la Cirugia Cardiaca Coronaria Advanced Bleeding
224 pacientes consecutivos sometidos a cirugía

coronaria no-emergente por primera vez
Grupo Clopidogrel (n = 59):
- mayor débito por drenaje torácico en 24 h
(1.224 ml vs. 840 ml, p = 0,001)
Más transfusiones :
- C. Hematíes (2.51 U vs. 1.74 U, p = 0,036),
- Plaquetas (0.86 U vs. 0.24 U, p < 0,001),
- Plasma (0.68 U vs. 0.24 U, p = 0,015);
Reintervención por sangrado: 10 veces más
(6,8% vs. 0,6%, p = 0,018)
© TPWG May 2004
Hongo RH et al. J Am Coll Cardiol 2002; 40: 231 22

ABC
Care
deberían ser retirados … Advanced Bleeding
AAS solo puede incrementar el riesgo de sangrado,

pero habitualmente no la tasa de transfusión. Hay pocos
datos disponibles con ticlopidina y/o clopidogrel.
Muchos de las procedimientos invasivos se pueden

llevar a cabo en pacientes tratados con AAS.
Nota: Ni el tiempo de sangría ni el PFA-100

proporcionan ayuda alguna en
la predicción del sangrado
© TPWG May 2004
23
Sexta Conferencia de Consenso en
ABC
Care
terapia antitrombótica Advanced Bleeding
Chest, 2001, 119 (1)
© TPWG May 2004
24
Endarterectomía Carotídea ABC
Care
Advanced Bleeding
AAS 81 - 325 mg diaria en el preoperatorio y

continuando de forma indefinida para prevenir
eventuales TIAs e ictus
Grado 1A
© TPWG May 2004
Sixth ACCP Consensus Conference on Antithrombotic Therapy Chest 2001 25

Bypass Femoropoplíteo con prótesis ABC
Care
Advanced Bleeding
AAS 81-325 mg: dosis recomendada en pacientes con

bypass fémoro-poplíteo realizado con prótesis,
debiendo iniciarse en el preoperatorio
Grado 1A
© TPWG May 2004
Hongo RH et al. J Am Coll Cardiol 2002; 40: 231 26

ABC
Care
deberían ser retirados … (2) Advanced Bleeding
Algunos procedimientos invasivos o intervenciones

quirúrgicas pueden realizarse en pacientes tratados con
AAS
- 6ª Conferencia de Consenso de la ACCP
© TPWG May 2004
27
Agregación plaquetaria y Citometría de
ABC
Care
Flujo Advanced Bleeding
% / normal
150
* *
125
AAA
100 ADPA
CD62
75
50
control incis+1h extub+1h 24h 48h día7
© TPWG May 2004
Samama CM et al. Anesthesiology 2001; 94: 74 28

Activación Plaquetaria ABC
Care
Advanced Bleeding
Activa
Esférica
Reposo
Polifosfoinositioles
Calcio
© TPWG May 2004
Hartwig JH et al. Thromb Haemost 1999; 82: 392 29

ABC
Care
La activación plaquetaria puede ocurrir durante el

periodo postoperatorio inmediato
Por lo tanto, los pacientes deberían estar protegidos

con agentes antiplaquetarios
© TPWG May 2004
30
Aumento de tasa de IAM ...
ABC
Care
Si el tratamiento se retira Advanced Bleeding
Estudio retrospectivo
- 475 pacientes con angina estable tratados con AAS
Ingreso en UCI por infarto agudo de miocardio (IAM)
AAS retirado 15 días antes de la cirugía: n = 11
Necesidades “Anestésicas” n = 9/11
Duración media de la retirada del AAS: 9,4 ± 3 días
© TPWG May 2004
Collet JP et al. Int J Cardiol 2000; 76: 257 31

Retirada del Tratamiento crónico con
AAS: ¿Otro factor de riesgo para el Ictus? ABC
Care
Advanced Bleeding
Durante 3 años, 13 pacientes en seguimiento prospectivo para

alteraciones cerebrovasculares (8 ACV, 5 TIA, 1 RIND) que
ocurrieron en un periodo de pocas semanas (2 días a 8 semanas,
media 2 semanas) de retirar la administración crónica de AAS
Sólo 1 de los pacientes presentó una causa médica necesaria para

la retirada del AAS (melena e historia de ulcus péptico)
La retirada del tratamiento crónico con AAS puede ser un factor de

riesgo significativo para posteriores alteraciones
cerebrovasculares, sobre todo en pacientes de riesgo
“Los médicos deberían ser menos caballerosos en la retirada del

AAS en estos pacientes” © TPWG May 2004
Bachman DS Ann Neurol 2002; 51: 137 32

ABC
Care
Diversos casos clínicos y algunas series recientes han

enfatizado en el riesgo de la interrupción de estos
tratamientos en el preoperatorio
© TPWG May 2004
33
ABC
Care
… debido a que las consecuencias de una complicación

trombótica ...
- ... como por ejemplo el embolismo pulmonar, IAM, TIA,
ictus, isquemia periférica ...
... son habitualmente más severas que ...
... las complicaciones hemorrágicas

- ... como hematomas, hemorragias, transfusiones ...
© TPWG May 2004
34
Recommendaciones de Expertos de la SFAR
ABC
Care
(2001) Advanced Bleeding
En pacientes con patología asociada cerebrovascular o

coronaria se recomienda un tratamiento a largo plazo
con AAS (grado A)
El tratamiento puede interrumpirse en el periodo

perioperatorio sólo si, comparando los beneficios
eventuales, el riesgo de hemorragia específico
inherente a la intervención quirúrgica es definitivamente
superior al riesgo cardiovascular asociado a la
interrupción del tratamiento (sobre todo el riesgo de
síndrome coronario agudo)
© TPWG May 2004

“Desenlaces catastróficos de Cirugía No-
cardiaca tras implante de un Stent ABC
Care
Coronario reciente” Advanced Bleeding
40 pacientes
- Cirugía no-cardiaca menos de 6 semanas (media 13 d.;
rango 1-39) tras implante de stent coronario
- Ticlopidina + AAS post-implante del stent
7 IAM, 11 episodios de sangrado mayor, 8 muertes
Todas ellas ocurrieron en pacientes intervenidos
quirúrgicamente en un plazo de menos de 14 días tras el
implante del stent
La trombosis del stent explicaría la mayoría de los
desenlaces fatales
Postponer la cirugía electiva de dos a cuatro semanas
tras el implante del stent ...
© TPWG May 2004
Kaluza GL et al. J Am Coll Cardiol 2000; 35: 1288 36

El riesgo de Trombosis aguda del Stent
es mayor durante el Primer Mes tras el ABC
Care
implante del mismo Advanced Bleeding
Estudios sobre
- El periodo de máxima eficacia para los agentes
antiplaquetarios tras el implante de un stent coronario
- El riesgo natural de trombosis subagudas tempranas
- El riesgo diferido de re-estenosis
- El riesgo de empeoramiento recurrente de la
enfermedad coronaria
han llevado a las siguientes recomendaciones
(opiniones de expertos):
El intervalo mínimo entre el implante de un stent
coronario y una intervención quirúrgica que requiera
retirada de los antiagregantes será de 1 a 3 meses © TPWG May 2004

ABC
Care
Advanced Bleeding
El riesgo cardiovascular asociado con la interrupción de

los antiagregantes dependerá de la duración de dicha
interrupción
En los casos en los que dicha interrupción sea

necesaria, se deberá tener en consideración tanto el
mecanismo de acción (reversible o no) del fármaco
como la variabilidad de la duración de acción entre los
diversos fármacos antiagregantes (4 horas a 10 días)
Para AAS, ticlopidina y clopidogrel, la práctica habitual

es la interrupción durante unos 10 días © TPWG May 2004

ABC
Care
Advanced Bleeding
Como valor de referencia, se considera que la vida

media de la plaqueta es de unos 10 días, con una
regeneración media del 10% diaria
Una regeneración efectiva del 50% es habitualmente

suficiente sin necesidad de otra validación en relación
con el tiempo, debido a la alta evidencia de los estudios
© TPWG May 2004
39
Alternativas a los Agentes Antiplaquetarios:
ABC
Care
La Competencia Hemostática Advanced Bleeding
Plaquetas Maduras
Tras contacto con AAS o clopidogrel o ticlopidina
Día 5 : 5/10 de las plaquetas están activas
© TPWG May 2004
40
ABC
Care
Advanced Bleeding
El riesgo cardiovascular asociado con la interrupción de

los fármacos antiagregantes plaquetarios debe
conducirnos a la reintroducción temprana del fármaco
en el postoperatorio, idealmente entre las 4 y las 6 horas
tras la revascularizacion coronaria
(nivel de evidencia IV)
© TPWG May 2004

ABC
Care
Advanced Bleeding
El tratamiento sustitutivo de AAS o de una tienopiridina

es concebible si se emplean fármacos de acción
reversible y de corta duración de acción
Ningún tratamiento sustitutivo (dosis terapéuticas de

HNF o HBPM, derivados salicílicos [trifusal] o AINE) ha
sido validado prospectivamente, aunque en Francia
algunos fármacos como el flurbiprofeno está aprobado
para el tratamiento como antiagregante en la patología
coronaria
© TPWG May 2004

Flurbiprofeno 50 mg/12h para la prevención
ABC
Care
del Reinfarto y reoclusión en IAM Advanced Bleeding
Estudio multicéntrico-doble ciego - Pacientes ingresados en UCI ≤ 6 h del

inicio de un IAM tratado de forma satisfactoria por trombolisis o angioplastia
Flurbiprofeno Placebo
Reinfarto 7/233 24/228 p < 0,001
PTCA 34/233 60/228 p < 0,001
CABG 5/233 16/228 p < 0,002
Reoclusión a 25/167 21/150 NS

los 6 meses
Exitus 2/233 3/228 NS
53% de aumento de pacientes asintomáticos

© TPWG May 2004
Brochier ML Eur Heart J 1993; 14: 951 43

¿Sustitution con Heparina de Bajo Peso
ABC
Care
Molecular (HBPM)? Advanced Bleeding
Las HBPM administradas a dosis terapéuticas como

complemento del AAS han demostrado su eficacia en el
tratamiento curativo de los síndromes coronarios
agudos sin elevacion del ST
Su administración ocasiona otros riesgos específicos,
sobre todo de tipo hemorrágico, y no son siempre de
???
fácil manejo en un contexto perioperatorio
© TPWG May 2004
44
Dosificación Propuesta ABC
Care
Advanced Bleeding
Flurbiprofeno:
Un comprimido de 50 mg cada 12 horas; la última dosis
se administra 24 horas antes de la intervención
HBPM:
En ausencia de fallo renal dosis terapéuticas con dos
inyecciones diarias a (1 mg/kg/12 h), o una única
inyección (1,5 mg/kg/24 h), administradas de forma
subcutánea
Se debe realizar un control de plaquetas dos veces por
semana © TPWG May 2004

ABC
Care
Advanced Bleeding
Tras una reunión de consenso con el médico

prescriptor, si fuera posible, el paciente debe ser
prevenido sobre los riesgos de la modificación del
tratamiento antiagregante
© TPWG May 2004
46
En caso de hemorragia … ABC
Care
Advanced Bleeding
¿Cómo se pueden evitar las complicaciones

hemorrágicas peri- y post- operatorias inducidas por
ciertos agentes antiagregantes?
La profilaxis de las complicaciones debe tener en
cuenta la duración de los efectos biológicos de los
antiagregantes
Los corticoides no están recomendados (grado E)
La transfusión profiláctica de plaquetas no está
recomendada. Sin embargo, se debe poder disponer de
plaquetas para ser transfundidas de forma inmediata
(grado C)
© TPWG May 2004
47
hemorrágicas peri- y post- operatorias inducidas ABC
Care
por ciertos agentes antiagregantes?(2) Advanced Bleeding
Se recomiendan métodos no específicos para disminuir el riesgo

de pérdidas sanguíneas perioperatorias (grado E)
- Seleccionar un abordaje quirúrgico que asegure la menor pérdida
sanguínea
- Si es posible, emplear una técnica de hipotensión controlada
- Asegurar y mantener la normotermia
- Restringir la hemodilución y mantener el hematocrito en niveles que
permitan ahorro de sangre manteniendo el transporte de oxígeno y
la viscosidad de la sangre a la vez que se asegura una hemostasia
biológica adecuada (normalmente, 30%)
- Control mantenido para detectar posible sangrado anormal que
pudiera requerir hemostasia quirúrgica
- Seguir las indicaciones estrictas sobre los fármacos
anticoagulantes en el postoperatorio
© TPWG May 2004
48
Care
En cirugía cardiaca, el uso profiláctico de ácido

tranexámico o aprotinina reduce el sangrado
postoperatorio y las necesidades transfusionales (grado
de evidencia I)
La ausencia de datos en otros tipos de cirugía hace

imposible formular recomendaciones específicas en
cada una de ellas
© TPWG May 2004
49
Care
En cirugía cardiaca, ciertas medidas farmacológicas

como la aprotinina (nivel de evidencia I) y la
desmopresina, se han mostrado eficaces
- La desmopresina es efectiva sólo en los pacientes con

sangrado mayor (nivel de evidencia III) y es necesario
tener presente su potencial riesgo trombótico
© TPWG May 2004
50
Care
Las transfusiones de plaquetas para reducir o detener

las pérdidas sanguíneas en pacientes tratados con
fármacos antiagregantes son efectivas (grado E) a pesar
de la ausencia de evidencia de nivel I o II
Dosis: 0,5 a 0,7 x 1011, por ejemplo, un concentrado

estándar por cada 7 kg de peso en adultos
© TPWG May 2004
51
Conclusiones ABC
Care
Advanced Bleeding
Los bloqueos centrales y periféricos son posibles en

pacientes tratados con antiagregantes plaquetarios
(siempre que no se administren otros tratamientos
anticoagulantes)
El riesgo trombótico debe ser valorado cuidadosamente
entre el anestesiólogo, el cirujano, el cardiólogo, el
neurológo, ... en base a un balance riesgo/beneficio
La interrupción en el preoperatorio de los agentes
antiagregantes no siempre es la mejor solución, y puede
llegar a ser perjudicial
El tratamiento con AAS se debe reiniciar tan pronto
como sea posible. El tratamiento sustitutivo es
concebible en base a ciertos AINE
© TPWG May 2004
52
ABC
Care
Advanced Bleeding
¡¡Una aspirina al día

mantiene alejado al médico!!
© TPWG May 2004
53

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Recomendaciones de la Sociedad Francesa de

© TPWG May 2004

Samama CM et al. Can J Anaesth 2002; 49: S26 2

Recomendaciones de la Sociedad Española de

© TPWG May 2004

Llau JV et al.Rev Esp Anestesiol Reanim 2005 (en prensa) 3

¿Es posible practicar un bloqueo periférico

© TPWG May 2004

Samama CM et al. Can J Anaesth 2002; 49: S26 4

 En la literatura no hay ninguna evidencia en relación al

 El ácido acetil salicílico (Aspirina®) y los AINE podrían

© TPWG May 2004

Se supone que las tienopiridinas constituirían un

© TPWG May 2004

 La interrupción del AAS o de los AINE no parece ser

 Es aconsejable retirar el tratamiento con tienopiridinas.

 En otras situaciones, si la relación riesgo/beneficio de la

 No es recomendable la retirada del AAS en base al

 En la literatura sólo se han publicado casos clínicos

 Los AAP (sobre todo los AINE) se han empleado

© TPWG May 2004

Samama CM et al. Can J Anaesth 2002; 49: S26 9

 Estos datos tranquilizadores permiten su aplicación a

© TPWG May 2004

Dado que cualquier comparación es controvertida, las

Rodgers A et al. BMJ 2000; 321: 1493 11

 Las técnicas anestésicas intradural/epidural en

© TPWG May 2004

 En cirugía de cadera, dosis bajas de aspirina en el

 Los AINE administrados en el periodo pre- o post-

© TPWG May 2004

 En oftalmología, la administración preoperatoria de AAS

 En cirugía cardiaca, los AINE y el AAS administrados en

 AAS en el periodo preoperatorio no aumenta el riesgo

 La administración de AAS o AINE solos en el

 En cirugía cardiaca, el mayor riesgo de sangrado es una

© TPWG May 2004

 “AAS no aumenta la tasa de transfusión en los

© TPWG May 2004

Tuman KJ et al. Anesth Analg 1996; 83: 1178 19

 13,346 fracturas cadera- mujer 80% - edad media = 79 a.

PEP Trial Lancet 2000; 355: 1295 20

AAS Placebo RRR

TEP Fatal 18 (0,3%) 43 (0,6%) * 58%

TEP sintomático Total 46 (0,7%) 81 (1,2%)* 43%

TVP sintomática Total 69 (1%) 97 (1,5%)* 29%

Sangrado+ transfusión : 95 (2,6%) 94 (2,5%) NS

© TPWG May 2004

PEP Trial Lancet 2000; 355: 1295 21

 224 pacientes consecutivos sometidos a cirugía

Hongo RH et al. J Am Coll Cardiol 2002; 40: 231 22

 AAS solo puede incrementar el riesgo de sangrado,

 Muchos de las procedimientos invasivos se pueden

 Nota: Ni el tiempo de sangría ni el PFA-100

© TPWG May 2004

Chest, 2001, 119 (1)

© TPWG May 2004

 AAS 81 - 325 mg diaria en el preoperatorio y

© TPWG May 2004

Sixth ACCP Consensus Conference on Antithrombotic Therapy Chest 2001 25

 AAS 81-325 mg: dosis recomendada en pacientes con

© TPWG May 2004

En la literatura no hay ninguna evidencia en relación al

El ácido acetil salicílico (Aspirina®) y los AINE podrían

La interrupción del AAS o de los AINE no parece ser

Es aconsejable retirar el tratamiento con tienopiridinas.

En otras situaciones, si la relación riesgo/beneficio de la

No es recomendable la retirada del AAS en base al

En la literatura sólo se han publicado casos clínicos

Los AAP (sobre todo los AINE) se han empleado

Estos datos tranquilizadores permiten su aplicación a

Dado que cualquier comparación es controvertida, las

Las técnicas anestésicas intradural/epidural en

En cirugía de cadera, dosis bajas de aspirina en el

Los AINE administrados en el periodo pre- o post-

En oftalmología, la administración preoperatoria de AAS

En cirugía cardiaca, los AINE y el AAS administrados en

AAS en el periodo preoperatorio no aumenta el riesgo

La administración de AAS o AINE solos en el

En cirugía cardiaca, el mayor riesgo de sangrado es una

“AAS no aumenta la tasa de transfusión en los

13,346 fracturas cadera- mujer 80% - edad media = 79 a.

224 pacientes consecutivos sometidos a cirugía

AAS solo puede incrementar el riesgo de sangrado,

Muchos de las procedimientos invasivos se pueden

Nota: Ni el tiempo de sangría ni el PFA-100

AAS 81 - 325 mg diaria en el preoperatorio y

AAS 81-325 mg: dosis recomendada en pacientes con

Algunos procedimientos invasivos o intervenciones

La activación plaquetaria puede ocurrir durante el

Por lo tanto, los pacientes deberían estar protegidos

Durante 3 años, 13 pacientes en seguimiento prospectivo para

Sólo 1 de los pacientes presentó una causa médica necesaria para

La retirada del tratamiento crónico con AAS puede ser un factor de

“Los médicos deberían ser menos caballerosos en la retirada del

Diversos casos clínicos y algunas series recientes han

… debido a que las consecuencias de una complicación

... las complicaciones hemorrágicas

En pacientes con patología asociada cerebrovascular o

El tratamiento puede interrumpirse en el periodo

El riesgo cardiovascular asociado con la interrupción de

En los casos en los que dicha interrupción sea

Para AAS, ticlopidina y clopidogrel, la práctica habitual

Como valor de referencia, se considera que la vida

Una regeneración efectiva del 50% es habitualmente

El riesgo cardiovascular asociado con la interrupción de

El tratamiento sustitutivo de AAS o de una tienopiridina

Ningún tratamiento sustitutivo (dosis terapéuticas de

Las HBPM administradas a dosis terapéuticas como

Tras una reunión de consenso con el médico

Se recomiendan métodos no específicos para disminuir el riesgo

En cirugía cardiaca, el uso profiláctico de ácido

La ausencia de datos en otros tipos de cirugía hace

En cirugía cardiaca, ciertas medidas farmacológicas

Las transfusiones de plaquetas para reducir o detener

Los bloqueos centrales y periféricos son posibles en