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  • Control de Clinic A 1

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    Control de Clinic a 1

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    CONTROL DE CLÍNICA 1

    Nº de sillón: …………………… Fecha: ..……………………. Asignatura:………………………………………………

    ELEMENTOS ¿ESTÁN? ¿FUNCIONAN?


    1 Jeringa triple SI □ NO □ SI □ NO □
    2 Acoples de turbina SI □ NO □ SI □ NO □
    Luz de sillón SI □ NO □ SI □ NO □
    2 Pedales SI □ NO □ SI □ NO □
    2 Eyectores de saliva SI □ NO □ SI □ NO □
    Salivadera SI □ NO □ SI □ NO □
    Filtro de salivadera SI □ NO □ SI □ NO □
    Pico de llenado de vaso SI □ NO □ SI □ NO □
    Pico circulación de agua SI □ NO □ SI □ NO □
    Platina de acero SI □ NO □ SI □ NO □
    Goma adherente bajo platina SI □ NO □ SI □ NO □
    Banqueta SI □ NO □ SI □ NO □
    Bidón de agua SI □ NO □ SI □ NO □

    OBSERVACIONES:

    Nombres y Apellidos del Alumno:

    Firma y aclaración del docente:

    Firma y aclaración del alumno:

    ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

    CONTROL DE CLÍNICA 1

    Nº de sillón: …………………… Fecha: ..……………………. Asignatura:………………………………………………

    ELEMENTOS ¿ESTÁN? ¿FUNCIONAN?


    1 Jeringa triple SI □ NO □ SI □ NO □
    2 Acoples de turbina SI □ NO □ SI □ NO □
    Luz de sillón SI □ NO □ SI □ NO □
    2 Pedales SI □ NO □ SI □ NO □
    2 Eyectores de saliva SI □ NO □ SI □ NO □
    Salivadera SI □ NO □ SI □ NO □
    Filtro de salivadera SI □ NO □ SI □ NO □
    Pico de llenado de vaso SI □ NO □ SI □ NO □
    Pico circulación de agua SI □ NO □ SI □ NO □
    Platina de acero SI □ NO □ SI □ NO □
    Goma adherente bajo platina SI □ NO □ SI □ NO □
    Banqueta SI □ NO □ SI □ NO □
    Bidón de agua SI □ NO □ SI □ NO □

    OBSERVACIONES:

    Nombres y Apellidos del Alumno:

    Firma y aclaración del docente:

    Firma y aclaración del alumno:

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