Implementación de Servicio de Oncología Clínica y Quimioterapia Ambulatoria en Hospitales de 2º y 3º Nivel

IMPLEMENTACIÓN DE SERVICIO DE ONCOLOGÍA CLÍNICA Y QUIMIOTERAPIA AMBULATORIA
EN HOSPITALES DE 2º Y 3º NIVEL
Elaborado por:
Dra. Maria del Carmen Torrico E.
Dr. Gerson Mejia Via
ONCOLOGOS CLINICOS HOSPITAL CLINICO VIEDMA
2020
ITCP PROYECTO: IMPLEMENTACIÓN DE SERVICIO DE ONCOLOGÍA CLÍNICA Y

QUIMIOTERAPIA AMBULATORIA EN HOSPITALES DE 2º Y 3º NIVEL
INFORME TECNICO DE CONDICIONES PREVIAS ITCP
DATOS GENERALES DEL PROYECTO. -

Nombre del Implementación de Servicio de Oncología Clínica y
a) Quimioterapia Ambulatoria en hospitales de 2º y 3º
proyecto: nivel
b Localización:
Cercado
) Municipio
Departamento: Cochabamba
Entidad
c) HOSPITAL CLÍNICO VIEDMA
proponente:
d Entidad
MINISTERIO DE SALUD
) Ejecutora:
1. JUSTIFICACIÓN DE LA INICIATIVA DEL PROYECTO
La elaboración del presente informe refiere al Proyecto de Implementación de servicio de

oncología clínica y quimioterapia ambulatoria en hospitales de 2º y 3º nivel, que se constituye en
una necesidad de suma importancia para la población de nuestro departamento y del país, mismo
con el cual se pretende beneficiar a población Boliviana en general, tanto en la prevención como
en pacientes con cáncer y pacientes con enfermedades crónicas y terminales.
Partiendo de un análisis de la situación actual, se detecta áreas de mejora que justifican la
elaboración del presente proyecto para la atención de estos pacientes, entendido como una
política de mejora continua y presentado como un documento estratégico para hospitales de
segundo y tercer nivel de nuestro país, a partir de objetivos enfocados en conseguir el bienestar
de un grupo de personas especialmente sensibles a la recepción de cuidados bien orientados.
En fecha 05 de septiembre de 2019, el Gobierno promulgó la Ley del Cáncer N° 1223 con el
objeto de garantizar el acceso universal e integral de las personas con cáncer, mediante la
prestación de servicios de vigilancia, promoción, prevención, detección temprana, atención,
tratamiento y cuidados paliativos, incluyendo acciones intersectoriales y trans disciplinarias contra
el cáncer de manera progresiva y paulatina, de acuerdo al perfil epidemiológico y al financiamiento
existente en el marco del Sistema Único Salud.
El emprendimiento de un proyecto de tal amplitud y necesidad viene además solventado por uno
de los derechos fundamentales del ser humano en cuanto a una atención pronta y oportuna al
acceso de los servicios de salud y está contemplado en la Constitución Política del Estado
Plurinacional de Bolivia que establece en su Artículo 18, parágrafo I, que “Todas las personas
tienen derecho a la salud”.
1.1 LOS PRINCIPIOS Y DERECHOS ESTABLECIDOS EN LA CONSTITUCION POLITICA DEL

ESTADO
La Constitución Política del Estado en Título I: Bases fundamentales del Estado, Artículo 8
establece los Principios y Valores: El Estado asume y promueve como principios ético-morales de
la sociedad plural: ama qhilla, ama llulla, ama suwa (no seas flojo, no seas mentiroso, ni seas
ladrón), suma qamaña (vivir bien), ñandereko (vida armoniosa), teko kavi (vida buena), ivimaraei
(tierra sin mal) y qhapaj ñan (camino o vida noble); asimismo señala que el Estado se sustenta en
los valores de unidad, igualdad, inclusión, dignidad, libertad, solidaridad, reciprocidad, respeto,

complementariedad, armonía, transparencia, equilibrio, igualdad de oportunidades, equidad social
y de género en la participación, bienestar común, responsabilidad, justicia social, distribución y
redistribución de los productos y bienes sociales, para vivir bien.
En el Capítulo Segundo de la Constitución Política del Estado: Fines Del Estado en el Artículo 9
indica: Son fines y funciones esenciales del Estado, además de los que establece la Constitución
y la ley: en su Numeral 5 “Garantizar el acceso de las personas a la educación, a la salud y al
trabajo”.
En el Título III: Derechos fundamentales y Garantías, Capítulo segundo: Derechos fundamentales,
Artículo 18 parágrafo I, establece que “Todas las personas tienen derecho a la salud” Parágrafo II.
“El Estado garantiza la inclusión y el acceso a la salud de todas las personas, sin exclusión ni
discriminación alguna”. Parágrafo III. “El sistema único de salud será universal, gratuito, equitativo,
intercultural, participativo, con calidad, calidez y control social. El sistema se basa en los principios
de solidaridad eficiencia y corresponsabilidad y se desarrolla mediante políticas públicas en todos
los niveles de gobierno”.
A su vez el Capítulo Quinto: Derechos Sociales y Económicos, Sección II: Derecho a la salud,
Parágrafo I del Artículo 35 de la Constitución Política del Estado establece que “El Estado, en
todos sus niveles, protegerá el derecho a la salud, promoviendo políticas públicas orientadas a
mejorar la calidad de vida, el bienestar colectivo y el acceso gratuito de la población a los servicios
de salud; asimismo el Artículo 37 señala que “El Estado tiene la obligación indeclinable de
garantizar y sostener el derecho a la salud, que se constituye en una función suprema y primera
responsabilidad financiera. Se priorizará la promoción de la salud y la prevención de las
enfermedades”. En el Artículo 38 parágrafo II. “Los servicios de salud serán prestados de forma
ininterrumpida”.
1.2 LOS LINEAMIENTOS AGENDA PATRIÓTICA 2025
En cumplimiento “Agenda Patriótica del Bicentenario 2025”, aprobado mediante Ley Nº 650, de
fecha 19 de enero de 2015, en la que contiene los trece (13) pilares de la Bolivia Digna y
Soberana: entre ellos el 3er principio: Salud, educación y deporte para la formación de un ser
humano integral.
El Estado Plurinacional de Bolivia tiene la obligación de proveer y garantizar servicios de

educación pública y gratuita, así como servicios de salud accesibles, estatales, gratuitos, de
calidad y calidez que protejan y brinden salud, bienestar y felicidad a todo el pueblo boliviano, y
contribuyan a la formación del nuevo ser humano integral.
El acceso a los servicios de salud es un derecho humano que se cumple plenamente en Bolivia.
En concordancia de la CPE determina que los servicios básicos son derechos humanos, por tanto,
es obligación del Estado garantizar la provisión de estos; los principales son el agua y
alcantarillado sanitario, así como los servicios de salud y de educación.
Así también la Salud, Educación y deporte para la formación de un ser humano Integral, son
fundamentos que hacen al Vivir Bien, y se constituyen en derechos reconocidos por la CPE, por lo
que el Estado tiene la obligación de proveer y garantizar estos servicios.
La Agenda Patriótica 2025, establece 13 pilares fundamentales, las cuales se presentan a
continuación:
1) Erradicación de la pobreza extrema.
2) Socialización y universalización de los servicios básicos con soberanía para Vivir Bien.
3) Salud, educación y deporte para la formación de un ser humano integral.
4) Soberanía científica y tecnológica con identidad propia.
5) Soberanía comunitaria financiera sin servilismo al capitalismo financiero.
6) Soberanía productiva con diversificación y desarrollo integral sin la dictadura del mercado
capitalista.

7) Soberanía sobre nuestros recursos naturales con nacionalización, industrialización y
comercialización en armonía y equilibrio con la Madre Tierra.
8) Soberanía alimentaria a través de la construcción del saber alimentarse para Vivir Bien.
9) Soberanía ambiental con desarrollo integral, respetando los derechos de la Madre Tierra.
10) Integración complementaria de los pueblos con soberanía.
11) Soberanía y transparencia en la gestión pública bajo los principios de no robar, no mentir y no
ser flojo.
12) Disfrute y felicidad plena de nuestras fiestas, de nuestra música, nuestros ríos, nuestra selva,
nuestras montañas, nuestros nevados, de nuestro aire limpio, de nuestros sueños.
13) Reencuentro soberano con nuestra alegría, felicidad, prosperidad y nuestro mar.
Del cual, el pilar 3 “Salud, educación y deporte para la formación de un ser humano
integral”, presenta específicamente en las metas:
Meta 1: El 100% de las bolivianas y los bolivianos cuentan con servicios de salud. Los jóvenes,
las niñas y niños, las abuelas y abuelos, las madres gestantes, todas las bolivianas y bolivianos
gozan con alegría y felicidad de una atención de salud permanente y adecuada a sus
requerimientos y necesidades. El acceso a los servicios de salud es un derecho humano que se
cumple plenamente en Bolivia.
1.3 LA LEY Nº 300 MARCO DE LA MADRE TIERRA Y DESARROLLO INTEGRAL PARA VIVIR
BIEN
La presente Ley tiene por objeto establecer la visión y los fundamentos del desarrollo integral en
armonía y equilibrio con la Madre Tierra para Vivir Bien, garantizando la continuidad de la
capacidad de regeneración de los componentes y sistemas de vida de la Madre Tierra,
recuperando y fortaleciendo los saberes locales y conocimientos ancestrales, en el marco de la
complementariedad de derechos, obligaciones y deberes; así como los objetivos del desarrollo
integral como medio para lograr el Vivir Bien, las bases para la planificación, gestión pública e
inversiones y el marco institucional estratégico para su implementación.
Los FINES de la presente Ley son:
i. Determinar los lineamientos y principios que orientan el acceso a los componentes, zonas
y sistemas de vida de la Madre Tierra.
ii. Establecer los objetivos del desarrollo integral que orientan la creación de las condiciones
para transitar hacia el Vivir Bien en armonía y equilibrio con la Madre Tierra.
iii. Orientar las leyes específicas, políticas, normas, estrategias, planes, programas y
proyectos del Estado Plurinacional de Bolivia para el Vivir Bien a través del desarrollo
integral en armonía y equilibrio con la Madre Tierra.
iv. Definir el marco institucional para impulsar y operativizar el desarrollo integral en armonía
y equilibrio con la Madre Tierra para Vivir Bien.
1.4 LINEAMIENTOS DE ACUERDO A LOS PLANES SECTORIALES Y TERRITORIALES
1.4.1 PLAN DEPARTAMENTAL DE SALUD 2017 – 2021. Aprobado mediante Decreto

Departamental N° 3415 de fecha 30 abril de 2018.
 Considerando que el Plan Departamental considera con pilar Nº 3 (salud y educación), al
proveer de servicios de salud de calidad a toda la población, el sector habrá cuidado de las
condiciones humanas que permitan cubrir necesidades individuales y colectivas. Este es un
aporte fundamental del sector.

 En su numeral 3.2.1.2 Infraestructura y equipamiento. El Departamento de Cochabamba, tiene
infraestructura con equipamiento básico en salud en los tres niveles de atención, establecidos
en la Política de Salud Familiar Comunitaria Intercultural SAFCI:
 Entre otros el tercer Nivel, corresponde a la consulta ambulatoria e internación hospitalaria de
especialidades y subespecialidades clínicas y quirúrgicas de mayor complejidad y capacidad
resolutiva. El Gobierno Departamental, es la entidad responsable de su administración.
 El crecimiento del número de establecimientos de salud en la gestión 2016 es del 8.8%
respecto al 2014 a razón del mayor crecimiento de establecimientos de salud del subsector
público y de este en el primer nivel. Del total de establecimientos de salud al 2016 el primer
nivel representa un 89,1%; el Segundo Nivel el 7,8%; y el Tercer Nivel representa el 3,1%.
 En su parte de OBJETIVO ESPECÍFICO1: en su punto La capacidad de gestión: que implica
mejora en la infraestructura, insumos, equipamiento y recursos humanos suficientes,
institucionalizados de acuerdo al nivel de atención y capacidad resolutiva.
1.4.2 EL PLAN SECTORIAL DE DESARROLLO INTEGRAL PARA VIVIR BIEN – PSDI

APROBADO MEDIANTE RESOLUCION MINISTERIAL Nº 0908 DE 29 DE SEPTIEMBRE DE
2016
 El Plan Sectorial de Desarrollo Integral para Vivir Bien - PSDI se constituye en un instrumento
de gestión, dirección y planificación sectorial, que define objetivos; en el marco de los pilares,
metas y resultados para el sector establecidos en el Plan de Desarrollo Económico Social
2016 – 2020, que está en concordancia la Agenda Patriótica 2025, este fue elaborado de
forma participativa con las diferentes organizaciones sociales y sectores a nivel nacional y se
constituye en la planificación a mediano plazo que implementa el mandato legal de la
Constitución Política del Estado Plurinacional de Bolivia.
 Estos lineamientos estratégicos deben ser considerados por las entidades territoriales
autónomas y todos los sectores en el diseño de sus planes de mediano plazo (Ministerio de
planificación del desarrollo. Lineamientos PSDI de mediano y largo plazo hacia la agenda
patriótica 2025).
 Los servicios del Sector Salud: públicos, del seguro social a corto plazo y privados con y sin
fines de lucro, independientemente de cual sea su dependencia institucional y régimen
administrativo financiero, están sujetos al marco legal único, políticas, modelo, control y
demás disposiciones establecidas por el Ministerio de Salud, que se constituye en la
Autoridad Sanitaria y rector del Sector Salud, conforme lo señala el inciso II, del Artículo No.
36 de la Constitución Política del Estado Plurinacional de Bolivia.
 Para el Plan es una preocupación central el derecho a la salud de las y los bolivianos, por lo
que se tiene previsto en este período avanzar significativamente hacia la universalización del
acceso a los servicios de salud, la prevención de las enfermedades, así como la ampliación y
mejora de la capacidad de atención de los establecimientos de salud con mejor
infraestructura, equipamiento y recursos humanos de calidad con enfoque intercultural. Este
pilar tiene dos metas:
Meta 1: Acceso universal al servicio de salud
Meta 2: Integración de salud convencional y ancestral con personal altamente
comprometido y capacitado.
 Asimismo, la Constitución Política del Estado Plurinacional de Bolivia establece que se debe
implementar el Sistema Único de Salud para lograr del acceso universal de salud, el mismo

que se constituye en un resultado dentro del Plan de Desarrollo Económico Social PDES 2016
- 2020.
 Para avanzar hacia la salud universal se ha desarrollado la Política de Salud Familiar

Comunitaria Intercultural establecida en la Ley N° 031 Marco de Autonomías y
Descentralización y en el Decreto Supremo N° 29601 que plantea dos modelos, uno de
atención y otro de gestión, que tienen los principios de integralidad, intersectorialidad,
participación comunitaria e interculturalidad. El objetivo buscado es mantener sana a la
población, mediante la prevención y el control de las enfermedades y la actuación sobre las
determinantes de la salud, mediante la promoción de la salud, que se constituye en un hecho
político social, ya que se enfoca en la armonía de la persona consigo misma, con su familia,
con la comunidad y con su entorno la madre tierra como significado del vivir bien.
 Los servicios de salud en el subsector público son competencia concurrente de
responsabilidad de los Gobiernos Autónomos Municipales en cuanto al primer y segundo nivel
de atención, y de responsabilidad de los Gobiernos Autónomos Departamentales sobre el
tercer nivel de atención. El Gobierno Central es responsable del cuarto nivel.
 La seguridad social de corto plazo, es el régimen que tiene como marco legal, el Código de
Seguridad Social, con los recursos de los trabajadores y empleadores, administrados por los
Entes Gestores o Cajas de Salud y se constituyen en instituciones descentralizadas del
Ministerio de Salud que realizan prestaciones de salud, prestaciones en especie y otras.
 El Sector Salud contribuye a todas las dimensiones del vivir bien, considerando que su ámbito
de intervención es múltiple (las personas, familias y comunidades, el medio ambiente) y sus
estrategias de intervención deben ser integrales.
 Entre los pilares y metas a las que se contribuye como sector se tiene:
Pilar 3: Salud, Educación y Deporte
Para el Plan Sectorial de Desarrollo Integral es una preocupación central el derecho a la salud
de las y los bolivianos, por lo que se tiene previsto en este período avanzar significativamente
hacia la universalización del acceso a los servicios de salud, la prevención de las
enfermedades, así como la ampliación y mejora de la capacidad de atención de los
establecimientos de salud con mejor infraestructura, equipamiento y recursos humanos de
calidad con enfoque intercultural. Este pilar tiene dos metas: Meta 1: Acceso universal al
servicio de salud y Meta 2: Integración de salud convencional y ancestral con personal
altamente comprometido y capacitado.
1.5 LAS COMPETENCIAS INSTITUCIONALES ESTABLECIDAS EN LA CONSTITUCION

POLITICA DEL ESTADO Y LA LEY Nº 031: MARCO DE AUTONOMÍAS Y
DESCENTRALIZACION.
En fecha 05 de septiembre de 2019, el Gobierno promulgó la Ley del Cáncer N° 1223 con el
objeto de garantizar el acceso universal e integral de las personas con cáncer, mediante la
prestación de servicios de vigilancia, promoción, prevención, detección temprana, atención,
tratamiento y cuidados paliativos, incluyendo acciones intersectoriales y transdisciplinarias contra
el cáncer de manera progresiva y paulatina, de acuerdo al perfil epidemiológico y al financiamiento
existente en el marco del Sistema Único Salud.
De acuerdo a la Constitución Política del Estado, Capítulo Octavo. Distribución de Competencias:

Artículo 297.

I. Las competencias definidas en esta Constitución son:
1. Privativas, aquéllas cuya legislación, reglamentación y ejecución no se transfiere ni delega,
y están reservadas para el nivel central del Estado.
2. Exclusivas, aquéllas en las que un nivel de gobierno tiene sobre una determinada materia
las facultades legislativas, reglamentarias y ejecutivas, pudiendo transferir y delegar estas dos
últimas.
3. Concurrentes, aquéllas en las que la legislación corresponde al nivel central del Estado y
los otros niveles ejercen simultáneamente las facultades reglamentaria y ejecutiva.
4. Compartidas, aquéllas sujetas a una legislación básica de la Asamblea Legislativa
Plurinacional cuya legislación de desarrollo corresponde a las entidades territoriales
autónomas, de acuerdo a su característica y naturaleza. La reglamentación y ejecución
corresponderá a las entidades territoriales autónomas.
II. Toda competencia que no esté incluida en esta Constitución será atribuida al nivel central del
Estado, que podrá transferirla o delegarla por ley.
Asimismo, en la Constitución Política del Estado, Capítulo Octavo. Distribución de Competencias:

Artículo 299. Inciso II hace referencia que la competencia de Sistema de Gestión de Salud se
ejerce de forma concurrente por el nivel central del Estado y las entidades territoriales autónomas.
Inciso II. Las siguientes competencias se ejercerán de forma concurrente por el nivel central del
Estado y las entidades territoriales autónomas:
Numeral 2.-Sistema de Gestión de Salud.
1.5.1 COMPETENCIAS CONCURRENTES
La Ley N° 031 Marco de Autonomías y Descentralización hace referencia a las competencias

concurrentes en el Título V: Régimen competencial:
Capítulo I: COMPETENCIAS:
Artículo 65. (COMPETENCIAS CONCURRENTES). Para el ejercicio de las facultades
reglamentaria y ejecutiva respecto de las competencias concurrentes, que corresponde a las
entidades territoriales de manera simultánea con el nivel central del Estado, la ley de la Asamblea
Legislativa Plurinacional distribuirá las responsabilidades que corresponderán a cada nivel en
función de su naturaleza, características y escala de intervención.
Capítulo III: ALCANCE DE LAS COMPETENCIAS

Artículo 80. (ALCANCE). El presente Capítulo desarrolla las competencias asignadas en los
Artículos 298 al 304 de la Constitución Política del Estado que requieren de precisión en su
alcance concreto en base a los tipos de competencias establecidos en el Artículo 297 de la
Constitución Política del Estado.
Artículo 81. (SALUD). De acuerdo a la competencia del Numeral 17 del Parágrafo II del Artículo
298 y la competencia concurrente del Numeral 2 del Parágrafo II del Artículo 299 de la
Constitución Política del Estado, el nivel del Estado tendrá las siguientes competencias:
 Elaborar la política nacional de salud y las normas nacionales que regulen el
funcionamiento de todos los sectores, ámbitos y prácticas relacionados con la salud.
 Ejercer la rectoría del Sistema Único de Salud en todo el territorio nacional, con las
características que la Constitución Política del Estado establece, de acuerdo a la
concepción del vivir bien y el modelo de salud familiar comunitario intercultural y con
identidad de género.
 Garantizar el funcionamiento del Sistema Único de Salud mediante la implementación del
Seguro Universal de Salud en el punto de atención de acuerdo a la Ley del Sistema Único
de Salud.

 Elaborar la legislación para la organización de las redes de servicios, el sistema nacional
de medicamentos y suministros y el desarrollo de recursos humanos que requiere el
Sistema Único de Salud.
1.6 PRIORIZACIÓN SECTORIAL DE LA INVERSIÓN PÚBLICA
Por las características que representa el Proyecto de Implementación de servicio de oncología

clínica y quimioterapia ambulatoria en hospitales de 2º y 3º nivel, la inversión pública debe
priorizar el presente proyecto ya que permitirá mejorar las condiciones de atención a la población
con cáncer y pacientes con enfermedades crónicas degenerativas, siendo además de
fortalecimiento institucional para el departamento de Cochabamba y el país.
Bolivia cuenta con servicios de oncología clínica en hospitales de tercer nivel como ser:
La Paz: Hospital de Clínicas
Cochabamba: Hospital Clínico Viedma
Sucre: Instituto de cancerología “Dr. Cupertino Artega” dependiente de la Universidad

San Francisco Xavier (cuenta con equipo de radioterapia con cobalto y oncología clínica),
el Instituto Chuquisaqueño de Oncología (ICO)
Santa Cruz: Instituto Oncológico del Oriente.
Los departamentos de Tarija, Beni, Pando, Potosí, Oruro no cuentan con servicio establecidos
de oncología dentro el sistema público. (Haciendo lo posible los médicos ASSO en Potosí y
Oruro).
Por lo expuesto y por la necesidad social e institucional, es urgente la ejecución del Proyecto de
Implementación de servicio de oncología clínica y quimioterapia ambulatoria en hospitales de 2º y
3º nivel, esto a través de una nueva implementación de telemedicina o sistema que logre
brindar a través de teleconferencias el apoyo al personal ASSO y becarios que se encuentran
preparados y formados para realizar la devolución correspondiente, además el proyecto se
plantea para las capitales de departamento siendo los mismos:
 Potosí – Hospital Daniel Bracamonte
 Oruro – Hospital Oruro Corea
 Beni – Hospital General German Busch
 Pando – Hospital Roberto Galindo
 Tarija – Hospital San juan de Dios
Logrando de esta manera la descentralización de atención a pacientes oncológicos, más aun en la

situación actual que se encuentra nuestro país y el mundo con el brote de coronavirus COVID 19,
que dificulta el acceso a los servicios de oncología por encontrarse los mismo solo en el eje
troncal del país, y siendo poco provechoso tener el personal preparado solo en el eje mencionado
y no así en los lugares donde realmente se los necesita, con el fundamento principal que la
FORMACION DE RECURSO HUMANO EN EL ÁREA DE ONCOLOGÍA es la descentralización.
1.6.1 PLAN SECTORIAL DE DESARROLLO INTEGRAL PARA VIVIR BIEN 2016-2020
La priorización del proyecto, se encuentra enmarcado en el Plan Sectorial de Salud, vigente a la
fecha, bajo el título de Infraestructura y equipamiento, que establece:

2.1.2. Infraestructura y equipamiento, Durante el periodo 2006 – 2015 se ha invertido de forma
concurrente Estado nivel nacional, departamental, municipal y entes gestores cerca de Bs
601.283.536, beneficiándose 139 Municipios con la mejora de infraestructura, equipamiento,
medicamentos e insumos. Se han implementado 3 establecimientos de salud de tercer nivel, 26
de segundo nivel y 282 establecimientos de primer nivel (incluye construcciones, refacciones,
ampliaciones y equipamiento).
2. IDEA DEL PROYECTO
2.1 Identificación del Problema, y/o de las necesidades insatisfechas
Bolivia es un país que se halla situado en la zona central de América del Sur con una población
aproximada de 11.633.371 habitantes, donde se consideran tres zonas geográficas
predominantes:
Andina: Abarca 28% del territorio nacional.
Sub andina: región intermedia entre el altiplano y los llanos orientales, abarca el 13% del
territorio.
Llanos: Abarca el 59% de la superficie nacional
Teniendo una característica de mayor movimiento socioeconómico que es el “Eje Troncal” que
abarca los departamentos de La Paz, Cochabamba, Santa Cruz y Chuquisaca.
Figura . Bolivia: Población estimada y proyectada por departamento
BOLIVIA: POBLACIÓN ESTIMADA Y PROYECTADA POR DEPARTAMENTO, SEGÚN AÑOS CALENDARIO, 2000-2025
AÑO BOLIVIA CHUQUISACA LA PAZ COCHABAMBA ORURO POTOSÍ TARIJA SANTA CRUZ BENI PANDO
2000
8.427.790
551.401
2.415.081 1.483.641
413.600
742.015
397.578
2.004.753
366.864
52.857
2001
8.588.068
555.157
2.444.314 1.510.619
420.946
750.809
406.414
2.069.673
372.175
57.961
2002
8.748.345
558.912
2.473.547 1.537.597
428.293
759.602
415.250
2.134.593
377.485
63.066
2003
8.908.625
562.674
2.502.779 1.564.575
435.639
768.395
424.085
2.199.512
382.796
68.170
2004
9.068.890
566.415
2.532.012 1.591.553
442.986
777.189
432.921
2.264.432
388.107
73.275
2005
9.229.155
570.158
2.561.245 1.618.531
450.332
785.982
441.757
2.329.352
393.418
78.380
2006
9.389.422
573.902
2.590.478 1.645.510
457.679
794.776
450.593
2.394.272
398.728
83.484
2007
9.549.689
577.649
2.619.710 1.672.488
465.025
803.569
459.429
2.459.191
404.039
88.589
2008
9.709.958
581.396
2.648.943 1.699.466
472.371
812.362
468.265
2.524.111
409.350
93.694
2009
9.870.229
585.145
2.678.176 1.726.444
479.718
821.156
477.100
2.589.031
414.661
98.798
2010
10.030.501
588.896
2.707.409 1.753.422
487.064
829.949
485.936
2.653.951
419.971
103.903
2011
10.190.775
592.649
2.736.641 1.780.400
494.411
838.743
494.772
2.718.870
425.282
109.007
2012
10.351.118
596.470
2.765.874 1.807.378
501.757
847.536
503.608
2.783.790
430.593
114.112
2013
10.507.789
601.267
2.783.963 1.833.901
507.577
854.046
513.512
2.857.499
437.016
119.008
2014
10.665.841
606.132
2.802.719 1.860.816
513.511
860.600
523.459
2.931.260
443.390
123.954
2015
10.825.013
611.068
2.822.090 1.888.069
519.548
867.217
533.429
3.004.951
449.697
128.944
2016
10.985.059
616.073
2.842.031 1.915.621
525.675
873.901
543.405
3.078.459
455.928
133.966
2017
11.145.770
621.148
2.862.504 1.943.429
531.890
880.651
553.373
3.151.676
462.081
139.018
2018
11.307.314
626.318
2.883.494 1.971.523
538.199
887.497
563.342
3.224.662
468.180
144.099
2019
11.469.896
631.608
2.904.996 1.999.933
544.608
894.466
573.331
3.297.483
474.257
149.214
2020
11.633.371
637.013
2.926.996 2.028.639
551.116
901.555
583.330
3.370.059
480.308
154.355
2021
11.797.257
642.494
2.949.282 2.057.547
557.708
908.712
593.318
3.442.357
486.321
159.518
2022
11.961.042
648.011
2.971.634 2.086.555
564.360
915.883
603.273
3.514.344
492.280
164.702
2023
12.125.003
653.574
2.994.091 2.115.692
571.089
923.108
613.207
3.586.128
498.205
169.909
2024
12.289.431
659.197
3.016.690 2.144.985
577.905
930.426
623.133
3.657.829
504.117
175.149
2025
12.454.178
664.864
3.039.404 2.174.406
584.803
937.826
633.050
3.729.404
510.006
180.415
Fuente: INSTITUTO NACIONAL DE ESTADÍSTICA (INE)

Cáncer en la definición de la Organización Mundial de Salud (OMS) es un término genérico que
designa un amplio grupo de enfermedades que pueden afectar a cualquier parte del organismo.
Una característica del cáncer es la multiplicación rápida de las células anormales que se
extienden más allá de sus límites habituales y pueden invadir partes adyacentes del cuerpo o
propagarse a otros órganos, proceso conocido como metástasis.
El cáncer es una enfermedad que requiere un tratamiento multidisciplinar con:
 Cirugía oncológica
 Oncología clínica
 Radioterapia
Y otras ramas como:
 Medicina Interna
 Medicina paliativa
 Psico oncología
 Nutrición
 Entre otras
El tratamiento de quimioterapia consiste en la administración de fármacos con el fin de destruir

las células cancerosas y obtener el mayor control sobre el cáncer.
Los fármacos empleados en este tipo de tratamiento se los denomina antineoplásicos o

citostáticos, estos medicamentos tienen efectos secundarios como ser: cardiotoxicidad,
nefrotoxicidad, hepatotoxicidad, alteraciones de la medula ósea (anemia, neutropenia,
trombocitopenia),alteraciones en el aparato digestivo (nauseas, vómitos, diarrea y/o
estreñimiento, mucositis, alteraciones del gusto), alteraciones en el estado general (astenia,
pérdida de apetito, alteración de la imagen corporal, depresión), alteraciones en el cabello ,piel y
uñas (alopecia, alteraciones en la piel: sequedad, descamación, mayor sensibilidad a la
exposición solar, enrojecimiento, prurito, en las uñas: bandas horizontales, cambios de color o
despegamiento de la matriz), alteraciones en la fertilidad y sexualidad (menopausia prematura,
alteración de la imagen personal, sequedad de la mucosa genital, disminución de la libido),
alteraciones neurológicas (neuropatía periférica con hormigueo, calambres en manos y pies,
dolor).
El tratamiento oncológico en la parte clínica ha ido avanzando a pasos agigantados y los

esquemas de tratamiento se dan en forma semanal, cada 14 días, cada 21 días o cada 28 días.
Según datos del Ministerio de Salud son cuatro los tipos de cáncer que afectan a los bolivianos.
El de cérvix, mama, próstata y estómago. Del total de pacientes diagnosticados con algún tipo de
cáncer en el país, el 24% padece de cérvix, 17% de mama; en el caso de los hombres, el 17%
sufre de próstata y el 8% de estómago.

En menor número, también se presentan casos de cáncer en vesícula, ovario, pulmón y
finalmente, linfomas. De acuerdo con datos del Registro Nacional de Cáncer, cada año en Bolivia
se diagnostican a 7.276 mujeres y 3.918 hombres con esta patología.
A nivel nacional y departamental el cáncer crece a grandes pasos, en Bolivia en 2017 se registró
un aproximado de 18 mil enfermos de cáncer por año.
Figura. Casos de cáncer por departamento – Gestiones 2011 - 2015
Casos de cáncer por departamento 2011 - 2015
Los datos dan cuenta de que esta enfermedad mortal va en aumento en el país y la
mayor incidencia se registra en las regiones del eje:
2011 2012 2013 2014 2015
La Paz 5171 5071 4964 5204 5266
Cochabamba 3298 3212 3281 3336 3406
Santa Cruz 4901 4548 4995 5154 5325
Tarija 954 917 937 936 979
Chuquisaca 1103 1022 1035 1050 1067
Oruro 896 764 911 926 943
Potosí 1311 1417 1435 1454 1475
Beni 737 711 726 742 758
Pando 135 187 197 207 218
TOTAL 18506 17849 18481 19009 19437
Casos de cáncer por gestión

2011 - 2015

El tratamiento de radioterapia se realiza en centros privados mediante el programa de lucha
contra el cáncer en la ciudad de la Paz con acelerador lineal y Santa Cruz en el ION con
acelerador lineal y braquiterapia (sistema público), demandando el traslado de pacientes para
dicho tratamiento.
Llevar a cabo el Proyecto de “Implementación de servicio de oncología clínica y quimioterapia

ambulatoria en hospitales de 2º y 3º nivel”, es de suma importancia por los siguientes motivos:
 Mejorar la calidad de vida de pacientes y familiares.

 Contribuir al adecuado manejo del dolor y todos los síntomas asociados al cáncer y a su
tratamiento, sin la necesidad de traslado del paciente.
 Atender las necesidades físicas, psicológicas, sociales y espirituales de pacientes con
cáncer y enfermedades terminales, como la de sus familias, sus cuidadores y del equipo
de salud involucrado en su manejo.
 Aprovechar personal formado en área de oncología quienes se deben al país y
gobierno por su formación como especialistas.
2.2 Potenciales oportunidades o problemas a ser resueltos
El proyecto de “Implementación de servicio de oncología clínica y quimioterapia ambulatoria en

hospitales de 2º y 3º nivel” es una oportunidad de mejorar la atención de pacientes con cáncer
y pacientes con enfermedades crónicas además del fortalecimiento que constituiría el llevar a
cabo este proyecto tan necesario e importante no solo para el Departamento de Cochabamba sino
para el país en el sentido de llegar a ser modelo de Servicio de Oncología Clínica y Quimioterapia
ambulatoria, para otros hospitales de segundo y tercer nivel, a través de telemedicina, con
capacitaciones constantes tanto a personal médico como de enfermería.
Las oportunidades en resumen son:
 Actualmente hay un incremento progresivo en el número de casos y de patologías, por tal
motivo se plantea descentralizar el tratamiento oncológico, el cual es una tendencia mundial.
 Fortalecimiento del Hospital Clínico Viedma siendo modelo de Servicio de Oncología Clínica y
Quimioterapia Ambulatoria a nivel departamental y nacional.
 Actualmente no se cuenta con datos precisos de pacientes con enfermedades crónicas
degenerativas, siendo ahora una oportunidad para tener un sistema con datos de los
mismos para manejo epidemiológico adecuado de Neoplasia oncológicas.
 La telemedicina permite acortar distancias, se pueden realizar revisiones patológicas con el
equipo adecuado y personal capacitado así como revisión de tomografías con sistema
RADIANT u otro sistema, redistribuir las cargas de trabajo entre los profesionales sanitarios.
Los tecnologías de almacenamiento y distribución de las imágenes médicas son capaces de
separar el proceso de adquisición de imagen y el de su informado permitiendo la optimización
de los recursos profesionales.
 Oportunidad de devolución de becarios, médicos ASSO, que ya culminaron su formación en el
hospital, y se encuentran preparados para realizar la devolución en las capitales de
departamento como se menciona Potosí, Oruro, Pando, Beni y Tarija, implementando u
Optimizando Servicio de Oncología.

2.3 Objetivo
La descentralización del tratamiento oncológico mediante la implementación de servicios de

oncología clínica en los departamentos que no cuenten con esta especialidad.
Dar el primer pasó para que se implemente progresivamente y gestionar ítems fijos de
especialistas en estos departamentos de tal manera ir fortaleciendo el crecimiento humano y de
las especialidades cirugía oncológica y radioterapia.
Despliegue de servicios de telemedicina en los sistemas de salud, con el objetivo de mejorar la

calidad de los servicios sanitarios a la población, equidad en la prestación de servicios, y
sostenibilidad del sistema público de salud.
Constituir al Hospital Clínico Viedma en un centro de referencia y formación de Servicio de

Oncología Clínica y Quimioterapia Ambulatoria a nivel departamental y nacional.
2.4 Beneficios y beneficiarios
2.4.1 Población directamente beneficiada
La población directamente beneficiada, se considera a las personas que presentan la patología,

es decir pacientes que acuden a un servicio del hospital, que corresponde a la población diana de
este planteamiento de proyecto:
-La edad de los pacientes deben ser mayores de 18 años.
-Con diagnóstico confirmatorio de cualquier cáncer (incluyendo Leucemias y Tumores sólidos).
-Serán incluidos todos los pacientes adultos con cáncer, independientemente de la etapa
evolutiva de su enfermedad (recién diagnosticado, en recaídas o recurrencia tumoral, con
enfermedad avanzada o metastásica, fase terminal, en la fase al final de la vida, agonía).
-Todo aquel paciente adulto con cáncer que requiera manejo de sus síntomas, producto de la
enfermedad, (dolor, disnea, ansiedad, insomnio, etc.), complicaciones de la misma o de su
tratamiento.
-Cuando los pacientes o sus familias tienen necesidades físicas, emocionales, sociales,
culturales o espirituales que requieran del apoyo del equipo interdisciplinario de cuidados
paliativos.
2.5.2 Población indirectamente beneficiada
Bolivia cuenta con una población aproximada de 11.633.371 habitantes, llevándose a cabo el
proyecto se beneficia a toda la población con enfermedades degenerativas, además no solo
beneficia a los pacientes sino también a las familias de cada uno de ellos.
2.5 Alternativa de solución
El proyecto contempla la creación y organización de servicio de oncología clínica y quimioterapia

ambulatoria en hospitales de 2º y 3º nivel, su objetivo principal es contribuir a mejorar la calidad
de vida y de atención integral de todos los pacientes y sus familias.

MISIÓN
Brindar atención médica especializada enfocada en la detección, diagnóstico, tratamiento y

rehabilitación de los padecimientos tumorales y sus complicaciones, así como de las distintas
enfermedades sistémicas que resultan como consecuencia de ellos, evitando en lo posible la
aparición de secuelas permanentes que disminuyan la calidad de vida de los pacientes,
manteniendo niveles de satisfacción adecuados a través del trato eficiente, con calidad y calidez.
VISIÓN
Ser el mejor centro de vanguardia asistencial tecnológica, docente y de investigación en el país,

para ofrecer a todos los pacientes oncológicos un Servicio multidisciplinario e integral con
personal médico y paramédico especializado y una atención médica eficiente, eficaz, con calidad
y calidez.
Las características de duración y periodicidad de los tratamientos oncológicos tanto

radioterapéuticos como quimioterapéuticos, brindan la posibilidad de que sean proporcionados en
una unidad de tipo ambulatorio, es decir dentro de una unidad en la que el paciente acuda a
recibir su tratamiento con base en una adecuada programación de citas, sin la necesidad de que
permanezca hospitalizado para que la reciba (con excepción de braquiterapia de baja tasa de
dosis, donde cada paciente debe permanecer al menos 72 horas hospitalizada en estricto
aislamiento supervisado, para concluir la sesión de radiación)
No obstante, dadas las características de los pacientes oncológicos (inmunosuprimidos, con

complicaciones, etc.), estas unidades deberán planear su ubicación adjunta a un hospital
especializado, donde los pacientes puedan recibir:
1. Atención para ser diagnosticados (Laboratorio Clínico, Imagenología, Anatomía Patológica,

etc.)
2. Hospitalización para tratamientos terapéuticos más específicos como podría ser el caso de
presentarse alguna urgencia durante el tratamiento específico o para someterse a un
procedimiento quirúrgico programado, o para recibir una transfusión sanguínea, etc.
Idealmente las unidades ambulatorias disminuyen el riesgo y exposición de los pacientes

oncológicos a infecciones intrahospitalarias. Del mismo modo, incrementan la seguridad
radiológica al entorno y al público en general y al paciente no oncológico, al concentrar las
fuentes de radioterapia y separarlas del entorno intrahospitalario.
El primer paso en la planeación de un servicio de atención ambulatoria oncológica, debe ser el

análisis de la morbilidad y mortalidad por cáncer, acompañado de una revisión de los patrones o
indicadores de demanda del servicio (tendencias); adicionalmente deberá considerarse la
disponibilidad de recursos económicos y humanos, ya que hay que recordar que estas unidades
requieren de la interacción de diferentes especialistas certificados.
Conceptos básicos
Resulta conveniente introducir algunos aspectos que nos ayuden a comprender la complejidad
del tipo de servicios que se proporcionan en las Unidades de Oncología:
Los pilares en el tratamiento del cáncer los constituyen:

1. La radioterapia

2. La cirugía
3. La quimioterapia.
Tipos de radioterapia
Actualmente existen en la radioterapia, tres recursos tecnológicos principales:
Braquiterapia, emplea fuentes radioactivas selladas que se depositan temporalmente en el

paciente en forma: intracavitaria, intersticial o implantada superficialmente. En este rubro existen
tres niveles de tecnología, braquiterapia de baja, media y alta tasa de dosis, de acuerdo a la
fuente radioactiva utilizada.
Teleterapia, la fuente de radiación al paciente es EXTERNA. En este rubro tenemos a las

unidades de cobalto 60, unidades de ortovoltaje, unidades de terapia superficial y los
aceleradores lineales.
Braquiterapia
Consiste en la colocación de fuentes radiactivas dentro o en la proximidad de un tumor (distancia
"corta" entre el volumen a tratar y la fuente radiactiva).
Existen diversos tipos de braquiterapia, dependiendo de su:
Localización:
Braquiterapia endocavitaria o endoluminal: En este tipo se introducen unos dispositivos

que tienen la forma de la cavidad del órgano a tratar, como son cilindros vaginales, colpostatos,
sondas endouterinas, endoesofágicas, endobronquiales, etc.
Braquiterapia intersticial: En este tipo se introducen unas agujas huecas a través del área
tumoral. Estas agujas pueden hacer de guía para la introducción posterior de tubos huecos de
plástico por los que circulará la fuente radiactiva.
Braquiterapia de contacto superficial: En este tipo los tubos están en contacto,
generalmente con la piel, adoptando su forma y sujetos con moldes de cera. Se ha utilizado para
tratamientos específicos de nariz y resto de la cara.
Sistema de carga del implante radioactivo:
Braquiterapia de carga inmediata: Utiliza un sistema en el que se carga el implante

radioactivo al finalizar la colocación de los aplicadores en el tumor, por ejemplo en la
braquiterapia de baja tasa para tumores de orofaringe, en los que en el quirófano es necesario
sustituir los vectores introducidos en el tumor (lengua, amígdala) bajo anestesia general, por la
fuente radiactiva (horquilla o hilos de iridio).
Braquiterapia de carga diferida: Utiliza durante el proceso de implantación intersticial o
endocavitaria, vectores o portadores huecos, posteriormente se comprueba por medio de rayos X
su adecuada colocación con fuentes ficticias o fantomas, la carga del implante radioactivo se
lleva a cabo en la misma habitación en donde permanecerá el paciente durante el tratamiento,
mediante control remoto. A partir de la década de los 90 su utilización es casi universal y con su
empleo se ha reducido drásticamente el riesgo de exposición del personal laboralmente expuesto
a las radiaciones. Los equipos de carga diferida automáticos, son sistemas que robóticamente
transportan la fuente radiactiva desde un contenedor blindado hasta los aplicadores colocados en
el paciente y retornan la fuente automáticamente cuando el tratamiento ha finalizado. Los
sistemas de carga diferida de control remoto tienen la ventaja de permitir una mejor dosimetría
por emplear una fuente radiactiva móvil, consigue una mejor administración de la dosis ya que se

realiza en un corto periodo de tiempo (minutos) y con escasa movilidad de los órganos durante
este tiempo. Su costo es significativamente más alto.
Tasa de dosis de la radiación:
Braquiterapia de Baja Tasa: En este tipo de braquiterapia, la radiación liberada por unidad
de tiempo de la sustancia radioactiva es baja, por lo que el paciente debe permanecer durante
varias horas, generalmente dos o tres días aislado en una habitación, para poder recibir una
dosis determinada al tumor. Este procedimiento implica además que el personal sanitario se
irradie al introducir los hilos del material radiactivo dentro de los tubos insertados en el paciente,
por esta razón en países desarrollados se ha optado por su sustitución a los equipos de alta tasa
que hacen uso de carga diferida. Sin embargo en los países en vías de desarrollo se continúan
usando porque son mucho más económicos que los de alta tasa. El paciente debe permanecer
expuesto a la radiación al menos 72 horas, en un cuarto blindado; esto implica hospitalización,
por lo que es necesario valorar la implementación de estos servicios en unidades de tipo
ambulatorio.
Braquiterapia de Alta Tasa de dosis: En este tipo de braquiterapia se utiliza una sustancia
radioactiva que libera mucha radiación en poco tiempo, generalmente Iridio 192 de alta tasa, que
tienen un volumen pequeño (1x4 mm), por lo que se puede introducir por tubos muy finos
automáticamente y puede ser controlado desde una computadora desde otra habitación. Cada
sesión de tratamiento dura muy pocos minutos, generalmente menos de 10 minutos, y el personal
sanitario no se irradia durante la introducción de los isótopos en los tubos. Las unidades de alta
tasa de dosis constan fundamentalmente de una sola fuente muy activa (de 10 curies de
actividad). El tratamiento se programa de forma que la fuente radiactiva permanezca tiempos
determinados en lugares preestablecidos dentro de los aplicadores, obteniendo al final del tiempo
de irradiación, la distribución de dosis deseada.
Tratamiento a base de quimioterapia
Como se mencionó previamente, la quimioterapia constituye uno de los tres pilares

fundamentales en el tratamiento del cáncer.
La finalidad que tiene es destruir las células tumorales mediante el empleo de una gran variedad
de fármacos, que se denominan antineoplásicos o quimioterápicos.
Las células que componen los distintos órganos se dividen de manera ordenada con el fin de
reemplazar a las células viejas, procedimiento regulado bajo un estricto mecanismo de control.
Los tumores malignos se caracterizan por estar formados por células cuyos mecanismos
reguladores de la división se han alterado, por esto son capaces de multiplicarse
descontroladamente e invadir y afectar órganos vecinos.
Dado que durante la división, la célula es más frágil a cualquier modificación que pudiera surgir
en su entorno, en esta fase actúa la quimioterapia, alterando la división de las células tumorales e
impidiendo su multiplicación y por tanto destruyéndolas. Con el tiempo esto se traduce en una
disminución o desaparición del tumor maligno.
La quimioterapia puede ser:

Curativa: En este caso la intención de la quimioterapia es curar la enfermedad, pudiéndose
emplear como tratamiento único o asociado a otros.
Paliativa: Con la quimioterapia se pretenden controlar los síntomas producidos por el tumor.
Su objetivo primordial es mejorar la calidad de vida del enfermo, y si fuera posible, aumentar
también su supervivencia.
En muchas ocasiones, es necesario asociar distintos tipos de tratamiento para lograr el control de
la enfermedad. Dependiendo de cuando se administre la quimioterapia podemos hablar de:
Quimioterapia de inducción o neoadyuvante: La quimioterapia se administra en primer

lugar, antes de cualquier tratamiento local como la radioterapia o la cirugía. Los objetivos de
iniciar el tratamiento oncológico con quimioterapia son principalmente:
Disminución del tamaño del tumor, lo que permite realizar tratamientos locales menos
agresivos.
Prevención de la diseminación de las células tumorales a otros órganos del cuerpo,
destruyendo focos de tamaño reducido que no se hayan podido detectar.
Quimioterapia concomitante: Se administra de forma simultánea a otro tratamiento,

generalmente de radioterapia. Con esto se pretende realizar un tratamiento sintético (de todo el
cuerpo), y local (de la zona tumoral) al mismo tiempo. Permite mejorar la eficacia del tratamiento.
Quimioterapia adyuvante: Se realiza de forma complementaria a otro tratamiento

(generalmente local). Al administrar la quimioterapia tras otras terapias se pretende prevenir la
recaída de la enfermedad.
La quimioterapia se administra en forma de ciclos, alternando periodos de tratamiento con

periodos de descanso el cual proporciona a las células sanas del organismo el tiempo necesario
para recuperarse del daño provocado por los medicamentos. De ésta forma, serán capaces de
tolerar un nuevo ciclo de quimioterapia con una toxicidad o efectos secundarios aceptables.
Según lo requieran los enfermos (en función de las características de la enfermedad y las del
propio paciente) los tratamientos de quimioterapia pueden administrarse de diferente forma:
Vía intravenosa
Es la más frecuentemente empleada. Los fármacos se introducen en el organismo a través de

una inyección en vena (generalmente las del brazo). Los catéteres (tubo fino, largo y flexible), se
emplea para evitar picar repetidamente una vena. Este se introduce en una vena de grueso
calibre y permanece, sin ser retirado, durante todo el tratamiento.
(Este catéter debe tener cuidados especiales por parte del paciente y/o familiares y es revisado
en cada sesión).
Según los fármacos empleados, y en determinadas circunstancias (como por ejemplo, el mal
estado del paciente), a veces éste tiene que ingresar durante unos días en el hospital, aunque
por lo regular el tratamiento en sí es ambulatorio.
El manejo de la toxicidad que se genera como posible efecto secundario de la quimioterapia es la

principal causa de requerir hospitalización del paciente.
Vía oral
El paciente toma por la boca la medicación, en forma de comprimidos o sobres.

Sólo es necesario el desplazamiento al hospital para el control periódico del tratamiento (la
consulta y realización de análisis)
De acuerdo, a lo mencionado los servicios de telemedicina a implementar serían:
- Tele-consejo: Consulta entre un médico de atención primaria y otro de especializada o dos

especialistas a través de servicios de videoconferencia.
El servicio puede ser de las siguientes maneras:
 Asíncrono (comunicación en diferido)

 Interactivo (comunicación en directo o tiempo real).
- Tele-radiología: El nuevo servicio de tele consejo en radiología consiste en:
 Adquisición descentralizada de imágenes.

 Informado centralizado de los estudios radiológicos
- Tele-consulta: Consulta de un especialista desde su consulta en el hospital de referencia a un

paciente en su centro de salud gracias a las tecnologías de la información y comunicación.
- Historia clínica compartida: El especialista desde el hospital general de referencia y el médico

de atención primaria tienen acceso a la historia clínica de un mismo paciente durante una tele
consulta o durante la visita hospitalaria.
- Tele-laboratorio: En pacientes con tratamiento anticoagulante, ya que los controles de cada

paciente deben efectuarse periódicamente.
Los parámetros básicos para la planeación de las unidades de Oncología, debe establecerse en
relación a la morbilidad del cáncer. La proporción de casos que requieren terapia de radiación, de
acuerdo con diversos autores, es de 40% a 80%.(Organization, Development, Quality Assurance
and Radiation Protection in Radiology Services: Imaging and Radiation Therapy, PAHO/WHO,
1997).
Es generalmente aceptado, que como mínimo, la cobertura de los servicios d radioterapia en un

país sean suficientes para tratar 50% de los nuevos casos de cáncer que se diagnostican año
con año. A esto, es necesario añadir un 15%, que representa los casos de prevalencia de cáncer
cuyo tratamiento continúa de un año al siguiente.
Con estas consideraciones, puede ponderarse la necesidad de contar con una unidad de
Oncología.
El máximo número de pacientes por máquina/año que requiere terapia de radiación d alta energía
varía, según diversos autores, entre 250 y 350, que podría incluso llegar 500 en el caso de
aceleradores de alta energía. Sin embargo, no debe olvidarse que estos equipos requieren
cuidados especializados y mantenimiento constante por lo que el tiempo de su disponibilidad se
modifica.
CONSIDERACIONES:
Requerimientos para la implementación:

- Hospital de tercer nivel u hospital de segundo nivel que cuente con estudios de extensión de
enfermedad como radiología, ecografías, tomografía, colposcopia, citología PAP, patología
básica. Así como terapia Intensiva por alguna emergencia.
- Infraestructura básica: ambiente de tratamiento de quimioterapia ambulatoria con camas y

luego implementar progresivamente espacio para sillones reclinables, con todo el equipamiento
necesario, ambiente adecuado con aislamiento para la preparación de medicamentos citostáticos,
con baño para personal, depósito de residuos tóxicos y posteriormente planificar el área donde
estará la campana de flujo laminar.
- Habitaciones de dos camas para tratamientos oncológicos clínicos (iniciar con dos) y para la
hospitalización de las emergencias oncológicas y complicaciones de los tratamientos oncológicos
como neutropenias, con habitaciones con baño privado para aislamiento inverso.
- Recurso tecnológico:
Programas de sistema informático relacionados con telemedicina conexión a internet para:

- Teleconferencia o videoconferencia,
- Lectura de tomografías
- Lectura de mamografías
- Lecturas de patología
Crear los vínculos necesarios para transporte de muestras para estudios de inmunohistoquímica.
- Recurso Humano:
Médicos especialistas en oncología clínica (médicos ASSO o en sistema de “devolución” con

capacidades resolutivas, trabajo bajo estrés y sobre todo trabajo en equipo, asimismo están en
el compromiso de retribuir al país quien se encargó de su formación.
Lic. En enfermería que deba ser capacitada (Hospital Viedma) tanto en forma presencial como
virtual. Auxiliar en enfermería que deberá ser capacitada con conocimientos básicos de
enfermería oncológica, personal manual que deberá ser capacitado en derrames y manejo básico
de residuos.
Para el personal médico la forma de trabajo estará en relación a evaluación del paciente con
diagnóstico y sospecha de cáncer, realizar todos los estudios necesarios de extensión de
enfermedad incluyendo estudio histopatológico y si es posible estudio de Inmunohistoquimica que
si el departamento no cuenta se deberán realizar las gestiones necesarias para poder viabilizar
este estudio al igual que si el departamento no cuenta con patología se deberán realizar las
gestiones necesarias para viabilizar dicho estudio.
Una vez a la semana se realizara un comité de tumores en coordinación con el Hospital Clínico
Viedma, Hospital Materno Infantil (ginecoobstetricia), patología del Instituto Gastroenterológico
nacional, y coordinar con medico radioterapeuta en los casos que se amerite al igual de la
necesidad de cirugía oncológica, u otra especialidad vía teleconferencia con la presentación de
todos los casos nuevos en un resumen y estudios complementarios que se darán el formato
previa coordinación.

El seguimiento de los pacientes en tratamiento oncológico, deberán presentar en forma mensual
al ministerio de salud al programa de cáncer y al ente monitor que es el equipo del Hospital
Viedma de oncología clínica.
Equipamiento sala de mezclas:
 Primera fase: primeros 6 meses
Habitación con mesa metálica, lavamanos y baño personal con ducha, con división , área de
depósito de medicamentos e insumos, refrigerador para los medicamentos que lo necesiten
siguiendo todas las normas de bioseguridad y calidad del manipuleo de medicamentos
oncológicos, con el respectivo Kardex.
La enfermera capacitada debe usar el traje de bioseguridad con mameluco, bata impermeable,
mascara total facial, nariz, boca 3M 6000.
 Segunda fase: siguientes 6 meses.
Sistema de ventilación con filtros Hepa, en la sala de mezclas, campana de flujo laminar clase III
con mesones claros impermeables con cerámica lisa, paredes cubiertas con cerámica.
Equipamiento Sala de tratamiento:
 Primera fase: 1año
Habitaciones simples con baño privado y lavamanos, camas y conexión a oxígeno y aspiración
idealmente.
Trípodes y bombas de infusión, mesa metálica con ruedas, coche de paro completo, monitores
cardiacos portátiles, oxímetro de pulso, tensiómetro y estetoscopio
 Segunda Fase: dos años
Sala de quimioterapia ambulatoria con piso de cerámica, paredes de cerámica con sillones
reclinables 5-10 lavamanos, baño varones/mujeres, televisores, tomas de oxígeno y aspiración.
Trípodes y bombas de infusión de Jeringa y Soluciones, mesa metálica con ruedas, coche de
paro completo, monitores cardiacos portátiles y oxímetro de pulso, Electrocardiograma, Ecógrafo
Portátil.
Sistema de ventilación con filtros Hepa.
Equipamiento salas de hospitalización:
 Primera fase: un año

Salas normales de dos camas o una cama con baño privado lavamanos, trípodes, bomba de
infusión, idealmente con toma de oxígeno y aspiración, con sistema de llamado.
 Segunda fase: siguiente año:
Salas de aislamiento inverso con sistema de ventilación con filtros hepa, de una sola cama
aproximadamente 3 y 3 habitaciones dobles habitaciones de acuerdo a crecimiento vegetativo.
Consultorio de oncología clínica:
Con camilla ginecológica dual, lavamanos, mesa de mayo, estante para material, termómetro,
pesa con tallimetro.
Las decisiones sobre el equipamiento e infraestructura de las unidades de atención a la salud son
responsabilidad de las autoridades médicas y administrativas competentes en cada caso
particular, y deben cumplir con la normatividad vigente.
2.6 Localización
El proyecto se encuentra ubicado en la ciudad de Cochabamba, municipio de Cochabamba,

provincia de Cercado, Zona Muyurina, Distrito 11, Subdistrito 9, Manzana N°066, entre calles
Venezuela y German Urquidi, como vías de acceso principal hacia el predio en el departamento
de Cochabamba.
Figura . Localización del proyecto
Fuente: Elaboración Propia.
El presente proyecto como se menciona brinda al Hospital Clínico Viedma como centro de referencia,
para implementar telemedicina en otras regiones del país con el objetivo de descentralizar la atención
para tratamientos oncológicos.
2.7.1 Ubicación geográfica del proyecto

Geográficamente el emplazamiento del proyecto se encuentra en las siguientes coordenadas:
Cuadro. Ubicación geográfica del proyecto

NIVEL ALTITUDINAL
DESCRIPCIÓN LATITUD LONGITUD
m.s.n.m.
Lugar de
emplazamiento del 17°23´8.40”S 66°8´55.60”O 2.590
proyecto
Fuente: Elaboración propia, Hospital Clínico Viedma.
3. CURSO DE ACCIONES A SEGUIR
El proyecto contempla la Implementación de servicio de oncología clínica y quimioterapia

ambulatoria en hospitales de 2º y 3º nivel, su objetivo principal es contribuir a mejorar la calidad
de vida y de atención integral de todos los pacientes y sus familias, que ya de antemano
pasan por una situación bastante difícil ante el diagnóstico y la amenaza que representa para
la vida de sus seres queridos.
La Implementación de servicio de oncología clínica y quimioterapia ambulatoria en hospitales de

2º y 3º nivel que se pretende formar estará integrado por un equipo multidisciplinar, altamente
calificado y actuando en forma interdisciplinaria y coordinada por un líder o responsable de
servicio.
Todo el personal que integre el Servicio deberá tener formación como especialistas y un equipo
básico de la misma estará integrado por médicos y enfermeras y el equipo ampliado incluirá
profesionales asociados como psicólogos, trabajadores sociales, fisioterapeutas, nutricionista,
enfermeras, personal administrativo.
Un elemento fundamental en la gestión del Servicio de Oncología Clínica y Quimioterapia

Ambulatoria será la integración a una red de servicios especializados en y una muy estrecha
coordinación con los centros de primer contacto y su personal, así como con los centros de
atención especializada y los recursos sociales disponibles en la localidad que nos garanticen el
buen funcionamiento de la misma y la continuidad en la asistencia para los pacientes.
La comunicación constante es pieza fundamental, siendo así se plantean además capacitaciones
constantes tanto por tele conferencia como capacitaciones presenciales para personal médico
ASSO y personal de enfermería.
4. ESTADO DE SITUACION LEGAL DEL DERECHO PROPIETARIO
Actualmente el predio del terreno donde se encuentran las oficinas administrativas de Sistema
Único de Salud del Hospital Clínico Viedma, se encuentra ubicado en la Calle Venezuela a lado
norte del Complejo Hospitalario Viedma.
La superficie del predio según los registros catastrales es:
SUPERFICIE PREDIO COMPLEJO VIEDMA: 64.522,10 m2

Figura Predios Hospital Clínico Viedma
Fuente: Elaboración propia.
Se debe indicar que el Gobierno Autónomo Departamental de Cochabamba es legítimo y

único propietario del terreno y las dependencias situadas en el mismo y cuenta con el registro
legal inscrito en la oficina de registro de Derechos Reales de la ciudad de Cochabamba y el
Registro Técnico en la Unidad de Catastro del Gobierno Autónomo Municipal de
Cochabamba.
El predio se encuentra totalmente saneado e inscrito en aplicación a la ley Departamental N°
285 de fecha 27 de diciembre del 2012, se transfiere a título gratuito los predios del Hospital
Viedma del Gobierno Autónomo Municipal al Gobierno Autónomo Departamental como
complejo Hospitalario, que comprende: el Hospital Clínico Viedma, El Instituto
Gastroenterológico Boliviano Japonés, el Hospital Materno Infantil German Urquidi y el
Hospital del Niño Manuel Ascencio Villarroel. Dicha ley Departamental N°285 aprueba la
transferencia, misma que en su Art 1 refiere de manera textual “Se aprueba la transferencia a
título gratuito de los Activos y Pasivos de los Hospitales de Tercer Nivel del Complejo
Hospitalario Viedma, por parte del Gobierno Autónomo Municipal de Cochabamba al Gobierno
Autónomo Departamental de Cochabamba.
Predio con Nro. de folio real 3.01.1.02.0023261, ubicado Zona Muyurina distrito 11 de esta
ciudad, colindancias al Norte Calle Venezuela, al este Av. German Urquidi, al Sur Av. Aniceto
Arce, al Oeste Av. Oquendo, registrado con una superficie de 64.522,10 metros cuadrados.
En el distrito judicial de Cochabamba, registro de derechos reales en esta fecha, con la
matricula N° 3011020023261 bajo el asiento N° A-2 del día de hoy se ha registrado el tenor
del documento que antecede Cochabamba 10 de junio de 2014
5. ESTADO DE SITUACION DE LA AFECTACION DE DERECHOS DE VIA Y DE GESTION

De acuerdo con la ubicación del predio del complejo Hospitalario Viedma, en la zona Muyurina
que se ubica, se tiene bien definidas las vías circundantes al terreno. Como se puede observar en
la siguiente figura:
Figura. Predios Hospital Clínico Viedma
Fuente: Elaboración propia.

En la imagen se ve claramente que el complejo limita:
 Al norte con la calle Venezuela y German Urquidi.
 Al sureste con la Av. Aniceto Arce.
 Al Sur con la Plaza de la Mujer
 Al Oeste con la Av. Oquendo
En cuya zona las vías se encuentran claramente definidas y consolidadas, por lo que no existe
ningún tipo de afectación de derechos de vías
6. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
6.1 Conclusiones
El Proyecto de “Implementación de servicio de oncología clínica y quimioterapia ambulatoria en

hospitales de 2º y 3º nivel”, para la atención pronta y oportuna a la población, dado el análisis de
las características y necesidades que presenta.
6.2 Recomendaciones

Los aspectos desarrollados en el presente Informe Técnico de Condiciones Previas, deberán ser
incorporados en los Términos de Referencia para el desarrollo del Estudio de Diseño Técnico de
Pre inversión del Proyecto “Implementación de servicio de oncología clínica y quimioterapia
ambulatoria en hospitales de 2º y 3º nivel”, los parámetros planteados se constituyen en
elementos no limitativos y más bien susceptibles de ser enriquecidos o mejorados en la etapa de
desarrollo del proyecto.
Por lo expuesto en la alternativa presentada, se recomienda pasar a la etapa de Estudio de
Diseño Técnico de Pre inversión con la elaboración misma del Estudio a Diseño Final, de acuerdo
a la disponibilidad de recursos y las características de los componentes especiales del Hospital
Clínico Viedma que se quieren desarrollar.
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Implementación de Servicio de Oncología Clínica y Quimioterapia Ambulatoria en Hospitales de 2º y 3º Nivel

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IMPLEMENTACIÓN DE SERVICIO DE ONCOLOGÍA CLÍNICA Y QUIMIOTERAPIA AMBULATORIA

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DATOS GENERALES DEL PROYECTO. -

1. JUSTIFICACIÓN DE LA INICIATIVA DEL PROYECTO

La elaboración del presente informe refiere al Proyecto de Implementación de servicio de

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1.2 LOS LINEAMIENTOS AGENDA PATRIÓTICA 2025

El Estado Plurinacional de Bolivia tiene la obligación de proveer y garantizar servicios de

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1.4 LINEAMIENTOS DE ACUERDO A LOS PLANES SECTORIALES Y TERRITORIALES

1.4.1 PLAN DEPARTAMENTAL DE SALUD 2017 – 2021. Aprobado mediante Decreto

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1.4.2 EL PLAN SECTORIAL DE DESARROLLO INTEGRAL PARA VIVIR BIEN – PSDI

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 Para avanzar hacia la salud universal se ha desarrollado la Política de Salud Familiar

1.5 LAS COMPETENCIAS INSTITUCIONALES ESTABLECIDAS EN LA CONSTITUCION

De acuerdo a la Constitución Política del Estado, Capítulo Octavo. Distribución de Competencias:

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Asimismo, en la Constitución Política del Estado, Capítulo Octavo. Distribución de Competencias:

Numeral 2.-Sistema de Gestión de Salud.

1.5.1 COMPETENCIAS CONCURRENTES

La Ley N° 031 Marco de Autonomías y Descentralización hace referencia a las competencias

Capítulo III: ALCANCE DE LAS COMPETENCIAS

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1.6 PRIORIZACIÓN SECTORIAL DE LA INVERSIÓN PÚBLICA

Por las características que representa el Proyecto de Implementación de servicio de oncología

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Cochabamba: Hospital Clínico Viedma

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2. IDEA DEL PROYECTO

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Andina: Abarca 28% del territorio nacional.

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Figura . Bolivia: Población estimada y proyectada por departamento

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El cáncer es una enfermedad que requiere un tratamiento multidisciplinar con:

Y otras ramas como:

El tratamiento de quimioterapia consiste en la administración de fármacos con el fin de destruir

Los fármacos empleados en este tipo de tratamiento se los denomina antineoplásicos o

El tratamiento oncológico en la parte clínica ha ido avanzando a pasos agigantados y los

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Figura. Casos de cáncer por departamento – Gestiones 2011 - 2015

Casos de cáncer por departamento 2011 - 2015

Casos de cáncer por gestión

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Llevar a cabo el Proyecto de “Implementación de servicio de oncología clínica y quimioterapia

 Mejorar la calidad de vida de pacientes y familiares.

2.2 Potenciales oportunidades o problemas a ser resueltos

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La descentralización del tratamiento oncológico mediante la implementación de servicios de

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2.4 Beneficios y beneficiarios

2.4.1 Población directamente beneficiada

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2.5.2 Población indirectamente beneficiada

2.5 Alternativa de solución

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