TRANSPORTES ESPECIALES ACAR S.

A Documento Consecutivo
NIT. 805021222 Equivalente a Factura
(Dec 522 de 2003, Art 3.)
Primer Segundo
Nombres:
Datos Generales Apellido: Apellido:
Propietario
Nit o Cedula de Ciudadania:________________

Regional: _________________________________
BUCARAMANGA Placa: _____________ Fijo ( ) Relevo ( ) Fecha: _____________

Primer Segundo
Nombres: Apellido: Apellido:
Datos Generales
conductor (es)

Cedula de Ciudadania:
Primer Segundo
Nombres: Apellido: Apellido:
cedula de Ciudadania:___________________________________

CONCEPTO DE:
Servicio de transporte de funcionarios del URT

Los días:__________________________________________________________________________________________________________________
Del mes de: _______________________________________________________
Año: _________________________________________________________
Nombre funcionario al que transportó____________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Relevos (indicar fecha y placa del vehículo al cual relevo):

THZ 102 - TTU 546___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

VALOR TOTAL:
VALOR EN LETRAS:

Yo, ______________________________________________________________ , propietario del Vehículo como consta en la tarjeta de

juramentada
Declaración

propiedad y/o tenedor, identificado como aparece al inicio del presente documento, residente en la ciudad de ________________ , me
permito manifestar que no soy responsable del IVA, y actuando como proveedor del servicio de transporte especial a través del Vehículo
cuya placa se encuentra detallada en la descripción del servicio, me permito manifestar bajo la gravedad de juramento que los emulantes
(gastos para la prestación del servicio, conductor, combustibles, peajes, mantenimientos, y otros) para la prestación del presente servicio
son de $_______________ , por tal razón la base de liquidación del 40% de la seguridad social es de $_________________ .

A su vez eximo de toda responsabilidad a la TRANSPORTES ESPECIALES ACAR S.A, del pago de seguridad social tanto del propietario como
del conductor que manifiesto son a mi cargo.

Banco: Titular de la cuenta:

Bancarios

Tipo de
Datos

Doc de identidad del titular:

cuenta:
Núm. de
cuenta:

Firma:
Datos básicos

Direccion:

Correo:

Teléfono:

Ret. en la
fuente
Descuentos

Retencion
de ICA
Otros
Total
Descuentos