SEM.
7 Este síndrome es un problema digestiva
DOLOR PELVICO-ENFERMEDAD PÉLVICA
INFLAMATORIA
DOLOR PÉLVICO:
Con frecuencia, el dolor pélvico es un signo de
que podría haber un problema con uno de los
órganos en la zona pélvica. Este órgano podría
ser un órgano reproductor, como el útero u
otros órganos como el intestino o la vejiga. El
dolor también puede ser síntoma de una
infección.
PROBLEMAS QUE PROVOCAN O
CONTRIBUYEN A UN DOLOR PELVICO
• Adherencias
Bandas de tejido que se forman de tejido de
los órganos internos que les impide
desplazarse con facilidad normalidad puede
resultarse por una cirugía y una infección
pélvica inflamatoria
• Endometriosis
Los tejidos que crecen dentro del útero crecen
en otros lugares de la pelvis, en los ovarios y
en las trompas de Falopio, los dos síntomas
más comunes son el dolor y la infertilidad
• Cistitis intersticial/síndrome de vejiga
dolorosa
Este síndrome provoca dolor en la vejiga y en
la necesidad de orinar puede ser un dolor
urente y agudo donde la orina sale del cuerpo
• Síndrome del intestino irritable
meses se manifiesta de forma cíclica y asiclica
provoca dolor, hinchazón, diarrea los
investigadores aun no encuentran una causa
específica, pero el estrés o determinados
alimentos pueden disparar los síntomas.
• Trastornos del piso pélvico
Esos trastornos se presentan cuando se
debilita o lesionan los músculos y los tejidos
conectivo que sostienen los órganos pélvicos
en su lugar, a veces es provocado por
espasmos o un aumento del tono de los
músculos del piso pélvico los trastornos del
piso pélvico provocan dolor molestia y
dificultad para controlar la vejiga
• Fibromas uterinos
Son tumores no cancerosos formados por
células musculares y otros tejidos que crecen
dentro y alrededor de las paredes uterinas los
síntomas puede incluir periodos abundantes y
dolorosos, dolor en el coito y dolor baja de la
espada
• Vulvodinia
Esta enfermedad se manifiesta dolor en la
vulva parte de los órganos sexuales
femeninos, la vulvodinia causa picazón, ardor,
ardor, escozor o desolladuras en la vulva, una
mujer puede tener más causas
DOLOR PÉLVICO CRÓNICO: se define según el
colegio de ginecólogo como un dolor en la
pelvis anatómica con una duración o igual de 6
su tratamiento puede ser médico o quirúrgico
Su severidad tal que puede percutir sobre la
funcionalidad del paciente
-Prevalencia se desarrolla más en mujeres 1 de
cada 10 consultas se refiere a esta patología
Mujeres con depresión 40 a 50 porciento a
comparación con la población 7 porciento
-Fisiopatología
Cuando se aborta un paciente debemos
diferenciar con el dolor agudo
El dolor es producto de una lesión tisular que
da como resultado un proceso inflamatorio
este libera neurotransmisores que viajan por
fibras delgadas no mielisadas desde la
periferia de los cordones espinales posteriores
de ahí a la corteza cerebral, las fibras se
responde de manera exclusiva a estímulos
prolongados nocivos esos estímulos nocivos se
origina cualquier pate de la pelvis los nervios
aferentes entre 30 a 80 por ciento son
aferente
-Etiología: endometriosis 30.8, adherencias
29,1, síndrome intestino irritable 10,4 , cistitis
intersistial 8.6
• Causas extrauterinas
La enfermedad pélvica inflamatoria crónica
Quiste axial
Neoplasia del tracto genital
Quiste peritoneal pos operatorio
Adherencia endometritis
Salfiguinitis Evitar bebidas cafeinadas y alcohol – Mujeres menores de 25 años.
Embarazo ectópico o crónico – Nulíparas.: mujeres que nunca
Endometriosis • Farmacológico han tenido un parto
Neoplasio del tracto genital Se debe iniciar con analgésicos no opioides – Unión inestable o soltera.
Ovulación dolorosa como acetinofen y los haines – Instrucción deficiente
Síndrome de congestión pélvica Hapioides leves nada más se puede usar – Estado económico bajo
• Causas intrauterinas Si no se soluciona se debe usar hapiodes – Primera relación sexual a
Miomas fuertes temprana edad
Ademomiosis • Quirúrgico – Múltiples parejas sexuales.
Dismenorrea Liberación de la adherencia • Las adolescentes sexualmente activas
Endometristis crónica Ablación de ligamentouterosacro tienes 3 veces mayor probabilidad de
Polipo endometrial Histerectomía presentar EPI que las mujeres de 25 a
Polipo endocervical ENFERMEDAD PÉLVICA INFLAMATORIA 29 años.
Prolapso genital asintomático La enfermedad pélvica inflamatoria (EPI), es • La EPI se presenta entre 2 y 9 veces
Dispositivo intrauterino una enfermedad infecciosa que afecta a la mas en la usuaria de DIU, ocurrido la
-Diagnóstico: parte alta del aparato reproductor femenino enfermedad especialmente en los 30
Se basa historia clínica, carasteristicas del interno (útero, ovarios y trompas de Falopio). días posteriores a la inserción.
dolor, frecuencia , intensidad factores que lo Aparece por la ascensión de bacterias EPIDEMIOLOGIA
descencadena y el estado de animo y si esto le patógenas desde la vagina y el cuello uterino. -Dado que surge a partir de infecciones por
a afectado su actividad cotidiana ETIOLOGÍA gérmenes transmitidos sexualmente, es una
Luego podemos utilizar Generalmente es producida a raíz de una enfermedad casi exclusiva de mujeres
Ecografía pélvica intravaginal o trans vaginal, enfermedad de transmisión sexual de la vía sexualmente activas. Es también por ello mas
Podemosusar rasonancia magnética genital baja (vagina y cerviz) como candidiasis, frecuente en mujeres que empezaron pronto
Realizar rectosimogtocopia gonorrea y otras enfermedades de origen a tener relaciones sexuales, o que no utilizan
Laparacospia bacteriano ( estafilococos, estreptococos). Sin métodos anticonceptivos de barrera.
embargo, la EPI, también puedo ser causada -El uso de anticonceptivos orales parece ser
-Tratamiento: por la implantación de un dispositivo protector, ya que evitan que los gérmenes
• No Farmacológico intrauterino o después de un aborto. asciendan hacia la cavidad endometrial.
Terapia física en el fortalizamiento de la FACTORES ASOCIADOS ETIOPATOGENIA
musculatura pélvica,psicoterapia • La EPI ocurre con mayor frecuencia - En el pasado se ha considerado que el
Cambios en la dieta en: gonococo era la causa de la enfermedad.
Estudios desarrollados con mejores técnicas
microbiológicas y con muestras tomadas
directamente de las trompas o de la cavidad
peritoneal han modificado este concepto.
- Hoy se ah demostrado que la EPI es
ocasionada por múltiples microrganismos
aerobios y anaerobios, encontrados en la
chamydia trachomatis esta involucrada con
variada frecuencia .
- La infección poli microbiana incluye
principalmente microrganismos de
transmisión sexual, patógenas del aparato
respiratorio y especies endogenas que habitan
la vagina o el intestino.
CUADRO CLINICO
- Frecuentemente la E.I.P. se presenta
con escasos o ningún signo o síntoma.
- El dolor es el síntoma más frecuente,
de intensidad variable en relación con
la extensión y gravidad del proceso, se
incrementa con los cambios de
posición y con la deambulación, se
hace intolerable cuando la E.I.P. se
extiende al peritoneo, que obliga a la
paciente a permanecer acostada.
- La fiebre puede ser elevada hasta 39-
40ºC acompañada de escalofríos. La
leucorrea frecuentemente precede en
10-20 días el inicio del dolor pelviano,
aproximadamente tres cuartos de las
mujeres refieren un aumento del flujo
vaginal.
- En la EIP causada por gonococo o
clamidia los síntomas generalmente se
inician durante la menstruación o
durante la fase proliferativa del ciclo
menstrual.
- Los síntomas gastrointestinales son
poco frecuentes en la EIP ligera o
moderada pero en las formas severas
con participación perotoneal las
nauseas y vómitos están presentes.
Dolor o molestias en el cuadrante
superior derecho del abdomen ha sido
reportado en el 5% de los casos
debido a perihepatitis concomitante.
Los síntomas mencionados
anteriormente se acompañan de
taquicardia, polipnea y en ocasiones
de “toma del estado general”.
FORMAS CLINICAS
- La endometritis es la inflamación de la
mucosa uterina cuando es invadida por los
microrganismos, predominando el dolor en
bajo vientre con dolor a la movilización del
útero.
- En la salpingitis se produce la inflamación de
la mucosa tubaria, que por lo general es
bilateral y puede evolucionar
desfavorablemente con el cierre del extremo
distal de la trompa y la consiguiente
acumulación de pus y constituye lo que
denominamos piosalpinx .
DIAGNOSTICO
-Deben ser examinados los genitales externos
en busca de enrojecimientos, fisuras,
ulceraciones, verrugas y secreciones, la
inspección del cuello uterino es fundamental
ya que puede mostrar la existencia de
endocervicitis mucopurulenta o la presencia
de más de 10 polimorfonucleares por campo
microscópico de gran magnitud en la
coloración de Gram.
- Durante el examen pélvico bimanual, el dolor
a la movilización del cuello uterino y de los
anexos uterinos es la piedra angular en el
clásico diagnóstico clínico de EIP, su valor
predictivo es de 70% cuando se realiza
exploración laparoscópica como confirmación
diagnóstica.
- El examen ultrasonográfico permite mostrar
la presencia de masas pélvicas (abscesos tubo-
ováricos), trompas dilatadas (piosalpinx o
hidrosalpinx), líquido en el fondo de saco de
Douglas. Este es un examen no invasivo
realizado como complemento del examen
pélvico bimanual.
- El estudio laparoscópico fue inicialmente
utilizado para la confirmación del diagnóstico
clínico, está indicada en pacientes en quienes
además de la sospecha clínica de E.I.P. incluye
la posibilidad de: apendicitis, enteritis
regional, embarazo extrauterino,
endometriosis, quiste de ovario, sangramiento
intrabdominal por ovulación o ruptura del
cuerpo lúteo. La laparoscopía también puede
ser utilizada en la toma de muestras para
estudio microbiológico.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• El más importante de los errores en el
diagnóstico diferencial es omitir la
apendicitis aguda o el embarazo
ectópico. Las características del dolor:
lugar de inicio, localización,
irradiación, duración, pueden ayudar a
establecer el diagnóstico; así como las
características de las secreciones
vaginales o sangramiento genital
TRATAMIENTO
La E.I.P. frecuentemente es consecuencia de
una enfermedad de trasmisión sexual, por lo
que su profilaxis está basada en la prevención
de las infecciones del tracto genital inferior así
como en su diagnóstico precoz y oportuno y
tratamiento eficaz de estas infecciones antes
que avance a E.I.P. sin olvidar el tratamiento
de las parejas sexuales
-El tratamiento ambulatorio consiste en:
Ceftriaxona 250 mg IM (dosis única) o
cefoxitin 2 gr IM (dosis única) más probenecid
1g oral seguido de doxiciclina 100 mg oral 2
veces al día durante 14 días. Una alternativa a
la doxiciclina es tetraciclina 500 mg oral 4 6 a 8 horas o clindamicina 600 - 900
veces aldía por 14 días o eritromicina a igual mg EV cada 8 horas
dosis y tiempo. Algunos recomiendan el
metronidazol 500 mg oral 4 veces al día
durante 14 días.
• Debe recomendarse a la paciente
reposo en cama y abstinencia sexual
hasta que todos los síntomas hayan
desaparecido y su pareja sexual haya
sido tratada.
• El tratamiento de las pacientes
hospitalizada tendrá en cuenta el
reposo en posición semi sentada,
vigilancia del aporte hidroelectrolítico
y evaluación pélvica cada tres días
para valorar la evolución y
antimicrobianos.
• Régimen A
• Cefoxitin 2 g EV cada 6 horas o
cefotetan 2 g EV cada 12 h. u otra
cefalosporina en dosis equivalente,
simultáneamente se administrará
doxiciclina 100 mg EV u oral cada 12
horas o tetraciclina 500 mg cada 6
horas.
• Régimen B
• Gentamicina 2 mg/kg de peso como
dosis inicial y continuar con 1.7 mlg/kg
de peso cada 8 horas más
metronidazol 0.5 a 1 g EV u oral cada