CARDIOVASCULAR – RENAL

SISTEMA CARDIOVASCULAR Y RENAL

• Para la comprensión del tema se debe tener como base la
fisiología o la fisiopatología de los siguientes sistemas o
patologías:
– FISIOLOGÍA CARDÍACA
– FISIOLOGÍA RENAL
– FISIOLOGÍA PULMONAR
– FISIOLOGÍA VASCULAR
– FISIOLOGÍA DE LA CONTRACCIÓN CARDÍACA
• FISIOLOGÍA DE LA BOMBA SODIO POTASIO
– FISIOPATOLOGÍA DE LA FORMACIÓN DE
TROMBOS DE SANGRE
– METABOLISMO DE LOS LÍPIDOS
CARDIOVASCULAR - RENAL
HIPERTENSIÓN ARTERIAL
CARRO DE PARO
DEFINICION:

El carro de paro es una unidad móvil compacta, que

asegura, garantiza e integra los equipos y medicamentos
necesarios para atender en forma inmediata una
emergencia medica con amenaza inminente a la vida por
paro cardio – respiratorio o por aparente colapso
cardiovascular.

RESPONSABILIDAD DEL CARRO DE PARO:

Los Jefes de los servicios conjuntamente con l@

Enfermera de cada área o piso, son los responsables del
montaje y solicitud de dotación inicial, así como de
verificar que la reposición de los elementos del carro de
paro se solicite de manera inmediata posterior a su uso y
que se mantenga permanentemente la dotación completa
y la seguridad del carro.
 CARRO DE PARO
Conjunto de medicamentos, instrumentos e insumos que
conforman una unidad critica que requieren de la atención
de un paro cardiorespiratorio

• CARACTERISTICAS
– De fácil acceso
– El contenido debe ser conocido por todo el
personal de salud
– Hay que revisar y chequear cada vez que se use
– Mantener un registro que describa su contenido
en lista
 CARRO DE PARO
PRIMER NIVEL o CAJON
medicamentos escogidos. definidos por su nombre genérico,
concentración, presentación y cantidad.
Los fármacos se colocan en orden alfabético
Aminofilina – amiodarona – atropina – betametasona – bicarbonato
dopamina – epinefrina – gluconato de calcio – hidrocortisona –
isoproterenol – lanitop- lidocaína – propanolol
SEGUNDO NIVEL o CAJON
• Equipos de intubación - Cánulas endotrqueales - Cánulas - Máscaras Y
Sondas de aspiración - Pinzas de maguil – Pilas – Larinfgoscopio –
Guantes - Sondas nasogástricas
TERCER NIVEL o CAJON
• Equipos para punción IV – Jeringas – Agujas – Flevoclisis – Llaves de
tres vías - - Guantes …etc
CUARTO NIVEL o CAJON
 PRESIÓN ARTERIAL
MEDIA

• PAM = PAS+2PAD
3 Limite normal
70 – 115 mm hg

• PAM = PAD+PAS-PAD
3
 MECANISMOS PATOLÓGICOS
• HIPERTENSIÓN:140/90

VALORES NORMALES

mm Hg

Presión óptima <120/80

Presión normal <130/85
Normal alta 130-139/85-89
HTA leve. Estadío I 140-159/90-99
HTA Moderada. Estadío II 160-179/100-109
HTA Grave. Estadío III 180 - 209/110 - 119
HTA Muy Grave. Estadío IV > 210/>120
SISTEMA DE CONDUCCIÓN
 • Actividad de despolarización auricular
P

• Actividad de repolarización auricular y despolarización ventricular

QRS

• Actividad de repolarización ventricular

T

• Actividad de repolarización de músculos pailares o repolarización de zonas lejanas del

U ventrículo izquierdo o polarización de las aurículas
 MECANISMOS PATOLÓGICOS
• INSUFICIENCIA CARDÍACA CONGESTIVA

• SHOCK CIRCULATORIO: (CARDIOGÉNICO,

HIPOVOLÉMICO, NEUROGÉNICO, ANAFILÁCTICO,
SÉPTICO )

• INSUFICIENCIA CARDÍACA
 SISTEMA CARDIOVASCULAR Y RENAL

• En el manejo de las diferentes patologías, se enunciarán los

siguientes grupos de fármacos:
– INOTRÓPICOS POSITIVOS
• Glucósidos cardíacos
• Inhibidores de la fosfodiesterasa
• Catecolaminas beta agonistas

– ANTIARRÍTMICOS: Amiodarona, Bloqueadores beta y sotalol,

Bloqueadores de los canales de calcio, Adenosina, Propafenona,
Lidocaina, Mexiletina y Tocainamida, Flecainida, Quinidina y
Procainamida, Fenitoina, Sulfato de magnesio

– DIURÉTICOS
• Tiazidas
• Diuréticos del ASA
• Ahorradores de potasio
• Diuréticos Osmóticos
• Inhibidores de la anhidrasa carbónica
SISTEMA CARDIOVASCULAR Y RENAL

• MEDICAMENTO PARA LA CARDIOPATÍA ISQUÉMICA

• Nitratos
• Nicorandil
• Bloqueadores beta adrenérgicos
• Bloqueadores de los canales de calcio

– MEDICAMENTOS PARA LAS DISLIPIDEMIAS

• Estatinas
• Fibratos

– ANTIHIPERTENSIVOS
• Inhibidores del simpático
• Bloqueantes de los canales de calcio
• Inhibidores de la angiotensina II
• Vasodilatadores
• Diuréticos
METIL DIGOXINA

• Reacciones adversas

• Estos medicamentos cuentan con estrecho margen de

seguridad, por lo que la diferencia entre dosis terapéutica y
tóxica es mínima.

• La susceptibilidad a dosis tóxicas aumenta por la presencia

de:

• Hipokalemia (K) – (diuréticos)

• Hipomagnesemia (Mg) – (diuréticos)
• Hipercalcemia (Ca)
• Acidosis
• Hipoxemia
• Daño Cardíaco severo
 METILDIGOXINA

• En la Intoxicación Digitálica se observa:

• Transtornos digestivos como : CÓLICO – ANOREXIA –

VÓMITO.

• Transtornos del SNC:VISIÓN BORROSA – ALTERACIÓN

PERCEPCIÓN DE LOS COLORES – SOMNOLENCIA – VÉRTIGO –
PSICOSIS – CONVULSIONES.

• Transtorno Cardíaco: por efectos neurales. Son alteraciones

en el ECG. Para observar estas alteraciones se deben considerar 4
grupos de manifestaciones en el ECG:
• 1. Bradicardia Sinusal
• 2. Infradesnivel ST ó aplanamiento ó inversión asimétrica de T.
• 3. Alargamiento de PR y bloqueo AV
• 4. Extrasístoles auriculares y ventriculares. Taquicardia y
fibrilación ventricular.
SISTEMA CARDIOVASCULAR Y RENAL

CATECOLAMINAS BETA AGONISTAS

VASOACTIVOS

Aumentan la concentración de AMP cíclico y bloquean la proteína

inhibidora de la bomba de calcio en el retículo sarcoplásmico,
estimulando la acción del calcio.

ADRENALINA
EPINEFRINA
DOPAMINA
DOBUTAMINA
IBOPAMINA : Se convierte en metil-dopamina, era alternativa de
la digital, pero se asoció a exceso de mortalidad.
SISTEMA CARDIOVASCULAR Y RENAL
 ANTIARRÍTMICOS

FÁRMACOS ANTIARRÍTMICOS
Clase I: Bloqueadores de los canales de sodio.
A: Prolongan QT, inotrópicos negativos.
B: Prolongan QT
C: Prolongan QRS, inotrópicos y
cronotrópicos negativos.
Clase II: Bloqueadores Beta, inotrópicos y cronotrópicos
negativos
Clase III: Prolongan el potencial de acción (bloqueo de
los canales de potasio)
Prolongan QT, cronotrópicos negativos.
Clase IV: Bloqueadores de los canales de calcio,
prolongan PR, inotrópicos y cronotrópicos
negativos
Clase V: Mecanismo desconocido (Magnesio – Fenitoína –
Digoxina – Adenosisna)
ANTIARRÍTMICOS

FÁRMACOS ANTIARRÍTMICOS
Clase I: a. Quinidina – Procainamida – Disopiramida
b. Lidocaina – Mexiletina – Tocainida – Fenitoína
c. Encainida – Flecainida – moricicina -
propafenona

Clase II: Esmolol – Propanolol - Metoprolol

Clase III: Amiodarona – Acimilida – Bretilio – Clofilio –

Sotalol - sematilida.

Clase IV: Verapamilo – Diltiacem – Bepridilo.

Clase V: Magnesio – Fenitoína – Digoxina – Adenosisna

ANTIARRÍTMICOS
 ANTIARRITMICO TSV
• Clase Ic: propafenona

• Clase II: propanolol – esmolol – Acebutolol

• Clase III : Amiodarona

• OTROS: Digoxina - Adenosina

ANTIARRITMICO TSV
 ANTIARRITMICOS PARA LA FA
• Procainamida

• Propafenona

• Flecainida

• Amiodarona

• Ibutilida
 ANTIARRTIRMICOS DE MAYOR USO

• Quinidina sulfato
• Lidocaina 1 o 2 % sin adrenalina
• Propafenona clorhidrato
• Flecainida
• Metoprolol
• Esmolol
• Amiodarona
• Diltiacem
• Verapamilo
• Adenosina
 TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL EN EL
ADULTO.
• EMERGENCIA • URGENCIA
HIPERTENSIVA HIPERTENSIVA
• Es cuando se requiere
disminuir la tensión • Es cuando se requiere
arterial en un 25% antes disminuir la tensión
de 2 horas máximo en 4 arterial en las 24 a 48
horas.
• Compromiso de la vida horas siguientes.
del paciente y/o • No hay amenaza de los
integridad de los órgano órganos vitales.
blanco o vitales está
comprometida
 DIFERENCIAS ENTRE EMERGENCIA Y URGENCIA HIPERTENSIVA
• EMERGENCIA
• PAD > 130 mmhg
• Elevación súbita y severa.
• Retinopatía III - IV
• Hay daño de órgano blanco.
• Requiere atención en UCI o
III nivel
• Tratamiento generalmente
parenteral
• URGENCIA
• PAD > 120 mmhg
• Elevación sintomática
• Retinopatía I-II
• No hay daño de órgano
blanco
• Se observa en servicio de
urgencias +- 6 horas y luego
ambulatorio.
• Tratamiento oral o
sublingual
 MANEJO DE LA EMERGENCIA HIPERTENSIVA

• EMERGENCIA • Labetalol + Nitroprusiato +

• Nitroprusiato de sodio Nicardipina si hay
encefalopatía
• Furosemida si hay edema
agudo de pulmón o • Nimodipino + Nitroglicerina
síndrome nefrítico agudo si hay Hrr subaracnoidea
por expansión del volumen • Enalapril + Nitroglicerina +
extracelular Nitroprusito + Furosemida si
hay EAPulmón
• CONTRAINDICADA la
NIFEDIPINA por la baja de • Esmolol + Nitroglicerina +
presión tan rápida Labetalol + Nitroprusiato si
hay evento coronario agudo
Farmacología de la Hipertensión

FÁRMACOS PARA EL TRATAMIENTO DE

LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL
Clasificación según sitio ó mecanismo de
acción:
1. Inhibidores del Simpático
2. Bloqueantes de los canales de
Calcio
3. Inhibidores del sistema de la
angiotensina II
4. Vasodilatadores
5. Diuréticos
Farmacología de la Hipertensión

• 1. Inhibidores del Simpático

a. Inhiben la neurona adrenérgica de
acción periférica:
Reserpina
b. Actuan sobre los receptores
adrenérgicos o de acción central:
• Estimulantes alfa 2: Metildopa – Clonidina
• Bloqueantes alfa 1: Prazosin -Terazosin
• Bloqueantes beta: Propanolol
• Bloqueante alfa y Beta: Labetalol –
Carvedilol
Farmacología de la Hipertensión

2. Bloqueantes de los canales de

Calcio

– a.Vasodilatadores
Cardiodepresores:
Verapamilo – Diltiazem – Galopamil
– b. Vasoselectivos:
– Dihidropiridinas: Nifedipina –
Nitrendipina – Amlodipina – Felodipina
– Lacidipina
Farmacología de la Hipertensión

• 3. Inhibidores del sistema de la

angiotensina II

• a.Inhibidores de la enzima
convertidora de la Angiotensina I en
angiotensina II (iECA): Captopril –
Enalapril – Lisinopril – Quinapril –
Perindopril.
• b. Antagonistas del receptor de la
Angiotensina II: Losartán
Farmacología de la Hipertensión

4. Vasodilatadores
• a. Arteriales: Hidralazina –
Diazóxido
• b. Arteriales y venosos:
Nitrovasodilatadores
(Nitroprusiato – Nitratos producen
oxido nítrico)
5. Diuréticos: Tiazidas – del
ASA – ahorradores de Potasio
SISTEMA CARDIOVASCULAR Y RENAL

DIURÉTICOS
Eventos hidroelectrolíticos que producen estos agentes:
TIAZIDAS: bloquean el cotransportador de sodio-cloro.

DIURÉTICO DEL ASA: bloquean el potente

cotransportador sodio/potasio/2cloro.

AHORRADORES DE POTASIO Y MAGNESIO:

inhiben la acción de la aldosterona y la ADH,
actuando en el túbulo contorneado distal y colector.

INHIBIDORES DE LA ANHIDRASA CARBÓNICA:

bloquean la reabsorción de bicarbonato, sodio y agua
en el túbulo contorneado proximal.
 ANTIHIPERLIPEMICOS O
HIPOLIPEMIANTES

• Inhibidores de la HMG-CoA REDUCTASA:

ESTATINAS : Fluvastatina – Lovastatina –
Pravastatina
• FIBRATOS : estimula proteinlipasa a nivel
periférico . Gemfibrozil – Bezafibrato -
Fenofibrato
• Secuestradores de ácidos biliares:
Colestiramina – Colestipol
• Otros: Policonazol - Probucol
 ANTICOAGULANTES

• Parenterales
• Orales cumarínicos
• Inhibidores de la agregación plaquetaria
• Fibrinolíticos
• Hemostáticos
• Procoagulantes