CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN MUJERES CON

CANCER GINECOLÓGICO

Mg. Lila Coronel del Castillo

Cáncer de cérvix
• T E RC E R O M A S COMÚN DEL T R A C TO
R E P R O D U C TO R .
• EL CÁNCER CERVICAL O CARCINOMA DE
C É RV I X O C Á N C E R D E C U E L LO D E
ÚTERO I N C LU Y E
L A S N EO P L A S I A S MALIGNAS QUE SE
D E SA R R O L L A N EN LA PORCIÓN
F I B RO M U S C U L A R INFERIOR
D E L Ú T E R O Q U E S E P R OY E C TA D E N T R O
D E L A VA G I N A .
• COMIENZA COMO CAMBIOS
N EO P L Á S I CO S E N E L E P I T E L I O C E R V I C A L .
• C A DA A Ñ O S E D I A G N O S T I C A N 4 3 7 . 0 0 0
N U E V O S C A S O S D E LO S C UA L ES E L 5 0 %
S E R Á N M O R TA L ES .
Los signos y síntomas más comunes son:

Sangrado inter menstrual

Sangrado postcoital
Sangrado Posmenopáusico
Apariencia anormal del cérvix (sospechosa de
malignidad)
Flujo vaginal
Dolor pélvico
El mas frecuente en
nuestro país.

95% se inicia en el endocervix.

5% se inicia en el exocervix, en
la zona de la UEC.
 Cuello Normal
Epitelio
Exocervix:
Opaco
Rosa pálido
Glucógeno
Estratificado
Epitelio
Endocervix:
Rojizo
Glandular
Una capa
No glucógeno
 Epitelio del exocervix-Escamoso
Estratificado(15-20 capas) Una única capa de c.basales redondas, núcleo grande
de coloración oscura, capas c. parabasales, intermedias y superficiales.
De la capa basal a la superficial, las cél. aumentan el tamaño de su citoplasma
mientras se reduce el de su núcleo. Las cél.de las capas intermedia y superficial
contienen glucógeno en su citoplasma, que se tiñe de color pardo-caoba o negro
tras aplicar la sol. yodoyodurada de Lugol.
Después de la menopausia, las células del epitelio escamoso no maduran más allá
de la capa parabasal y no se acumulan en capas múltiples de células superficiales
e intermedias. El epitelio escamoso se vuelve delgado y atrófico. Aparece pálido y
frágil, con manchas petequiales subepiteliales, por ser muy propenso a los
traumatismos.
Epitelio del Endoc.-Cilíndrico
única capa de células altas, con núcleos de tinción oscuros.
Forma invaginaciones en el estroma cervical, dando lugar a la formación de criptas o
glándulas que secretan moco.
En su límite superior se fusiona con el epitelio endometrial en el cuerpo del útero y en
su límite inferior se fusiona con el epitelio escamoso en la unión escamoso cilíndrica.
El epitelio cilíndrico no produce glucogéno y no cambia de color tras aplicación de Lugol,
o retiene una leve capa de la solución yodoyodurada
Unión Escamo Cil.-Ectropion C
La UEC es una línea estrecha. Su ubicación,
con relación al orificio cervical ext., varía con
la edad, el momento del ciclo hormonal, el
embarazo y los traumatismos del parto.

En la niñez y perimenarquia, la UEC se

encuentra en el ORIFICIO CERVICAL EXT.

En el p. reproductivo, el cuello u. se agranda

y el conducto cervical se alarga esto conlleva
a la eversión del epit. cilíndrico hacia el
ectocérvix sobretodo en los labios anteriores
y posteriores del cérvix: ECTROPION o
ECTOPIA.

la UEC está en el ectocérvix, muy lejos del

orificio externo durante todo el período de
reproducción y el embarazo . A la inspección
visual, el ectropión es visualizable como un
ectocérvix francamente rojizo .
Epitelio Cervical
Cáncer Cervical
Cáncer Cervical
Invasor temprano: superficie nodular, irregular, granulosa y que sangra al
tacto.
Cáncer Cervical
Invasor avanzado: crecimiento proliferativo ulcerado similar a una coliflor,
sangrado y necrosis.
Quistes de Nabot
Cervicitis
FACTORES DE RIESGO
Herpes simple tipo 2, VIH, u otras condiciones que pueden debilitar el sistema inmunológico.

Nivel Socioeconómico bajo.

Edad, el cáncer cervical se puede presentar a cualquier edad pero es mas frecuente a partir de los 40
años.

Comienzo de actividad sexual antes de los 18 años de edad.

Múltiples parejas sexuales.

Pareja con varias parejas sexuales.

Cofactores:def. de vit. A, C, ácido fólico, tabaquismo , alcoholismo, falta o inad. higiene genital.
El VPH y el Cáncer Cervical

Infección con el papilomavirus

humano “HPV” especialmente el 16 y
18.
Se transmite por contacto sexual.
Gralmente. No causa síntomas y la
mayoría desaparecen solas.
Puede causar cambios anormales en
las células cervicales
VPH-HPV
Condiloma
MANIFESTACIONES
El síntoma más común es el sangrado anormal, el cual puede:
◦ Comenzar y parar entre los periodos menstruales regulares.
◦ Ocurrir después de las relaciones sexuales, los lavados vaginales o un examen pélvico.

Otros síntomas pueden incluir:

◦ Sangrado menstrual, el cual puede durar más de lo usual.
◦ Sangrar después de la menopausia.

◦ Aumento de la secreción vaginal

◦ Dolor durante el coito
DIAGNÓSTICO
Diagnóstico:La Prueba de PAP
Diagnóstico: IVA-IVL
La inspección visual a simple vista del cuello uterino tras la aplicación de
ácido acético al 5% (IVA) y/o solución de yodo de Lugol (IVL) o p. de
Schiller abandonada por pruebas citológicas.

Prueba sencilla para detectar las lesiones cervicales precancerosas

tempranas y el cáncer invasor temprano.

En contextos de bajo recurso

Resultados disponibles enseguida y no necesitan ningún servicio de
laboratorio.

La clasificación de los resultados de las IVA y IVL se fundamenta en los

cambios de color observados en el C.U.
 Ácido acético al 5% causa
coagulación o precipitación IVA
reversible de proteínas celulares
que opacan el color del Epit.:
REACCION ACETOBLANCA
contrasta con color rosado del
epitelio escamoso normal
circundante.

Las zonas en las cuales se observa

una actividad nuclear intensa y un
contenido en ADN elevado
muestran los cambios más intensos
de color blanco.
El epitelio escamoso metaplásico (cambiante) contiene glucógeno=se
tiñe(lugolización).
El epitelio cilíndrico no contiene glucógeno=no se tiñe
“yodo es glucofílico”
IVL
Las zonas de Ca no tienen
glucógeno, no se tiñen
adoptando color amarillo
mostaza o azafrán.
 IVL
PRUEBA DE SCHILLER
Imágenes iodo positivas (que fijan
el lugol).
iodo negativas (que no lo
adquieren).
Iodo claras (que solo se tiñen
parcialmente).
IVL
IODO NEGATIVO EN LESIÓN
 IVL
IODO POSITIVO DÉBIL
Hipocaptación homogénea del iodo (coloración amarilla) característica
de la paciente postmenopáusica. Se debe a que el epitelio atrófico no
contiene glucógeno.
IVL
CÁNCER CERVICAL: no hay captación de Iodo
DIAGNOSTICO
Biopsia en cono: CONIZACION
También puede usarse como tto.
Condiciones previas PAP
No debe realizarse durante la menstruación

No aplicar tratamientos tópicos 48 h antes.

No realizar irrigación vaginales 48 h antes.

No llevar acabo manipulaciones previas: vaselina, lubricantes, acido acético; por tanto, se reserva el tacto
vaginal y la colposcopia para después de hacer la citología.

No mantener relaciones sexuales con penetración en las 48 horas previas a la prueba.

Se informara a la usuaria de la prueba y de los pasos que se siguen para la recogida del resultado.
Biopsia
Una biopsia de cuello uterino es un procedimiento
que se realiza para extraer tejido del cuello uterino
con el fin de detectar condiciones anormales o
precancerosas, o cáncer de cuello uterino. El
cuello uterino es la parte inferior y estrecha del
útero ubicada entre la vejiga y el recto. Forma un
canal que desemboca en la vagina, la que a su vez
conduce al exterior del cuerpo.
Diagnóstico

Colposcopía - utiliza un
instrumento con lentes de
aumento, llamado colposcopio,
para examinar si el cuello uterino
tiene anormalidades.
Rx recto s., oseo, torax,
Estadificación
A partir de los hallazgos clínicos:
Est. 0 Tis- NO-MO Carcinoma In S.
Est. IA T1a-NO-MO Tumor 5 mm.prof.
Est. IB T1b-NO-MO Tumor mas grande
Est. IIA T2a-NO-MO Sin invasión param.
Est. IIB T2b-NO-MO Invasión parametrial
Est.IIIA T3a-NO-MO Tercio inf. Vagina
Est.IIIB T1a3-N1-MO Pared.pèlv.,alt.func.Renal.
Est.IVA T4-cualquier N-MO Vejiga, recto
Est.IVB Tmet.-cualq. N-M1 Metástasis a distancia
pulmones, hígado, oseo
ESTADIOS
ESTADIOS
Tratamiento
DETERMINADO POR:
◦ Su estado general de salud y sus antecedentes.

◦ Qué tan avanzada está la enfermedad.

◦ Su tolerancia a determinados medicamentos, procedimientos o

terapias.

◦ Las expectativas para la evolución de la enfermedad.

◦ Su opinión o preferencia
Tratamiento
Preinvasivo: conservador
CONIZACION mediante:
◦ Criocirugia- destruyen células.ca. por frío.
◦ Electrocauterización-las destruyen por calor.
◦ Vaporización con láser- energía.

Permite la fertilidad.
Tratamiento
Cirugía

◦ Criocirugía - uso de nitrógeno líquido, o sonda muy fría, para congelar y

matar las células del cáncer.

◦ Cirugía con rayo láser - uso de una emisión poderosa de luz, dirigida a
partes específicas del cuerpo , para destruir células anormales.

◦ Histerectomía - cirugía para extirpar el útero, incluyendo el cuello

uterino.
Tratamiento
Cáncer Cervical localizado I a IIa e invasivo: Cirugía, radioterapia o ambos
Tratamiento
Histerectomia Simple se extirpa cuerpo y cuello
H. Radical: - útero - cuello
 Tejidos próximos al útero (tejido parametrial y ligamentos
uterosacros)
 Parte superior de la vagina próxima al cuello uterino (alrededor de 1
pulgada)
 Ganglios linfáticos de la pelvis
 Los ovarios y las trompas de Falopio no se extirpan a no ser que haya
otra razón médica para hacerlo.
 Cáncer cervical persistente o recurrente: EXENTERACION PELVICA se
extirpa también vejiga, vagina, recto y parte del colon
 Tratamiento

Radioterapia: usa rayos X de alta energía

Con haz externo: teleterapia demora 6-7 sem.
Con haz interno: braquiterapia se puede administrar cápsula de
material radiactivo colocada en la vagina cerca del tumor, o agujas
finas que se insertan directamente en el tumor. Finaliza en sólo
unos días.

Es ambulatoria, desventaja efectos a largo plazo: enteritis, lesión

vesical, fístulas, estenosis vaginal y obstrucciòn ureteral
Tratamiento
Quimioterapia:

Usa medicamentos contra el cáncer por vía E.V. – V.O., alcanzan

todas las áreas del cuerpo, potencialmente útil contra el cáncer
metastásico:cisplatino, paclitaxel, topotecán, ifosfamida, y
fluorouracilo.

Efectos secundarios: Náuseas y vómitos, Pérdida del apetito, Caída

del cabello, estromatitis, leucopenia: probabilidades de infección,
Sangrado o moretones (bajos niveles de plaquetas).
Cuidados Paliativos
Objetivos, de los Cuidados Paliativos :

Alivio del dolor y otros síntomas.

* No alargar, ni acortar la vida.
* Dar apoyo psicológico, social y espiritual.
* Reafirmar la importancia de la vida.
* Considerar la muerte como algo normal.
* Proporcionar sistemas de apoyo para que
la vida sea lo más activa posible.
* Dar poyo a la familia durante la enfermedad
y el duelo.
* Mantener la independencia.

Principios fundamentales:

• COMUNICACIÓN.
• CONTROL SINTOMÁTICO.
• APOYO FAMILIAR.
Diagnostico de Enfermería
Déficit de conocimientos r/con la prevención y la detección
precoz .
DEFICIT DE CONOCIMIENTO r/c MALA INTERPRETACION DE
LA INFORMACION, LIMITACION COGNITIVA, FALTA DE
INTERES EN EL APRENDIZAJE, POCA FAMILIARIDAD CON LOS
RECURSOS PARA OBTENER LA INFORMACION.
Alt. De la integridad de la piel r/c la cirugía o radioterapia.
Diagnostico
oAnsiedad relacionado con dg.
oExceso de volumen de líquidos: ascitis r/c metástasis intrabdominales.
oAlt. de la eliminación intestinal: incontinencia, diarrea, estreñimiento r/c
cáncer y tto.
oAlt. De la eliminación urinaria r/c la enf. O el tto.
oAlteración de los patrones sexuales r/c el impacto de los cambios
estructurales, funcionales y sicológicos.
Intervención de Enfermería
La PREVENCIÓN ES LA ESTRATEGIA FUNDAMENTAL.
Con adolescentes: evitar iniciación sexual precoz, ITS, uso de
métodos de barrera, limitar Nº de parejas s., exámenes pélvicos
periódicos
Intervención de Enfermería
Vacuna: Gardasil de Merck S.& Dohme
Previene el Ca cervicout. y lesiones precancerosas, asi como
las verrugas genitales causadas por los tipos 6,11,16 y 18 del
VPH.
Se recomienda para niñas desde los 11 años y mujeres
jóvenes, protege 4.5 años apox.
El costo de esta vacuna, para EEUU, es de 120 dólares por
amp. y el tto demanda 3 dosis, IM.,una mensual. Gasto 360
dólares para inmunizarse.
Intervención de ENFERMERÍA
PREVENCIÓN
◦ Detección temprana de problemas cervicales: exámenes de rutina,
exámenes pélvicos anuales y PAP.
◦ Las mujeres activas sexualmente o mayores de 18 años, deberían tener
exámenes físicos completos regularmente, incluyendo un examen pélvico y
un PAP.
Las investigaciones
demuestran que...
La mayoría de los casos de cáncer cervical se dan en mujeres que:
◦ Nunca se han hecho la prueba de Papanicolau.
◦ No se han hecho la prueba de Papanicolau en los últimos 5 años.
LA PRUEBA DE PAP
La prueba de Papanicolau es sencilla, rápida y de rutina.
Los profesionales médicos, obstetrices, enfermeros, pueden hacer la
prueba de Papanicolau.
 LA PRUEBA DE PAP
Esta prueba normalmente se hace junto con el examen pélvico.
◦ En el examen pélvico se examinan los órganos reproductivos para ver si hay
problemas en su tamaño o en su forma.
◦ Para hacer la prueba de Papanicolau, se usa un aplicador o un citocepillo para
sacar células del cuello del útero.
PRUEBA DE PAP

Las mujeres deben hacerse la primera prueba de Papanicolau:

◦ Unos 3 años después de comenzar a tener relaciones sexuales.
◦ A los 21 años de edad a más tardar, incluso si no tienen relaciones sexuales.
PRUEBA DE PAP
Deben continuar haciéndose la prueba de Papanicolau:
◦ Por lo menos cada 3 años.
◦ Es posible que algunas mujeres deban hacerse la prueba
con más frecuencia. Esto dependerá de los resultados de
las pruebas de Papanicolau anteriores.
◦ Las mujeres que tienen 65 años o más deben continuar
haciéndose la prueba de PAP si tienen vida sexual activa.
Obstáculos que enfrentan las mujeres
para hacerse la prueba de Papanicolau

No están informadas sobre el cáncer cervical o sobre los beneficios

de la prueba de Papanicolau
Vergüenza
Miedo
Incomodidad
Costo o falta de seguro médico
Falta de profesional o atención de rutina
Falta de transporte
INTERVENCIONES
Enseñe las ventajas de los M. de barrera,
abstinencia,monogamia.
Educar sobre periodicidad de Pap.
Ofrezca materiales escritos sobre el cáncer cervical.
Entregue una lista de los recursos comunitarios.
Valorar los cambios en el patrón del dolor.
Monitorice los signos y sínt. de dificultad resp., molestias
gastrointestinales.
Colóquela en posición cómoda.
Valore patrones de eliminación.
INTERVENCION
Hable de los cambios en estos patrones despues de la cirugía y
radioterapia: adherencias y obstrucción intestinal, fístula rectovag.,
disminución de la sensación de defecar.
Cuidados pre-pos operatorios
Disminución de la función intestinal por manipulación quirúrgica del
intestino. Evitar estreñimiento.
Enseñe a evaluar el estoma.
Permitir que exprese sus dudas sobre su actividad sexual.
Empleo de dilatadores en caso de estenosis.
Administrar algunos medicamentos contra la náusea para prevenir o
reducir las náuseas
INTERVENCION
Brindar apoyo
psicológico a la
paciente y familia.
Pasa la voz a todas las personas, especialmente a mujeres:

CUIDADO CON LAS RELACIONES

SEXUALES DE RIESGO
 CANCER DE MAMA
Es la enfermedad maligna mas
frecuente en las mujeres y su
principal causa de mortalidad
entre los 35 y los 54 años de
edad.
 Sin antecedentes familiares.
ESPORÁDICO Serian entre el 70 y el 80% de
los casos.

Atribuidos a mutaciones por línea

germinal de un solo gen (herencia
monogénica). Solo estarían entre
ETIOLOGÍA HEREDITARIO 5-10%. Dentro de estos, el 40% se
debe a mutaciones en BRCA 1 y
BRCA2

Con antecedentes familiates, pero

FAMILIAR no atribuibles a la mutación de un
solo gen, sino a la contribución de
muchos genes(herencia poligénica
o multifactorial) 15-20%
 • Obesidad
Factores • Estatura alta
Ambientales Estándar • Niveles altos de estrógeno
• Exposición a radiación endógeno
ionizantes en el pecho • Enfermedad mamaria benigna
• Turnos nocturnos de trabajo • Mamas monográficamente densas
• Terapia hormonal

• Inactividad física • Nuliparidad

FACTORES
• Consumo de alcohol • Infertilidad
Estilo de DE RIESGO Factores •
• fumar Mayor edad en la
Reproductivos primera gestación
vida • Ausencia de lactancia
materna
• Historia familiar de
cáncer de mama • Una historia personal de
• carcinoma ductal in situ
Mutaciones genéticas Factores (CDIS) o de cáncer de
heredadas Historia
Hereditarios mama invasivo
personal de
cáncer de mama
CLASIFICACION
Ductal
Lobular
MANIFESTACIONES
ASINTOMATICO
Masas Palpables dura, irregular, endurecimientode la mama o
axila.
Secreciòn espontaneaserohematico, hemàtico o seroso.
Retracciòn o inversion del pezon.
Cambio en la forma o textura de la mama. Piel escamosa.
Depresiones o rugosidades de la piel
MANIFESTACIONES
Síntomas de Propagación local: enrojecimiento, ulceración,
edema o dilatación venosa, piel de naranja, ganglios axilares
hipertrofiados.

Enfermedad metastasica: ganglios cervicales y supraclaviculares

hipert.,

Derrame pleural, dolor relacionado con afección ósea, pruebas de

función hepática anormales, fosfatasa alcalina y calcio elevadas.
DIAGNOSTICO
MAMOGRAFIA

Biopsia por citopuncion

 PROMOCIÓN DE LA SALUD

PREVENCIÓN
PRIMARIA SECUNDARIA
• El personal de salud idéntica los • Examen clínico de mama
factores de riesgo de la paciente para • Mamografía
el cáncer de mama durante el • Ecografía de mama
proceso de la atención.
• La prevención del cáncer de mama
se realiza con acciones intramurales
y extramurales de información,
educación y comunicación sobre los
factores de riesgo de cáncer de
mama e impulsar la importancia del
tamizaje con mamografía.
 • Llevar una alimentación balanceada y alta
en fibra, que incluya brócoli, acelgas,
espinacas, setas, uva y papaya
• Disminuir el consumo de azúcares y
grasas
ESTILO DE VIDA

• Practicar ejercicio al menos 30 minutos

diariamente
• Mantener un peso adecuado
• Evitar el cigarro y el alcohol
• Realizar una auto-exploración mamaria
mensual a partir de los 20 años, de
preferencia al quinto día de la
menstruación
• Solicitar una mastografía a partir de los
34 años, en caso de antecedentes
familiares de la enfermedad. Si no se
tienen, se debe hacer cada dos años a
partir de los 40, y cada año al llegar a los
50
AEM
 TRATAMIENTO
TRATAMIENTO TRATAMIENTO
SISTÉMICO LOCALIZADO

Radioterapia
Quimioterapia
paliativa

Cirugía:
Terapias •Mastectomia Radical o
dirigidas total con vaciamiento
ganglionar axilar.
•M. Total o simple.
•Tumorectomia o
escisión.
•Cuadrantectomia
Hormonoterapia
 CUIDADOS DE ENFERMERÍA: Cirugía

PRE-OPERATORIO POS-OPERATORIO

• Valorar la ansiedad con • Controlar el equilibrio hemodinámico, signos

relación a la extirpación vitales, nivel de conciencia, etc
quirúrgica de la mama y el • Valorar estado de conciencia
diagnostico de cáncer • Valorar Zona del apósito quirúrgico
• Informar al paciente y su • Administración de los medicamentos
familia del entorno • Valorar grado del dolor
hospitalario • Procurar una postura correcta de la paciente en la
• Explicar la importancia y la cama (posición fowler)
finalidad de los • Identificar precozmente posible cualquier
procedimientos preoperatorios complicación quirúrgica
• Administración de • No deben efectuarse mediciones de tensión
medicamentos y otros arterial, inyecciones o extracciones e sangre en el
tratamientos médicos brazo afectado
específicos • Valorar permeabilidad de los drenajes.
• Preparación de la zona • El inicio cuidadoso de ejercicios posoperatorios
quirúrgica. permitirá recuperar la función muscular
CUIDADOS DE ENFERMERIA
Diagnostico de Enfermería: Ansiedad relacionada con el temor
al diagnostico de cáncer de mama.
Resultados esperados:
La ansiedad estará en un nivel manejable para que la paciente
pueda completar el proceso diagnóstico.
INTERVENCIONES
Explique el propósito, la preparación y los pasos de los
procedimientos dg.
Suministre informaciòn escrita.
Permita que exprese sus temores.
Explique el cuidado posterior al procedimiento.
Recomiende presencia de un familiar.
Entable relación de confianza.
Estilo de vida sano y la reduccion de los riesgos.
DIAGNÓSTICOS
Sentimientos de impotencia debido a conflictos para tomar desiciones y por sobre
carga de información sobre las opciones para el tratamiento del cancer mamario.

Duelo por los cambios en el cuerpo y la imagen corporal.

Riesgo de infección relacionado con la herida quirúrgica y el vaciamiento ganglionar.

Limitación de la movilidad física por la restricción, el dolor o la fatiga.

Ansiedad relacionada con el informe patológico final.

Riesgo de lesiòn, infección, estomatitis o hemorragia secundaria a la quimioterapia.

DIAGNÓSTICO
Dolor, oleadas de calor, disminución o ausencia de la lubricación vaginal
debidas a la supresión ovárica inducida por la quimioterapia o terapia
hormonal.

Cambios de la imagen corporal por alteraciones físicas secundarias a

cirugía, alopecia.

Alteración del nivel de cumplimiento por transtornos de la vida y rotura de

los patrones de trabajo secundarios a tratamiento.
DIAGNÓSTICO
Déficit de conocimiento sobre efectos secundarios de
quimioterapia.

Limitaciones en la interacción social.

Duelo anticipado por las posibles pérdidas, incluida la muerte.

Fatiga relacionada con la radioterapia o la quimioterapia y las

limitaciones de la energía y los ejercicios rutinarios.