FR-CRI-06-V11

INSCRIPCIÓN DE PRACTICAS PROFESIONALES Vigencia: 26/08/2019

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APELLIDOS NOMBRES IDENTIFICACIÓN

MERLANO TOBIAS BRAYAN RAFAEL 1,140,881,372

Dirección Correo Electrónico Teléfono (s):

CRA 43#30-45 SOLEDAD BRIMERKANO@GMAIL.COM 3,122,140,141

FECHA DE INSCRIPCIÓN PROGRAMA TÉCNICO X TECNOLÓGICO

DD MM AAAA
PROFESIONAL UNIVERSITARIO
15 9 2020

SEDE: Soledad X Barraquilla Otra Cual?:

Ha tenido usted contrato de aprendizaje en etapa productiva? SI X NO

Programa:TECNICO PROFESIONAL MANTENIMIENTO ELECTROMECANICO

Ciclo: 5

Entidad: INSTITUCION UNIVERSITARIA ITSA

Programa: Ciclo:

Entidad:

SELECCIONE UNA MODALIDAD DE PRACTICA:

1. Practica Empresarial X 4. Seminario de Grado

2. Práctica Investigativa 5. Creación de empresa

3. Práctica Social 6. Validación Experiencia Profesional

OBSERVACIONES / MOTIVO DE INSCRIPCIÓN EXTEMPORÁNEA

Certifico que conozco el Reglamento de Prácticas Profesionales de la Institución Universitaria ITSA y la información
general del proceso que aparece en el link de prácticas de la página web institucional. Sé que soy responsable de
verificar la información pertinente al proceso y cumplir con todos los requisitos exigidos.

BRAYAN RAFAEL MERLANO TOBIAS BRAYAN RAFAEL MNERLANO TOBIAS

ESTUDIANTE RESPONSABLE AUTORIZACIÓN