INFORME DE INSPECCION EN LOS LUGARES DE TRABAJO

Registro
Fecha
CARGO: Pagina 1 de 1

EMPRESA: FECHA:
DEPTO: LUGAR DE INSPECCION:
REALIZADA POR: VºBº
REVISADA POR: VºBº

Nº Describir las condiciones de peligro para el personal- Clasificación del riesgo

equipos-instalaciones Tipo B-M-A

Nº Medidas Correctivas Tipo de Ejecución Responsable

I-E-P

Tipos de Ejecución I: Inmediato E: En ejecución P: Pendiente

Clasificación del Riesgo

Riesgo A (Alto): Una condiciones o acto por el potencial de incapacidad permanente, perdida de la
vida o daño de una parte del cuerpo, perdida de equipo o material.

Riesgo M (Medio): Una condición o acto destructivo, con un potencial de lesión grave o perdida a
la propiedad o Materiales.

Riesgo B (Bajo): Una condición o acto (no destructivo) con un potencial de lesiones leves o daño
menor a la propiedad.

Condiciones Sanitarias SI NO N/A Descripción / Desviación de

 INFORME DE INSPECCION EN LOS LUGARES DE TRABAJO

Registro
Fecha
CARGO: Pagina 1 de 1

los términos
Servicios Higiénicos
Aseo con Sanitización y desinfección
Buena Ventilación
Cantidad Suficiente para el Personal
Condiciones ambientales
Orden y Aseo
Pasillos de Circulación despejados
Señalización (Extintores, Vías de Ev.
Etc
Riesgos Eléctricos
Instalaciones en buen estado
Enchufes en buen estado
Interruptores en buen estado
Existen materiales inflamables
Riesgos de incendio
Extintores en buen estado
Red húmeda en buen estado
Vías de evacuación
Funcionarios Capacitados
(Incendio y Primeros Auxilios)

Realizado Por_________________________________ Firma______________________________

Revisado Por _________________________________ Firma______________________________