HIPERTENSION ARTERIAL

Enfermedad crónica no transmisible, Es un factor de riesgo modificable de enfermedad

cardiovascular, la prevalencia de HTA en la población estadounidense es de 32% y es alrededor
de un 42% más alta en los adultos afrodescendientes.

En el Ecuador la prevalencia de HTA en la población de 18 a 59 años es de 9.3%; siendo más

frecuente en hombres que en mujeres (11.2% vs. 7.5%)

La HTA se define como valores ≥140 mmHg TAS y/o ≥90 mmHg TAD tomada repetidamente en
la consulta o una sola toma cuando el estadio de la HTA sea grado 3.

Fisiopatología

Disfunción endotelial

Perdida del equilibrio entre:

Factores vasoconstrictores

- Endotelinas.- Vasoconstrictores locales potentes los efectos biológicos según su

concentración en cada tejido
- Sistema Renina Angiotensina Aldosterona

Acciones de la angiotensina II:

Contracción del músculo liso vascular

Estimulación de la síntesis y secreción de aldosterona
Liberación de noradrenalina
Modulación del transporte del (Na) por las células tubulares renales,
Aumento del estrés oxidativo por NADH y NADPH
Estimulación de la vasopresina/ADH,
Antagonismo del sistema del péptido atrial natriurético-natural (PAN)
Incremento de (ET1) y de prostaglandinas vasoconstrictoras (TXA2, PF2α)
Aumento proliferación celular y de la remodelación tisular
Aumento de la síntesis de citoquinas profibróticas
Reducción de la síntesis del ON
Incremento el tejido colágeno a nivel cardíaco y vascular
Estimula factor de crecimiento del tejido conectivo

Factores vasodilatadores (óxido nítrico)

- Factores hormonales gastrointestinales: algunas presentan acción vasoconstrictora

(coherina) y otras vasodilatadoras (péptido intestinal vasoactivo [PIV], colecistokinina
[CCK], sustancia P, bombesina, endorfinas y los eicosanoides)
- Síndrome anémico la disminución de la hemoglobina promueve fibrosis intersticial
renal, que puede llevar a una enfermedad renal crónica (ERC) hipertensiva

Hipertensión secundaria: Se produce por causa identificable como:

 Enfermedad renal
 Enfermedad renovascular
 Hiperaldosteronismo
 Síndrome de apnea del sueño
  Feocromocitoma
 Hipercortisolismos
 Alteraciones tiroideas
 Hiperparatiroidismo
 Coartación aórtica
 Fármacos

Realizar el tamizaje de HTA a:

- Niños sanos a partir de los 3 años de edad

- Todas las personas mayores de 18 años

Calcular el riesgo de enfermedad cardiovascular

Evaluar el riesgo cardiovascular a 10 años de Globorisk en todos los pacientes mayores de 40

años de edad.

Hipertensión arterial
Dislipidemia
Fumar
Edad
Sexo
Diabetes

Auto medida de presión arterial (AMPA): medidas consecutivas de TA por el mismo paciente o
un familiar 2 veces al día por 7 días.

Monitorización ambulatoria de presión arterial (MAPA): registro de toma de la TA durante 24

horas, realizada automáticamente por una grabadora.

Exámenes complementarios

Identificar factores de riesgo adicionales

Buscar causas de hipertensión secundaria

Determinar si existe daño de órgano blanco

Corazón: Hipertrofia ventricular izquierda, angina o infarto de miocardio primario,
revascularización coronaria primaria, insuficiencia cardíaca
Cerebro: Ictus, accidente isquémico transitorio
Riñón: Enfermedad renal crónica
Enfermedad arterial periférica
Ojo: Retinopatía

 Biometría hemática
 Proteínas, microalbuminuria en orina
 Creatinina CKD-EPI
 Electrolitos sodio, potasio y cloro
 Glucosa en ayunas, HbA1c
 Colesterol total, HDL, LDL, triglicéridos
 EKG detectar hipertrofia de ventrículo izquierdo, dilatación auricular izquierda o
arritmias

Tratamiento No farmacológico

- Actividades educativas informar sobre los riesgos de la hipertensión y los beneficios de

tratamiento
- Establecer plan de atención consultas médicas mensuales primeros 6 meses
- Iniciar medidas de prácticas de vida
- Dieta mediterránea
Consumo de grasas monoinsaturadas: aceite de oliva.
Consumo de pescado, por su aporte de ácidos grasos poliinsaturados (2- 3 veces por semana).
Elevado consumo de verduras, leguminosas, frutas, cereales y frutos secos.
Consumo frecuente de productos lácteos
Moderado consumo de carnes rojas.
- Actividad física aeróbica 30 minutos al día (caminar, trotar, bailar, andar en bicicleta o
nadar) 5 días por semana
- Regular el peso
- No fumar
- No alcohol