Lo esencial en...

Mareo en el mayor
Sebastià Riu Subiranaa,* y Miquel Àngel Martínez Adellb
aMédico de Familia. GSRET i Respir Llars Mundet. Diputació de Barcelona. Barcelona. España.
bMédico de Familia. ABS Argentona. Consorci Sanitari del Maresme. Barcelona. España.
*Correo electrónico: riuss@diba.cat

Puntos clave

● Para poder realizar una correcta aproximación diagnóstica y
un posterior abordaje, será necesario evaluar los mareos
mediante una entrevista clínica dirigida y un breve examen
físico.
● Puede tratarse de un proceso agudo y de corta duración
(vértigo y presíncope-síncope) o de un proceso subagudo o
crónico (desequilibrio y mareo inespecífico).
● La hipotensión ortostática, las arritmias cardiacas y las
crisis vasovagales son las causas más frecuentes de
presíncope.
● El mareo crónico o persistente, que algunos autores
identifican con la clínica del desequilibrio, puede causar
deterioro del funcionamiento físico y social de la persona
mayor que lo padece.

● El vértigo es un síntoma no excluyente, esto es, se

acompaña de otros síntomas en función de la patología que
lo origina y son estos los que orientan su posible etiología.

Palabras clave: .BSFP
t
.BZPS
t
4ÓODPQF
t
1SFTÓODPQF
t
%FTFRVJMJCSJP
t
7ÏSUJHP

Introducción y epidemiología La evaluación en estos casos será dificultosa. Esto produ-

El mareo es un término inespecífico que a menudo es utili-
zado por los pacientes para describir unos síntomas muy va-
riados y personales1. Este mareo es muy frecuente como
motivo de consulta (un 30% de las personas mayores de
65 años han presentado mareo), su prevalencia aumenta con
la edad (50% de los mayores de 85 años) y es además más
frecuente en mujeres hasta los 85 años, edad en que las fre-
cuencias entre hombres y mujeres se igualan2. Entre el 13%
y el 38% de los mayores presentan un mareo crónico que se
asocia a un aumento en el riesgo de caídas, discapacidad
crónica3 e institucionalización.
Sabemos que en el 80% de los casos puede resolverse en
el ámbito de la atención primaria4, llegando a presentar vér-
tigo en un 28%, trastornos cardiovasculares en un 14,3%,
enfermedad vestibular periférica en un 11,9%, trastornos
psiquiátricos en un 5,7% y trastornos musculoesqueléticos
en un 5,3%2.
De todas maneras, algunos estudios sugieren que más del
40% de los mayores con mareo no tienen un diagnóstico es-
pecífico 2.
cirá en un número nada despreciable de pacientes la sensa-
ción subjetiva de gravedad, lo que provocará en muchos de
ellos estudios complejos y costosos o derivaciones innecesa-
rias5.
Presentación clínica
El mareo, como lo entienden los pacientes, incluye diferen-
tes situaciones que tienen como denominador común una al-
teración en el equilibrio o de la conciencia.
Para poder realizar una correcta aproximación diagnóstica
y un posterior abordaje, será necesario evaluar mediante una
entrevista clínica dirigida y un breve examen físico estos
mareos (tablas 1 y 2). Entre los factores más útiles para esta-
blecer la causa del mareo se encuentran la descripción de la
evolución de este en el tiempo y la descripción de los facto-
res agravantes y desencadenantes3.
Con la anamnesis podemos ubicar a los pacientes en cua-
tro grandes categorías sindrómicas (tabla 3):

FMC. 2017;24(3):151-6 151

Riu Subirana S et al. Mareo en el mayor

TABLA 1. Preguntas que debemos hacernos ante un paciente con TABLA 2. Evaluación del paciente con vértigo
mareo y algunas formas dirigidas de hacerlas
1. Historia clínica
t
{1SFTFOUB
WÏSUJHP
WFSEBEFSP 
{-BT
DPTBT
iEBO
WVFMUBTw

BMSFEFEPS
EFM
QBDJFOUF a. Clínica del mareo

t
{$ØNP
GVF
FM
JOJDJP
EF
FTUB
NPMFTUJB
{$VÈOUP
EVSBO
MPT
C
$POTVNP
EF
BMDPIPM

TÓOUPNBT D
5SBUBNJFOUPT
GBSNBDPMØHJDPT
t
{'VF
VO
FQJTPEJP
ÞOJDP
WBSJPT
FQJTPEJPT
TFHVJEPT
P
MP
UJFOF
2. Examen físico por aparatos
UPEP
FM
UJFNQP
EFTEF
MB
GFDIB
RVF
VTUFE
SFDVFSEB
RVF

DPNFO[BSPO
MPT
TÓOUPNBT a. Cardiocirculatorio

t
{&TUÈ
BDPNQB×BEP
EF
TÓOUPNBT
BVEJUJWPT
OFVSPMØHJDPT
J
5PNB
EF
QVMTP
BSUFSJBM
QFSJGÏSJDP

V
PUSPT 
{4JFOUF
[VNCJEPT
FO
FM
PÓEP ii. Toma de tensión arterial
t
{$VÈMFT
TPO
MPT
BOUFDFEFOUFT
EFM
QBDJFOUF JJJ
5FTU
EF
IJQPUFOTJØO
PSUPTUÈUJDB
t
{2VÏ
NFEJDBDJØO
UPNB JW
"VTDVMUBDJØO
DBSEJBDB
&TUB
FOUSFWJTUB
DMÓOJDB
IBCJUVBMNFOUF
TF
QMBOUFB
EF
GPSNB
SFTVNJEB
B
MPT
b. Locomotor
QBDJFOUFT
FO
MPT
TJHVJFOUFT
UÏSNJOPT
{-F
EBO
WVFMUBT
MBT
DPTBT
B
TV

BMSFEFEPS
P
FT
VTUFE
FM
RVF
FTUÈ
DPNP
JOFTUBCMF
DPNP
BUVSEJEP
J
5ÈOEFN
JJ
&YQMPSBDJØO
EF
MBT
FYUSFNJEBEFT
JOGFSJPSFT
c. Neurológico
r
WÊSUJHP
QFSJGÊSJDP
P
DFOUSBM
J
3FGMFKPT
PTUFPUFOEJOPTPT
r
QSFTÎODPQFTÎODPQF JJ
5FTU
EF
NPOPGJMBNFOUP
r
EFTFRVJMJCSJP iii. Test de Romberg
r
NBSFP
JOFTQFDÎGJDP
d. Vestibular
i. Otoscopia
donde todos los subtipos aumentan su incidencia con la edad
ii. Maniobra de Dix-Hallpike
excepto el vértigo, que permanece estable y es más frecuente
entre las mujeres2. F
0GUBMNPMØHJDP

Estas categorías nos hablan de un proceso agudo y de cor- J
7BMPSBDJØO
EF
MB
BHVEF[B
WJTVBM

ta duración (vértigo y presíncope-síncope) o de un proceso 3. Exploraciones adicionales (según sospecha clínica)
más subagudo o crónico (desequilibrio y mareo inespecífi- a. ECG
co). b. Holter
El mareo constante durante meses (tabla 4) es usualmente c. Till Test
de origen psicógeno, no vestibular, aunque algunos pacien- d. Hemoglobina
tes que manifiestan tener mareos constantes durante meses,
e. Glicemia
en realidad puede significar que tienen una susceptibilidad
G
"VEJPNFUSÓB
constante para mareos episódicos; y esto puede ser un pro-
H
5FTU
EF
FWBMVBDJØO
QTJRVJÈUSJDB
blema vestibular3.
5PNBEB
EF
.BBSTJOHI
FU
BM
Sobre este punto de partida, nos detendremos con más de-
talle en estas categorías sindrómicas.

Vértigo 1. Periférico: sospecha ante afectación audiológica.

Es un síntoma que consiste en una falsa percepción de movi-
miento; el paciente nota que él o el entorno se desplazan sin
que en realidad exista movimiento alguno. Por ser una sen-
sación subjetiva, es preciso que el paciente se encuentre
consciente, lo que elimina del concepto vértigo otras situa-
ciones que a veces se confunden con él (ictus, síncopes, li-
potimias).
El vértigo es un síntoma no excluyente, es decir, se acom-
paña de otros síntomas en función de la patología que lo ori-
gina y son estos los que orientan su posible etiología. Suele
ser de inicio brusco y generalmente se acompaña de sínto-
mas vegetativos e indica afectación del sistema vestibular.
Es necesario diferenciar si es de origen central o periféri-
co (tabla 5):
2. Central: presencia de síntomas o signos de afectación
neurológica. Es menos frecuente que el periférico y se pro-
duce en el 20% de los ancianos.
En la tabla 3 podemos encontrar las causas que pueden
originar vértigo.
En general, es un trastorno autolimitado que se resuelve
en un período de 16-50 días. Por ello, el primer paso en el
tratamiento será tranquilizar al paciente y explicarle las ca-
racterísticas de su proceso (grado de recomendación C), re-
comendando reposo en la fase aguda6.
Las maniobras de reposición vestibular (grado de reco-
mendación A) de Epley (fig. 1) serán el tratamiento más
efectivo para recuperar el estado normal del paciente, en el

152 FMC. 2017;24(3):151-6

 Riu Subirana S et al. Mareo en el mayor

TABLA 3. Etiología del mareo en el mayor TABLA 4. Causas de mareo persistente en atención primaria9

Vértigo Subtipos de mareo:

t
7ÏSUJHP
QFSJGÏSJDP t
1SFTÓODPQF


– Vértigo posicional benigno t
7ÏSUJHP


o
/FVSJUJT
WFTUJCVMBS t
%FTFRVJMJCSJP

– Síndrome de Ramsay-Hunt t
"VORVF
FM

EF
MPT
NJTNPT
QSFTFOUBCB
NÈT
EF
VOP
FO

el momento del diagnóstico
– Síndrome de Ménière
Factores contribuyentes al mareo:
– Laberintitis
t
&OGFSNFEBE
DBSEJPWBTDVMBS

– Traumatismos
t
&OGFSNFEBE
WFTUJCVMBS
QFSJGÏSJDB

o
'ÈSNBDPT
PUPUØYJDPT
BNJOPHMVDØTJEPT
TBMJDJMBUPT

quinina) t
&OGFSNFEBE
QTJRVJÈUSJDB


t
7ÏSUJHP
DFOUSBM t
&GFDUPT
BEWFSTPT
EF
MPT
GÈSNBDPT
BVORVF
FO
NFOPS

medida, a pesar de que algunos autores describen que
o
&OGFSNFEBE
DFSFCSPWBTDVMBS
JDUVT
JTRVÏNJDP
DPOUSJCVZF
BM
NBSFP
FOUSF
FM

Z
FM

FO
MBT
QFSTPOBT

P
IFNPSSÈHJDP
mayores)
o
&TDMFSPTJT
NÞMUJQMF t
1SFTFOUBOEP
FO
FM

EF
MPT
QBDJFOUFT
NÈT
EF
VO

contribuidor como causa del mareo
– Migraña basilar
o
/FVSJOPNB
EFM
BDÞTUJDP
– Epilepsia del lóbulo temporal caso de la laberintitis y el vértigo posicional benigno. El
o
.BMGPSNBDJØO
EF
"SOPME$IJBSJ
80% de los pacientes se cura con solo una maniobra, llegan-
do al 100% si esta se repite tres veces5.
Presíncope-síncopea
El tratamiento farmacológico con sedantes vestibulares
t
/FVSPNFEJBEP
(betahistina) no debe realizarse de forma sistemática (grado
o
7BTPWBHBM de recomendación C), salvo para el alivio sintomático si se
o
4JUVBDJPOBM
TFDVOEBSJP
B
UPT
NJDDJØO
EFGFDBDJØO

deglución)
– Hipersensibilidad del seno carotídeo
– Formas atípicas
t
)JQPUFOTJØO
PSUPTUÈUJDB
o
%JTGVODJØO
EFM
TJTUFNB
OFSWJPTP
BVUØOPNP
QSJNBSJB

o secundaria
o
*OEVDJEB
QPS
GÈSNBDPT
o
%FQMFDJØO
EF
WPMVNFO
t
$BSEJPWBTDVMBS
– Arritmias
– Cardiopatías (estenosis aórtica, cardiopatía isquémica,
miocardiopatía)
Desequilibrio Con el paciente sentado en la camilla de exploración, se le gira la
t
%ÏGJDJU
TFOTPSJBM
NÞMUJQMF DBCF[B
¡
IBDJB
FM
MBEP
BGFDUBEP
4PTUFOJFOEP
MB
DBCF[B
EFM
QBDJFOUF
FM
NÏEJDP
MP
DPMPDB
SÈQJEB-
t
5SBTUPSOPT
EF
MB
NBSDIB NFOUF
FO
QPTJDJØO
EF
EFDÞCJUP
TVQJOP
DPO
MB
DBCF[B
DPMHBOEP
VO

t
5SBTUPSOPT
FO
MB
WJTJØO
Z
BVEJDJØO ÈOHVMP
EF
¡
TPCSF
FM
FKF
EF
MB
NFTB
EF
FYQMPSBDJØO
0CTFSWF
MPT
PKPT
QBSB
EFUFDUBS
OJTUBHNP Mantenga esa postura
t
5SBTUPSOPT
PTUFPBSUJDVMBSFT 
NJOVUPT
DVBOEP
DFEB
FM
OJTUBHNP
HJSF
MB
DBCF[B
¡
IBDJB
FM

t
'ÈSNBDPT otro lado y mantenga esa posición 30 segundos.
'JOBMJ[BEPT
FTUPT
HJSF
MB
DBCF[B
PUSPT
¡
BEJDJPOBMFT
NJFOUSBT
FM

t
4FDVOEBSJP
B
PUSBT
FOGFSNFEBEFT
EJBCFUFT
NFMMJUVT
QBDJFOUF
SPUB
TV
DVFSQP
¡
FO
MB
NJTNB
QPTJDJØO
JOTVGJDJFODJB
SFOBM
FOGFSNFEBEFT
OFVSPMØHJDBT
A continuación debería aparecer un segundo nistagmo.
t
0USPT
GBMUB
EF
VTP
El paciente permanece en esta posición otros 30 segundos.
1PTUFSJPSNFOUF
FM
QBDJFOUF
WVFMWF
B
MB
QPTJDJØO
EF
TFOUBEP
Mareo inespecífico Toda la maniobra debe durar menos de 5 minutos.
t
5SBTUPSOPT
QTJRVJÈUSJDPT &TUÈ
DPOUSBJOEJDBEB
FO
DBTPT
EF
BSUSPTJT
HSBWF
DFSWJDBM
P
FTUFOPTJT

DBSPUÓEFB
TJHOJGJDBUJWB
t
0USPT
a3FWJTBEB
EF
"ZEJO
FU
BM8. Figura 1.
.BOJPCSB
EF
SFQPTJDJØO
WFTUJCVMBS
EF
&QMFZ

FMC. 2017;24(3):151-6 153

Riu Subirana S et al. Mareo en el mayor

TABLA 5. Diferencias entre el vértigo periférico y el central10

Central Periférico
Nistagmo 4VFMF
TFS
QVSP
IPSJ[POUBM
SPUBUPSJP
WFSUJDBM
4J
BQBSFDF
4VFMF
TFS
SPUBUPSJP
IPSJ[POUBM
MB
GBTF
SÈQJEB
CBUF
BM

OJTUBHNP
EJTPDJBEP
P
SFGSBDUBSJP
P
EF
DPOWFSHFODJB
oído sano)
TJFNQSF
JOEJDB
VOB
BGFDDJØO
DFOUSBM
Duración 1FSNBOFOUF
P
EVSBEFSP Temporal
Dirección 1VFEF
TFS
NVMUJEJSFDDJPOBM Solo unidireccional
$BSÈDUFS 1VFEF
TFS
EJTPDJBEP $POKVHBEP
Comienzo Insidioso Brusco
&WPMVDJØO Continua 1BSPYÓTUJDB
FQJTØEJDB
Test de Romberga 7BSJBCMF
/P
TF
NPEJGJDB
DPO
MB
QPTJDJØO
EF
MB
DBCF[B -BUFSPQVMTJØO
IBDJB
FM
MBEP
BGFDUBEP
4J
TF
NVFWF
MB

cabeza colocando el laberinto lesionado en
QPTJDJØO
BOUFSJPS
DBÓEB
IBDJB
EFMBOUF
Z
WJDFWFSTB
Índices de Baranyb 4PMP
TF
EFTWÓB
VO
ÓOEJDF
CSB[P
4F
EFTWÓBO
BNCPT
ÓOEJDFT
CSB[PT

.BSDIB "UÈYJDB En estrella

Unterbergerc "
WFDFT
TF
WBO
IBDJB
BSSJCB Lateralización
1SVFCBT
EF
DPPSEJOBDJØO 1BUPMØHJDBT Normales
Síntomas neurológicos Frecuentes No suelen aparecer
"DÞGFOPT
P
TPSEFSB No suelen aparecer Ocasional
4ÓOUPNBT
WFHFUBUJWPT -FWFT
P
BVTFOUFT $PSUFKP
WFHFUBUJWP
JOUFOTP
a1BDJFOUF
FO
CJQFEFTUBDJØO
DPO
MPT
QJFT
KVOUPT
Z
MPT
PKPT
DFSSBEPT
BM
NFOPT
EVSBOUF
VO
NJOVUP
-B
QSVFCB
TF
DPOTJEFSB
QPTJUJWB
TJ
BOUFT
EF
FTF
UJFNQP
FM
QBDJFOUF

DBF
NVFWF
MPT
QJFT
BCSF
MPT
PKPT
P
FYUJFOEF
MPT
CSB[PT

b1BDJFOUF
TFOUBEP
DPO
MPT
PKPT
DFSSBEPT
Z
BQVOUBOEP
DPO
TVT
EFEPT
ÓOEJDFT
B
MPT
EFM
FYBNJOBEPS
BM
NFOPT

T

5PEB
EFTWJBDJØO
FO
MB
QSVFCB
TF
DPOTJEFSB
QPTJUJWB
C1BDJFOUF
FO
CJQFEFTUBDJØO
DPO
MPT
CSB[PT
BM
GSFOUF
Z
MPT
PKPT
DFSSBEPT
4F
MF
TPMJDJUB
RVF
EÏ

QBTPT
MFWBOUBOEP
CJFO
MBT
SPEJMMBT
JOUFOUBEP
OP
EFTQMB[BSTF
4F

DPOTJEFSB
QPTJUJWP
VO
HJSP
EF
NÈT
EF

TPCSF
MB
QPTJDJØO
EF
JOJDJP

acompaña de cortejo vegetativo importante y durante un pe-
ríodo breve, y se pueden añadir en estos casos antieméticos
como la domperidona6.
Presíncope
En general, son cuadros muy limitados en el tiempo, de se-
gundos de duración, que se presentan cuando el paciente es-
tá en bipedestación y mejoran con el decúbito3,6. Si se pre-
senta en decúbito, el primer diagnóstico de sospecha es una
arritmia cardiaca5.
Puede ir precedido de diaforesis, palidez, visión borrosa o
acúfenos. A diferencia del síncope, en donde no existen pró-
dromos, en el presíncope no existe pérdida de conciencia ni
del tono postural6.
La hipotensión ortostática, las arritmias cardiacas y las
crisis vasovagales son las causas más frecuentes. Por lo tan-
to, debemos preguntar específicamente sobre presencia de
palpitaciones, dolor torácico y disnea, y recabar información
sobre posibles antecedentes de trastornos del ritmo cardiaco,
enfermedad coronaria o insuficiencia cardiaca3.
Analizando la hipotensión ortostática observamos que
puede ser aguda (por pérdida de fluidos o por insuficiencia
renal) o crónica [por alteración en los mecanismos de regu-
lación de la tensión arterial (TA) y por disfunción autonómi-
ca –primaria o asociada a neuropatía,…]6.
Es importante determinar si es sintomática y en qué mo-
mentos del día y en qué circunstancias aparece6. Los sínto-
mas se desencadenan al ponerse de pie, al caminar o girar
sobre sí mismo5.
El diagnóstico se realiza con la toma simultánea de la TA
(en decúbito y a los 3 minutos de iniciar la bipedestación) y
el pulso (si la frecuencia cardiaca aumenta más de 15 latidos
por minuto, al ponerse en bipedestación, se sugiere una cau-
sa no neurógena). En muchas ocasiones solicitaremos ade-
más un electrocardiograma y una analítica para descartar
otros procesos etiológicos6.
Siempre debemos recomendar un abordaje no farmacoló-
gico y, en determinadas ocasiones, farmacológico con flu-
drocortisona o antiinflamatorios no esteroideos6.
En relación con el síncope vasovagal es necesario enfati-
zar que las causas cardiovasculares y los efectos de los fár-
macos están ampliamente documentados. Así como que, en
ocasiones, se deben realizar exploraciones complementarias,
a parte de las más habituales, del tipo mesa basculante (Tilt
test) para poder identificarlo6.
Desequilibrio
Es una sensación de inestabilidad que se produce principal-
mente al caminar3 y es más llamativo cuando se produce so-
bre superficies blandas y en la oscuridad6.

154 FMC. 2017;24(3):151-6


TABLA 6. Causas frecuentes de desequilibrio3,5,6
t
5SBTUPSOP
P
EÏGJDJU
TFOTPSJBM
NÞMUJQMF
-PT
QBDJFOUFT
BGFDUBEPT

OP
QVFEFO
IBDFS
NPWJNJFOUPT
BEBQUBUJWPT
SÈQJEPT
Z
UJFOFO

miedo a caer. Es un diagnóstico de exclusión.
t
%ÏGJDJUT
WJTVBMFT
QPS
FOGFSNFEBE
PDVMBS
TVCZBDFOUF
P
QPS

NBMB
JMVNJOBDJØO

BVEJUJWPT
P
QSPQJPDFQUJWPT
t
5SBTUPSOPT
NVTDVMPFTRVFMÏUJDPT
EFM
UJQP
BSUSBMHJBT


FTQPOEJMPTJT
DFSWJDBM

FUD
"VORVF
OP
UPEPT
MPT
FYQFSUPT
IECA
BDFQUBO
FTUF
ÞMUJNP
USBTUPSOP
DPNP
DBVTB
EF
EFTFRVJMJCSJP.
&O
SFMBDJØO
DPO
MBT
DPOUSBDUVSBT
DFSWJDBMFT
TF
QJFOTB
RVF
FT

NÈT
VOB
DPOTFDVFODJB
EFM
QSPCMFNB
RVF
OP
MB
DBVTB
EFM

mismo, porque los pacientes con mareo tienden a generarla
QBSB
MJNJUBS
MPT
NPWJNJFOUPT
DFGÈMJDPT
RVF
MF
QSPWPDBO
NBZPS

malestar.

BOUJWFSUJHJOPTPT

Cada uno de ellos con

BMGBCMPRVFBOUFT

VO
QPSDFOUBKF

t
'ÈSNBDPT
DPO
FGFDUP
TFEBOUF
t
0USBT
BMUFSBDJPOFT
OFVSPQBUÓB
QFSJGÏSJDB

FOGFSNFEBE
EF
EJHPYJOB

BOUJIJTUBNÓOJDPT
1BSLJOTPO

IJESPDFGBMJB
OPSNPUFOTJWB

BUBYJB
DFSFCFMPTB

"3"**
BOUBHPOJTUBT
EF
MPT
SFDFQUPSFT
EF
MB
BOHJPUFOTJOB
**
*&$"
JOIJCJEPSFT

UVNPSFT
QPOUPDFSFCFMPTPT

USBTUPSOPT
WFTUJCVMBSFT EF
MB
FO[JNB
EF
DPOWFSTJØO
EF
MB
BOHJPUFOTJOB
El mareo crónico o persistente, que algunos autores iden-
tifican con la clínica del desequilibrio, puede causar deterio-
ro del funcionamiento físico y social de la persona mayor
que lo padece3.
Puede ser secundario a múltiples causas3,5,6 (tabla 6).
El tratamiento recomendado estaría enfocado a las cau-
sas del desequilibrio: corrección de trastornos sensoriales,
evitar polimedicación (sobre todo sedativa), revisar trata-
mientos farmacológicos (sobre todo benzodiacepinas, anti-
depresivos y antihipertensivos), ayudas técnicas en la
deambulación y rehabilitación (para mejorar la fuerza mus-
cular, alteraciones articulares, del equilibrio y fisioterapia
cervical)3,5,6.
Para el abordaje del mareo persistente se debe tener en
cuenta no solo la vertiente diagnóstica exclusivamente, sino
también la vertiente pronóstica, dado que algunas circuns-
tancias pueden estar también relacionadas con el empeora-
miento del mareo. Por este motivo, en algunos estudios se
han buscado indicadores de deterioro relacionados con el
mareo, al comprobarse que el impacto de este en la vida dia-
ria es entre moderado e importante, en el 60% de los enfer-
mos afectados.
Estos indicadores engloban: duración del mareo superior
a 6 meses, presencia diaria, corta duración, presencia de
trastornos emocionales, polifarmacia o uso de fármacos se-
dativos, alteración en la movilidad, problemas asociados con
el caminar, desencadenado al estar de pie y ausencia de dia-
betes mellitus.
Mareo inespecífico
Este subtipo de mareo se halla muy relacionado con los tras-
tornos psiquiátricos del tipo depresión mayor y ansiedad ge-
neralizada (según algunos autores pueden ser las responsa-
bles de casi la mitad de casos), trastorno de conversión,
Riu Subirana S et al. Mareo en el mayor
TABLA 7. Fármacos relacionados con mareo en pacientes visitados
en atención primaria9
Diuréticos 
Betabloqueantes 
Bloqueadores de los canales de Ca++ 
ARAII 

Ansiolíticos/Hipnóticos 
Nitratos 
Antidiabéticos orales 
"OUJEFQSFTJWPT
BOBMHÏTJDPT
neurolépticos, antiarrítmicos, JOGFSJPS
BM

trastorno de somatización, dependencia del alcohol u otras
drogas y trastornos de la personalidad3.
Los síntomas suelen ser descritos de forma muy vaga y no
comprometen el estado general del paciente. Una explora-
ción física normal, con TA en decúbito y de pie, examen car-
diovascular y neurológico sin alteraciones, prácticamente
descarta una causa orgánica grave y puede orientar el diag-
nóstico hacia problemas emocionales5.
Suele ser un diagnóstico de exclusión. Y no debemos pen-
sar en él como única causa porque en las personas mayores
podemos encontrar que coexistan varias causas de mareo de
forma simultánea, o que la causa principal del mareo no sea
emocional, sino que la alteración psiquiátrica sea un factor
contribuyente adicional al mismo3,6.
También podemos encontrar otras causas de este subtipo
como son: traumatismo craneoencefálico, hipoglucemias,
efectos secundarios de fármacos (antidepresivos, anticolinér-
gicos,…) o síndrome de abstinencia o de retirada abrupta de
un fármaco3 (tabla 7).
Errores frecuentes
r
0MWJEBSTF
EF
RVF
VO
NBSFP
DSÓOJDP
TF
BTPDJB
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de caídas, de discapacidad e institucionalización en las per-
sonas mayores.
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B
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DBUF-
goría sindrómica.
FMC. 2017;24(3):151-6 155
Riu Subirana S et al. Mareo en el mayor

Bibliografía 
1JDIÓO
3JWJFSF
"
7JEFMB
(
(VÎB
EF
QSÃDUJDB
DMÎOJDB
HVÎB
QBSB
FM
BCPS-

daje del paciente adulto con mareo sin vértigo. Evid Actual Pract Am-
1. Goroll AH, May LA, Mulley jr AG. Primary care medicine: office eva- bul. 2007;10:58-60.
luation and management of the adult patient. 3.ª ed. Philadelphia: J.B. 
1FKFOBVUF
-BCBSJ
.&
(BSDÎB
¦MWBSF[
"$
(BSDÎB
1BTDVBM
+/
(PO[ÃMF[

Lippincott Company; 1995. (BNBSSB
"
.FEJOB
4BNQFESP
.
.PMJOB
3BNPT
+.
.BSFP
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03
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+
WBO
.FFSU
)$
4DIFMMWJT
'(
#JOEFMT
1+
WBO

der Horst HE. Dizziness reported by elderly patients in family practice: der Horst HE. Development of a diagnostic protocol for dizziness in el-
QSFWBMFODF
JODJEFODF
BOE
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DIBSBDUFSJTUJDT
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1SBD- EFSMZ
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tice. 2010;11:2. Practice. 2009;10:12.

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6QUPEBUF
8BMUIBN
.BTTBDIVTFUUT
%JTQPOJCMF

en: http://www.uptodate.com/ 
.BBSTJOHI
03
%SPT
+
4DIFMMFWJT
'(
WBO
8FFSU
)$
#JOEFMT
1+
WBO

der Horst HE. Causes of persistent dizziness in elderly patients in pri-

4MPBO
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1994;7:1-8. +"/0
 


156 FMC. 2017;24(3):151-6