los primeros modelos de diagnóstico de la parte clínica han estado relacionados con una forma, en el razonamiento muy simple de contrastar, de comparar, de relacionar de ver en sincronía como la persona establece su realidad interna y como la articula, la relaciona, la percibe, la representa la reproduce a la realidad externa: entonces como seria su correlato entre la realidad interna y su realidad externa, que en realidad conforma la representación de la realidad externa que no tiene la variabilidad (que el tiempo y el espacio se mantienen ahí) y el espacio geofísico se trasforma con el tiempo per el tiempo transcurre en una misma dimensión lo que va cambiando en una persona es la representación de su realidad interna como un contexto de carácter situacional con el cual interactúa la persona.
En la persona son seis las categorías que forman
parte del contexto de evaluación que hay que hacer, ósea lo que evaluamos en la persona
-hay que ver los síntomas de su personalidad…..SI
-tenemos que ver como se siente la persona afectiva, emocionalmente…SI
Pero fundamentalmente, hemos dicho que para la
comprensión, entendimiento y posterior explicación del trastorno y su nucleo etiológico debemos entender como el sujeto llego a ser como es, debemos entender porque es como es, porque nadie nace con un pequeño gen o con una molécula que va creciendo y ase que la persona se vuelva psicótica, psicopática o le viene un trastorno de personalidad predeterminado o se le altera la estructura de las emociones y se vuelve un depresivo o un depresogeno. NO, la persona cada una de estas formas que llamamos (NO DESVIADAS, con un concepto de la anormalidad) particularmente a mí no me agrada ni satisface la posibilidad de colocar a la psicología clínica bajo un parámetro de orden estadístico, AUNQUE obviamente los márgenes estadísticos nos dan pautas: es decir, la persona esta centrada en lo que hace la mayor parte de la gente o no, entonces puede ser una pauta, un parámetro de orden numérico, de orden cuantitativo que nos permite entender el grado de desviación y desadaptación, pero en si lo mas importante es entender el porque la persona tiene ese grado de desadaptación, ese grado de desviación en la conducta esa alteración, distorcion a nivel de pensamiento y eso es apartir del proceso de aprendizaje que necesariamente se evsalua en una entrevista clínica que responde fundamentalmente a tres instrumentos; la historia clínica, instrumento llamado basicox y otro que es parecido a una anamnesis, específicamente debe responder la persona tipo entrevista cuando ya se tiene una hipótesis diagnostica, que además esta sujeta a la aplicación de instrumentos.
Entonces, como aprendio a ser como es y que es lo
que aprendio A PENSAR, a razonar, a representar a reproducir en su memoria de esa forma. Osea como aprendio, como es que el producto de ese aprendizaje hace que la persona piense de esa forma, con que conocimiento del mundo se maneja en general, o sea cual es su cosmos, su ámbito.
La anterior semana ingresa un paciente a mi estudio y
entonces la paciente dice: “mi mundo es la casa que tengo en un cerro, donde vivo de una poblacion aledaña a Caranavi” me muestra algunas de susfotos y puedo comprobar que es un cerro muy alejado y vive sola y dice: “he estado sola casi 6 años” ese es su mundo. En ese mundo a terminado de construir añadido al mundo que ha creado desde niña, con sus padres y que forma parte de su realidad interna. Y bueno ese mundo conforma el mundo de representaqcion en general del conocimiento, osea es el cognos y el cosmos que tiene alrededor (conocimiento del mundo de su mundo) y obviamente requiere de un conocimiento de orden mucho mas especifico, ese conocimiento es su autoconocimiento que forma parte de la estructura general del conocimiento. La forma en que la persona se percibe se representa a nivel de imagen, se define a nivel de concepto (autoconcepto autoimagen autoestima autovalia) la forma en la que la persona se representa y el EFECTO emocional de esa representación de si mismo, el sentirse bien o mal apartir de esa representación CONFORMA el estado afectivo con sus respectivas emociones a partir de lo percibe del mundo y lo que que hace en el mundo, como piensa de lo que hace y las consecuencias de lo que hace. Ahí conectamos afectividad emocional con comportamiento con exámenes (si son necesarios) que responderían a factores físicos biológicos, principalmente de trastornos de orden neurocerebral (sistema nervioso) ese es el abanico de categorias que conforman la evaluacion de la persona.
Esto que tiene la persona en forma desglosada ire
explicando poco a poco…con esto estamos aun muy lejos de diagnosticar un caso.
En el apredizaje del sujeto va estar tambien en
relación en cuanto al contenido y la forma de sus penamientos???
Obviamente la forma y contenido de sus
pensamientos esta en relación a como y que aprendio, como aprendio a pensar desde niño. Ejemplo: un investigador, un antropólogo social hizo una investigación, tuvo acceso (Feller) a peleas que tuvieron esposas de delincuentes que vivian en la isla de Sisilia, Italia. Miembros de la mafia, hablamos de una subcultura, de un submundo en la que han formado parte Garabito, el chapo, pablo escobar, Alcapone (que entro a la carcel por evasión de impuestos no por asesinato). Este antropólogo social agarra a tres esposas de personas de la mafia quienes se habían peleado y salen a estados unidos, donde el antropólogo investiga a los niños, estos niños que para ellos el concepto de castigo, muerte, obediencia, padre, madre, disciplina, es totalmente distinto a otro niño “normal”, donde la muerte es un concepto diferente en ambos tipos de niños, ya que los niños que fueron criados en Sisilia, donde la muerte era un castigo normal, que se daba a personas que trasgredian la obediencia con un líder de la mafia. Entonces los niños tenían muy diferente las representaciones de vida muerte catigo el hurto robar (que lo concebían como forma de trabajar). A un niño fuera de ese ambiente le preguntas que piensa de las personas que roban y dira que son maleantes, delincuentes asaltantes, etc.
Las persona aprenden a pensar y a razonar de
acuerdo a su entorno y contexto.
En la historia clínica el tipo de personalidad, de forma
de ser de los padres se refleja en el hijo.
Pensar en forma y contenido es un proceso de
aprendizaje que está directamente mediado por los padres en sus formas educativas.
Que es la realidad interna? Cual es la realidad
interna? Es el producto de lo que hemos aprendido? SI, es lo que construye la persona en base a lo aprendido (cosas buenas o malas) en función de su contexto y de su modelo educativo. Como se alimenta
La realidad interna está sujeta a cambio, tanto es asi
que sino no existiria la psicoterapia donde se hace una reestructuración cognitiva. Donde se reestructura la forma de pensar de la persona.
La persona tiene una realidad de representación,
representa la realidad a partir de lo que aprendio, a partir de lo que piensa, a partir de su contenido de pensamiento, forma de razonar, forma de administrar el conocimiento, su mundo, que tipo de esquemas de conducta tiene. TODO ESO es su realidad interna.
La realidad interna es como la persona representa a
todo lo que le rodea (contexto), representa, reproduce, reconstruye, como conceptualiza, como define, percibe el mundo externo EN RELACION a como piensa, como representa, como reproduce, como categoriza, como conceptualiza esa relación que tiene con el contexto.
Desde la concepción cognitivo comportamental, se
basa en como la persona ve el mundo y como se ve asi mismo dentro de ese mundo. Es una doble visión integrada ver el mundo y verse dentro del mundo. Por eso la representación del mundo externo no es solo del mundo en si, sino como se representa el mundo con él en ese mundo, para ver completa esa realidad.
Karl Popper (el mundo y el cerebro)
Cuando el clínico, psicólogo ve como conjuga la
persona su mundo interno con el mundo externo, ahí es donde se da cuenta cual es el problema, desfase, conflicto, la crisis, el trastorno, el desorden, la alteración, la irracionalidad, la distorsión.
En el contexto situacional del mundo externo
tenemos personas sociedad y los componentes físicos. El clínico debe relacionar (contexto situacional y realidad interna) e identificar (entidad psicopatológica) en función de cómo piensa la persona.
La hipótesis diagnostica surge a partir de la
conjugación, configuración de ciertos síntomas, categorías y variables que se van enlistando del propio sujeto, pero a partir de la entrevista, aplicación de instrumentos que relacionan a la persona con el entorno, y a partir de las formas de alteración, consecuencias negativas, etc, se establece como diagnóstico definitivo, cuando todo está sincrónicamente integrado (la estructura sintomatológica de todo lo que son alteraciones de pensamiento de afectividad de la emoción de la conducta o alguno de los factores orgánico cerebrales en relación a todo lo que ha sido el proceso central del aprendizaje responden sincrónicamente a una entidad psicopatológica y de carácter lógico sindromico y esto a su vez evaluado en términos de estructura en funciones donde se ve si hay alteración atencional, perceptual, de pensamiento de concepto, etc.) todo debe ser valorado evaluado a partir de la unidad de análisis clínico en la que se conjugan los contenidos y las formas de interacción en relación a los elementos del entorno. Como responde la persona a su entorno adaptativo en función de lo que viene a ser el formato sociocultural, interpersonal del sujeto. Cuando todo eso sincrónicamente, como integrado tiene una relación directa funcional, una relación estructuro funcional se establece el diagnostico final.