Medula Espinal

Corresponde a la parte más distal del sistema nervioso central, es continua con el
tronco encefálico específicamente con el bulbo. Entonces medula espinal
corresponde a la parte mas inferior o mas distal del sistema nervioso central.
La medula espinal es sumamente importante para el movimiento y la sensibilidad
ya que va a hacer la estructura que nos va a conectar con nuestro entorno, con
nuestro medio ambiente. Ya que en la medula espinal se originan los nervios
espinales, lo que van dejando receptores localizados a lo largo de toda la piel y a
través de estos receptores nosotros somos capaces de sentir. Estas sensaciones
la medula espinal las conduce al cerebro para que sea consciente en el caso de
que alguna sensación nos produzca daño, el cerebro hace que por ejemplo
retiremos nuestra mano o pie de el estimulo que nos esta causando daño.
Se ubica dentro del canal vertebral (Hoyito que forman las vértebras cuando se
encuentran articuladas) en conjunto todas la vertebras forman el canal vertebral.

Canal vertebral

La medula espinal no ocupa en su totalidad el canal vertebral, ya que es

sumamente pequeña en comparación al tamaño del canal vertebral.
La medula espinal mide aprox 45cm de longitud en un adulto. En la mujer mide
aprox 34cm de longitud. En cuanto a su diámetro la medula espinal mide aprox
entre 0,8 a 1 cm de diámetro (como un dedo).
Limites
Superior presenta un límite convencional es continua con el bulbo, ambas
estructuras son continuas
El límite convencional corresponde a la decusación piramidal son las fibras que se
cruzan de un lado a otro. Este es el límite superior hasta ahí llega la medula
espinal.
 Decusación piramidal

Hacia arriba de la decusación piramidal corresponde al Bulbo

En el caso de que no se pueda observar este limite existe la posibilidad de
observar un plano, una línea que pasa al margen inferior de la primera vértebra
cervical de ATLAS. (Límite superior)

Limite inferior corresponde al cono medular, la medula espinal inferiormente tiene

un extremo inferior que es triangular el cual se conoce como cono medular. El
vertice de este cono medular queda aproximadamente ente la primera y la
segunda vértebra lumbar (justo se encuentra en el disco intervertebral que se
encuentra al medio de la primera y la segunda vértebra lumbar sería el límite
inferior)
La medula espinal no es uniforme en todo su trayecto, presenta algunas zonas
que son mas anchas y otras zonas que son mas estrechas.
Las zonas que son mas anchas se llaman intumescencias mide aprox 1,5 cm de
diámetro la cual esta compuesta por segmentos medulares (lamina)
Las zonas estrechas se denominan estrechamientos
De superior a inferior encontraremos un estrechamiento cervical superior, luego
continua una intumescencia cervical, luego viene un estrechamiento torácico y
luego una intumescencia lumbo sacra. Distalmente encontramos el cono medular
Composición de la medula espinal
Esta compuesta por segmentos medulares(laminas), la medula espinal presenta
31 segmentos medulares, en cada segmento medular se origina un par de nervios
espinales.
¿Por qué es importante hablar de segmentos medulares?
Porque cuando hablamos de estrechamientos o de ensanchamientos, estos
estrechamientos se encuentran específicamente con relación al segmento
medulares por ejemplo el estrechamiento cervical superior se encuentra en
relación con los primeros cuatro segmentos modulares de (c1 a c4 segmentos
cervicales) corresponde al estrechamiento cervical superior.
La intumescencia cervical comprende los segmentos medulares ubicados entre c5
y t1
Estrechamiento torácico comprende los segmentos modulares entre t2 y t12
(segmentos torácicos)
Entre L1 y S4 corresponde a la entumesencia lumbo sacra

8 segmentos cervicales (c)

12 segmentos torácicos (t)
5 segmentos lumbares (L)
5 segmentos sacros (s)
1 segmento coxígeo (Co)
= 31 segmentos modulares
en la medula espinal

Entre c1 y c4 estos segmentos modulares están en relación con el plexo cervical

Plexos: ramos de nervios espinales que se comunican entre si y que vana formar
una especie de red. Esta red es para mezclar información nerviosa y a partir de
esta red nerviosa se van a originar pequeños nervios.
Plexo cervical origina algunos nervios superficiales, otros nervios que son
profundos por ejemplo el nervio frénico que inerva el diafragma se origina en el
plexo cervical.
Plexo braquial inerva al miembro superior y se origina en los segmentos
medulares que están comprendidos ente c5 y t1. Lleva información tanto sensitiva
como motora al miembro superior
Los segmentos modulares que se encuentran entre t2 y t12 originan nervios
intercostales no hay plexo, hay nervios intercostales (nervios entre las costillas)

Luego entre los segmentos ubicados entre L1 y c4 se originan los plexos lumbar y
plexos sacro (Plexo lumbosacro)
Plexo lumbosacro es el que lleva información tanto sensitiva como motora a la
pelvis y al miembro inferior.

La medula espinal en plano mediano

Presenta curvaturas y estas curvaturas son similares a las que tiene la columna
vertebral
Entonces la medula espinal la ubicada entre el cuerpo y el arco vertebrales. El
arco vertebral es el que tiene los procesos espinosos. La medula espinal de
superior a inferior presenta dos curvaturas en el plano mediano en la región más
superior esta medula espinal presenta una lordosis cervical (convexidades hacia
anterior, son las partes prominentes, es una prominencia hacia anterior) o es
cóncavo hacia posterior.
También presenta una sifosis torácica es una convexidad hacia posterior o una
concavidad hacia anterior.
Son curvaturas que están determinadas genéticamente, mientras que las
curvaturas que tiene la columna vertebral son adquiridas debido a hitos del
desarrollo.
Cuando observamos la medula en el plano frontal vemos que la medula es
bastante rectilínea, forma una línea recta.
La medula espinal está envuelta por Meninges Espinales son tres, hay tres capas
que están cubriendo a la medula espinal, estas meninges son la Duramadre que
es la meninge más externa la mas cercana al hueso, es la mas resistente ya que
es una capa fibrosa que esta protegiendo a la medula espinal y va a estar en
contacto o cercana al hueso.
La Aracnoides Madre es una meninge que es mas interna que la duramadre, esta
aracnoides madre tiene dos capas, una capa que va pegada a la duramadre, esta
capa se conecta con otra capa a partir de fibras como telas de araña con la
Piamadre la cual es la meninge mas interna, es la que esta pegada directamente
a la medula espinal y al tejido nervioso en general.

Como ya lo habíamos visto la medula espinal

terminaba distal o inferiormente a través del cono medular, el cual se ubicaba a
nivel del disco intervertebral que esta ubicado entre la L1 y L2. Desde ahí hacia
abajo ya no se observa medula espinal, ya que la medula espinal esta envuelta
directamente por piamadre, el cual esta en contacto directo con el tejido fibroso.
Luego de que esta piamadre envuelve al cono medular va a continuar distalmente
formando una estructura que esta justo en la línea media que se denomina: Filum
Terminal que es la continuación de la piamadre que envolvió a al cono medular.
Alrededor del cono medular se encuentran raíces de nervios que se originaron en
la medula espinal, estas raíces nerviosas que van a cada lado del cono medular y
a cada lado del Filum terminal forman una estructura que es similar a una cola de
caballo, se le denomina como:
Cauda Equina, la cual se encuentra envuelta por duramadre. La dura madre
sigue envolviendo estructuras que están en relación con el vertice del cono
medular y con el Filum terminal por lo tanto esta duramadre no termina a nivel de
la L2 si no que sigue descendiendo. Pero como la cauda equina es más ancha
esta dura madre debe ensanchar para envolver a esta formando una especie de
saco, inicia bajo la L2 que va a llegar hasta la S2, el saco se llama Saco Dural.
Luego el Filum terminal sigue descendido saliendo del saco Dural y llega afijarse a
Co2 envuelto por duramadre forma una estructura ligamentosa llamada
Ligamento Coccígeo

Estas meninges que envuelve a la medula espinal forman espacios meníngeos

Entre la duramadre y el hueso se encuentra un espacio que se llama Espacio
Epidural (sobre la duramadre). Que contiene grasa y plexos venosos.
Entre la duramadre y la aracnoides madre se encuentra un espacio muy pequeño
llamado Espacio Subdural no hay nada en ese espacio
Entre la aracnoides madre y la piamadre está el espacio meníngeo mas grande
llamado Espacio Subaracnoideo, contiene liquido cerebro espinal o liquido
cerebro raquídeo.
Entre la piamadre y el tejido nervioso se encuentra un espacio microscópico
llamado Espacio Subpial no se puede ver a simple vista.
Hay espacios que son útiles, para cirugías, que son los espacios epidural y
subaracnoídeo.
El espacio epidural entre la duramadre y
el hueso, donde hay plexos venosos y
grasa, se puede llegar a este espacio
para difundir un anestésico, por ejemplo,
si es que se quieren bloquear las raíces
nerviosas que están originando la médula
espinal. Anestesia Epidural.
Siempre la anestesia debe ir bajo L2 para
no lesionar la médula espinal, porque
esta llega hasta el disco intervertebral
que se encuentra entre la primera y
segunda vértebra lumbar. Por este motivo
se colocan entre la tercera y cuarta o
cuarta y quinta vértebra lumbar. Las
agujas son extremadamente largas
porque hay que atravesar múltiples
estructuras para llegar finalmente al espacio epidural o al espacio subaracnoídeo.
Es la anestesia más segura, porque el espacio epidural solo tiene grasa y plexos
venosos por lo que no hay riesgo de lesionar algo. Para llegar al espacio
subaracnoídeo se debe atravesar la dura madre, la aracnoidea madre si se quiere
aplicar una anestesia subaracnoidea o si se quiere extraer líquido cerebro espinal,
pero es más riesgoso, puesto que, se puede lesionar la médula espinal si es que
la anestesia se pone sobre L2 o algún ramo nervioso de la cauda equina. Siempre
lo más seguro la anestesia epidural.
La médula espinal llega hasta L2, donde la dura madre se ensancha para envolver
la cauda equina. En este ensanchamiento queda acumulado líquido cerebro
espinal, y en el resto del saco que llega hasta la segunda vertebra sacra, y sin
cauda equina, también queda lleno de líquido por lo que es una buena zona para
extraer líquido. El espacio entre L2 y S2 se llama cisterna lumbar.
La médula espinal se mantiene fía en su posición gracias a varias estructuras:
En primer lugar, el medio de fijación más importante para médula espinal es su
continuación con el bulbo, ya que no hay límite de división real, este es el principal
punto de fijación, que sean continuas las estructuras.
Otro medio de fijación de la médula espinal, hacia inferior es el ligamento coxígeo,
que también va a actuar fijando a esta médula espinal. En los lados están como
medios de fijación los ligamentos denticulados, que son estructuras que van desde
la piamadre hasta la cara interna de la duramadre. No son estructuras firmes por
lo que se pueden romper con facilidad. Por ello, cuando se extrae médula los
ligamentos cercanos se rompen todos, quedando siempre fija la duramadre.
Otra manera de fijarla a los lados son los filamentos radiculares que corresponden
a un conjunto de raíces que forman a los nervios espinales. Un grupito de
filamentos radiculares se unen y forman la raíz del nervio. Como la médula espinal
origina nervios espinales y estos nervios espinales resultan de la unión de dos
raíces, los filamentos radiculares que están en relación a la raíz posterior son
filamentos radiculares posteriores y los que están en relación a la raíz anterior,
serán filamentos radiculares anteriores.
La médula espinal tiene forma redondeada, que tiene un cm de diámetro en las
zonas estrechas y 1,5 cm en las zonas más anchas, está compuesta por 31
segmentos medulares. Cuando se observa un segmento de médula espinal o en
su conjunto, se presentarán 4 extremos o caras, y en cada una de ellas se
encontrarán surcos longitudinales. Para reconocer la cara anterior de la médula se
busca el surco más marcado llamado fisura mediana anterior y queda entre los
surcos anterolaterales.
En la cara posterior que está dirigida hacia el arco vertebral o proceso espinoso,
se encuentra el surco mediano posterior y la demarcan los surcos
posterolaterales..
Hay dos caras laterales que están en relación a las raíces que están originando a
los nervios espinales.
Cuando se delimitan las caras de la médula espinal, lo más fácil y para no
equivocarse, es guiarse por los filamentos radiculares. Si están en relación a la
raíz anterior serán filamentos radiculares anteriores. Y si están en relación a la raíz
posterior serán filamentos radiculares posteriores. Por lo tanto la cara lateral
queda entre los filamentos radiculares anteriores y posteriores; y los surcos
anterolaterales y posterolaterales. Cuando se habla de estos, se refiere en estricto
rigor de la emergencia de los filamentos antero y portero radiculares, los surcos no
son surcos reales, sino que aparentan serlo porque justo desde ahí están saliendo
los filamentos.

SEGMENTOS MEDULARES
Existen 31 segmentos neurales: 8 cervicales, 12 torácicos, 5 lumbares, 5 sacros y
1 coccigeo. Cada segmento va a originar un par de nervios espinales, o sea, hay
31 pares de nervios espinales: 8 pares cervicales, 12 torácicos, 5 lumbares, 5
sacros y 1 coccigeo.
Los nervios espinales se forman a partir de la unión de una raíz anterior y la raíz
posterior. El conjunto de filamentos radiculares anteriores forman la raíz anterior y
el conjunto de filamentos radiculares posteriores forman la raíz posterior, y cuando
se unen ambas raíces se forma el nervio espinal. Para saber cuál es la raíz
anterior y cual la posterior, se debe considerar que la raíz posterior está asociada
a un ganglio espinal (ganglio de la raíz posterior, ganglio de la raíz dorsal).
El nervio espinal sale a través de un foramen intervertebral, que está entre las
vértebras y ahí se va a distribuir. A penas el nervio sale del foramen intervertebral
se va a dividir en un ramo anterior que es el más grueso; y en un ramo posterior
que es más delgado.

Información que se encuentra en la médula espinal

Las raíces de los nervios espinales se originan en la profundidad de la médula
espinal y la raíz anterior está en relación a la parte más anterior de la médula
espinal, donde dentro de la sustancia gris (en el centro de la médula y con forma
de H) se encuentran las neuronas motoras de médula, por lo tanto las
proyecciones de estas neuronas motoras van a salir por la raíz anterior del nervio
espinal.
En las astas medulares posteriores hay neuronas sensitivas, por lo tanto las
proyecciones o los axones de estas neuronas sensitivas van a salir por la raíz
posterior.
Con estas características, si se forma un nervio espinal, este ya viene con la
información de tipo sensitiva y de tipo motora, cuando el nervio ya está formado
hay mezcla de información. Por lo tanto, los ramos que resultan de esta división
del nervio espinal llevan de estos dos tipos de información, por lo que son tanto
sensitivos como motor.
Si los ramos posteriores llegan a la piel se sabrá que están entregando
sensibilidad y si llegan a los músculos le entrega inervación motora
Los ramos anteriores hacen lo mismo y cuando se unen en algunos niveles forman
plexos: plexo cervical resulta de la unión de los ramos anteriores de los primeros 4
nervios cervicales; el plexo braquial resulta de la unión de los ramos anteriores
desde C5 hasta T1, el primer nervio espinal torácico; el plexo lumbar y el plexo
sacro resultan de la unión de los ramos anteriores del primer nervio lumbar hasta
el cuarto (L1 y L4) y desde el quinto nervio lumbar hasta aproximadamente tercero
o cuarto nervio sacro (L5 a S3 o4) respectivamente.
Cada segmento medular va a tener relación con un territorio sensitivo que se le
denomina DERMATOMA. Hay un solo segmento medular que no tiene dermatoma
y que corresponde al primer
segmento cervical C1.
Los segmentos medulares que
más se utilizan para realizar una
evaluación neurológica
generalmente son:
 Los que están en relación a
T4, que es un parámetro
bastante fácil de ubicar y que
está en relación al pezón.
 T10 que está en relación al
ombligo.
 C6 que está en relación al
dedo pulgar.
 C8 que está en relación con
el quinto dedo o meñique.
 L4 que está en relación con la región anterior donde se ubica la rodilla.
 La cara que no está inervada por los nervios espinales es inervada
sensitivamente por el nervio trigémino.

CONFIGURACIÓN INTERNA DE LA MÉDULA ESPINAL

La medula espinal se organiza con sustancia gris ubicada en la profundidad o
centralmente, esta sustancia gris forma una especie de H alrededor de un
pequeño orificio llamado Conducto central de la medula. Alrededor de la sustancia
gris encontramos sustancia blanca.
Configuración interna de la sustancia blanca
Se organiza formando cordones, en la parte anterior de la medula encontramos un
en ambos lados el cordón anterior, también existe un cordón lateral en ambos
lados. Por posterior se encuentran los cordones posteriores.
En algunos segmentos medulares específicamente desde T6 hacia arriba se
puede observar en el cordón posterior otro surco Intermedio posterior, este surco
se proyecta a través de un septo (Septo intermedio posterior)
¿para qué sirve este surco y el septo?
Porque desde T6 a superior este mismo cordón va a estar dividido en dos partes,
en una parte medial que se llama Fascículo Grácil y una parte lateral llamada
Fascículo Cuneiforme en ambos lados
Desde T6 hacia inferior solo se encuentra el fascículo Grácil
DATO:
Surco mediano posterior también se proyecta hasta la sustancia gris de un Septo
mediano posterior (Septo es lo mismo que tabique o tabique mediano posterior)

Vías Ascendentes
Por los cordones van vías que son ascendentes o que se dirigen a estructuras
superiores o vías que son descendentes.
Vías ascendentes son vías sensitivas, viajan para llevar esta información sensitiva
ya sea hacia la corteza cerebral si es que es la sensibilidad consciente o hacia
alguna otra región hacia al cerebelo por ejemplo que es inconsciente esta
sensibilidad.
Vías ascendentes son vías motoras que vienen desde la corteza cerebral o vías
que vienen del cerebelo o algunas estructuras
Modalidades de inervación
Sensibilidad consciente: cuando la sensibilidad llega a la corteza cerebral des
esta forma se hace consciente.
- Sensibilidad exteroceptiva: sensibilidad que nos relaciona con nuestro
entorno, con el medio ambiente tenemos receptores ubicados en todo el
largo de nuestra piel hay receptores que están ubicados en nuestros ojos,
orejas.
- Sensibilidad propioceptiva: sensibilidad profunda esta sensibilidad va a
tener receptores que se encuentran en huesos músculos, articulaciones.
 - Sensibilidad viceroceptiva: sensibilidad profunda visceral los receptores se
encuentran localizados en las viseras
Sensibilidad inconsciente: no alcanza a llegar a la corteza cerebral por lo tanto
no somos consciente de ella.
- Sensibilidad propioceptiva: está en relación con músculos, huesos,
articulaciones, pero está en relación con movimientos que son involuntarios,
información de movimientos de posición o de resistencia a movimiento.
Esta en relación con movimientos que son automáticos reflejos por lo tonto
esta información no llega a la corteza solo llega hasta el cerebelo.

Estas vías se pueden dividir en tres sistemas

Sistema anterolateral va tanto por el cordón anterior y lateral

Sistema Espinocerebeloso también va por el cordón lateral

Sistema Anterolateral
1. Esta en relación tanto al cordón anterior como lateral
2. Va ubicado en el cordón lateral
Sistema Posterior

5. Es lo más medial ubicado en el cordón posterior

6. También se ubica en el cordon posterior
 Sistema Espinocerebeloso
3. Tracto espinocerebeloso anterior
4.Tractos espinocerebeloso posterior

El tracto espinotalámico anterior va desde la medula espinal y llega hasta el

tálamo, para hacerse consciente debe proyectarse hacia la corteza cerebral.
Lo mismo el tracto espinotalámico lateral va desde la medula espinal hasta el
tálamo y luego se proyecta hasta la corteza. Para que estas sensaciones sean
conscientes.
¿Qué tipo de información va a transportar este tipo de sistema anterolateral?
Cuando hablaos de tacto protático hablaos de tacto simple, este tacto va a viajar a
través del tracto espinotalámico anterior es el que transporta la información del
tacto simple.
Como debemos realizar una evaluación neurológica debemos saber cómo evaluar
estos tractos
¿Cómo evaluamos el tracto espinotalámico anterior?
Atreves de unas bolitas de algodón torundas de algodón o a través de un dedo, le
pasa el dedo al paciente en alguna zona y le debe preguntar al paciente que debe
estar con los ojos cerrados, le pregunta en que región o parte le esta posicionando
el dedo o la torunda de algodón, la idea es que el paciente debe saber en que
parte usted está haciendo presión.
El tracto espinotalámico lateral va estar en relación con la nocicepción ósea con la
sensibilidad asociada al dolor o la termalgesia que es la sensibilidad asociada a la
temperatura, ambas viajan a través del tracto espinotalámico lateral va desde la
medula espinal al tálamo, esta ubicado mas lateralmente
¿Cómo se evalúan?
La nocicepción con algo puntiagudo una aguja pincha en alguna región levemente
rozando la piel con la punta de la aguja.
La termoalgesia se puede evaluar con tubos de ensayo puede tener agua fría o
caliente, el paciente debe percibir la sensación, el paciente debe indicar que es lo
que percibe si esta frio o caliente.

Cordón Posterior
Esta en relación al fascículo grácil que esta ubicado medialmente y el fascículo
cuneiforme que esta ubicado lateralmente, ambos fascículos van a transportar
información de tipo tacto epicrítico, es el tacto discriminativo, propiocepción
consciente que era la capacidad de sentir movimiento y estos receptores están
ubicados en huesos, músculos, articulaciones y transporta sensibilidad vibratoria

El fascículo grácil transporta esta información desde el tronco, la parte inferior del
tronco y los miembros inferiores.
El fascículo cuneiforme transporta esta información desde la parte mas superior
del tronco y los miembros superiores.
Evaluación:
Tacto epicrítico, es el tacto discriminativo, el paciente debe discriminar entre dos
objetos que sean muy parecidos entre sí. El paciente tiene los ojos cerrados a
través del tacto sea capaz de reconocer el objeto.
Propiocepción consciente depende si el paciente es colaborador o si tiene alguna
dificultad, si se pone de pie o no, si esta sentado o acostado. Se puede evaluar de
diferentes maneras depende de su participación en la evaluación neurológica. Si el
paciente se puede poner de pie se puede evaluar de forma activa se le pide al
paciente que cierre los ojos y camine en línea recta ubicando la punta del pie
detrás del talón del pie que va adelante. Si el paciente no puede estar de pie lo
puede evaluar sentado a través de una prueba llamada índice nariz el paciente
realiza extensión de codo, entonces el paciente va a tocar c0n los ojos cerrados
con su dedo índice de la mano que tiene l codo en extensión su nariz. Un paciente
hospitalizado acostado se puede evaluar a través de una prueba que se llama
prueba talón rodilla, le dice al paciente que lleve el talón hacia la rodilla, si la
paciente no copera activamente puede realizar la evaluación con el pulgar del
paciente debe cerrar los ojos y le posiciona el pulgar en cierta posición y se le
debe preguntar el pulgar está indicando hacia arriba o hacia abajo o hacia adentro
o afuera.
La sensibilidad vibratoria la podemos evaluar con un diapasón lo ubicamos en
algún accidente óseo prominente que sea fácil de palapa proceso estiloides del
radio o en la rodilla en la tuberosidad de la tibia.
Sistema Espinocerebeloso
Compuesto por dos tractos espinocerebeloso anterior y el espinocerebeloso
posterior.
El tracto espinocerebeloso anterior va desde la medula espinal y va a llegar hasta
el cerebelo. Es un tracto que monitoriza reflejos, reflejos de estiramiento muscular,
por ejemplo, también el reflejo patelar.
El tracto espinocerebeloso posterior también va desde la medula espinal hasta el
cerebelo se ubica más posterior en relación con el Cordón lateral. Conduce la
propiocepción inconsciente de la mitad inferior del troco y de los miembros
inferiores, no alcanza a llegar al cerebro llega solamente hasta el cerebelo.
El cerebelo es quien corrige el movimiento, por lo tanto, son necesarios estos
tractos.

Cuando se evalúa la propiocepción consciente ya está evaluando la propiocepción

inconsciente.
Vías motoras
Vías piramidales: son vías que siempre conducen información de los movimientos
voluntarios.
Tractos corticoespinales: tractos que van desde la corteza cerebral a la medula
espinal por lo tanto el movimiento es voluntario
- T. corticoespinal anterior
- T. corticoespinal lateral
Vías extrapiramidales: conducen movimientos que son involuntarios o
movimientos automáticos tienen relación con el tono muscular, con la postura, con
los reflejos.
-Tracto tectoespinal
-Tracto vestibuloespinal
-Tracto reticuloespinal
-Tracto rubroespinal

Vías Piramidales
1. Tracto corticoespinal anterior: va desde la corteza cerebral y llega hasta el
cordón anterior de la medula espinal, es un tracto directo la información no
se decusa. Esta en relación el movimiento voluntario del tronco y de la parte
más proximal de los miembros o sea hombros y caderas.
 Evaluación:
Se le pide al paciente que realice un gesto por ejemplo que le de la mano y
se le dice que el aprete, debe tener estable los segmentos proximales como
por ejemplo el hombro.

2. Tracto corticoespinal lateral va desde la corteza cerebral y va a llegar hasta

el cordón lateral de la medula espinal. Es un tracto que se decusa en la
decusación piramidal donde hay fibras que se cruzan
Lleva el 90% de la información. Esta en relación con el movimiento
voluntario de la parte mas distal de los miembros ya sea miembros
superiores o inferiores

DATO:
La información que viene de un lado izquierdo llega al lado derecho, acv en
el hemisferio derecho, las secuelas se producen en el lado izquierdo.
Porque este tracto se cruza se decusa
Evaluación:
Se le pide al paciente una acción como que escriba algo, que mueva algún
segmento del miembro inferior.

Vías extrapiramidales.
Están en relación con los movimientos automáticos o con reflejos con el
tono muscular, con la postura

3. Tracto tectoespinal: va desde el mesencéfalo tiene una porción que se

llama techo del mesencéfalo donde están los colículos superiores e
inferiores que tienen relación con estímulos visuales y estímulos auditivos y
llegara a la medula espinal. El tipo de información que lleva es de
movimientos automático de ojos y oídos. Es el que permite que ante un
estimulo sonoro o visual usted gire su cabeza y su cuerpo en relación con
ese estimulo auditivo o visual.
Evaluación
Estímulos auditivos o visuales al paciente el cual debe dirigir su oído o
mirada hacia donde provenga el estímulo.

4. Tracto vestibuloespinal: está en relación con los núcleos vestibulares o sea

va a recibir información desde los núcleos vestibulares, los canales
semicirculares, están en relación con el equilibrio vestibular y desde el
cerebelo este tracto también tiene relación con movimientos automáticos
con la mantención de la postura.
 Cuando perdimos el equilibro el cuerpo reacciona activando músculos que
son anti gravitacionales, músculos del miembro superior músculos flexores
que se ubican por delante o músculos del mimbro inferior 1 12 18

5. Tracto reticuloespinal
6. Tracto rubroespinal