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Este documento es una encuesta sobre la vida de los jóvenes. Pide información básica como el nombre, estado civil, ocupación y nivel de escolaridad. Luego presenta una serie de afirmaciones sobre situaciones sociales e interacciones y pide al encuestado que indique la frecuencia con la que se identifica con cada una usando una escala de nunca a siempre. El objetivo es evaluar posibles preocupaciones sociales o sentimientos de ansiedad en relación a la percepción propia y la opinión de los demás.
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SAS-A

Folio__________

Nombre:
¿En qué estado y municipio vives?
Estado civil:
Soltero Casado Divorciado Viudo
Ocupación
Estudias Estudias y trabajas Trabajas Ninguna
Sexo:  Masculino  Femenino
Escolaridad:
Primaria incompleta Secundaria incompleta  Bachillerato incompleto  Sin estudios
Primaria completa  Secundaria completa  Bachillerato completo Otro:_______________

Instrucciones: Las siguientes preguntas cubren una variedad de situaciones relacionadas con la vida de los
jóvenes. Por favor, contesta cada pregunta marcando con una “X” la opción más acorde a tu situación. Si
tienes alguna duda, pregunta al entrevistador.

Nunca Algunas Frecuentemente Casi Siempre


veces siempre
1. Me preocupa hacer algo que nunca he hecho
delante de los demás.
2. Me gusta practicar deportes.
3. Me preocupa que me tomen el pelo.
4. Me da vergüenza estar rodeado de personas que
no conozco.
5. Sólo hablo con personas que conozco bien.
6. Creo que mis compañeros hablan de mí a mis
espaldas.
7. Me gusta pasear por el campo.
8. Me preocupa lo que los demás piensen de mí.
9. Pienso que no les gustaré a los demás.
10. Me pongo nervioso cuando hablo con gente de
mi edad que no conozco bien.
11. Mirar la televisión me relaja.
12. Me preocupa lo que los demás digan de mí.
13. Me pongo nervioso cuando me presentan a
personas desconocidas.
14. Me preocupa que no les guste a los demás.
15. Me quedo callado cuando estoy con un grupo de
personas.
16. Escucho música siempre que tengo oportunidad.
17. Creo que los demás se burlan de mí.
18. Si en un debate doy mi opinión, me preocupa no
gustarles a los demás.
19. Me da miedo pedir a los demás que hagan cosas
conmigo, ya que podrían decirme que no.
20. Me pongo nervioso cuando estoy con cierta
gente.
21. Siento vergüenza incluso cuando estoy con
gente que conozco bien.
22. Me cuesta trabajo pedir a los demás que hagan
cosas conmigo.
GRACIAS

SAS-A 
Folio__________ 
 
Nombre:   
¿En qué estado y municipio vives? 
Estado civil: 
 Soltero

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