ESTABLECIMIENTOS EXÁMENES Y PROCEDIMIENTOS

ODONTOLÓGICOS: ESPECIALIZADOS REEMBOLSOS

Ÿ Centro Dental San José (Sedes Ÿ Brazzini. Ÿ Resonar.
en Lima y Provincias). Ÿ Cardiomedic. Ÿ Tomomedic. PARA ATENCIÓN EN CLÍNICAS E INSTITUCIONES SIN CONVENIO
Ÿ Centro Odontológico Ÿ Cerfid. Ÿ Tomonorte. REQUISITOS:
Americano (Sedes en Lima y Ÿ Cimedic. Ÿ Urozen.
Provincias). Ÿ Clínica Chacarilla. 1. Estar al día en sus aportes mensuales al SEMEFA y cuota de colegiado. Recordar que el pago de
Ÿ Doctor Sonrisa. Ÿ Dpi. aportaciones es adelantado.
Ÿ Mul dent Ÿ Emetac. 2. Plazo de presentación: Hasta 30 días calendario a par r de la emisión de Factura. Documentos
Ÿ Mundo Oral. Ÿ Pet Scan. presentados en forma extemporánea no serán admi dos ni reconocidos por SEMEFA.
Ÿ Odontofresh Ÿ Remasur.
Ÿ Salvodent Ÿ Resocentro. Firmar la solicitud para reembolso que será llenado en las oficinas del SEMEFA el día que se acerque a
* Según Tarifario Vigente SEMEFA Ÿ Resomasa. presentar todos los documentos solicitados para el trámite. En caso que faltase algún documento, el
expediente no podrá ser tramitado hasta que se complete.
2.1Copia de DNI del tular (para emisión del cheque), en caso que el tular no pueda cobrar el
ESTABLECIMIENTOS OFTALMOLÓGICOS: cheque, el familiar podrá presentar una carta poder simple con la firma y huella de índice derecho
del tular y adjuntar copia de DNI del mismo.
Ÿ Centro Visión Ÿ O almomedic. 3. Factura original con sello y firma de cancelación (Usuario y SUNAT) a nombre del Colegio Médico del
Ÿ Clínica Vista. Ÿ O almosalud. Perú, con RUC 20139589638 y registro de la dirección del domicilio fiscal Malecón de la Reserva N°791
Ÿ Ins tuto de ojos Primavera. Ÿ Omnia Visión Miraflores – Lima, si la facturación es por el monto total de la atención, se debe adjuntar el detallado de
costos. En caso de aquellas facturas cuyo monto sean iguales o superiores a S/. 700.01 y en cumplimiento
Ÿ Futuro Visión. Ÿ Óp ma Visión con las disposiciones de la SUNAT. Sistema de Pago de Obligaciones Tributarias (SPOT), es requisito
Ÿ Mácula D&T. * Según Tarifario Vigente SEMEFA indispensable adjuntar la constancia de autodetracción, documento que debe solicitarse a la ins tución
Ÿ Norvisión. que prestó la atención.
Ÿ Oculaser. 4. En caso de exámenes especializados, adjuntar copia de la orden médica (con el nombre del paciente,
diagnós co presun vo, indicación del examen a realizar, fecha de atención, firma y sello del médico
tratante) y copia de los resultados de los exámenes realizados.
COBERTURA DE MATERNIDAD CHEQUEO MÉDICO PREVENTIVO ANUAL 5. En caso de Medicina Física y Rehabilitación, adjuntar copia del informe médico con registro del
(SOLO TITULARES Y CONYÚGES): (A PARTIR DE LOS 45 AÑOS): diagnós co, po de terapia, número de sesiones, firma y sello del médico tratante, copia de la car lla de
Ÿ Perfil prenatal. Ÿ Examen sico general. Ÿ Crea nina sérica asistencia con registro de las fechas y conformidad por las sesiones recibidas.
Ÿ 03 ecogra as obstétricas (12, 24 y Ÿ Hemograma, Hemoglobina Ÿ EKG reposo y Ergometría (Prueba
36 semanas). Ÿ Colesterol total, HDL y LDL de esfuerzo) 6. En caso de emergencias (accidental o médica), adjuntar copia de la Hoja de emergencia y/o Historia
Clínica, resultado de exámenes y el detallado con costos de: laboratorio, farmacia, material quirúrgico e
Un programa de Salud
Ÿ Cesárea hasta S/. 4 000. Colesterol Ÿ Ecogra a abdominal completa
Ÿ Parto normal hasta S/. 2 500. Ÿ Glicemia en ayunas Ÿ Ecogra a de mamas (F) insumos. para el Médico y su Familia.
Ÿ Legrado uterino S/. 900. Ÿ Triglicéridos Ÿ Informe de Chequeo.
7. En caso de cirugía y tratamientos ambulatorios, adjuntar copia del informe médico, reporte operatorio,
*Según Tarifario Vigente aprobado
Ÿ Ex. Completo de orina
Ÿ P.S.A. (M)
Ÿ Citología vaginal – PAP (F)*
resultados de exámenes y el detallado con costos de: laboratorio, farmacia, material quirúrgico e insumos. Sin fines de Lucro.
por el SEMEFA. Ÿ Ac. Úrico sérico
8. En caso de cirugía y tratamientos con hospitalización, adjuntar copia del informe médico y/o epicrisis,
*A solicitud de la afiliada – desde los 18 años reporte operatorio, resultados de exámenes y el detallado con costos de: laboratorio, farmacia, material
quirúrgico e insumos. Cobertura Nacional
Cimedic Clínica Internacional Clínica San Pablo Suiza lab Garcia Bragagnini
(Arequipa) NOTA IMPORTANTE: Emergencias, Hospitalización, Cirugía,
442-2222 619-6161 610-3333 312-6666 (054) 272614 - (054) 272422 1. No se acepta reembolsos originado bajo autoprescripción. Chequeos Preven vos, Oncología,
2. No se aceptan ckets, boletas de venta o recibo por Honorarios para solicitar reembolso por una Odontología, O almología, Exámenes Especializados.
atención.
REQUISITOS PARA CARTAS DE GARANTÍA 3. El SEMEFA no podrá cubrir reembolsos de Establecimiento de Salud no registradas en RENIPRESS.
CLÍNICAS E INSTITUCIONES CON CONVENIO
1. Estar al día en sus aportes mensuales al SEMEFA y cuotas del colegiado. 4. El reembolso se hará efec vo como máximo en 30 días calendario de presentado el expediente
2. La orden médica debe contener los siguientes datos: completo, en caso de ser observado el expediente y absuelta la observación, se tomará en cuenta los 30
- Nombre y apellidos del paciente. días a par r de la fecha que se levantó la observación y será cobrado en la Caja N°01 del Consejo Nacional
- Diagnós co o presunción diagnós ca. para Lima y Callao. Para el caso de otros Consejos Regionales el cobro se efectuará en la Caja del Consejo
- Examen y/o tratamiento requerido
- Fecha de programación de la atención.
Regional respec vo. COBERTURA DE ATENCIONES DE SALUD
- Firma y sello del médico tratante. 5. El monto a reembolsar se realiza teniendo como base los Convenios firmados con Clínicas y/o Centros
- Informe del médico tratante de ser necesario. afiliados; esto puede significar que el monto del reembolso sea menor al monto de la factura presentada.
3. Presupuesto aproximado.
4. Tanto la Orden como Presupuesto debe ser enviado vía mail al correo:semefa_cartasg@cmp.org.pe
5. Recepcionado los documentos, y de no exis r observación alguna, el SEMEFA remi rá la Carta de Garan a a las 24
hrs. Vía email. FORMAS DE PAGO Dirigido a:
6. Vigencia de la Carta de Garan a: 15 días calendario. · Pago directo: En la caja del Centro de Convenciones del Mayor Información.
7. Los casos de ampliación de Carta de Garan a requieren un informe médico actualizado que sustente la ampliación y
los gastos debidamente detallados. Colegio médico del Perú, caja de Colegio Médico del Perú – · Médicos, Cónyuges y Padres sin límite de edad.
8. En los casos de emergencia médica o accidental, la atención se efectuará con la sola presentación del DNI. El Sede Central. 399-4611 Opción :4
establecimiento de salud ene plazo de 07 días ú les para regularizar la solicitud de Carta de Garan a. · Descuento por planilla: Adjuntar copia de úl ma boleta de
· Hijos hasta 40 años de edad.
399-4616 (Directo)
PARA CONSEJOS REGIONALES, EXCEPTO LIMA Y CALLAO. pago (MINSA, ESSALUD). · Nietos hasta 25 años de edad.
No es necesario que exista Convenios con las Clínicas y Establecimientos de salud locales, dichas Ins tuciones pueden · Pago por banco: Cuentas recaudadoras Sco abank – BBVA semefa1@cmp.org.pe
solicitar directamente la emisión de Carta de Garan a a nuestra sede central vía email, adjuntando los mismo requisitos
señalados. Con nental.
 REQUISITOS PARA AFILIACIÓN
El médico debe afiliarse obligatoriamente para poder inscribir
a sus beneficiarios.
Titular:
ü Constancia de habilidad.
ü Copia de DNI, carnet de
extranjería.
ü Foto a color con fondo
blanco actualizada.
Cónyuge:
ü Copia de DNI o carnet de
extranjería.
ü Copia de la par da de
matrimonio civil registrada
en RENIEC o Cer ficado de
Unión de Hecho
(convivencia) inscrita en
SUNARP.
ü Foto a color con fondo
blanco actualizada.
Hijos (Hasta los 40 años):
ü Copia del DNI.
ü Copia cer ficada de la
par da de nacimiento.
ü Foto a color con fondo
blanco actualizada.
Mayor Información.
399-4611 Opción :1
semefa_informes@cmp.org.pe
Padres: Sin límites de edad:
ü Copia de DNI.
ü Copia cer ficada de par da
de nacimiento del tular.
ü Fotos a color con fondo
blanco actualizada.
Nietos: (Hasta los 25 años)
ü Debe ser presentado por el
tular afiliado.
ü Copia del DNI del nieto.
ü Copia cer ficada de la
par da de nacimiento del
padre.
ü Foto color con fondo blanco
actualizada.
PLAN DE BENEFICIOS BENEFICIOS ONCOLÓGICOS
1 Emergencias médicas y accidentales. 6 Cobertura Oncológica. Cobertura Oncológica al 100% en convenio con las siguientes instituciones:
1 Clínica Detecta.
2 Hospitalizaciones. 7 Cobertura Odontológica.
2 Clínica Internacional.
3 Procedimientos ambulatorios. 8 Cobertura Maternidad.
3 Clínica San Pablo.
4 Exámenes especializados. 9 Reembolsos
4 Red AUNA (Pacientes continuadores y nuevos en Provincias).
5 Chequeo médico preventivo integral anual.
ESTABLECIMIENTOS AFILIADOS PLAN DE BENEFICIOS ONCOLÓGICOS
ü Consultas médicas oncológicas.
CLÍNICAS GRUPO 1 CLÍNICAS GRUPO 2 CLÍNICAS GRUPO 3 CLÍNICAS GRUPO 4 ü Intervenciones quirúrgicas.
ü Tratamiento de quimioterapia.
Javier Prado. San Pablo. Centenario Peruano San Felipe. ü Terapia biológica (Anticuerpos monoclonales, Factores estimulantes de Colonia de
Limatambo. C. Salud (Maisón de Japonés. Cayetano Heredia. Células Blancas, Inhibidores de enzimas de la tirosina kinasa, Inmunoterapia).
Los Andes. Santé Lima, Este, Sur). El Golf. Ricardo Palma. Acorde a las Guías de Práctica Clínica de las NCCN.
Providencia. San Gabriel. Tezza. Internacional Lima. ü Materiales e insumos relacionados con el tratamiento oncológico.
Santa Martha. San Juan Bau sta. Stella Maris. ü Radioterapia: Radioterapia convencional. 3D, radioterapia de intensidad
Bellavista ( Callao) Internacional San Borja. Jesús del Norte. modulada y radiocirugía.
Clínicas en Provincia. Vesalio. ü Servicios de apoyo al tratamiento: exámenes de laboratorio, imágenes, anatomía
patológica e inmunohistoquímica.
COASEGURO ü Estudios de Medicina Nuclear: Gammagrafía ósea, rastreo tiroídeo, detección de
ganglio centinela, tomografía por emisión de positrones (PETscan).
1 2 3 4 ü Atención Domiciliaria para cuidados paliativos y Terapias de Dolor para pacientes
terminales en situación de postración. Solo en Lima.
CLÍNICAS CON CONVENIO ü Transplante de Médula Ósea histocompatible para pacientes con Leucemia o
cáncer a la sangre. No incluye estudios de donantes.
1. HOSPITALIZACIÓN ü Transfusión sanguínea y hemoderivados.
Incluida cirugía con estancia hospitalaria 20% 20% 25% 30%
ü Nutrición Parenteral Total (NPT) en pacientes con complicaciones entéricas por
radioterapia, quimioterapia, cirugía oncológica de cabeza y cuello, esófago y
2. CIRUGÍA Y TRATAMIENTOS AMBULATORIOS
fístulas. Solo durante hospitalización post quirúrgica.
ü Kit de colostomía para uso diario en pacientes con Cáncer de Colon primario.
Litotricia, Cirugía menor, Endoscopias, etc. 20% 25% 30% 35% ü Cirugía reconstructiva oncológica ante secuela mutilante para pacientes con
cáncer de piel y tejidos blandos.
3. EMERGENCIAS ü Material de Osteosíntesis para pacientes con fracturas patológicas por metástasis
* EMERGENCIA ACCIDENTAL ósea o cáncer óseo.
Gastos cubiertos durante las primeras 24 horas al 100% 100% 100% 100% 100% ü Prueba de expresión génica Oncotype para cáncer de mama.
para beneficiarios, excepto el tular que cuenta con ü Reconstrucción mamaria y pezón para pacientes con masectomía radical por
póliza contra accidentes CMP. cáncer de mama, por una sola vez.
* EMERGENCIA MÉDICA ü Terapia física 12 sesiones en el hombro y brazo por cirugía de mastectomía radical.
Gastos cubiertos durante las primeras 24 horas. 20% 20% 25% 25% ü Protesis testicular post orquidectomía para pacientes de cáncer de testículo y
próstata.
ü Terapia física post cirugía mutilante de tejidos blandos en extremidades.
NO SE CUBRE MEDICINAS NI ANÁLISIS DE LABORATORIO POR ü Fisioterapia respiratoria post cirugía por cáncer pulmonar. (Hasta 12 sesiones).
ü Foniatria en cáncer de laringe hasta 12 sesiones.
CONSULTA AMBULATORIA ü Psicooncología para pacientes en compañía de familiares. 03 sesiones.
ü Segunda Opinión Médica.
ü Ambulancia terrestre al alta hospitalaria para pacientes postrados o imposibilitados
DEDUCIBLE: 1 DÍA DE HABITACIÓN de desplazarse. (Solo en Lima).
ü Traslados para pacientes radicados fuera de Lima: 01 boleto áereo (ida y vuelta en
COPAGO PROSTATECTOMIA LÁSER, MÉDICINA FÍSICA (CHACARILLA) TERAPIA CON AVASTÍN: 50% vuelo comercial) al año, para aquellos pacientes domiciliados en provincias y con
destino al lugar de tratamiento.
EXÁMENES DIAGNÓSTICOS DE IMÁGENES (RMN, TEM, ANGIOGRAFIA, DM, ECOS, DOPPLER: 30% ü Alimentación para un acompañante de pacientes pediátricos hospitalizados, hasta
CHEQUEO MÉDICO PREVENTIVO INTEGRAL ANUAL: 25%
un máximo de 05 dias.
Mayor Información.
Beneficio máximo anual por persona S/ 50 000.00 soles
399-4611 Opción :1
semefa_informes@cmp.org.pe