EMPIEMA

1. DEFINICIÓN:

₋ Es un derrame que proviene del para neumónico, es decir es evolutivo del

para neumónico que complica que hace más fiebre, escalofrío o al
drenaje torácico es frustra porque está muy denso.
₋ Tenemos encontrar bacterias en su interior, o características que nos
hagan indicar que hay bacterias.

2. FACTORES DE RIESGO:
₋ Enfermedades Pulmonares Crónicas, DM, Inmunosuprimidos,
VIH.
₋ Malnutrición, Cirugías, Trauma.

3. ETIOLOGÍA:
₋ La causa más frecuente en el hospital es Staphylococcus Aureus.
₋ La causa más frecuente en la comunidad es Neumococo.
₋ Polimicrobiano, tiene crecimiento.
₋ Anaerobios

4. CARACTERÍSTICAS:
₋ Fiebre alta, escalofríos.
₋ Toracocentesis frustras.
₋ Ante la punción sale purulento o pus franca (aquí debo colocar Tubo de
Drenaje).
₋ Por ende, ver lo que es más sensible, Ph <7.2 (solo en empiema).
₋ Glucosa <40mg/dl (visto en empiema, TBC y reumático).
₋ LDH >1000 UI/L.
₋ Proteína >3gr/dl.
₋ Leucocitos >2500 /mm3.

5. DIAGNÓSTICO
₋ Ecografía: Quiero ver un grosor.
₋ Toracocentesis.

6. TRATAMIENTO:
6.1.Drenaje:
₋ Hay posibilidad de tubo de drenaje en liquido espeso, pH<7, pus franca.
6.2.Rotación: Agregar anti anaerobios.
₋ Como Ceftriaxona+ Metronidazol (por ser de alta potencia) + Vancomicina (en evidencia de Staphylococcus
Aureus).
6.3.Hospital
₋ (Vancomicina más Piperacilina – Tazobactam) o Cefepime + Metronidazol o Meropenem.

QUILOTORAX

Colección de Quilo en el espacio pleural.

Disnea con efecto de masa.

Si colesterol >200 y triglicéridos <50 (bajo): Pseudoquilo TBC

Lechoso

Trigliceridos >100 mg/dl.

Colesterol <200 mg /dl.

Compromiso de la cisterna de Pecquet o Acigos.

Tipos:

1. QUILOTORAX NO TRAUMATICO
Tumores de mediatino (Linfoma), idiopático.
2. QUILOTORAX TRAUMATICO
Quirurgico (Iatrogenica Quirurgica).
Punzo-penetrante.

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CANCER DE PULMON
ASPECTOS GENERALES

Es un cáncer sin prueba de screening.

Es segundo en frecuencia de muerte.

Muy asociado a tabaco.

95% son células pequeñas y no células pequeñas.

Son canceres denominados broncogenicos.

Son los que mas se asocian a síndrome paraneoplasicos.

Los tumores beningnos son de cremiento lento y perifericos: Hamartomas y carcinoide bronquial (Adenoma).

TRIADA

Tos

Hemoptisis

Baja de peso

FACTORES DE RIESGO

Cigarrillo

Radon

Neumoconiosis

Tabaco pasivo

DIAGNOSTICO

BFC (centrales)

BIPA (periféricas).
TIPOS Y CLINICA

ADENOCARCINOMA MÁS FRECUENTE

Menos relacionado tabaco.

>Mujeres no fumadoras.

PERIFERICO

Mas frecuente compromete pleura.

Variante bronquiolo – alveolar.

EPIDERMOIDE O ESCAMOSO: CENTRAL

Más frecuentes varones.

Mejor pronostico.

Más relacionado a cigarro.

HIPERCALCEMIA PN +frecuente.

TUMOR DE PANCOAST

Tumor apical (Epidermoide).

Horner (miosis, ptosis, enoftalmos).

Compromiso plexo braquial.

MICROCITICO SC O CELULAS PEQUEÑAS 15%

METASTASICO

Central

Paraneoplasico: SIHAD

Mal pronostico: Inope