NOTA DE ENFERMERIA CURACION FEMENINA

01/12/2020 HORA 10:00

SE REALIZA VISITA DOMICILIARIA PARA PROCEDIMIENTO DE CURACION MENOR CADA 3 DIAS,SE
ENCUENTRA PACIENTE FEMENINA ADULTA MAYOR DE EDAD EN SILLA , ACOMPA�ADA DE SU
ESPOSO, SE OBSERVA CONCIENTE, ORIENTADA, AFEBRIL CON MUCOSAS HUMEDAS E HIDRATADAS+
HERIDA CX POR AMPUTACION DE DEDO HILLUX EN MIEMBRO INFERIOR IZQIUERDO+ EDEMA
MODERADO + RUBOR LEVE + NO CALOR AL TACTO.
10:15 SE PREPARA INSUMOS PARA PROCEDIMIENTO Y SE INICIA , SE REALIZA ENSE�ANZA
SOBRE EL MANEJO DE DESECHOS HOSPITALIRIOS Y SE RECOMIENDA CUIDADOS DE
ENFERMERIA.
10:45 FINALIZA PROCEDIMIENTO SIN COMPLICACIONES, SE CONTROLAN LOS SIGNOS VITALES DE
SALIDA T/A: 110/70 FC: 75X' FR: 20X' T:36.4, PACIENTE QUEDA EN BUENAS CONDICIONES
EN SU SILLA, CONCIENTE ORIENTADA AFEBRIL, ACOMPA�ADA DE ESPOSO.

2 NOTA HERIDA FEMENINA MI

01/12/2020 HORA 10:00

SE REALIZA VISITA DOMICILIARIA PARA PROCEDIMIENTO DE CURACION MENOR CADA 3 DIAS,SE
ENCUENTRA PACIENTE FEMENINA ADULTA MAYOR DE EDAD EN SILLA , ACOMPA�ADA DE SU HIJA,
SE OBSERVA CONCIENTE, ORIENTADA, AFEBRIL CON MUCOSAS HUMEDAS E HIDRATADAS+ DX :
ULCERA EN MIEMBRO INFERIOR IZQIUERDO+ VENDAJE 5X5
10:15 SE PREPARA INSUMOS PARA PROCEDIMIENTO Y SE INICIA , SE REALIZA ENSE�ANZA
SOBRE EL MANEJO DE DESECHOS HOSPITALIRIOS Y SE RECOMIENDA CUIDADOS DE
ENFERMERIA.
10:45 FINALIZA PROCEDIMIENTO SIN COMPLICACIONES, SE CONTROLAN LOS SIGNOS VITALES DE
SALIDA T/A: 120/70 FC: 71X' FR: 17X' T:36.3, PACIENTE QUEDA EN BUENAS CONDICIONES
EN SU SILLA, CONCIENTE ORIENTADA AFEBRIL, ACOMPA�ADA DE HIJA.

NOTA DE CURACION LIGIA

03/06/2020 HORA 16:00

SE REALIZA VISITA DOMICILIARIA PARA PROCEDIMIENTO DE CURACION MENOR CADA 3 DIAS,SE
ENCUENTRA PACIENTE FEMENINA ADULTA MAYOR DE EDAD EN SILLA , ACOMPA�ADA DE SU HIJA,
SE OBSERVA CONCIENTE, ORIENTADA, AFEBRIL CON MUCOSAS HUMEDAS E HIDRATADAS+ HERIDA X
ULCERA NO CLASIFICADA EN MIEMBRO INFERIOR DERECHO+CALCANEO TALON SIN EDEMA Y
GRANULANDO + NO CALOR AL TACTO.
16:15 SE PREPARA INSUMOS PARA PROCEDIMIENTO Y SE INICIA , SE REALIZA ENSE�ANZA
SOBRE EL MANEJO DE DESECHOS HOSPITALIRIOS Y SE RECOMIENDA CUIDADOS DE
ENFERMERIA.
16:45 FINALIZA PROCEDIMIENTO SIN COMPLICACIONES, SE CONTROLAN LOS SIGNOS VITALES DE
SALIDA T/A: 110/70 FC: 75X' FR: 20X' T:36.4, PACIENTE QUEDA EN BUENAS CONDICIONES
EN SU SILLA, CONCIENTE ORIENTADA AFEBRIL, ACOMPA�ADA DE HIJA.

CURACION MASCULINO NERVIS

01/12/2020 HORA 14:00

SE REALIZA VISITA DOMICILIARIA PARA PROCEDIMIENTO DE CURACION MENOR CADA 3 DIAS,SE
ENCUENTRA PACIENTE MASCULINO MAYOR DE EDAD EN SILLA , ACOMPA�ADO DE SU ESPOSA, SE
OBSERVA CONCIENTE, ORIENTADO, AFEBRIL CON MUCOSAS HUMEDAS E HIDRATADAS+ DX :
ULCERA EN ABDOMEN EN PROCESO DE CICATRIZACION.
14:15 SE PREPARA INSUMOS PARA PROCEDIMIENTO Y SE INICIA , SE REALIZA ENSE�ANZA
SOBRE EL MANEJO DE DESECHOS HOSPITALIRIOS Y SE RECOMIENDA CUIDADOS DE ENFERMERIA.

14:45 FINALIZA PROCEDIMIENTO SIN COMPLICACIONES, SE CONTROLAN LOS SIGNOS VITALES DE

SALIDA T/A: 120/70 FC: 71X' FR: 17X' T:36.3, PACIENTE QUEDA EN BUENAS CONDICIONES
EN SU SILLA, CONCIENTE ORIENTADO AFEBRIL, ACOMPA�ADO DE ESPOSA.
CARLOS MORA

01/30/2020 HORA 11:00

SE REALIZA VISITA DOMICILIARIA PARA PROCEDIMIENTO DE CURACION MENOR CADA 3 DIAS,SE
ENCUENTRA PACIENTE MASCULINO MAYOR DE EDAD EN SILLA , ACOMPA�ADO DE SU ESPOSA, SE
OBSERVA CONCIENTE, ORIENTADO, AFEBRIL CON MUCOSAS HUMEDAS E HIDRATADAS+ DX :
ULCERA VARICOSA EN MIEMBRO INFERIOR IZQUIERDO EN PROCESO DE CICATRIZACION.
11:15 SE PREPARA INSUMOS PARA PROCEDIMIENTO Y SE INICIA , SE REALIZA ENSE�ANZA
SOBRE EL MANEJO DE DESECHOS HOSPITALIRIOS Y SE RECOMIENDA CUIDADOS DE ENFERMERIA.

11:45 FINALIZA PROCEDIMIENTO SIN COMPLICACIONES, SE CONTROLAN LOS SIGNOS VITALES DE

SALIDA T/A: 120/70 FC: 71X' FR: 17X' T:36.3, PACIENTE QUEDA EN BUENAS CONDICIONES
EN SU SILLA, CONCIENTE ORIENTADO AFEBRIL, ACOMPA�ADO DE ESPOSA.

PROCEDIMIENTO CURACION PIE

SE REALIZA VISITA PARA CURACION PROTEGIDO ADULTO MAYOR, CON ANTECEDENTES DE PIE
DIABETICO CON LESION ULCEROSA EN DORSO DE PIE DERECHO QUE COMPROMETE DORSO DEL
TERCER ARTEJO Y BASE DEL MISMO , EN RESOLUCION , CON BUENA CICATRIZACION Y BUEN
COMPORTAMIENTO DEL TEJIDO , SE OBSERVA APOSITOS LIMPIOS EN MIEMBRO INFERIOR
DERECHO, SE RETIRAN PREVIA TECNICA ASEPTICA Y SE OBSERVA LESION EN MIEMBRO
INFERIOR DERECHO SIN SECRECIONES SEROSAS, CON CAMBIOS DESCAMATIVOS EN TODA EL
AREA, SE IRRIGA CON SSN 0.9 % SECO Y COLOCOGEL PARA HERIDAS AMORFO
CARBOXIMETILCELULOSA + APOSITO HIDROFIBRA, Y POSTERIOR APOSITO SECUNDARIO DE GASA Y
FIXOMULL.

MEDICAMENTOS

CREMA SAFGEL
OXIDO DE ZINC CREMA
APOSITOS AG EN PLATA

RECOMENDACIONES

-MANTENER SECO LOS APOSITOS DE LA HERIDA

-REALIZAR CAMINATAS CORTAS.
- MANTENER ASEADA LA VIVIENDA
- NO LEVANTAR PESO
-MANTENER MIEMBRO AFECTADO ELEVADO
-DIETA HIPOGLUCIDA

PLAN

-AVISAR CAMBIOS EN HERIDA

- MANTENER BUENA NUTRICION
-INGESTA DE LIQUIDOS RICOS EN VITAMINA C
-NO MOJAR RETIRAR APOSITOS
-CURACIONES SEGUN INDICACION MEDICA
- EDUCACION A FAMILIARES
--ALERTA SIGNOS Y SINTOMAS

PROCEDIMIENTO
01/12/2020 HORA 10:00
PACIENTE SE LE REALIZA PROCEDIMIENTO DE CURACION MENOR COLOCANDOME GUANTES LIMPIOS
RETIRANDO APOSITOS SUCIOS Y ADERIDOS CON FIXOMUL, SE IRRIGA PARA LAVADO 50 CC DE
SSN09% SE ENJUAGA CON 50CC DE SSN09%, SE SECA CON APOSITOS LIMPIOS Y SECOS, ME
COLOCO GUANTES EXTERILES, SE APLICA EN EL LECHO DE LA HERIDA SAFGEL Y EN BORDES
OXIDO DE ZINC SE CUBRE CON APOSITOS LIMPIOS Y SECOS Y SE FIJA CON FIXOMUL.

PROCEDIMIENTO

SE REALIZA VISITA PARA CURACION PROTEGIDA ADULTA MAYOR, CO N ANTECEDENTE DE

INSUFICIENCIA VENOSA CRONICA DE LARGA DATA, SE OBSERVA APOSITOS LIMPIOS EN AMBOS
MIEMBROS INFERIORES, SE RETIRAN PREVIA TECNICA ASEPTICA Y SE OBSERVA LESION EN
MIEMBRO INFERIOR DERECHO EN1/3 MEDIO DE MIEMBRO DE APROXIMADAMENTE 1X1 CM Y
ESCORICIACIONES CIRCUNFERENCIALES DE APROXIMADAMENTE 0.5 CM X0.5 CM SIN
SECRECIONES, CON CAMBIOS DESCAMATIVOS EN TODA EL AREA, SE IRRIGA CON SSN 0.9 %
SECO Y COLOCO APOSITO HIDROFIBRA, Y POSTERIOR VENDA DE ALGODON Y ELASTICA PARA
ELASTOCOMPRESION..
EN LESION DE MIEMBRO INFERIOR IZQUIERDO, SE OBSERVA LESION EN FASE DE EPITELIZACION
EN TERCIO MEDIO DEL MIEMBRO DE APROX 0.5 CM X 0.5 CM, SE IRRIGA CON SOLOCION SSN
0.9 %, SECO Y CUBRO CON APOSITO HIDROFIBRA + VENDAJE BICAPA( ALGODON Y ELASTICO) ,
CONTROL DE S/V T/A 120/80 FR 26 FC 86 TEMP36.5 QUEDA ESTABLE CON ESPOSO.

2 PRO

PROCEDIMIENTO DE ENFERMERIA SE RETIRA APOSITOS HUMEDOS Y SUCIOS EN REGION SACRA

GRADO 2 , CON TEJIDO DE GRANULACION 90 %, CON SECRECIONES DISMINUIDAS, DE APROX
01 X01 CM ,BORDES REGULARES, PIEL CIRCUNDANTE SANA, PREVIA TECNICA ASEPTICA SE
IRRIGA CON SSN 0,9% ULCERA EN REGION SACRA, SE LIMPIA Y SECA SE APLICA CREMA
SAFGEL + APOSITO DE HIDROFIBRA INDICADO POR MEDICO , SE CUBRE CON APOSITO
SECUNDARIO DE GASA Y FIXOMULL.SE DAN RECOMENDACIONES SOBRE CAMBIO DE POSICION YA
QUE SE OBSERVA ZONA DE PRESION, TROCANTER DERECHO DE 2CM X 2CM LEVE
SECRECIONES,ALTO RIESGO DE MAS ULCERAS POR PRESION.

NOTA ERROR ACLARATORIA

NOTA ACLARATORIA LA HORA DE NOTA CON FECHA 02/20/2020 HORA 23:00 CORRESPONDE A LA
HORA CORRECTA AGENDADA ES LAS 22:00

NOTA CAMBIO DE SONDA

05/22/2020 HORA 16:00

SE REALIZA VISITA DOMICILIARIA PARA PROCEDIMIENTO DE CAMBIO DE SONDA,SE ENCUENTRA
PACIENTE FEMENINA ADULTA MAYOR DE EDAD EN CAMA DE CUBITO DORSAL , ACOMPA�ADA DE SU
HIJA, SE OBSERVA CONCIENTE, DESORIENTADA, AFEBRIL CON MUCOSAS HUMEDAS E HIDRATADAS
DX : ACV: + LESION MEDULAR SE REALIZA LAVADO DE MANOS APLICANDO TECNICAS DE
ASEPCIA Y ANTIASEPCIA
16:15 SE PREPARA INSUMOS PARA PROCEDIMIENTO Y SE INICIA , SE RETIRA SONDA CON
BOLSA DE CIXTOFLO CON CONTENIDO ORINA 50CC DE COLOR NARANJA REALIZO LAVADO DE LA
ZONA, SE SECA, SE REALIZA INSERCION Y POSTURA DE SONDA FOLEY #20 SE FIJA CON 10 CC
SSN09% SE CONECTA ABOLSA CIXTOFLO SE REALIZA ENSE�ANZA SOBRE PROCEDIMIENTO Y EL
MANEJO DE DESECHOS HOSPITALIRIOS, SE RECOMIENDA CUIDADOS DE ENFERMERIA.
16:45 FINALIZA PROCEDIMIENTO SIN COMPLICACIONES, SE CONTROLAN LOS SIGNOS VITALES DE
SALIDA T/A: 100/70 FC: 66X' FR: 17X' T:36.0, PACIENTE QUEDA EN BUENAS CONDICIONES
EN CAMA DECUBITO DORSAL, CONCIENTE DESORIENTADA AFEBRIL, ACOMPA�ADA DE HIJA.
M. A

XILOCAINA GEL
SONDA VESICAL FOLEY #20

R.E

CAMBIOS DE POSICION CADA 2 HORAS

HIDRATACION CUTANEA
REALIZAR EJERCICIOS PASIVOS Y ESTIRAMIENTOS CON AYUDA DE FAMILIAR
ASEO PERSONAL CUANDO SEA NESCESARIO

PLAN

CAMBIO SONDA VESICAL CADA 21 DIAS