Libro: Estructuras y Abordajes en Psicoterapia Psicoanalítica

Capítulo 2 - DESARROLLOS EN UN ENFOQUE MULTIIDIMENSIONAL DEL DIAGNOSTICO Y DE LAS

ESTRATEGIAS PSICOTERAPEUTICAS

Por: Hector Fiorini

2.1 DIFERENTES NIVELES DEL DIAGNOSTICO

La psicología social, la psicología evolutiva, entre otras disciplinas, nos han abierto el panorama en
cuanto a la necesidad de formular diferentes diagnósticos y no uno solo como lo planteaba la
psiquiatría clásica.

Estos diferentes diagnósticos reflejan el hecho de que todo individuo y todo grupo humano ,
expresan a la vez su inserción en diferentes planos de interacciones sociales, de modo que sus
procesos psíquicos responden a diferentes sistemas de leyes, mecanismos y modos de
transformación.

Permite desplegar una visión amplia del paciente, a la vez que rigurosa, respondiendo a las
modalidades de comprensión que desde una psiquiatría dinámica y precisamente en el diagnostico
multidimensional.

Una aproximación clínica, se apoya en la indagación de diferentes niveles del diagnóstico. Esos
diferentes niveles pueden desplegarse agrupándolos en diez categorías diagnósticas,

1-Diagnóstico clínico

Comprendemos aquí las categorías de la clínica psiquiátrica: psicosis en sus distintas variedades,
neurosis, psicopatías, alteraciones por enfermedades orgánicas, trastornos psicosomáticos, entre
otros. Destacamos la importancia de tener en cuenta este diagnóstico, ya que del mismo se
desprenden opciones estratégicas: medidas de contingencia ambiental, medicación, elección de
técnica psicoterapéutica, criterios pronósticos.

2-Diagnóstico psicopatológico psicodinámico

Este nivel diagnóstico nos remite al vasto panorama de la psicopatología psicoanalítica en la cual
se identifican diversos tipos de conflictos, de ansiedades, de mecanismos defensivos, de
identificaciones, que subyacen a un determinado motivo de consulta, nivel en el cual se hace
posible la comprensión dinámica de un síntoma, de un rasgo de carácter, de una situación
conflictiva. Comprensión psicodinámica que traza los caminos de la interpretación sobre
dinamismos inconscientes, Allí donde se hace posible desplegar una lógica del sentido
inconsciente.

3-Diagnóstico evolutivo

Este parámetro de la interpretación diagnóstica resulta para nosotros, en el trabajo con adultos,
de particular relevancia. Si partimos para este enfoque de la línea de pensamiento de Erikson,
encontramos que cada etapa de vida supone tareas que le son propias, problemas a resolver.
Desde este nivel de conceptualización la pregunta que nos hacemos ante el paciente, ante su
sufrimiento, es ¿cuál es la tarea que esta persona tiene por delante y no puede resolver? ¿Adónde
apuntan, a veces de modo inconsciente, sus procesos cognitivos y creativos, a realizar qué etapa
del desarrollo?

Erikson propuso pensar para la adolescencia tres tareas centrales (definir relaciones con el sexo,
con una vocación, y redefinir relaciones con el grupo familiar), cada etapa vital, cada década,
admite esa mirada en términos de logros a desenvolver.

4-Diagnóstico adaptativo y prospectivo

Íntimamente vinculado con el diagnostico evolutivo, en este nivel del diagnóstico se trata de
evaluar cuál es el estado de las capacidades yoicas del individuo, qué relación guarda el estado de
esas funciones con las exigencias que se trata de enfrentar, Y a la vez evaluar si está constituido un
proyecto (consciente e inconsciente) al cual tienden las conductas de esa persona.

La cualidad de ese proyecto, sus condiciones de viabilidad y las distorsiones propias de las
estructuras de idealización narcisista constituyen asimismo un nivel fundamental del diagnóstico.

5-Diagnóstico grupal

Este diagnóstico nos lleva a establecer evaluaciones de las dinámicas grupales en las cuales el
paciente está inserto con su conflictiva, y a formular hipótesis de correlaciones entre dinamismos
grupales y dinamismos intrapsíquicos activados o potenciados en esa específica situación ele
interacciones grupales.

conceptualización del síntoma en cuanto emergente grupal, los roles inconscientes

estereotipados, los fenómenos de depositación en determinados miembros, los mitos que el
grupo comparte y su incidencia en la fantasmática reactivada en el paciente, los mecanismos de
homeostasis grupal frente a crisis, la inclusión del trastorno individual en las redes ele sentido
constituidas como historia del grupo.

6-Diagnóstico psicosocial

Comprende reconocimientos sobre la incidencia de los sistemas de valor que constituyen una
ideología, en sus dimensiones conscientes e inconscientes, sobre la problemática que afecta al
paciente. Comprende asimismo una consideración de las inserciones institucionales del paciente y
de las formas en que esas instituciones. en cuanto portadoras de sistemas y prácticas ideológicas,
ejercen su poder de influencia sobre los conflictos, ansiedades, defensas, del consultante.

7-Diagnóstico comunicacional

Comprende identificación de los sistemas de mensajes que manejan individuo, grupo,

instituciones. Modalidades y distorsiones en la emisión y en la recepción de los mensajes. Estilo
comunicacional propio ele la estructura ele personalidad que se diagnostica y ele sus grupos ele
pertenencia. Diagnóstico ele códigos verbales y códigos de acción.

8-Diagnóstico de potenciales de salud

Comprende una evaluación del estado de las funciones yoicas, de sus condiciones de eficacia en
los dominios adaptativos, creativos y elaborativos.

El manejo de la ansiedad que permiten esas funciones. El estado de juicio de realidad y de

acciones con valor adaptativo. La capacidad de demora. Rodeo, control ele impulsos, regulaciones
por ensayo-error, utilización de experiencia, flexibilidad para el enfrentamiento de condiciones
nuevas, usos cognitivos de pensamiento y lenguaje, discriminación, anticipación, coordinaciones
en ejecución, evaluación de la propia conducta. Capacidad de asociación, de insight, de
elaboración. Estas evaluaciones son decisivas para la planificación estratégica de la intervención
terapéutica.

9- Diagnóstico de la problemática del cuerpo

Comprende una consideración de diversos aspectos de la problemática psicológica referida al

cuerpo: esquema corporal. Aspectos de autoimagen referidos al cuerpo. Ansiedades
hipocondríacas, somatizaciones, significaciones otorgadas a disfunciones o a lesiones orgánicas.

10- Diagnóstico del vínculo terapéutico

Consideración de la capacidad de alianza terapéutica (conciencia de enfemedad, capacidad de

establecer y mantener un contrato y su tarea, capacidad de esperar cambios positivos como
efecto de esa tarea, capacidad de colaborar para la producción de esos cambios). Comprende a la
vez una identificación de fenómenos transferenciales y contra transferenciales más notorios. y de
su eventual poder de interferir la alianza terapéutica.