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Minimanual de ECG Ilustrado - Muy Médico PDF
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Introducción…….7 D. Taquicardias……16
a. Extrasístoles auriculares……16
1. Generalidades…….7 b. Extrasístoles ventriculares……17
Definición…..7 c. Taquicardia sinusal……17
Sobre el corazón - sistema de conducción.…7 d. Taquicardia auricular……17
Derivaciones en el ECG…..8 e. Fibrilación auricular……17
f. Flutter o aleteo auricular……17
Derivaciones estándar…..8
g. T. Supraventricular paroxística……18
Derivaciones aumentadas…..8
h. Síndrome de Wolf-Parkinson-White……18
Der. en el plano transversal o precordiales….8
i. Taquicardia ventricular……18
Cómo se produce un electro…..9 j. Fibrilación ventricular……18
El papel del electrocardiograma…..9
E. Isquemia……19
2. El electrocardiograma normal…….10 a. Angina de pecho……19
Ondas de un ECG normal…….10 b. IAM sin elevación del ST……19
Frecuencia cardíaca…….11 c. IAM con elevación del ST……19
Ritmo cardíaco…….11 d. Cómo saber dónde está el infarto……19
Onda P…….11
Intervalo PR…….12 F. Valvulopatías……20
Complejo QRS…….12 a. Estenosis aórtica……20
Orientación del eje cardíaco (fácil)…….12 b. Insuficiencia aórtica……20
Segmento ST…….13
c. Estenosis mitral……20
Onda T…….13
d. Insuficiencia mitral……20
Intervalo QT…….13
e. Prolapso mitral……20
En resumen.…….14
f. Estenosis pulmonar……20
Interpretación del ECG……14
g. Insuficiencia pulmonar……20
3. Electrocardiogramas según las patologías h. Estenosis tricuspídea……20
más importantes….14
i. Insuficiencia tricuspídea……20
A. Hipertrofia……14 G. Pericardiopatías……21
a. Hipertrofia ventricular izquierda……14 a. Pericarditis aguda……21
b. Hipertrofia ventricular derecha……14 b. Derrame pericárdico/Taponamiento…21
c. Hipertrofia auricular izquierda…..15 c. Pericarditis constrictiva……21
d. Hipertrofia auricular derecha…..15
H. Miocardiopatías……21
B. Bloqueos de rama……15 a. Dilatada……21
a. Bloqueo de rama derecha……15 b. Hipertrófica……21
b. Bloqueo de rama izquierda……15
c. Restrictiva……21
C. Bradicardias……15 I. Miscelánea……22
a. Bradicardia sinusal……15 a. Alt. del potasio……22
b. Paro sinusal……16 b. Hipocalcemia……22
c. Bloqueo AV de I grado……16 c. Digoxina……22
d. Bloqueo AV de II grado Mobitz I……16 d. Hipotermia……22
e. Bloqueo AV de II grado Mobitz II……16 e. Síndrome de Brugada……22
f. Bloqueo AV de III grado……16
J. Regla ECG……23
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AGRADECIMIENTOS
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INTRODUCCIÓN
1. GENERALIDADES
los haces o tractos internodales va despolarizando las
aurículas, hasta llegar al nodo aurículoventricular, que
DEFINICIÓN está en el septo interauricular, en su parte inferior cer-
ca del tabique auriculoventricular.
El electrocardiograma (ECG) es una prueba com-
plementaria que se utiliza para diagnosticar enferme- Este último tabique es aislante, por lo que la onda de
dades en cardiología. Básicamente, es una represen- despolarización no puede pasar directamente de aurí-
tación gráfica de la actividad eléctrica del corazón. culas a ventrículos.
Esta actividad eléctrica es captada por unos electro- Por eso existe el nodo aurículoventricular (o atrioven-
dos situados sobre la piel del paciente, y el electro- tricular), para permitir el paso del impulso eléctrico a
cardiógrafo la convierte, mediante una serie de opera- los ventrículos, pero con cierto retraso, de unos mili-
ciones matemáticas, en una gráfica, en unas ondas. segundos, para que los ventrículos no estén contraí-
dos al mismo tiempo que las aurículas, cosa que im-
SOBRE EL ❤ / SISTEMA DE CONDUCCIÓN pediría el llenado de los ventrículos.
Como ya sabes, el corazón está formado por tejido Después de pasar por el nodo atrioventricular, el im-
muscular y, como tal, sus células están polarizadas. pulso sigue por el Haz de His, que se divide en sus
Además, posee un complejo sistema de conducción dos ramas (izquierda y derecha), finalmente distribu-
eléctrica, que al final se traduce en las diferentes on- yéndose por las paredes de los ventrículos mediante
das que hay en el ECG. las fibras de Purkinje, contrayéndose finalmente los
ventrículos.
A grandes rasgos, el impulso eléctrico se genera en el
nodo sinusal (aurícula derecha), y mientras viaja por
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DERIVACIONES EN EL ECG
DERIVACIONES AUMENTADAS
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Der Localización Por ejemplo, digamos que se produce una corriente
en el brazo derecho y que se dirige hacia el brazo iz-
V1 Cuarto e. intercostal. justo a la derecha del esternón
quierdo. Podemos mirar esa misma corriente desde
V2 Cuarto e. Intercostal justo a la izquierda del esternón diferentes puntos de vista, desde los diferentes ojos
que son las distintas derivaciones. Si miramos la deri-
V3 Entre V2 y V4
vación estándar I, que tiene el electrodo positivo en el
V4 Quinto e. Intercostal en la línea medioclavicular izquierda brazo izquierdo y el negativo en el derecho, nos sal-
V5 Quinto e. intercostal en la línea axilar anterior izquierda drá un vector positivo, una onda positiva, porque la
corriente se acerca hacia el electrodo positivo y por
V6 Quinto e. intercostal en la línea axilar media izquierda
convenio hemos dicho que será positivo si se acerca.
Sin embargo, esto depende de la derivación que se El papel sobre el que se representan las ondas car-
mire. Por convenio, los vectores son positivos cuando díacas es un papel milimetrado. El papel es muy im-
se acercan al electrodo que capte la corriente, y nega- portante porque permite medir las ondas: en el eje
tivos cuando se alejan del mismo. vertical se mide el voltaje, la amplitud o altura de la
onda, mientras que en el eje horizontal representa el
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tiempo. El papel está dividido en unos cuadrados vamos a ver las ondas que tiene un electro y las ca-
grandes, que contienen 25 cuadraditos pequeños racterísticas para que sea considerado normal.
dentro. Cada cuadrado pequeño tiene 1 mm de lado.
Velocidad del papel: 25 mm por segundo. ONDAS DE UN ECG NORMAL
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La frecuencia cardíaca se define como el número de Es la regularidad con la que late el corazón, cómo es
latidos cardíacos que ocurren en 1 minuto. En el la sucesión de estos latidos. El tipo de ritmo depende
ECG, nos basamos en la distancia entre una onda R y fundamentalmente de la estructura que funcione como
la siguiente. Hay varias formas de calcular la Fc, una marcapasos en ese momento. En condiciones norma-
más rudimentaria y otra más sofisticada. La Fc nor- les, el ritmo cardíaco viene dado por el nódulo sinusal,
mal es de 60 a 100 LPM. Más de 100 se considera conociéndose este ritmo como, valga la redundancia,
taquicardia, y menos de 60 es bradicardia. ritmo sinusal. Pero si el NS deja de marcar el ritmo,
aparecen otros marcapasos y el ritmo sería diferente
La sofisticada consiste en contar el número de cua- al habitual. El ritmo sinusal es regular.
draditos pequeños (que representan, cada uno, 0,04
segundos) que hay entre una onda R y la siguiente,
Requisitos para ser un ritmo sinusal normal:
para sacar cuanto tiempo hay entre una R y la si- -FC 60-100 LPM.
guiente. Después, dividiremos 60 segundos entre ese -Onda P positiva en I-II-aVF y negativa en aVR
tiempo que hemos contado, siendo el resultado la fre- -Que no haya bloqueo AV completo
cuencia cardíaca.
Onda P normal:
-Positiva en I, aVL, II-III-aVF, y negativa en aVR
-Altura aprox. 2.5 cuadraditos pequeños (0,1 s)
-Anchura máxima: 3 cuadraditos pequeños (0,12 s)
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Intervalo PR normal:
-0,12-0,20 segundos (3-5 cuadraditos pequeños) El eje cardíaco se puede calcular de forma bastante
-Que sea constante exacta usando métodos algo complejos, cosa que en
la práctica no se utiliza. Se calcula de forma aproxi-
mada comparando los complejos QRS de dos deriva-
Si es más corto de 0,12 s, podría tratarse de un ritmo
ciones: I y aVF.
auricular cercano a los ventrículos (marcapasos ectó-
pico), o nos puede indicar la existencia de una vía
Lo que se mira es el “valor absoluto” del QRS en cada
accesoria atrioventricular. Si es más largo de 0,2 se-
derivación: se suman los cuadraditos positivos y se
gundos, podría ser un bloqueo AV. El PR se mide en
restan los negativos y los respectivos resultados se
la derivación II.
colocan en un “compás” como el que propongo en la
COMPLEJO QRS ilustración inmediatamente siguiente, en sus respecti-
vas derivaciones. Por ejemplo, miro el QRS en la de-
Para mirar las ondas del ECG siempre tomamos
rivación I y hay 5 cuadraditos por encima de la línea
como referencia la línea isoeléctrica. En función de si
isoeléctrica y 2 por debajo.
las ondas de este complejo son positivas o negativas,
puede haber varios tipos de QRS. El QRS es un vec-
El valor obtenido es 3, dibujaremos una flecha de 3
tor que representa la despolarización de los ventrícu-
cuadraditos en el eje I del compás, haremos lo mismo
los, y que se dirige hacia abajo y hacia la izquierda.
con la derivación aVF y luego trazaremos las líneas
Mediante las derivaciones estándar de las extremida-
perpendiculares buscando ver dónde se cruzan.
des podremos orientar hacia dónde va ese vector, y, Después trazaremos otro vector que vaya desde el
por tanto, el eje del corazón (orientarlo en el espacio).
centro del compás hasta el punto donde se cruzen
El eje normal del corazón está entre 0º y 90º, según el
dichas perpendiculares, y ese vector será el eje del
dibujo que se mostrará próximamente más adelante.
corazón. Como es un compás, obtendremos unos
Complejo QRS normal: grados aproximados del eje.Por ejemplo:
-Positivo en II, en III, aVF, y I.
-Pos (o con una pequeña onda negativa) en aVL
-Neg en aVR (electrodo positivo en brazo dcho)
En las derivaciones monopolares del tórax, en el
plano transversal, las precordiales (V1 a V6), el QRS
pasa de ser negativo en V1 a positivo en V6.
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SEGMENTO ST
ONDA T
Onda T normal:
-Negativa en aVR y V1
-I, II, V4-V6, positiva
INTERVALO QT
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Complejo QRS normal:
-Positivo en II, en III, aVF, y I.
-Pos (o con una pequeña onda negativa) en aVL
-Neg en aVR (electrodo positivo en brazo dcho)
Onda T normal:
-Negativa en aVR y V1
-I, II, V4-V6, positiva
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Segmento QTc normal:
-Menor a 0,44 segundos
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C. BRADICARDIAS
BRADICARDIA SINUSAL
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BLOQUEO AURICULOVENTRICULAR DE
PRIMER GRADO BLOQ AV DE TERCER GRADO /COMPLETO
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D. TAQUICARDIAS
EXTRASÍSTOLES AURICULARES
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Alteraciones que esperamos encontrar:
BLOQUEO AV DE SEGUNDO GRADO - -Onda P de forma diferente a la normal, depen-
diendo de dónde nazca el impulso
MOBITZ I - WENCKEBACH
-QRS Estrecho (menos de 0,12s, 3 cuadraditos)
-Se produce una pausa de una duración menor al
doble del intervalo PP normal
Alteraciones que esperamos encontrar:
-Algunas ondas P no seguidas de QRS
-Fenómeno de Wenckebach: el PR se va alargan-
do progresivamente hasta que llega un punto que
no va seguido de QRS.
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TAQUICARDIA AURICULAR
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SÍNDROME DE WOLF PARKINSON WHITE Una taquicardia de QRS ancho es una taquicardia
ventricular hasta que se demuestre lo contrario.
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Torsade de Pointes. Es un tipo de taquicardia ven-
tricular en la que los QRS son tan irregulares que Alteraciones que esperamos encontrar:
parece que el ápex del corazón vaya girando sobre -Depresión del ST
la línea de base. Se dan en pacientes con QT largo. -Ondas T pueden hacerse negativas
(Alteraciones inespecíficas)
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ESTENOSIS MITRAL
PROLAPSO MITRAL
ESTENOSIS PULMONAR
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INSUFICIENCIA PULMONAR
ESTENOSIS TRICUSPÍDEA
ESTENOSIS AÓRTICA
INSUFICIENCIA TRICUSPÍDEA
INSUFICIENCIA AÓRTICA
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PERICARDITIS CONSTRICTIVA
MIOCARDIOPATÍA DILATADA
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I. MISCELÁNEA DIGOXINA
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HIPERPOTASEMIA
SÍNDROME DE BRUGADA
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Alteraciones que esperamos encontrar:
HIPOCALCEMIA -Bloqueo de rama derecha
-Elevación del ST en V1-V2
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