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Tu éxito, nuestro éxito
NEONATOLOGÍA
DRA. PAOLA CABELLOS GUILLEN
INSTITUTO NACIONAL DE SALUD DEL NIÑO

Perinatología-Morbimortalidad
neonatal

Los fetos muertos que pesan 1,001 gramos o más y todos los recién nacidos
fallecidos hasta los 7 dias se incluyen en:
A. Mortalidad precoz
B. Mortalidad perinatal II
C. Mortalidad fetal
D. Mortalidad neonatal I
E. Mortalidad perinatal I

La principal causa de muerte perinatal es: (2005 - A)
A. Prematuridad
B. Sepsis
C.Asfixia
D. Bajo de peso
E. Malformaciones congénitas
ADAPTACIONES
FISIOLÓGICAS DEL RN
El conducto arterioso: comunica la arteria pulmonar con la arteria aorta.

El foramen oval: comunica la aurícula derecha con la aurícula izquierda y
El conducto venoso: comunica la vena umbilical con la vena cava inferior
Vena Umbilical Ligamento redondo
Ligamentos umbilicales laterales

Arteria umbilical
Arterias vesicales superiores
Conducto venoso Ligamento Venoso
Conducto arterioso Ligamento arterioso

En relación con la circulación fetal, el conducto venoso

de Arancio pone en comunicación:
A. La vena umbilical con la vena cava inferior
B. La vena umbilical con la vena porta
C. La aurícula derecha con la izquierda
D. La arteria pulmonar con la aorta
E. La aorta con la arteria umbilical
Atención inmediata del

recién nacido
FACTORES DE RIESGO
Diabetes mellitus
Hipertensión arterial
Madre RH negativa
Oligohidramnios / Polihidramnios Pre -
Pretérmino parto
Macrosómico
Ruptura Prematura de Membrana
Presentación anómala
Parto Precipitado
Intra - Parto prolongado
parto Alteración frecuencia cardiaca
Que sucede normalmente al nacer para que el

bebe reciba oxígeno en los pulmones?
Líquido en los alveolos es absorbido por el sistema linfático y reemplazado por
aire
Las arterias umbilicales se contraen, luego junto con las venas son cerradas al
clamparlas
Los vasos sanguineos pulmonares disminuyen sus resistencia

¿Embarazo a término ?
¿Respira o llora?
¿Tiene buen tono?
PROPORCIONAR CALOR
SECAR
La termogénesis en el recién nacido se realiza en la grasa parda
El ambiente término neutral (ATN) es el rango de temperatura ambiental

TERMOREGULACIÓN
en el cual el gasto metabólico se mantiene en el mínimo, y la regulación
de la temperatura se efectúa por mecanismos físicos no evaporativos.
La forma práctica de evaluar si el niño se encuentra en una ATN es
tomando su temperatura axilar y verificando que esta se encuentra entre
36.5 y 37°C. La temperatura rectal no es un buen indicador del ATN.
A menor edad gestacional la temperatura térmica es mayor.

DEPEJAR LAS VIAS AÉREAS, SI ES NECESARIO
Un RN perderá calor por radiación si:

A. Es expuesto al aire
B. No se le seca correctamente
C. Se produce evaporación
D. Sus ropas están muy trías
E. Se le desnuda en un ambiente frío
Señale el enunciado falso en relación a termorregulación:

A. La temperatura térmica neutral es mayor, a menor edad gestacional
B. La termogénesis química se realiza en el tejido graso pardo
C. El recién nacido desnudo y húmedo en sala de partos, puede
perder hasta 100 cal/Kg por minuto
D. Siempre que un RN tenga una temperatura rectal normal, se
encontrará en ambiente térmico neutral
E. En ambiente térmico neutral, el consumo de oxígeno es mínimo
EVALUACIÓN
CONSTANTE
PUNTUACIÓN APGAR
7 – 10 normal
4–6 deprimido moderado
0–3 deprimido severo
PUNTUACIÓN APGAR: CARÁCTERÍSTICAS
Se realiza a todo recién nacido a término/pretérmino

Se evalúa al 1´, 5´ siempre (y, ocasionalmente, cada 5 minutos hasta
los 20 minutos de nacido si la puntuación hasta los cinco minutos es
inferior a siete).
Un puntaje bajo al minuto indica que ese niño requiere especial
atención y no se correlaciona con mal pronóstico
No es útil para predecir el pronóstico del desarrollo neurológico o el
grado de asfixia.
¿Cuál no es parámetro del Test de Apgar?

A. Frecuencia cardiaca
B. Esfuerzo respiratorio
C. Presión arterial
D. Color
E. Reactividad refleja
Son signos del índice de Apgar:

A. Frecuencia cardiaca, esfuerzo respiratorio, tono muscular,
respuesta refleja, color
B. Frecuencia cardiaca, esfuerzo respiratorio, tiraje subcostal, tono
muscular, color
C. Frecuencia cardíaca, esfuerzo respiratorio, color, quejido, tono
muscular
D. Frecuencia cardíaca, color, quejido, tiraje subcostal, tono
muscular
E. Frecuencia cardíaca, respuesta refleja esfuerzo respiratorio, tono
muscular, quejido
Si usted evalúa la puntuación APGAR al minuto y solamente se cuenta 30

latidos x min. El puntaje que le corresponde es:
A. 1
B. 3
C. 5
D. 7
E. 0
¿Qué puntaje de Apgar corresponde a un recién nacido que presenta al minuto

de vida manos y pies cianóticos, frecuencia cardíaca de 110 latidos por minuto,
esfuerzo respiratorio irregular, flacidez y gesticulación al estímulo? (EsSalud 02)
A. 2
B. 8
C. 3
D. 5
E. 6
Señale la afirmación correcta respecto al Test de Apgar:

A. Se debe practicar únicamente a los Rn patológicos o supuestamente patológicos
B. Entre los parámetros que se valoran se encuentra la frecuencia respiratoria
C. Se debe realizar a los 10-15 minutos de vida
D. Un Test de Apgar de 4 al minuto de vida implica un alto riesgo de parálisis
cerebral
E. La palidez cutánea generalizada supone una puntuación de 1 en el Test de
Apgar
F. Ninguna de las anteriores
Indique la proposición correcta respecto a la valoración de Apgar del recién

nacido:
A. Se utiliza para determinar la edad gestacional
B. Se debe practicar en la época neonatal sólo a los recién nacidos con
dificultad respiratoria
C. Incluye entre los signos a considerar la frecuencia respiratoria
D. Se practica a los 1, 5 y 10 minutos de vida
E. Se indica sólo para los RN patológicos o supuestamente patológicos
Con relación al Test de Apgar, señale la respuesta INCORRECTA: (EsSalud 04)
A. Mide cinco parámetros: Respiración, frecuencia cardiaca, color, tono e irritabilidad
refleja
B. Se realiza al primer y quinto minuto después del parto
C. La valoración del Apgar no interfiere con la reanimación neonatal
D. Un puntaje menor a 7 requiere que al neonato se le asistencia probablemente con
oxigenoterapia
E. No valora el grado de asfixia
F. Todas las anteriores

EVALUACIÓN DE LA EDAD GESTACIONAL

TEST BALLARD
Recién Nacido de Término: 37-42 semanas
Recién Nacido de Pretérmino: menor de 37

CLASIFICACIÓN
SEGÚN EDAD semanas
GESTACIONAL
Recién Nacido Post término: mayor de 42 semanas
Macrosómico: mayor de 4000 g
CLASIFICACIÓN Recién nacido de Bajo Peso (RNBP): menor de 2500 g

SEGÚN PESO AL
NACER Recién nacido de Muy Bajo Peso (RNMBP): <1500 g
Recién nacido de Extremado Bajo Peso (RNEBPN) < 1000 g
Retraso del crecimiento intrauterino RCIU: < al percentil 10 según EG.

¿Cuál de los siguientes enunciados no es un parámetro del test de Capurro? (EsSalud 06)
A. Signo de la bufanda
B. Forma de orejas
C. Textura de piel
D. Pliegues plantares
E. Formación de pezon
Se considera extremadamente bajo peso al nacer: (EsSalud 13)
A. Menor de 1000 gramos
B. 1000 a 1499 gramos
C. 1500 a 2499 gramos
D. 1500 a 2000 gramos
E. 2000 a 2100 gramos
Recién nacido a las 40 semanas, cuyo peso al nacer se encuentra debajo del percentil 5 de la
curva de crecimiento intrauterino de la relación peso/edad gestacional. ¿Cómo lo clasificaría
según el percentil?: (2004 - A)
A. Adecuado para edad gestacional
B. Bajo peso
C. Pequeño para edad gestacional
D. Extremadamente bajo peso
E. Muy bajo peso
¿Cuál de los siguientes criterios corresponde al test de Ballard?

A. Ventana cuadrada
B. Frecuencia respiratoria
C. Disbalance tóraco-abdominal
D. Cianosis
Recién nacido de 34 semanas de edad gestacional, con

peso: 1480grs, percentil: 7, APGAR: 4. ¿Cuál es el
diagnóstico?
A. RN, a término, MBP, AEG, depresión moderada
B. RNPT, MBP, PEG, depresión moderada
C. RNPT, BP, AEG, depresión severa
D. RN, a término, BP, GEG, depresión moderada
E. RNPT, BP, PEG, depresión moderada
PROFILAXIS
Asepsia de la piel y el cordón.
Protección ocular frente a las infecciones gonocóccicas con: Instilación de
gotas con nitrato de plata al 1% es el tratamiento de mayor eficacia
probada, las pomados oftálmicas que protegen para clamidias son de
eritromicina al 0,5% y tetraciclina al 1%.
Colocación de vitamina K intramuscular para evitar la enfermedad
hemorrágica del RN, Se coloca 1mg para niños a término y 0.3mg/kg para
pretérminos.
Recién nacido de 5 días, parto domiciliario atendido por

el padre. No fue llevado al Centro Médico. Recibe
lactancia materna. De pronto presenta sangrado nasal y
sangre en heces. El examen clínico es normal. ¿A qué
cuadro clínico se relaciona?
A. Deficiencia de vitamina K
B. Sepsis neonatal
C. Hepatopatía grave
D. Alergia a proteína de la leche
E. Deficiencia de vitamina C
EXAMEN FÍSICO
¿Qué es NORMAL
y que no lo es?
PIEL
VERMIX CASEOSA CIANOSIS
ERITEMA TOXICO MELANOSIS PUSTULOSA

MANCHA MONGOLICA MILLIUM
PIEL: OTRAS
Área de color azulada sobre la región sacra y

glútea de un recién nacido. Probablemente se
trata de:
A. Eritema tóxico del RN.
B. Nevus.
C. Hemangioma Plano.
D. Mancha mongólica.
E. Melanoma.
CABEZA
- Observar la forma, medir el perímetro cefálico al nacer.
- Medir y determinar la tensión de las fontanelas anterior y posterior.
El cierre de la fontanela anterior o bregmática

generalmente se da entre los 9 – 18 meses.
El cierre de la fontanela posterior es precoz,
siendo en los dos primeros meses de vida.
CABEZA
La fontanela anterior generalmente se cierra:

A. A los 6 meses de edad.
B. Entre 6 y 12 meses de edad.
C. Entre 9 y 18 meses de edad.
D. Entre 18 y 24 meses de edad.
E. Entre 20 y 28 meses de edad
El cefalohematoma se diferencia del caput sucedáneo por:

A. Fondo de ojo anormal
B. Ausencia de antecedentes de parto prolongado o difícil
C. Desaparece a las 24 a 48 horas
D. Limitación muy clara a un solo hueso
E. No presenta complicaciones
Señale la localización del cefalohematoma fetal: (EsSalud 02)
A. En el tejido celular subcutáneo
B. Entre el periostio y el hueso
C. Entre el hueso y las meninges
D. En el parénquima cerebral
E. En alguno de los ventrículos cerebrales
Recién nacido de una hora de vida que al examen clínico se observa tumefacción blanda en
cuero cabelludo, difusa, equimótica, que sobrepasa suturas. ¿Cuál es el diagnóstico? (2010 - A)
A. Hematoma subperióstico
B. Cefalohematoma
C. Fractura de cráneo
D. Lipoma cuero cabelludo
E. Caput sucedaneum
El cefalohematoma se presenta sobre el hueso: (EsSalud 14)
A. Etmoidal
B. Frontal
C. Occipital
D. Parietal
E. Temporal
OJOS
Hemorragia SUBconjuntival Reflejo rojo
PABELLON AURICULAR
CAVIDAD BUCAL
Observar el paladar duro y blando para
descartar hendidura completa o submucosa.
Perlas de Epstien en paladar duro
En relación al examen físico del recién nacido, marque el enunciado

falso:
A. El perímetro cefálico debe chequearse al tercer día cuando el
edema y el moldeado de la cabeza ha terminado
B. La ausencia de reflejo rojo del ojo, es indicio precoz de patología
en la retina
C. La distancia entre los cantos internos de los ojos, en un recién
nacido a término varía entre 1.5 a 2.5 cm
D. El reflejo de Moro asimétrico puede ser indicio de parálisis braquial
E. La fontanela posterior, normalmente, puede no palparse en el
recién nacido a término
CUELLO
HEMATOMA DEL ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO
Forma el NÓDULO DE STROMEYER: Es móvil en sentido Transversal (no de arriba abajo).
Lo normal es la reabsorción espontánea sin síntomas posteriormente.
A veces da lugar a TORTICOLIS.
TORTICOLIS CONGENITA
CLAVICULA
Fractura más frecuente del Recién Nacido.
La fractura en tallo verde o incompleta puede ser asintomática, el
primer signos clínico la aparición de un callo óseo a los 7 – 10 días.
Clínica: Asimetría del Reflejo de Moro. / Palpación: Tumefacción y
crepitación.
Tratamiento: reposo (limitar el movimiento) y analgésicos

Señale la afirmación FALSA respecto a las lesiones producidas

por traumatismos obstétricos:
A. El cefalohematoma es una hemorragia subperióstica y está
delimitado por las suturas craneales
B. La clavícula es el hueso que se fractura con mayor
frecuencia durante el parto
C. El llamado “nódulo de Stroemayer” suele requerir
tratamiento quirúrgico
D. La rotura hepática no siempre precisa tratamiento quirúrgico
E. Las fracturas craneales más frecuentes en el parto son las
lineales
TORAX Y PULMONES
Observar la forma del tórax: pectus

excavatum, carinatum.
Observar las mamas.
TORAX Y PULMONES
El tipo de respiración es irregular

y casi diafragmática.
A la auscultación se encontrará
ruidos broncovesiculares.
La FR suele estar entre 40-50
respiraciones por minuto, se dice
taquipnea > 60
SILVERMAN
ANDERSON
1-3: LEVE
4-7: MODERADA
8 – 10: SEVERA
La frecuencia respiratoria de un recién nacido es cerca

de (expresado en resp/min.):
A. 20 – 30
B. 50 – 60
C. 60 – 70
D. 30 – 50
E. 10 – 20
RN pretérmino que a las 6hrs de vida inicia cuadro compatible

con distrés respiratorio tipo I, y que a la exploración presenta
quejido espiratorio a la auscultación, ausencia de retracción
esternal, tiraje intercostal leve con movimientos
toracoabdominales sincrónicos y sin aleteo nasal. Su puntuación
en el score de Silverman será:
A. 2
B. 3
C. 4
D. 5
E. 6
CARDIOVASCULAR
La FC puede variar entre 120-160 latidos por minuto.
Pueden auscultarse soplos transitorios y otros que
corresponden a cardiopatía congénita.
Palpar los pulsos periféricos: simetría, intensidad
¿Cuál de los siguientes hallazgos constituye un elemento

patológico en un recién nacido a término?:
A. Eritema Tóxico.
B. Frecuencia cardíaca de 80 latidos por minuto'
C. Frecuencia respiratoria de 50 respiraciones por minuto'
D. Mancha mongólica.
E. Perlas de Ebstein en Paladar.
ABDOMEN
El abdomen de un RN es globuloso, pero blando, el
abdomen escavado o escafoide hace pensar en
hernia diafragmática.
Capacidad gástrica del RN es 10% de su peso al nacer
Diuresis inicia en las primeras 24 horas: 1 – 5 ml/kg/h
RECUERDA: La masa abdominal más frecuente en un recién nacido se

debe a alteraciones renales (hidronefrosis, riñón multiquístico)
Onfalocele Gastrosquisis
¿Cuál es el tratamiento del granuloma umbilical? (RM – 2014 B)

A. Toques de nitrato de plata
B. Pincelaciones con yodo
C. Antibiótico parenteral y local
D. Sulfas en polvo
E. Antibiótico en ungüento
¿Cuál es la capacidad gástrica de un recién nacido respecto a su

peso?
A. 50 %
B. 1%
C. 10%
D. 15 %
E. 20 %
¿Cuál es la diuresis mínima en un neonato?

A. 2 cc/ Kg / hr
B. 0.5 cc/ Kg / hr
C. 1.5 cc/ Kg / hr
D. 1 cc/ Kg / hr
E. 0.3 cc/ Kg / hr
GENITALES-ANO
Pueden observarse flujo vaginal no purulento o
pseudomenstruación.
Evaluar la presencia de genitales ambiguos.
El escroto es relativamente grande, suele
presentarse hidrocele.
Para descartar ano imperforado debe colocarse una
sonda rectal muy suavemente.
La liberación de meconio debe dentro de las
primeras 48 hs, esto no descarta ano imperforado.
LOCOMOTOR
Descartar displasia del desarrollo de la cadera a través de las maniobras de:
ORTOLANI: Evidencia la sensación de la cadera dislocada que se
reduce abduciendo la cadera.
BARLOW: Es la más importante. Detecta la cadera inestable dislocándose
del acetábulo al aducirla.
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LOCOMOTOR
PARÁLISIS BRAQUIAL
Más frecuente en Parto de Nalgas, por estiramiento o aplastamiento del plexo braquial.
Predominio derecho y unilateral. Incidencia 1/3.000.
ALTA: De DUCHENNE-ERB (C5 - C6): más frecuente

La manifestación común es la AUSENCIA del Reflejo De Moro.
La SENSIBILIDAD está conservada, no hay afectación de la
MANO
Actitud de hombro caido, en adducción y rotación
interna; codo en extensión y antebrazo en pronación. La
muñeca y los dedos pueden flexionarse.
Tratamiento fisioterápico. BUEN pronóstico
LOCOMOTOR
BAJA: DEJERINE-KLUMPKE (C8 - D1): rara
9 La consecuencia es sobre todo una afectación de los
interóseos (nervio cubital).
9 Afecta a la MANO: Supinación del antebrazo, extensión
de la muñeca y dedos en garra.
9 Necesita tratamiento desde el momento del
diagnóstico, férula de abducción en forma continua
junto con movilizaciones pasivas y estimulación eléctrica
a partir de los 2 meses.

En la atención de un parto vaginal con presentación pélvica, existe

el riesgo de lesiones en el sistema ____________ del recién nacido.
A. Musculo esquelético
B. Respiratorio
C. Nervioso
D. Cardiovascular
E. Endocrino
Recién nacido producto de un parto traumático presenta a la

exploración física. Reflejo de Moro asimétrico, brazo izquierdo en
aducción y rotación interna con el antebrazo en pronación y
extensión. ¿Qué tipo de lesión presenta?
A. Fractura de clavícula izquierda
B. Fractura de húmero izquierdo
C. Lesión de nervios C5 y C6
D. Lesión de nervios C7, C3 y T1
E. Lesión raquídea con hemiparesia izquierda
COLUMNA
Defectos del tubo neural
COLUMNA
¿Espina bífida oculta?

¿Cuál de los siguientes es recomendado para prevenir los defectos del tubo neural? (EsSalud
12)
A. Vitamina A
B. Vitamina 86.
C. Ácido Fólico.
D. Ácido Ascórbico.
E. Sulfato Ferroso.
Paciente de 26 años sin antecedente familiar de malformaciones fetales ni pérdidas. Dos

controles prenatales en el tercer trimestre y recién nacido vino a término con espina bífida. Si
hubiera sido educado oportunamente. ¿Cuál delos siguientes suplementos hubiese prevenido
dicha enfermedad? (2013 - B)
A. Sulfato ferroso
B. Ácido fólico
C. Magnesio
D. Zinc
E. Vitamina C
NEUROLÓGICO
9 Reflejo de Moro
9 Reflejo de succión-deglución
9 Reflejo de búsqueda
9 Reflejo de prensión
9 Reflejo marcha automática
9 Reflejo extensión cruzada
9 Reflejo tónico asimétrico del cuello

En el recién nacido, señale qué reflejos deben estar

presentes al nacimiento, EXCEPTO:
A. Reflejo tónico cervical y de succión
B. Reflejo de marcha y de moro
C. Reflejo de moro y de succión
D. Reflejo de succión
E. Reflejo de paracaídas

SIGNOS DE BUEN AGARRE
9 Labio inferior del bebe evertido
9 El mentón y la nariz del bebé están cerca
del pecho de la madre.
9 La boca del bebé está bien abierta.
9 La boca cubre la areola o gran parte de
ella.
Inmunizaciones
VACUNAS EN EL RECIÉN NACIDO
La vacuna BCG (bacilo de Calmette-Guerin) se aplica una sola dosis

a todo RN mayor de 2 000 gr (protección 10 – 20 años)
BCG Previene: TBC meníngeo y formas diseminadas.
Reacción adversa: linfadenitis
VACUNAS EN EL RECIÉN NACIDO
Hepatitis La vacuna contra la hepatitis B (HVB) se aplica a todo RN

B mayor de 2000 gr.
En los recién nacidos hijos de madres portadoras del VHB. Se
administrará, ya en la sala de partos, o en las primeras 12
horas de vida, una inyección de Inmunoglobulina HB 0,5 mL
por vía IM y en zona contralateral la 1ª dosis de vacuna
infantil, repitiendo la 2ª dosis al mes de vida y la 3ª dosis a los
6 meses
La mamá de un recién nacido consulta sobre la conveniencia de

vacunarlo con BCG, Ud. informa lo siguiente EXCEPTO:
A. Previene la infección por Mycobacterium tuberculosis
B. Es eficaz para prevenir formas graves de tuberculosis
C. Se aplica solo una dosis al nacer
D. El efecto adverso más frecuente es linfadenitis
E. No suele producir reacción de PPD mayor a 10 mm
Se tiene un recién nacido con madre con VHB+ sin tratamiento, ¿cuál
sería la conducta a seguir? (EsSalud 08)
A. Aplicar la vacuna VHB inmediatamente
B. Aplicar inmunoglobulina inmediatamente junto con la vacuna VHB
C.Aplicar sólo inmunoglobulina y dentro de 7 días la vacuna VHB
D. Aplicar inmunoglobulina y 6 meses después la vacuna contra VHB si
se mantiene positivo
E. Aplicar la vacuna contra VHB y 30 días después inmunoglobulina
Tamizaje neonatal
TAMIZAJE NEONATAL
9 Hipotiroidismo congénito
MINSA 9 Hiperplasia suprarrenal congénita
9 Fenilcetonuria
9 Hipotiroidismo congénito
ESSALUD 9 Hiperplasia suprarrenal congénita
9 Fenilcetonuria
9 Galactosemia
HIPOTIROIDISMO CONGÉNITO
El hipotiroidismo congénito en Latinoamérica se da

en 1 de cada 4000 nacimientos y ocurre
principalmente por la ausencia de la glándula
tiroides, o debido al deficiente funcionamiento de
esta.
Cuadro clínico: hipoactividad, fontanela amplia,
llanto ronco, hernia umbilical, piel seca/áspera,
macroglosia, estreñimiento, hipotonía.
LA GALACTOSEMIA
9 Es la incapacidad del cuerpo para metabolizar la galactosa (lactosa de le leche), el
cuadro clínico es por acúmulo de los productos no metabolizados y que resultan
especialmente tóxicos para el cristalino, el hígado y el riñón
9 Síntomas Tóxicos: Vómitos, rechazo del alimento, falta de medro, depresión neurológica
9 Cataratas, Ictericia, Hepato-esplenomegalia, ascitis, diátesis hemorrágica, Tubulopatía.
9 Exámenes auxiliares: sustancias reductoras en heces.
Lactante de 1 mes hipoactividad y llanto ronco. En el examen físico se

encuentra la piel áspera y seca y macroglosia.¿Cuál es el diagnóstico
más probable?
A. Síndrome nefrótico
B. Insuficiencia suprarrenal
C. Hipotiroidismo congénito
D. Anemia perniciosa
E. Síndrome nefrítico
Paciente de 25 días con hepatomegalia, vómitos, hipoglicemia,

convulsiones, catarata, pobre ganancia ponderal. Presencia de
sustancias reductoras en heces luego de la ingesta de leche. ¿Cuál es la
principal posibilidad diagnóstica?
A. Galactosemia
B. Enfermedad de Pompe
C. Fenilcetonuria
D. Homocistinemia
E. Von Gierke
Neonato de 15 días con lactancia materna exclusiva y diagnóstico de

galactosemia ¿Cuál es la conducta a seguir? (ENAM 2014 - A)
A. Puede recibir lactancia mixta con formula maternizada
B. Puede recibir lactancia materna de manera relativa
C. Debe recibir formula maternizada e iniciar ablactancia
D. Suspender de manera absoluta la lactancia materna
E. Puede recibir una formula extensamente hidrolizada
RN de 3 días con antecedente de madre hipertiroidea en tratamiento. ¿Qué prueba de

laboratorio solicita para diagnosticar la enfermedad tiroidea? (2011 - B)
A. TSH y T4 libre
B. Albúmina sérica
C. T3
D. Saturación de transferrina
E. Anticuerpos antitiroideos
Reanimación
cardiopulmonar
Aproximadamente el 10% de los recién nacidos
requiere de algún tipo de asistencia para iniciar la
respiración al nacer; cerca del 1% necesita medidas
más complejas de reanimación para sobrevivir.

RCP NEONATAL
Parte inicial: Al momento del nacimiento, usted debe hacerse 3

preguntas acerca del recién nacido, si alguna respuesta es NO, usted
debe proceder con los pasos iniciales de la reanimación.
Pasos iniciales:
P: posicionamiento y dar calor
A: aspiración (limpiar vía aérea: primero boca, luego nariz)
S: secar
E: estimular
R: reanimar
Asesoramiento prenatal
Verificación de equipos/personal
Nacimiento
Cuidados de rutina con la madre: calor,

Término ? SI mantener temperatura normal, posicionar vía
Buen tono? aérea, aspirar secreciones si lo necesita,
Respira o llora? secar.
Evaluacion continua
NO
Dar calor y mantener temperatura normal,
posicionar y aspirar secreciones si lo necesita,
1 minuto secar, estimular
SI
Apnea o boqueante ? Distres respiratorio o
FC < 100/ min cianosis persistente ?
SI SI
VPP Posicionar y liberar vía aérea. Monitoreo de
Monitor SO2 SO2. O2 suplementario si lo necesita
Considerar monitor EKG Considerar CPAP
NO
FC < 100/ min Cuidados post resucitación
SI
Ver movimiento del pecho.
Pasos correctivos de la ventilación de ser
necesario.
TET o máscara laríngea
NO
FC < 60/ min
SI
Intubación (si es que aún no lo esta)
Compresiones torácicas
Coordinación con VPP, O2 100%
Monitor EKG
Considerar cateterismo umbilical
FC < 60/ min
SI
Adrenalina endovenosa
Si FC persiste menor de 60: considerar
hipovolemia/neumotórax
Durante la reanimación neonatal ¿Cuáles son los signos que deben

evaluarse?
A. Esfuerzo respiratorio y frecuencia cardiaca
B. Frecuencia respiratoria y frecuencia cardiaca
C. Actividad refleja y frecuencia cardiaca
D. Tono muscular y frecuencia respiratoria
E. Tono muscular y actividad refleja
¿Qué haría si un recién nacido no presenta movimientos respiratorios

luego de aspirarlo, colocarlo en posición adecuada y estimularlo
fácilmente?
A. Obtener puntaje de Apgar
B. Iniciar ventilación con presión positiva bolsa y máscara o bolsa
C. Evaluar color de la piel
D. Ofrecer oxígeno a flujo libre
E. Evaluar la frecuencia cardiaca
En la reanimación neonatal, si después de realizar la estimulación táctil y

permeabilizar la vía aérea el neonato no presenta respiración espontánea
usted considera:
A. Administrar adrenalina EV
B. Administrar 02 en carpa
C. Aspirar secreciones
D. Realizar ventilación con ambú
E. Intubar
RCP neonatal después de VPP (ventilación a presión positiva) y FC <

50 ¿Cuál es la conducta a seguir?
A. Administración de naloxona
B. Intubación endotraqueal
C. Compresiones más VPP
D. Administración de adrenalina
E. Administración de expansores plasmáticos
Se recibe a un recién nacido a término, flácido, no respira, se le coloca

en cuna de calor radiante, se le seca y recibe estimulación táctil pero no
responde, la FC: 80 x minuto ¿Cuál es la conducta a seguir?
A. Intubación endotraqueal
B. Ventilación a presión positiva
C. Administración de drogas
D. Administración de oxígeno a flujo libre
E. Masaje cardiaco
Recién nacido macrosómico con 4200 gramos de peso. Nace flácido, sin esfuerzo respiratorio,
FC 66x´, con cianosis central. Es ventilado con presión positiva y O2 al 40%, persiste con
cianosis central, FC 50x, con esfuerzo respiratorio. ¿Cuál es el siguiente paso? (2013 - B)
A. Infundir bicarbonato de sodio
B. Masaje cardiaco
C. Aplicar adrenalina
D. Seguir con ventilación a presión positiva
E. Intubación endotraqueal
Se le proporcionó la estimulación a un recién nacido y se le succionó la boca. Han

pasado 30 segundos desde el nacimiento y aún está pálido y apneico. Su frecuencia
cardíaca es de 80 latidos por minuto, La siguiente acción será: (EsSalud 13)
A. Colocar al recién nacido en una curva de calor radiante
B. Continuar la estimulación y administrar oxígeno a flujo libre
C. Oximetría de pulso
D. Proveer ventilación a presión positiva
E. Realizar compresiones torácicas
RCP NEONATAL: L.A. MECONIAL
¾ Posicionar
¾ Quitar resto de secreciones de boca
VIGOROSO
¾ Estimulación
¾ …….
¾ Posicionar
NO ¾ Intubar y aspirar la tráquea
VIGOROSO
¾ Estimulación
¾ ………
RCP NEONATAL 2015 : L.A. MECONIAL
Si un bebé nacido con LA teñido de meconio presenta el tono muscular y los esfuerzos de
respiración inadecuadas, completar los pasos iniciales de reanimación bajo la cuna
radiante.
Iniciar VPP si el RN no respira o FC< 100 x´ (después de completar los pasos iniciales)
LA INTUBACIÓN DE RUTINA PARA LA ASPIRACIÓN TRAQUEAL EN ESTE CONTEXTO NO SE
RECOMIENDA, YA QUE NO HAY PRUEBAS SUFICIENTES PARA CONTINUAR RECOMENDANDO
ESTA PRÁCTICA.
Durante el trabajo de parto de un niño se observan partículas de meconio en el

líquido amniótico, ¿qué procedimiento debe realizarse luego de colocarlo bajo calor
radiante?
A. Secarlo y administrarle oxígeno
B. Succionar meconio residual de hipofarínge, intubarlo y succionar tráquea
C. Secarlo y observar
D. Secarlo, evaluar calor y frecuencia cardiaca
E. Secarlo, posicionarlo y succionar boca
Recién nacido de 42 semanas de edad gestacional y antecedente de líquido

amniótico meconial espeso, presenta depresión severa. La primera medida a
tomar es: (EsSalud 02)
A. Ventilación con mascarilla
B. Estimulación física
C. Intubación endotraqueal con aspiración
D. Administración de adrenalina
E. Aspiración con pera de goma
ASFIXIA
“La agresión producida al feto o recién nacido por la falta de oxígeno y/o perfusión
tisular adecuada, lo que genera: Hipoxemia, hipercapnia y acidosis metabólica
o mixta”
La AAP en 1996 da los siguientes criterios:

Apgar bajo entre 0 a 3 por más de 5 minutos o más
Acidemia mixta o metabólica profunda con pH de
arteria umbilical menor de 7,0
Manifestaciones neurológicas como hipotonía,
convulsiones o coma
Evidencias de disfunción multiorgánica
ASFIXIA: ETIOPATOGENIA
90% de los casos de agresión asfíctica ocurre en la vida intrauterina:

9 ANTEPARTO (20%): Insuficiencia Placentaria, hipotensión
materna, abruptio placentae, placenta previa, eritroblastosis
fetal) como consecuencia de insuficiencia placentaria
9 INTRAPARTO (70%): Distocias, desproporción cefalo pélvica,
compresión del cordón)
El 10% son causas POSTPARTO: Origen Pulmonar, cardíaco, o
neurológico (Infecciones, Depresión del SNC, Alteraciones de la
Vía Aérea y Pulmonares, Shock)
ASFIXIA: DISFUNCIÓN MULTIORGÁNICA
Encefalopatía hipóxico-isquémica
Leucomalacia periventricular
SNC Hemorragia periventricular
Necrosis cortical focal o multifocal
Hipertensión pulmonar
PULMÓN
Hemorragia pulmonar
Déficit de producción de surfactante
CORAZON Isquemia miocárdica (solicitar CPK-MB)

ASFIXIA: TRATAMIENTO
Restricción hídrica
Manejo ventilatorio
Uso de anticonvulsivantes: FENOBARBITAL
Manejo de las complicaciones
La asfixia perinatal se caracteriza por:

A. Hiperoxia, isquemia y acidosis
B. Hiperoxia, hipercapnea y alcalosis
C. Hipoxia, isquemia y alcalosis
D. Hipoxia, hipercapnea y acidosis
E. Hipoxia, hipocapnea y alcalosis
Para el tratamiento del cuadro convulsivo en un neonato debe

usarse…
A. Fenobarbital
B. Diazepam
C. Alprazolam
D. Carbamazepina
E. Hidralazina
Gestante de 38 semanas, que llega en expulsivo con membranas integras. Pasa
inmediatamente a sala de parto y usted debe atender al recién nacido. Se rompen las
membranas y observa un líquido amniótico meconial espeso. Recibe un recién nacido llorando
enérgicamente y con buen tono muscular. ¿Cuál es su manejo inmediato? (2008 - A)
A. Intenta intubarlo para aspirar el meconio de la tráquea
B. Secado, permeabilización de vía aérea y evaluación
C. Evalúa la frecuencia cardiaca antes de intubarlo
D. Le aspira las fosas nasales y luego la boca
E. Evalúa el color para darle oxígeno a flujo libre
Infecciones congénitas
(TORCH)
y perinatales
TOXOPLASMA
9 La infección materna se adquiere principalmente por ingestión de quistes de

vegetales y frutas mal lavados o carne cruda o poco cocinada, al limpiar
excrementos de gato (único huésped comprobado)
9 Se transmite al embrión o al feto durante la fase de parasitemia materna y esta
transmisión sólo tiene lugar, en las gestantes no inmunocompetentes.
Cuadro clínico: 85% asintomático al nacer, luego pueden desarrollar

afectación neurológica, coriorretinitis, hepatoesplenomegalia, ictericia.
Un 5% presenta TETRADA de SABIN: hidrocefalia, calcificaciones
intracraneales, convulsiones y cioriorretinitis.
Tratamiento: pirimetamina más sulfadiacina y ácido fólico.
RUBEOLA
9 Si la erupción es en las primeras 12 semanas de embarazo, la infección del feto
supera el 80%, posteriormente disminuye llegando al 30% hacia las 30 semanas y
asciende de nuevo hasta el 100% en el último mes.
9 El 85-90% de los fetos infectados antes de las 12 semanas van a presentar los
hallazgos clásicos de la:
9 TÉTRADA DE GREGG que incluyen: cardiopatía (sobretodo ductus y estenosis
pulmonar), microcefalia, sordera y cataratas.

CITOMEGALOVIRUS
9 Es la infección congénita más común. Este virus produce primoinfección en un 1-2,5% de

las gestantes y en el 30-40% de ellas se produce una infección fetal. La madre puede
cursar asintomática.
9 La infección por CMV puede producir una afectación fetal grave con
lesiones del SNC (microcefalia, calcificaciones periventriculares), atrofia
óptica, hepatoesplenomegalia, ascitis o hidrops fetal, sobretodo cuando la
infección materna se produce antes de las 20 semanas, el RCIU es una
constante.
9 Tratamiento: ganciclovir
HERPES VIRUS
La mayor parte de las infecciones por VHS (87%) se trasmiten al feto a través del canal del
parto, siendo excepcional la afectación del feto en los dos primeros trimestres del
embarazo por transmisión hematógena. Existe la
posibilidad de contaminación postnatal por contacto con lesiones herpéticas no
genitales (10% de los casos de herpes neonatal).
Clínica: Las vesículas cutáneas en racimos, la queratoconjuntivitis
con cicatrices corneales y las calcificaciones en ganglios de la
base, sobretodo en tálamos, son típicas de la infección precoz.

SIFILIS CONGENITA
La infección por Treponema pallidum puede producirse en el feto de cualquier madre

infectada y no tratada, pero es más probable durante el primer año después de haber
adquirido la enfermedad
SÍFILIS CONGÉNITA TEMPRANA: Hepatoesplenomegalia,

linfadenopatías, edema, Erupciones cutáneas, secreción
nasal acuosa, pseudoparálisis, anemia hemolítica, ictericia,
trombocitopenia, osteocondritis
MANIFESTACIONES TARDÍAS: Queratitis intersticial, Sordera,

Tríada de Hutchinson (dientes de Hutchinson, queratitis y
sordera), molares en forma de mora, nariz en silla de montar,
articulaciones de Clutton
SIFILIS CONGENITA
En el recién nacido las pruebas reagínicas (RPR o VDRL) tendrán valor si su título es 4 o más veces
superior al materno, pero algunos RN infectados tienen el mismo título que la madre. Es
diagnóstica la presencia de IgM positiva (por FTA o ELISA), aunque puede haber hasta un 20-40%
de falsos negativos. La positividad del VDRL en LCR indica afectación neurológica.

SIFILIS CONGENITA: TRATAMIENTO
El tratamiento del recién nacido se divide en 2 escenarios:
Si la madre ha sido tratada adecuadamente antes o durante el embarazo y siempre más

de 30 días antes del parto y el RN está clínica y analíticamente asintomático se hará
seguimiento serológico mensual del niño. Tto: dosis única de penicilina G Benzatina 50.000
U/kg, IM, si no es posible garantizar el seguimiento.
SIFILIS CONGENITA: TRATAMIENTO
Si la madre no ha sido tratada o el tratamiento ha sido inadecuado al RN se le practicarán

serologías, radiografía de huesos largos y punción lumbar para bioquímica, recuento leucocitario
y VDRL.
9 Si LCR anormal y/o clínica, radiología, o serología indicadoras de sífilis congénita, se le
administrará: Penicilina G sódica 50.000 U/kg/dosis EV cada 12 horas durante 7 días y luego
cada 8 horas hasta completar 10 días (14 -21 días si VDRL positivo en LCR) o penicilina G
procaína 50.000 U/kg/día IM 1 dosis diaria durante 10 días.
9 Si LCR normal y ausencia de los indicadores antes mencionados: Penicilina G sódica IM o EV
100.000- 150.000 U/kg/día en dos dosis o Penicilina procaína IM, 50.000 U/kg durante 10 días;
sólo como alternativa 1 dosis única de penicilina G benzatina 50.000U/kg.
En un hijo de madre con rubeola ¿Cuál es la cardiopatía

congénita más frecuente?
A. CIV
B. CIA
C. PCA
D. Transposición de grandes vasos
E. Tetralogía de Fallot
Recién nacido con hepatoesplenomegalia, rinitis persistente,

anemia, rash maculopapular y descamación en manos y pies
¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A. Toxoplasmosis congénita
B. Herpes
C. Sífilis congénita
D. Infección por citomegalovirus
E. Rubeola
En la evaluación a un recién nacido se encuentra anomalías cardíacas y catarata. La madre

presentó exantema en cara y tórax durante la cuarta semana de gestación. ¿Cuál es la
probable enfermedad que sufrió la madre durante su embarazo? (2013 - A)
A. Mononucleosis
B. Rubeola
C. Toxoplasmosis
D. Sarampión
E. Varicela
¿Cuáles son las manifestaciones clínicas más frecuentes de la sífilis

congénita temprana? (2011 - A)
A. Hepatoesplenomegalia, ictericia
B. Defectos en formación del esmalte
C. Queratitis intersticial, coroiditis
D. Sordera, perforación timpánica
E. Osteocondritis , periostitis
Una mujer con VDRL positivo a 32 diluciones, recibió tratamiento completo lúes 15 días
antes del parto, tienen un recién nacido con VDRL positivo a 16 diluciones en sangre,
VDRL positivo en líquido cefalorraquídeo. Está asintomático, con hemograma y Rx de
huesos largos normales. ¿Cuál es el manejo del recién nacido? (ESSALUD 02)
A. No tratar al recién nacido porque el VDRL positivo es por transmisión de IgG materna
B. Tratar al recién nacido con penicilina G sódica a 50.000 U/Kg/d por 14 días
C. Tratar al recién nacido con penicilina benzatínica 100.000 U/Kg en una dosis
D. No tratar al recién nacido porque la madre recibió el tratamiento correcto
E. Tratar al recién nacido con penicilina G sódica a 100.000 U/Kg/d por 14 días
Ictericia neonatal
ICTERICIA NEONATAL
Ictericia : coloración amarillenta de piel y mucosas ocasionada por el
depósito de bilirrubina.
Hiperbilirrubinemia: cifra de bilirrubina plasmática superior a la normalidad.
Clínicamente se observa en el recién nacido (RN)
cuando la bilirrubinemia sobrepasa la cifra de 5 mg/dL

ICTERICIA NEONATAL: FISIOLÓGICA
La ictericia fisiológica es una situación muy frecuente (60% de recién nacidos) en

el neonato a término, y se caracteriza por:,
Inicia al 2º-3º día de vida
Aumenta < de 5 mg/dl/ día.
Puede llegar a cifras hasta 10-12 mg/dl.
Disminuye a valores del adulto a los 10 a 14 días de vida.
Fisiopatología: se cree que es por el aumento de la producción de bilirrubina por

destrucción de hematíes fetales y limitación transitoria de la conjugación hepática.
Factores de riesgo: prematuridad, diabetes, policitemia, sexo masculino, trisomía 21
ICTERICIA NEONATAL:
PATOLÓGICA
Ictericia antes de las 24 hs.
BI que aumenta más de 5 mg/dl/día o 0.5mg/dl/hora
BI por encima de 12 mg/dl (RNTPAEG), o mayor de 14 mg/dl en prematuros.
Ictericia persistente más de siete días.
BD mayor de 2 mg/dl o 20% de BT en cualquier momento.

ICTERICIA NEONATAL:
PATOLÓGICA
$XPHQWRGHODSURGXFFLyQGHELOLUUXELQD
+HPyOLVLV
9 ,VRLQPXQL]DFLyQ 5K
9 ,VRLQPXQL]DFLyQ $%2
9 $QRPDOtDVHULWURFLWDULDV(VIHURFLWRVLV
(OLSWRFLWRVLV
9 +HPRJORELQRSDWtDV'UHSDQRFLWRVLV
9 6HSVLV,QIHFFLyQLQWUDXWHULQD
5HDEVRUFLyQGHVDQJUHH[WUDYDVDGD
3ROLJOREXOLD
ICTERICIA NEONATAL:
PATOLÓGICA
'LVPLQXFLyQGHODFDSWDFLyQFRQMXJDFLyQ
7UDVWRUQRVHQGRFULQRPHWDEyOLFRV
7UDVWRUQRVKHUHGLWDULRVGHODFRQMXJDFLyQ
&ULJOHU1DMMDU WLSR,
&ULJOHU1DMMDU WLSR,,6tQGURPHGH$ULDV
(QIHUPHGDGGH*LOEHUW
$OWHUDFLRQHVHQODH[FUHFLyQELOLDU
$OWHUDFLRQ HQHOWUDQVSRUWHLQWUDFHOXODUGHODELOLUUXELQDFRQMXJDGD
6tQGURPHGH'XELQ -RKQVRQ
,QFDSDFLGDGGHDWUDYHVDUHOPLFURYLOOL ELOLDU
6tQGURPHGH5RWRU
Ictericia de inicio precoz, o ictericia por lactancia materna: se asocia con un
incremento en las concentraciones sérica de bilirrubina al 3-6 día de vida en un niño
saludable y a término. El tratamiento es iniciar precozmente la succión dentro de los
primeros 30 min de vida e incrementar la frecuencia de lactadas 10-12 veces en 24
horas.
Ictericia de inicio tardío, es la clásica ictericia por leche materna: BI mayor de 10mg/dl
durante la tercera semana de vida (cuando la ictericia fisiológica normalmente está en
descenso), luego de descartar causas de ictericia prolongada, el manejo es interrumpir
parcial o totalmente la lactancia materna por 48 horas
ICTERICIA
BILIRRUBINAS, GRUPO Y RH RN Y MADRE

RETICULOCITOS, COMBS DIRECTO, FROTIS
B. DIRECTA B. INDIREC.
SEPSIS COOMBS DIRECTO COOMBS DIRECTO

INFECCIONES INTRAUTERINAS: TORCH POSITIVO NEGATIVO
ATRESIA VIAS BILIARES
QUISTE DE COLÉDOCO
FIBROSIS QUÍSTICA
GALACTOSEMIA ISOINMUNIZACIÓN HTO
HTO
DEF. ALFA – 1 ANTITRIPSINA RH NORMAL
ALTO
O BAJO
ABO
HEMATOCRITO HEMATOCRITO
NORMAL O BAJO ELEVADO
MORFOLOGÍA DE GLÓBULOS ROJOS TRANSFUSIÓN MATERNO – FETAL

PINZAMIENTO TARDÍO DE CORDÓN
NORMAL
ALTERACIONES ALTERACIONES
ESPECÍFICAS NO ESPECÍFICAS
INCOMP.ABO SANGRE EXTRAVASCULAR

DEF.G6P CEFALOHEMATONA
ESFEROCITOSIS DEF. PIRUVATOKINASA
TALASEMIA
CIRCULACIÓN ENTEROHEPATICA
CID ENDOCRINO-METABÓLICO:
HIPOTIROIDISMO
INCOMPATIBILIDAD RH
0DGUH5KFRQKLMR5K
5HDFFLyQLQPXQROyJLFD$J$F
'HVWUXFFLyQGHJOyEXORVURMRV
5HVSXHVWDKHPDWRSR\pWLFD
'DWRVFOtQLFRV
$QHPLDKHPROtWLFDSRUFOtQLFD\
ODERUDWRULR
&RRPEVGLUHFWRHLQGLUHFWRSRVLWLYRV
INCOMPATIBILIDAD ABO
0$'5( )(72
*58322 *5832$R%
3DVR7UDQVSODFHQWDULR$&HU+LMR
,J*$R% $17Ë*(126$y%
$ORLQPXQL]DFLyQ7UDQVSODFHQWDULD +(02/,6,6
TRATAMIENTO
Debe evitar que la concentración de Bilirrubina alcance niveles neurotóxicos
Fototerapia
Recambio sanguíneo
Tto. Farmacológico
Incompatibilidad Madre RN Tipo de sangre

Rh O(-) O(+) O(-)
0A O(+) A(+) O(+)

Plasma A( + )
OB O(+) B( + ) O(+)
Plasma B( + )
Doble O(-) A(+) O(-)

B(+) Plasma A ( + ) o
B(+)
Tratamiento farmacológico
Fenobarbital.
Inductor enzimatico de la glucuronil-transferasa mejorando la conjugación de la
bilirrubina. Administrar 2 a 5 mg/kg/d en 3 dosis por 7 a 10 días.
Indicación :
Crigler Najjar tipo II.
Síndrome de Gilbert.
Ictericia directa por NPT

ENCEFALOPATÍA BILIRRUBÍNICA
Encefalopatía bilirrubinica aguda
Fase temprana: letargia, hipotonía, succión debil
Fase intermedia: irritabilidad, ligero estupor, hipertonía
Fase tardía: opistotonos, retrocolis, llanto debil, no succión, apnea, fiebre,

coma, convulsiones, muerte
Encefalopatía crónica o kernicterus
Paralisis atetoide cerebral, perdida de audicion, displasia del esmalte

dentario, paralisis de la mirada, grado variable de retardo mental
La ictericia fisiológica, tiene las siguientes características, excepto:

A. Es a predominio de bilirrubina directa
B. Se inicia después de las 24 horas
C. Desaparece antes de las 2 semanas
D. Alcanza valores de 12 -15 mg/dl
E. Requiere a veces fototerapia
Lactante que presenta al tercer día de nacido ictericia leve en

tórax y moderada en abdomen, la BT es de 11 mg/ dl ¿Cuál es
el manejo más adecuado?
A. Observación 24-48 horas
B. Fototerapia
C. Fenobarbital
D. Metaloporfirinas
E. Exanguíneotransfusión
¿Cuál de los siguientes recién nacidos tienen menor riesgo de hacer

encefalopatía hiperbilirrubinemica?
A. RN a término séptico con isoinmunización OB, BT: 16mg%, al 2 día de
vida
B. Prematuro 34 s con BT: 17mg% al segundo día de vida
C. RN 40 semanas, acidosis metabólica, isoinmunización OA, con
BT:19mg% al 2 día de vida
D. RN post término, con síndrome de aspiración meconial, grupo O +,
BT:20mg% el 3 día de vida
E. RN 40 semanas, APGAR: 7, Grupo O+, BT: 12mg% al 3er día de vida
La hiperbilirrubinemia neonatal por incompatibilidad ABO se

produce cuando la madre tiene grupo sanguíneo tipo………. y el
niño tipo………….
A. AB / O
B. B / A
C. B / O
D. O/ A
E. A / O
Señale qué fármaco, de los siguientes puede disminuir la ictericia

fisiológica del recién nacido, cuando lo ingiere la madre en el tercer
trimestre del embarazo:
A. Digoxina
B. Ampicilina
C. Clortalidona
D. Fenobarbital
E. Clordiacepóxido
La sensibilidad Rh de los hematíes del Recién Nacido se

demuestra mediante: (EsSalud 13)
A. Test de coombs directo
B. Test de coombs indirecto
C.Test de Apt
D. Test de Kleihauer
E. Haptoglobina
Recién nacido a término que presenta ictericia severa en las primeras 24

horas de vida, la causa más probable es:
A. Ictericia por lactancia materna
B. Errores congénitos de metabolismo
C. Hipotiroidismo congénito
D. Cefalohematoma
E. Enfermedad hemolítica isoinmune
¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA respecto a la

ictericia fisiológica del recién nacido? (EsSalud 08)
A. Es más intensa entre el 3er y 4to día de vida
B. La cifra de bilirrubina total suele ser inferior a 13mg/dl
C. Dura alrededor de un mes
D. El estado general es bueno
E. Las orinas son normales
Neonato a término de 12 horas de vida y peso de 3,200 gr. Hijo de madre

segundigesta con grupo O y factor Rh negativo. Presenta ictericia hasta tórax. El
diagnóstico más probable es: (2006 - A)
A. Incompatibilidad Rh
B. Incompatibilidad ABO
C. Ictericia por leche materna
D. Hiperbilirrubinemia directa
E. Esferocitosis
Madre trae a su hijo recién nacido de 7 días por presentar coloración amarillenta en la
piel desde hace 48 horas. Al examen físico solo se encuentra ictericia generalizada.
Examen de laboratorio: Bilirrubina total 12 mg/dL a predominio indirecto. ¿Cuál es el
diagnostico probable? (2008 - A)
A. Incompatibilidad ABO
B. Ictericia por lactancia materna
C. Ictericia fisiológica
D. Kernicterus
E. Enfermedad hemolítica del recién nacido
Ictericia neonatal a predominio directo progresiva, BT: 31 mg/dl ¿Cuál es

el diagnóstico más probable?
A. Atresia biliar
B. Anemia hemolítica
C. Hipoplasia de vías biliares
D. Quiste del colédoco
E. Estenosis de los conductos biliares
Neonato a término de 3 días de vida es traído porque lo notan amarillo.

Antecedente de parto eutócico en centro de salud, peso 3200 gr., APGAR 9 a 1er,
minuto. Grupo sanguíneo de la madre O Rh positivo y el RN A Rh positivo. La
bilirrubina total 30 mg% y la indirecta 28 mg%, Hto, 36%. El tratamiento indicado
para disminuir la ictericia es: (2006 - A)
A. Suspensión de la lactancia materna por 2 días
B. Fototerapia
C. Tratamiento con inductores enzimáticos
D. Transfusión de paquete globular
E. Exanguineo transfusión
Neonato de 20 días es llevado a emergencia por presentar ictericia marcada
de piel y mucosas. Al examen se encuentra alerta, activo, buena succión,
tono muscular normal, Bilirrubina Total: 18 mg/dL, Bilirrubina indirecta: 17,1
mg/dL, Hemoglobina: 16 gr%. El diagnostico probable es: (2005 - A)
A. Incompatibilidad de grupo sanguíneo
B. Ictericia por lactancia materna
C. Incompatibilidad de factor Rh
D. Sepsis neonatal
E. Síndrome de Gilbert
Policitemia neonatal
POLICITEMIA NEONATAL
Se define hematocrito central mayor o igual a 65%.
CAUSAS
9 Retraso en el clampaje de cordón umbilical
9 Transfusión feto-fetal
9 Insuficiencia placentaria
9 Hipoxemia materna: problemas cardiacos, respiratorios, fumar.
CLÍNICA: luce pletórico, rubicundo
Irritabilidad, letargia, taquipnea, dificultad respiratoria, cianosis, rechazo del alimento,
hiperbilirrubinemia, hipoglucemia y trombocitopenia causados por la hiperviscosidad de la
sangre.
TRATAMIENTO
Para los sintomáticos, exsanguineotranfusión parcial con suero salino.
Recién nacido de 30 minutos de vida con edad gestacional de 38

semanas, nacido en domicilio, es llevado a emergencia sin pinzamiento
de cordón umbilical y con la placenta conectada. La complicación más
probable es:
A. Sepsis precoz
B. Anemia
C. Hiponatremia
D. Policitemia
E. Hipoglicemia
Recién nacido de 48 horas, 42 semanas de edad gestacional que

presenta hipoactividad, polipnea y plétora. Exámenes auxiliares:
Hemograma normal, Hematocrito 70%, Glucosa 55 mg/dL. ¿Cuál es el
diagnóstico presuntivo?
A. Sepsis neonatal
B. Hipoglicemia
C. Policitemia
D. Hipocalcemia
E. Neumonía neonatal
Sepsis y Meningitis
neonatal
SEPSIS NEONATAL: DEFINICIÓN
Aquella situación clínica derivada de la invasión y proliferación de bacterias, hongos o
virus en el torrente sanguíneo del recién nacido (RN).
Sospecha de sepsis : Asintomático con factores de riesgo.
Sepsis probable : Signos o síntomas de infección.
Sepsis confirmada : Signos o síntomas con cultivo positivo.
15% desarrolla meningitis
SEPSIS NEONATAL: ETIOLOGIA
Sepsis PRECOZ (< 7 dias)

9 Países en desarrollo: Gram negativos (E. coli) > Estreptococo grupo
B (EGB), Listeria monocytogenes.
9 Países desarrollados: EGB > Gram negativos y Ureaplasma
urealyticum
SEPSIS NOSOCOMIAL
9 Estafilococo aureus
9 Seudomona aeruginosa
9 Estafilococo coagulasa negativo
9 Candida sp.
SEPSIS NEONATAL: FACTORES RIESGO
Inmadurez del sistema inmune: Prematuridad
Exposición a microorganismos del tracto genital materno: corioamnionitis,
vulvovaginitis, ruptura prematura de membranas.
Factores periparto: Traumatismos de piel, vasos
Procedimientos invasivos en UCI: Intubación endotraqueal prolongada,
catéteres, etc
Pobres defensas de superficie: piel fina, fácilmente erosionable (pretérmino)
SEPSIS NEONATAL: CUADRO CLINICO

SEPSIS NEONATAL: LABORATORIO
Hemograma:
Leucocitos menores de 5 000 por mm3 y mayores de 25 000 por
mm3 luego de 12 horas de vida o neutropenia <1500/micrl
Relación de leucocitos inmaduros/ totales mayor de 0,16.
Plaquetas menores de 100 000 por mm3.
Granulaciones tóxicas y vacuolizaciones (Cuerpos de Dohle).
Cultivos: sangre, líquido cefalorraquídeo y orina.
Radiografía de tórax.
Proteína C reactiva, luego de 24 horas de vida.
SEPSIS NEONATAL: TRATAMIENTO
El tiempo de tratamiento se prolonga a 21 días si estamos frente a una Meningitis

El tratamiento de elección para la infección neonatal por Listeria

monocytogenes es:
A. Lincomicina
B. Eritromicina
C. Ampicilina
D. Cefotaxima
E. Vancomicina
¿Cuál es el tratamiento empírico inicial de sepsis neonatal

temprana?
A. Penicilina y cloranfenicol
B. Ampicilina y cefotaxima
C. Ceftriazona y ampicilina
D. Ampicilina y gentamicina
E. Ampicilina y ceftazidima
¿Cuál es el agente causal más frecuente de infección neonatal

precoz?
A. Estreptococo grupo B
B. Neisseria meningitidis
C. Enterococo
D. Listeria monocitogenes
E. Stafilococo
En un neonato de 24 horas de edad, ¿cuál de los siguientes

patógenos causa con MENOS frecuencia meninigitis?
A. Bacilos gramnegativos
B. Estreptococos del grupo B
C. Listeria monocytogenes
D. Estafilococos
E. Haemophilus influenzae
En un recién nacido con sospecha de sepsis. ¿Cuándo debe iniciarse tratamiento?

(EsSalud 13)
A. Inmediatamente después de tomar muestras para cultivo
B. Inmediatamente después de sospechar sepsis
C. Depende de si se trata de una sepsis precoz o tardía
D. Luego del resultado del hemocultivo
E. Luego de tener una certeza razonable, apoyada por pruebas de laboratorio
Recién nacido de 2 días, es llevado al hospital por presentar hipoactividad, pobre

succión, con antecedente de madre sin control prenatal y ruptura prematura de
membranas de 20 horas. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? (2006 - B)
A. Sepsis neonatal temprana
B. Encefalopatia hipoxico-isquemica
C. Sepsis neonatal tardía
D. Asfixia perinatal
E. Hiperglicemia
Recién nacido con antecedente materno de ruptura prematura de membranas de

48 horas. ¿Qué conducta debe seguirse?
A. Observar los signos de alarma
B. Solicitar glicemia, electrolitos y gases en sangre arterial
C. Solicitar glicemia, calcemia, hematocrito, grupo y factor Rh
D. Administrar ampicilina y amikacina de manera profiláctica
E. Solicitar hemograma, recuento de plaquetas, proteína C reactiva,
hemocultivo
Neonato de 12 horas, con antecedente de fiebre materna y ruptura

prematura de membrana mayor de 18 horas: líquido amniótico
maloliente. Al examen: irritable y con hepatomegalia. ¿Cuáles la
posibilidad diagnóstica?
A. Sepsis neonatal tardía
B. Infección por citomegalovirus
C. Sifilis congénita
D. Sepsis neonatal precoz
E. Sepsis nosocomial
Recién nacido de 33 semanas hospitalizado en la UCI neonatal por 1 semana, las últimas 24 horas
presenta hipotermia, distensión abdominal, hipoactividad marcada y disminución de la presión
arterial. Laboratorio: leucocitos 23,000 por campo y PCR: 1,5 mg/L ¿Cuál es la conducta a seguir?
(ENAM 2014 - A)
A. Repetir el hemograma antes de iniciar antibióticoterapia
B. Tomar hemocultivo y estudio de líquido cefalorraquídeo
C. Tomar hemocultivo e iniciar antibióticoterapia
D. Repetir el hemograma y PCR e iniciar antibióticoterapia
E. Estudio del líquido cefalorraquídeo e inicio de antibióticoterapia
Taquipnea transitoria del RN

TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RN
Cuadro de dificultad respiratoria caracterizado fundamentalmente por taquipnea
que se inicia inmediatamente luego del nacimiento y generalmente se resuelve
antes del tercer día de vida. Habitualmente de curso corto, benigno y autolimitado
ETIOPATOGÉNIA
Distensión de los espacios intersticiales por líquido pulmonar, que da lugar al
atrapamiento del aire alveolar y al descenso de la distensibilidad pulmonar.
Demora en la eliminación del líquido pulmonar normalmente presente en la vida
fetal, por ausencia de compresión torácica (parto por cesárea)
TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RN
FACTORES DE RIESGO
9 Trabajo de parto prolongado.
9 Recién nacidos a término o cercanos a término.
9 Asfixia al nacer.
9 Parto por Cesárea electiva (sin trabajo de
9 Policitemia fetal.
parto).
9 Hijo de madre diabética
9 Macrosómicos.
9 Podálico.
DIAGNÓSTICO (de exclusión)
Criterios clínicos: taquipnea, requerimiento de oxígeno bajo (FiO2 < 0.4 )
Criterios radiológicos: refuerzo de la trama broncovascular hiliar (“Corazón velloso”),
presencia de líquido pleural, derrame en cisuras, hiperinsuflación.
TRATAMIENTO: oxigenoterapia.
RN de 35 semanas nacido por cesárea de madre con pre eclampsia severa. Peso: 1700
gr. Apgar: 9 al minuto, líquido amniótico claro. Presenta quejido, aleteo nasal, retracción
intercostal, subcostal y supraesternal. ¿Cuál es el diagnóstico? (2013 - B)
A. Neumonía neonatal
B. Taquipnea transitoria del recién nacido
C. Enfermedad de membrana hialina
D. Hipertensión pulmonar persistente
E. Sepsis
Ante un neonato a término que tras cesárea presenta precozmente taquipnea y cianosis que
desaparece con pequeñas cantidades de oxígeno, en el que la auscultación pulmonar es normal y
en el que la radiografía muestra marcas vasculares prominentes y líquido en las cisuras sin
broncograma aéreo, sospecharemos:
A. Enfermedad de membrana hialina
B. Taquipnea transitoria del recién nacido
C. Síndrome de aspiración meconial
D. Persistencia de la circulación fetal
E. Síndrome de Wilson-Mikity
Recién nacido de 39 semanas por cesárea con dificultad respiratoria, quejido
inconstante, tiraje subcostal y aleteo nasal leve, retracción xifoidea. Ruidos
cardiacos normales. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? (2008 - B)
A. Cardiopatía congénita
B. Membrana hialina
C. Aspiración meconial
D. Neumonía neonatal
E. Taquípnea transitoria
Enfermedad de membrana
hialina
MADURACIÓN PULMONAR
PERIODO EMBRIONARIO
PERIODO PERIODO
PSEUDOGLANDULAR CANALICULAR
PERIODO SACULAR
PERIODO
ALVEOLAR
SURFACTANTE
El surfactante está constituído en un 85% por lípidos, del tipo fosfolípidos en su

mayoría: los fosfogliceridos (lecitinas), fosfotidilinositol, esfingomielina forman el
grupo de fosfolipidos involucrados.
Luego de la semana 34 la lecitina comienza a incrementar mientras la
esfingomielina comienzan a descender. Por ello el patrón oro de la
determinación de madurez pulmonar fetal es la relación lecitina/esfingomielina
(L/E), si este coeficiente es mayor de 2, concluimos que el pulmón fetal tiene una
cantidad de surfactante que corresponde a un pulmón "maduro". El método
tiene una sensibilidad del 100 % y una especificidad del 85%
MEMBRANA HIALINA
Su frecuencia es inversamente proporcional a la edad gestacional y el peso al nacer.
La principal causa es el déficit de agente

tensioactivo por disminución en su producción y
secreción, lo que provoca un aumento de la tensión
superficial y una tendencia de los pulmones hacia el
colapso durante la espiración (acortándolo)
Los niveles de agente tensoactivo suelen alcanzar la
madurez después de las 35 semanas de gestación.
MEMBRANA HIALINA
FACTORES DE RIESGO
9 Hijo de madre diabética.
9 Edad gestacional menor a 34ss 9 Eritroblastosis fetal
9 Asfixia perinatal. 9 Segundo gemelar.
9 Hemorragia materna. 9 Sexo masculino
CLÍNICA
Dificultad respiratoria progresiva y de inicio precoz desde el nacimiento o en las
primeras 6 horas de vida y se incrementa entre las 24 a 72 horas y luego se observa una
gradual mejoría.
MEMBRANA HIALINA
DIAGNÓSTICO
Rx de tórax: se observa un aspecto característico pero no patognomónico,
patrón de granulación reticular fino con broncograma aéreo (retrocardíaco
generalmente), diámetro antero posterior del tórax disminuido, disminución de
la transparencia (pulmón blanco), hipoventilación pulmonar (menos de 7
espacios intercostales), aspecto de “vidrio esmerilado” (de grano fino),
MEMBRANA HIALINA
TRATAMIENTO
¾ Mantener ventilación mecánica asistida en aquellos pacientes con E.M.H. grave
¾ Instilación endotraqueal de agente tensioactivo exógeno en las primeras 24
horas y repetir cada 6-12 horas hasta 4 dosis en total.
¾ Tratamiento antibiótico: Ampicilina- gentamicina
PREVENCIÓN: GLUCOCORTICOIDES
RECUERDA:
El tratamiento prenatal con glucocorticoides (betametasona) disminuye la gravedad del SDR y la incidencia de
incidencia de otras complicaciones de la prematurez como: hemorragia intraventricular, persistencia del
conducto arterioso, neumotórax y enterocolitis necrotizante.
La enfermedad de membrana hialina del prematuro se debe a la falta de: (2003 -

A)
A. Angiotensina II pulmonar.
B. Angiotensina I pulmonar
C. Surfactante pulmonar
D. Eritropoyetina pulmonar
E. Oxígeno
La enfermedad de membrana hialina afecta principalmente al recién nacido:

(2006 - A)
A. A termino
B. De madre hipertensa
C. De madre adicta a opiáceos
D. De madre con rotura prematura de membranas
E. Prematuro
RN varón, de edad gestacional: 32 semanas. Con antecedente de

madre diabética. A las 2 horas presenta dificultad respiratoria.
¿Cuál es la posibilidad diagnóstica?
A. Atresia esofágica
B. Neumonía
C. Enfermedad de la membrana hialina
D. Neumotórax
E. Hipoplasia pulmonar
¿Hasta qué semana se debe prescribir esteroides para la maduración

pulmonar fetal estadísticamente significativa? (2011 - B)
A. 32
B. 34
C.36
D. 30
E. 28
Recién nacido de 12 horas de madre primípara de 18 años quien la as 32 semanas presento

infección urinaria gestacional desencadenando el parto. Al examen: Peso al nacer: 1,400 gr. y
test de Silverman Anderson 8. Hemograma: normal. ¿Cuál es su diagnóstico de primera
elección? (2008 - B)
A. Taquipnea transitoria
B. Neumonía connatal
C. Síndrome de aspiración
D. Membrana hialina
Cardiopatía congénita
En relación a la fisiopatología de la Membrana Hialina, marque la respuesta correcta:

A. Es un cuadro con capacidad residual incrementada
B. Es obstructivo con aumento de la distensibilidad y expiración prolongada
C. Es restrictivo con colapso alveolar y tiempo espiratorio acortado
D. Es obstructivo con estrechamiento bronquiolar y atelectasia masiva
E. El compromiso principal es circulatorio con alteración de la relación V/P
RN de 34 semanas de edad gestacional que en las primeras 12 horas de vida presenta

taquipnea, quejido audible y cianosis progresiva, refractaria a la administración de oxígeno. A la
auscultación encontraremos crepitantes sobre todo en bases pulmonares. En la gasometría
aparece hipoxemia progresiva, aumento de la pCO2 y acidosis metabólica. ¿Qué radiografía
de tórax esperaría encontrar en este momento?
A. Normal
B. Infiltrado de patrón reticulogranular con broncograma aéreo
C. Hiperinsulfalción y aumento de las marcas vasculares, sin broncograma
D. Patrón de esponja
E. Borde de ambos pulmones colapsados
En el tratamiento de la EMH se incluyen las siguientes medidas, excepto: (EsSalud 09)
A. Administración de surfactante endotraqueal
B. Antibioticoterapia
C. Administración de oxígeno y ventilación mecánica, si es preciso
D. Prostaglandinas
E. Control del aporte de líquidos

El test más confiable para determinar la maduración

pulmonar en el feto es:
A. Determinación de fosfatidilglicerol
B. Lecitina/esfingomielina
C. Determinación de surfactante pulmonar fetal
D. Test de Clements
E. Ninguna de las anteriores
Síndrome de Aspiración de
Líquido Meconial
Síndrome de Aspiración de Líquido Meconial
DEFINICIÓN
Cuadro clínico de dificultad respiratoria en el recién nacido por presencia de líquido
amniótico meconial en el árbol traqueobronquial, debido a la aspiración de líquido
amniótico conteniendo meconio en el momento de la primera respiración ó intra útero.
FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS

9 Recién nacido postérmino 9 Enfermedad hipertensiva del embarazo
9 Asfixia perinatal 9 Diabetes mellitus materna
9 RCIU 9 Trabajo de parto inducido
9 Recién nacido >34 semanas
Síndrome de Aspiración de Líquido Meconial

PRESENTACIÓN
Dificultad respiratoria intensa, precoz y progresiva, con taquipnea (FR > 60x’),
retracción subcostal y xifoidea, disbalance tóraco abdominal, aleteo nasal, quejido
y tiraje intercostal. Suele apreciarse aumento del diámetro anteroposterior del tórax
por enfisema pulmonar debido a obstrucción de la vía aérea
Rx tórax
En las formas leves, puede ser normal.
Infiltración nodular alternadas con zonas de
radiotransparencia, puede haber consolidación
atelectásica, campos pulmonares hipeaireados,
edema pulmonar, neumotórax.
Un niño de 42 semanas de gestación, arrugado, pálido, hipotónico,

apneico y cubierto de líquido amniótico verdoso. Respecto al cuadro
que puede padecer este paciente, señale la opción FALSA:)
A. La primera maniobra en su reanimación debe ser la aspiración de
tráquea bajo visión laringoscópica
B. Es una patología típica del RNPT y RNT
C. El E. coli es el germen más frecuente de infección bacteriana en
estos pacientes
D. En la Rx de tórax es típico encontrar un patrón de atrapamiento
aéreo
E. Esta patología produce una llamativa hipertensión pulmonar
Síndrome de fuga de aire
Enfisema
Neumotórax intersticial
pulmonar
Neumomediastino Neumopericardio
Neumoperitoneo
Neumotórax espontáneo: incidencia 0.07% en RNT sano
El neonato tiene signos de colapso cardiovascular:

hipotensión, esto se produce porque el aumento de la
presión intratorácica produce aumento de la presión
Neumotórax venosa central (distensión de la venas del cuello), por lo

tanto una disminución de la precarga y finalmente la
disminución del gasto cardiaco.
A nivel pulmonar: hipersonoridad, el cual se produce
cuando hay presencia de aire. Ruidos respiratorios
disminuidos o ausentes del lado afectado.
Enfisema subcutáneo: presencia de aire subcutáneo que
se puede detectar al palpar crepitaciones en la cara,
cuello o región supraclavicular
Recién nacido presenta dificultad respiratoria, distensión de

las venas del cuello, hipotensión, hipersonoridad y
disminución del murmullo vesicular en un lado del tórax y
enfisema subcutáneo. En abdomen: ruidos hidroaéreos
presentes. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A. Atelectasia primaria
B. Neumotórax y neumomediastino
C. Neumonía estafilocóccica
D. Hernia diafragmática
E. Enfermedad de membrana hialina
Neumonía neonatal
Los mecanismos de infección posibles son los siguientes:
1. Transplacentario. La infección transplacentaria por gérmenes que pasen desde la circulación
materna es poco frecuente
2. Inhalación de líquido amniótico. Es poco frecuente. Puede aparecer prenatalmente o durante el
parto.
3. Aspiración de material infectado. Puede producirse antes, durante o tras el parto
4. Inhalación de aire contaminado. Del personal hospitalario o del material usado en la atención al niño,
sobre todo causado por Pseudomonas.
5. Vía hematógena. A partir de otro foco de infección o en el curso de una septicemia

FACTORES DE RIESGO, se encuentran principalmente la rotura prematura de membranas, asfixia
fetal y la yatrogenia (cualquier medida de soporte ventilatorio).
Clínica
Debido a la inmadurez inmunitaria del neonato, la
manifestación más característica del cuadro
infeccioso es la sepsis con participación
multiorgánica.
Neonato de 20 días con peso al nacer de 2,000 gr. Con labio leporino y paladar hendido
unilateral. Presentó vómito lácteo e inmediatamente dificultad respiratoria. Al examen: Peso:
2,800 gr, FR: 60x’, FC: 140x’, tiraje subcostal e intercostal y retracción xifoidea. ¿Cuál es el
diagnóstico más probable? (2008 - A)
A. Bronquiolitis aguda
B. Cardiopatía congénita
C. Bronconeumonía aspirativa
D. Hernia diafragmática
E. Fístula traqueoesofágica
Recién nacido de parto eutócico de 3kg, antecedente materno de infección urinaria del
tercer trimestre, presentó T: 37.8°C, APGAR: 3 al minuto, 7 a los 5 minutos, dificultad
respiratoria: Silverman 8. ¿Cuál es el diagnóstico probable? (2010 - A)
A. Neumotórax
B. Membrana hialina
C. Taquipnea transitoria
D. Neumonía congénita
E. Síndrome de aspiración meconial
EMH TTRN SALAM

F. RIESGO prematuridad RNT, RNPT Postérmino
Cesárea LA meconial
Parto vaginal precipitado SFA
FISIOPATOLOGIA Surfactante Absorción líquido pulmonar Obstrucción de va.

Pequeña
LABORATORIO hipoxia EAB normal Hipoxia, hipercapnia,
acidosis
Rx. torax VIDRIO ESMERILADO Trama vascular pulmonar Infiltrados gruesos.

prominente. cisuritis Aplanamiento diafragma
TRATAMIENTO Surfactante, VM, ATB O2 VM, ATB
COMPLICACIÓN DBP HTP
PREVENCION CORTICOIDE PRENAT DISM. CESAREA
Enterocolitis necrotizante
ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE
Es la patología vital de urgencia más frecuente del
período neonatal. Afecta a RNPT y se caracteriza
por producir diferentes grados de necrosis de
mucosa o de pared intestinal
ETIOPATOGENIA
Es desconocida
PREMATURIDAD es el principal factor de riesgo.
La tríada compuesta por isquemia intestinal (noxa hipóxica), alimentación
enteral (menor riesgo si es leche materna) y microorganismo patógenos
(flora bacteriana) se ha relacionado con esta entidad.
El ileon distal y el colon proximal son los segmentos más afectados.

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Rx Simple de abdomen: neumatosis intestinal (50-75 %), dilatación de asas, niveles hidroaéreos,
gas en vena porta (es un signo de gravedad), neumoperitoneo (signo de perforación)
TRATAMIENTO
Se trata a los casos sospechosos y a los confirmados. Indicaciones de cirugía:

9 Perforación
9 Suspender la vía oral (VO) (neumoperitoneo)
9 Paracentesis abdominal
9 Colocar SNG abierta positiva (heces o
microorganismos
9 Aporte parenteral detectados en Gram)
9 Eritema en pared
abdominal
9 ATB cubriendo gramnegativos y otros.
9 Asistencia respiratoria mecánica, si lo requiere
Un recién nacido de 1600gr con signos de asfixia y repetidos episodios de

apnea, comienza el tercer día con vómitos, distensión abdominal y
deposiciones hemorrágicas. El diagnóstico más probable sería:
A. Invaginación intestinal
B. Vólvulo
C. Megacolon aganglionar
D. Enterocolitis necrotizante
E. Úlcera del divertículo de Meckel
Hijo pretérmino de madre RPM con signos de obstrucción y

sangrado al defecar ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A. Neumoperitoneo
B. Neumoretroperitoneo
C. Enterocolitis necrotizante
D. Trombosis mesentérica
E. Aire en la vena porta
Entre los factores que contribuyen al desarrollo de la enterocolitis necrosante

neonatal se encuentran: (EsSalud 13)
A. El nacimiento postermino, el embarazo gemelar y la asfixia neonatal
B. El trauma quirúrgico por cesárea y el uso de esteroides y antibióticos en la madre
C. La asfixia, la prematurez y el cateterismo umbilical
D. El reflujo gastroesofágico, la neumonía y la prematurez
E. La hiperbilirrubinemia, la hipoalbuminemia y el uso de surfactante
La Enterocolitis Necrotizante:
A. Es la patología gastrointestinal menos grave del recién nacido de
bajo peso
B. Se produce por la sobreinfección intestinal del Streptococo
pneumoniae
C. En estudios experimentales, puede ser prevenida por la alimentación
neonatal con leche materna
D. Puede asociarse a trombocitosis en el recién nacido
E. Se acompaña de ascitis, derrame pleural y derrame pericárdico
Atresia intestinal
En la atresia duodenal los vómitos suelen
comenzar a las pocas horas de vida, la
distensión abdominal está limitada a la
parte superior. En la radiografía de
abdomen se aprecia aire en la cámara
gástrica y en la parte superior del abdomen
(signo de la doble burbuja)
En la atresia yeyunoileal hay presencia de vómitos biliosos con distensión abdominal difusa. En la
radiografía se aprecia dilatación de asas intestinales, con niveles hidroaéreos.

Neonato de 18 horas de nacido presenta vómitos biliosos a repetición. El

estudio radiográfico muestra el signo de la doble burbuja. ¿Cuál es el
diagnóstico más probable?
A. Íleo meconial
B. Páncreas anular
C. Malrotación intestinal
D. Atresia duodenal
E. Membrana duodenal
Recién nacido de parto normal, desde las 8 horas de edad

empieza con vómitos biliosos. Al examen: buen estado general y
presenta distensión abdominal. El procedimiento prioritario para
completar su evaluación es:
A. Análisis de sangre
B. Aspiración y medición del contenido gástrico
C. Tomografía axial computarizada
D. Radiografia toraco abdominal de pie
Recién nacido que presenta vómitos biliosos y distensión abdominal
progresiva. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? (2008 - B)
A. Vólvulo de intestino medio
B. Hipertrofia pilórica
C. Atresia intestinal
D. Íleo por meconio
E. Enterocolitis necrotizante
ESTENOSIS HIPERTRÓFICA DEL PÍLORO
9 Afecta típicamente a lactantes pequeños y a recién
nacidos. Se presenta entre las 2 y 8 semanas de edad,
con un pico entre las 3 y las 5 semanas.
9 Es 4 a 5 veces más común entre varones que en mujeres,
9 Mayor incidencia en primogénitos.
9 Se encontró asociación con el uso de eritromicina
ESTENOSIS HIPERTRÓFICA DEL PÍLORO
CLÍNICA
Vómitos posprandiales, no biliosos, progresivos hasta ser incluso en proyectil
Avidez por la lactancia
Pérdida de peso por disminución del aporte de calorías y por deshidratación.
Es posible observar las ondas peristálticas en el epigastrio, se puede palpar una masa en
el cuadrante superior derecho del abdomen, en forma de aceituna u oliva, que
corresponde al píloro engrosado (oliva pilórica).
DIAGNOSTICO: ecografía.
TRATAMIENTO: Inmediato: Mejorar el estado de hidroelectrolítico.
El tratamiento actualmente es quirúrgico: PILOROMIOTOMÍA

Primogénito varón presenta vómitos explosivos y reptación gástrica en su tercera

semana de vida. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? (2012 - B)
A. Gastroenteritis viral
B. Vólvulo intestinal
C. Estenosis hipertrófica de píloro
D. Invaginación intestinal
E. Reflujo gastroesofágico
Neonato de 28 días es traído a consulta porque hace 7 días presenta vómitos

alimentarios frecuentes. Al examen se encuentra sequedad de piel y mucosas
palpándose tumoración de 1.5 cm. en hemiabdomen superior. ¿Cuál es su
diagnóstico presuntivo?
A. Atresia intestinal
B. Hipertrofia de píloro
C. Atresia esofágica
D. Megacolon congénito
E. Estenosis intestinal
Recién nacido de parto domiciliario con llanto inmediato e historia perinatal de

polihidramnios según ecografía. Es traído por la madre por presentar vómitos
inmediatos a la lactancia ¿Qué examen confirma su sospecha diagnóstica? (2013 -
A)
A. Esofagografía
B. Ecografía abdominal
C. Biometrí hemática
D. Examen completo de orina
E. Exografía transfontanelar
El tratamiento de elección de la hipertrofia congénita de píloro es:

A. Piloromiotomía
B. Pilorotomía
C. Antrectomía
D. Papilotomía
E. Observación
Atresia de esófago
CLÍNICA
Sialorrea, atragantamiento, tos, disnea y cianosis.
El abdomen puede estar excavado si no hay fístula
distal. Puede haber antecedente de Polihidramnios
DIAGNOSTICO
Es característico el “stop” de la sonda nasogástrica en
el bolsón superior. Posteriormente se indica
ESOFAGOGRAMA
¿Cuál es el tipo más frecuente de fistula traqueo

esofágica en los recién nacidos?
A. Atresia esofágica con fístula traqueo
esofágica distal (tipo c)
B. Atresia esofágica aislada (tipo a)
C. Atresia esofágica con fístula traqueo esofágica
proximal (tipo b)
D. Atresia esofágica con fístula proximal y distal de
esófago a la tráquea (tipo d)
E. Fístula traqueo esofágica sin atresia esofágica (tipo e)
PATOLOGIA PUNTOS CLAVES

ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE 9 Prematuridad, Heces con sangre.
9 Triada: hipoxia, alimentación enteral y flora bacteriana.
9 Ileon distal y colon proximal más afectados
9 Rx. Neumatosis, aire vena porta, neumoperitoneo
ATRESIA DUODENAL 9 CCx. Vómitos precoces. RX: Doble burbuja
ATRESIA YEYUNOILEAL 9 CCx. Vómitos biliosos

9 Rx. Diltación difusa con niveles hidroaéreos.
ESTENOSIS HIPERTRÓFICA DEL 9 2 – 8 sS, varones, primer hijo, eritromicina

PILORO 9 CCx: Vómitos posprandiales no biliosos, pérdida de peso, avidez por lactancia.
9 Dx. Ecografía Tto: piloromiotomía
ATRESIA ESOFAGO 9 Más común: tipo III ( saco proximal y fístula distal)
9 Antecedente: polihidramnios CCx: vómitos
9 Dx. esofagograma
HIPOGLICEMIA NEONATAL
La concentración de glucosa en plasma generalmente adoptada que define hipoglicemia
(< 47 mg / dl) es sin justificación científica rigurosa.
Sin embargo en la guía nacional del MINSA 2007 la definición de hipoglicemia es < 40mg/dl.
FACTORES DE RIESGO
9 Prematuridad
9 Bajo peso al nacer - macrosómico
9 Policitemia
9 Hijo de madre diabética
HIPOGLICEMIA NEONATAL
Cuadro clínico: letargia, temblores, hipotermia, apnea, taquipnea, quejido, pobre
succión, irritabilidad, convulsiones, coma.
Cornblath sugirió la triada de Whipple: (1) baja concentración de glucosa en la
sangre; (2) cuadro clínico compatible con hipoglicemia; y (3) resolución de los
signos y síntomas después de la restauración de las concentraciones de glucosa
en sangre a los valores normales

Recién nacido de 1,800 gr., 45 cm de longitud y 32 cm de perímetro cefálico, 39

semanas por Capurro, sin evidencia de anomalías físicas. ¿Cuál podría ser la
complicación más probable en las siguientes 12 horas?
A. Septicemia
B. Hiponatremia
C. Episodios apneicos
D. Dificultad respiratoria
E. Hipoglicemia
En un recién nacido a término que presenta hipoglicemia sintomática, usted le

indicaría 2 ml/kg de dextrosa al … % en bolo. (2010 - B)
A. 5
B. 10
C. 7.5
D. 15
E. 12.5
¿Cuál es la complicación más frecuente de un recién nacido macrosómico?

A. Hiperglicemia
B. Hipotermia
C. Hipotiroidismo
D. Hipoglicemia
E. Hipertermia
La hipoglucemia del recién nacido, hijo de madre diabética,

se presenta en: (EsSalud 02)
A. Las primeras 6 horas
B. Las primeras 24 horas
C. La primera semana
D. El primer mes
E. El primer año
¿Cuál de los siguientes hallazgos es menos probable encontrar en un recién nacido

pretérmino de 36 semanas con hipoglicemia? (2013 - B)
A. Irritabilidad
B. Pobre succión
C. Hipertermia
D. Convulsiones
E. Hipotermia
En un RN la glucemia es normal por los siguientes

mecanismos, EXCEPTO: (2003 - A)
A. Elevación de catecolaminas
B. Gluconeogénesis
C. Elevación de insulina
D. Elevación de glucagón
E. Movilización del glucógeno hepático
CONJUNTIVITIS NEONATAL
Gérmenes: Chlamydia Trachomatis y Neisseria Gonorrhoeae.
La conjuntivitis por gonococo inicia 24-48 horas después del nacimiento,

BACTERIANA
cursa con edema de párpado, quemosis, secreción serosanguinolenta
purulenta, úlcera corneal, abcseso y perforación.
La conjuntivitis por chlamydia tiene un tiempo de incubación de 5 – 14 días.
Causa por el uso de gotas en la profilaxis ocular.

CCx: ojos ligeramente rojos y un poco de edema de los párpados, secreción
QUIMICA
NO purulenta.
Los síntomas tienden a durar de 24 a 36 horas.
Un recién nacido presenta párpados hinchados, conjuntivas enrojecidas y

una pequeña cantidad de secreción ocular clara. 6 horas después de
nacido, El diagnóstico más probable es:
A. Dacriocistitis
B. Conjuntivitis química
C. Oftalmía neumocócica
D. Oftalmía gonocócica
E. Conjuntivitis por clamydia
¿Cuáles son los agentes infecciosos que causan con más frecuencia
oftalmía neonatal severa?
A. Neisseria gonorrheae y Chlamydia trachomatis
B. Haemophilus influenzae y Staphylococcus aureus.
C. Streptococcus pneumoniae y enterococo.
D. Streptococcus pneumoniae y Neisseria gonorrheae
E. Haemophilus influenza y Neisseria gonorrheae
Niño nacido de parto normal hace 2 días. Desde hoy presenta edema
palpebral y abundante secreción purulenta en ambos ojos. El diagnóstico
más probable es conjuntivitis neonatal por: (2004 - A)
A. Gonococo
B. Clamidia
C. Estreptococo
D. Herpes simple
E. Hemophilus
TETANO NEONATAL
El tétanos es una enfermedad neurológica, no
contagiosa, producida por una exotoxina potente
producida por el Clostridium tetani.
Cursa con espasmos musculares graves. El tétanos
neonatal ocurre por manipulación séptica del cordón
umbilical, debuta con un cuadro de hipertonía y de
contracturas musculares generalizadas y dolorosas que
predominan en mandíbula y cuello y que se incrementan
con los estímulos externos

TETANO NEONATAL: TRATAMIENTO
La terapia antimicrobiana: aunque ésta no neutraliza la toxina en sí,
es importante para eliminar el microorganismo que la produce. Se
recomienda usar penicilina cristalina 100 mil
unidades/kilogramo/día en dos dosis por vía intravenosa, por diez
días.
Neonato de 5 días cuya madre primigesta, sin control prenatal, fue

atendida empíricamente. Es hospitalizado por presentar irritabilidad,
dificultad para succionar, espasmos musculares ante diferentes estímulos.
Al examen: febril, despierto en hiperextensión corporal, con aducción de
los brazos e hiperextensión del cuello. ¿Cuál es el diagnóstico?
A. Sepsis neonatal
B. Tétanos neonatal
C. Encefalitis
D. Meningitis neonatal
E. Hipoglicemia
En el tétanos neonatal el antibiótico de elección es:

A. Eritromicina
B. Amikacina
C. Penicilina
D. Cefalexina
E. Cloranfenicol
RN prematuro

Retinopatía de la
¾ Factor de riesgo: Oxígeno en altas concentraciones

prematuridad
¾ En las ucis neonatales se ha establecido de forma rutinaria
estudios oftalmológicos en todos menores de 1500 g

9 La hemorragia periventricular/intraventricular del prematuro es de presentación frecuente,

se relaciona con el bajo peso de nacimiento y es una importante causa de deterioro
neurológico en el recién nacido.
9 Se reconoce su origen multifactorial, pero sobresalen labilidad de la matriz germinal
subependimaria y variación flujo sanguíneo
intracraneal
Hemorragia
Cuadro clínico: apnea, alteración FC y PA, disminución del tono, letargia,

convulsiones.
Se recomienda realizar una ecografía de manera rutinaria, aunque no haya signos

clínicos, en los prematuros < 1500 gr. dentro de las primeras 48 horas de vida.

prematuridad
Anemia de la
En los prematuros la inhibición de la eritropoyesis y

destrucción eritrocitaria es más importante que en el
término provocando una disminución más intensa y
precoz de la concentración de Hb.
Un recién nacido prematuro, menor de 32 semanas recibe oxígeno. ¿Cuál es

la complicación más frecuente de la oxigenoterapia en estos casos? (RM –
2010 A)
A. Retinopatía
B. Uveítis
C. Glaucoma
D. Miopía
Recién nacido de 5 días de vida, EG: 35 semanas y peso 2500gr. Es llevado al servicio de
Urgencias porque, mientras dormía, sus padres han notado que durante 5 segundos dejaba de
mover el tórax, volviendo a respirar de forma muy rápida posteriormente. No refieren cambios
en la coloración de la piel. Señale la respuesta FALSA: (EsSalud 09)
A. Es más frecuente en RNPT
B. Estamos ante un patrón de respiración periódica, que consiste en pausas apneicas de cinco
a diez segundos, seguidas de tandas de respiración rápida durante diez a quince segundos
C. Lo más frecuente es que se acompañen de cianosis y cambios en la FC
D. Generalmente persiste de forma intermitente hasta alcanzar las treinta y seis semanas de
edad postconcepcional
E. Puede reducirse el número de episodios apneicos mediante una transfusión de
concentrado de hematíes
El mayor riesgo del RN prematuro durante el periodo perinatal es: (RM – 2015 EXT B)
A. Aspiración de meconio
B. Mayor incidencia de malformaciones congénitas
C. Desprendimiento de placenta
D. Hiperviscosidad sanguínea
E. Poca vitalidad para soportar el proceso del parto
¿Qué niños requieren evaluación oftalmológica por retinopatía de la
Prematuridad? (EsSalud 13)
A. Todos los neonatos, con un peso al nacer inferior a 1500 gramos
B. Los recién nacidos con un peso al nacer inferior a 2500 gramos
C. Los recién nacidos menores de 37 semanas
D. Los recién nacidos grandes para la edad gestacional
E. Los recién nacidos pequeños para la edad gestacional


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Tu éxito, nuestro éxito

DRA. PAOLA CABELLOS GUILLEN

INSTITUTO NACIONAL DE SALUD DEL NIÑO

Tu éxito, nuestro éxito

Tu éxito, nuestro éxito

La principal causa de muerte perinatal es: (2005 - A)

Tu éxito, nuestro éxito

El conducto arterioso: comunica la arteria pulmonar con la arteria aorta.

Tu éxito, nuestro éxito

Vena Umbilical Ligamento redondo

Ligamentos umbilicales laterales

Conducto venoso Ligamento Venoso

Conducto arterioso Ligamento arterioso

En relación con la circulación fetal, el conducto venoso

Tu éxito, nuestro éxito

Atención inmediata del

Intra - Parto prolongado

parto Alteración frecuencia cardiaca

Tu éxito, nuestro éxito

Que sucede normalmente al nacer para que el

 Líquido en los alveolos es absorbido por el sistema linfático y reemplazado por

 Los vasos sanguineos pulmonares disminuyen sus resistencia

¿Tiene buen tono?

Tu éxito, nuestro éxito

Tu éxito, nuestro éxito

 La termogénesis en el recién nacido se realiza en la grasa parda

 El ambiente término neutral (ATN) es el rango de temperatura ambiental

en el cual el gasto metabólico se mantiene en el mínimo, y la regulación

de la temperatura se efectúa por mecanismos físicos no evaporativos.

 La forma práctica de evaluar si el niño se encuentra en una ATN es

tomando su temperatura axilar y verificando que esta se encuentra entre

36.5 y 37°C. La temperatura rectal no es un buen indicador del ATN.

 A menor edad gestacional la temperatura térmica es mayor.

DEPEJAR LAS VIAS AÉREAS, SI ES NECESARIO

Tu éxito, nuestro éxito

Un RN perderá calor por radiación si:

Señale el enunciado falso en relación a termorregulación:

Tu éxito, nuestro éxito

PUNTUACIÓN APGAR: CARÁCTERÍSTICAS

Se realiza a todo recién nacido a término/pretérmino

Tu éxito, nuestro éxito

¿Cuál no es parámetro del Test de Apgar?

Son signos del índice de Apgar:

Si usted evalúa la puntuación APGAR al minuto y solamente se cuenta 30

¿Qué puntaje de Apgar corresponde a un recién nacido que presenta al minuto

Tu éxito, nuestro éxito

Señale la afirmación correcta respecto al Test de Apgar:

Indique la proposición correcta respecto a la valoración de Apgar del recién

Con relación al Test de Apgar, señale la respuesta INCORRECTA: (EsSalud 04)

A. Mide cinco parámetros: Respiración, frecuencia cardiaca, color, tono e irritabilidad

B. Se realiza al primer y quinto minuto después del parto

C. La valoración del Apgar no interfiere con la reanimación neonatal

D. Un puntaje menor a 7 requiere que al neonato se le asistencia probablemente con

E. No valora el grado de asfixia

F. Todas las anteriores

Tu éxito, nuestro éxito

Tu éxito, nuestro éxito

Tu éxito, nuestro éxito

Recién Nacido de Término: 37-42 semanas

Recién Nacido de Pretérmino: menor de 37

CLASIFICACIÓN Recién nacido de Bajo Peso (RNBP): menor de 2500 g

Recién nacido de Extremado Bajo Peso (RNEBPN) < 1000 g

Retraso del crecimiento intrauterino RCIU: < al percentil 10 según EG.

Líquido en los alveolos es absorbido por el sistema linfático y reemplazado por

Los vasos sanguineos pulmonares disminuyen sus resistencia

La termogénesis en el recién nacido se realiza en la grasa parda

El ambiente término neutral (ATN) es el rango de temperatura ambiental

La forma práctica de evaluar si el niño se encuentra en una ATN es

A menor edad gestacional la temperatura térmica es mayor.

Se realiza a todo recién nacido a término/pretérmino

Asepsia de la piel y el cordón.

Protección ocular frente a las infecciones gonocóccicas con: Instilación de

Colocación de vitamina K intramuscular para evitar la enfermedad

Observar el paladar duro y blando para

Perlas de Epstien en paladar duro

Fractura más frecuente del Recién Nacido.

La fractura en tallo verde o incompleta puede ser asintomática, el

Clínica: Asimetría del Reflejo de Moro. / Palpación: Tumefacción y

Tratamiento: reposo (limitar el movimiento) y analgésicos

Observar la forma del tórax: pectus

El tipo de respiración es irregular