ALUMNO : FRANCISCO MENDOZA ALARCON

DOCENTE : . BETTY FANI FERNANDEZ GALLARDAY

CICLO : SEPTIMO CICLO

CURSO : FORMULACION DE PROYECTOS DE INVERSION

2020
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PERFIL DEL PROYECTO DE INVERSION

PUBLICA EN SALUD

“MEJORAMIENTO DE LA CAPACIDAD
RESOLUTIVA MATERNO INFANTIL DE LA
MICRORRED PACHA,
RED DE SALUD CAPAC, DIRECCIÓN REGIONAL DE
SALUD DEL CUSCO”

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 INDICE

I. Introducción.

II. Marco de referencia.

III. Diagnóstico de la situación actual.

3.1. Diagnóstico de los involucrados.

3.2. Diagnóstico del área de influencia o área de estudio del proyecto.

3.3. Diagnóstico del servicio, descripción de la situación actual.

IV. Definición del problema: Causas y efectos. (*)

V. Objetivo del proyecto: Medios y Fines. (*)

VI. Alternativas de solución.

VII. Conclusiones de la tarea.

3
 Mejoramiento de la Capacidad Resolutiva Asistencial Materno
Infantil de la Microrred PACHA, Red CAPAC, Dirección Regional
de Salud del Cusco.

I.- INTRODUCCIÓN

Durante la realización del trabajo de campo realizado en el ámbito de la Microrred, se realizó

reuniones de coordinación con el Gerente de la Microrred PACHA, y con los Jefes de los
Puestos de Salud que la conforman y personal de salud que laboran en los mismos.
Además, se sostuvieron reuniones con las autoridades locales para recoger sus opiniones y
requerimientos de servicios de salud. En reunión conjunta, cuya acta de acuerdos se
adjunta, se identificaron sus necesidades primero para después priorizarlas.

Asimismo, las autoridades locales, tal como se muestra en el documento compromiso

adjunto, manifestaron su interés en apoyar las acciones e intervención estatal, que
conducirán a una mejora de los servicios de salud en beneficio de la población de la Micro
Red PACHA, y manifestaron su compromiso de ceder terrenos adecuados para ampliación
y/o construcción de infraestructura si el Proyecto así lo considera necesario.

Adicionalmente, los representantes de las Comunidades y de Organizaciones de Base,

ofrecieron su participación activa mediante provisión de mano de obra en forma de faenas.
Es importante puntualizar que las autoridades locales

Tanto la población como el personal de Salud de los Establecimientos, manifestaron la

necesidad de capacitación de la población, tendientes a una cultura en Salud, a fin de
mejorar su calidad de vida, lo cual contribuirá a la reducción de las tasas de Morbi-
mortalidad infantil y materna.

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 II.- Marco de Referencia

La Constitución Política del Perú, la Ley N°26842, Ley General de Salud, entre otras,
constituyen el marco legal con que el Ministerio de Salud establece sus Lineamientos de
Política del Sector a fin de garantizar el derecho ciudadano de acceso a servicios de Salud
adecuados con una atención integral de salud con equidad y eficiencia.

Es así que el MINSA inicia la Reforma del Sector Salud fomentando la expansión del acceso
a una atención materno infantil de calidad para la población de menores recursos. Entre sus
objetivos específicos busca mejorar la cobertura y calidad de los servicios a través de
inversiones de carácter integral, que garanticen la eficiencia en el uso de los recursos
públicos y que conduzcan a un proceso de modernización y reforma de salud en el Perú

En el ámbito de la DIRESA Cusco, la mortalidad materna ha registrado un descenso

progresivo y continuo de 453 x 100,000 NV en 1998, a 223 x 100,000 NV el 2002; Tasa que
supera el promedio nacional y que ubica al Cusco en la escala de Muy Alto Riesgo (TMM >
150 x 100,000 NV).

La Tasa de Mortalidad Perinatal (TMP), según ENDES 2020 a nivel nacional es de 23/1000
nv., y la registrado para Cusco según datos Oficiales de la DIRESA Cusco, es de
41.52/1000 n.v (1022 muertes perinatales, es decir, 2.8 muertes perinatales/día en el
departamento del Cusco), tasa por encima del promedio nacional.

Consecuente con la Política Nacional de Salud, La Dirección Regional de Salud del Cusco,
en su Plan Operativo Institucional se fija objetivos específicos a fin de disminuir los
indicadores negativos relacionados con las prioridades sanitarias del niño, adolescente y
mujer, pone énfasis en la descentralización de recursos, accesibilidad a los servicios de
salud en las zonas más vulnerables y la promoción de estilos de vida saludables.

Asimismo, La Red CAPAC tiene entre sus objetivos generales el mejorar el nivel resolutivo
de los Establecimientos de Salud, los cuales conformando Redes y Microrredes, deben
ofrecer una atención integral de salud con equidad, eficiencia y calidad. La Microrred
PACHA ha sido priorizada por la DIRESA Cusco a fin de mejorar su capacidad resolutiva.

5
III. Diagnóstico de la Situación Actual

3.-1.- Diagnostico de los Involucrados.

Se definió como Población de Referencia del Proyecto a aquella población que no cuenta
con seguro social o privado de salud, es decir en el caso de la Micro Red Pacha
corresponde a la Población total adscrita al MINSA. La población total registrada en el año
BASE para el ámbito de la Micro Red es de 12,369 habitantes, de los cuales 583 se
encuentran protegidos por Seguridad Social que cuenta en la localidad con el Servicio
materno infantil.

La población de referencia con fines del proyecto será el total de la población asignada a la
microrred PACHA, en el año 2013 es de 11,786 habitantes.

CUADRO DE DISTRIBUCIÓN POBLACIONAL 2019-2020 EN LA MICRORRED

PACHA– RED CAPAC POR ESTABLECIMIENTO DE SALUD
ESTABLECIMIENTO AÑO

TIPO NOMBRE 2019 20120

C.S. QUEBRADA 2700 2746
P.S. CCORIMAYO 838 852
P.S. CCOLCA 1024 1041
P.S. MUYUPAY 1024 1041
C.S. HUACHIBAMABA 932 948
P.S. PUTUCUSI 1211 1232
P.S. QUESQUENTO 1024 1041
P.S. PUENTE SANTIAGO 1379 1402
P.S. VERSALLES 1654 1682
TOTAL
11786 11986
Fuente: Oficina de Estadística e Informática - Red CAPAC.
Proyección propia 2014

6
 TASA DE CRECIMIENTO INTERCENSAL
DEPARTAMENTO DEL CUSCO
1981 - 1992 1992- 2003 2003 - 2019
1.40 1.70 1.70
Fuente: INEI, 2019

La tasa de crecimiento promedio anual se mantiene en 1,7% desde el periodo 1981-1993 al

periodo 1993- 2007, debido a que existe regularidad en el crecimiento vegetativo y
decrecimiento migracional.

Las principales causas que han acentuado el carácter expulsor de población de la provincia
de Calca son las escasas oportunidades laborales y la condición de pobreza en la que viven
sus habitantes, principalmente de las comunidades de las zonas altas.

La población emigrante es principalmente el segmento joven, entre los 15 y 25 años de

edad. Los lugares de destino son ciudades como Cusco y espacios rurales de la provincia
de La Convención y Puerto Maldonado.
CUADRO DE DISTRIBUCIÓN POBLACIONAL AÑO BASE (2003-2004) EN LA
MICRORRED PACHA – RED CAPAC POR ESTRUCTURA DEMOGRAFICA

GRUPO ETAREO 2019 2020 % Promed.

Menores de 1 año 285 290 2.42

De 1 a 4 años 1123 1142 9.53

MEF. entre 15 a 49 años 2793 2840 23.70

Otros grupos etáreos 7585 7713 64.25

TOTAL 11786 11985 99.90

Gestantes (respecto a MEF) 371 377 17.00

Fuente: Oficina de Estadística e Informática Red

Cusco Norte
Proyección propia 2020.

7
Población Económicamente Activa

La Población Económicamente Activa (PEA), según información censal de 1993, tiene una
tasa de actividad de 98%, lo que implica una tasa de desocupación relativamente baja (2%),
explicada por el alto componente agropecuario de la economía de la provincia de Calca. Del
cuadro mostrado, se observa que el 63% de la PEA ocupada esta en el sector agropecuario,
es lógico deducir que también existe un nivel de subempleo encubierto, determinado porque
en algunas estaciones del año la mano de obra es utilizada en jornadas cortas. Asimismo, la
actividad agropecuaria no garantiza la obtención de ingresos que permitan cierto nivel de
bienestar al trabajador y su familia, principalmente en las comunidades de las zonas altas

EVOLUCION DE LA PEA OCUPADA EN LA MICRO RED PACHA

Ramas de Actividad 1972 1981 1993 2007
PEA % PEA % PEA % PEA %
Agropecuaria 992 77.2 129 82.2 123 75.6 110 63.3
5 45 06 85
Comercio por mayor 852 6.6 546 3.5 821 5.0 117 6.7
y menor 0
Industrias 801 6.2 796 3.1 608 3.7 114 6.5
Manufactureras 0
Servicio Domestico 606 3.5
Enseñanza 490 2.8
Administración 377 2.2
Pública
Construcción 99 0.8 178 1.1 200 1.2 309 1.8
Transporte y 55 0.4 87 0.6 160 1.0 199 1.1
Comunicaciones
Otras Actividades 113 8.8 119 7.6 218 13.4 214 12.2
1 1 3 3
Total 128 100 157 100 162 100 175 100
63 43 78 19
Fuente: INEI Censos

La Población Asegurada.

El Cuadro siguiente se presenta la población asegurada o población protegida con

seguridad social en el ámbito de influencia del proyecto, según información institucional

8
ESSALUD contó con 583 asegurados en 2013, de esta el 44.8% (261) constituyeron los
asegurados activos o aportantes y el 55.2% (322) correspondieron a los derecho habiente,
presentando una relación dependiente/aportante de 1.23; población que represento además
el 3.7% de la población provincial.

POBLACION TOTAL Y ASEGURADA POR TIPO 2013 MICRO RED PACHA

POBLACION ASEGURADA RELACION

POBLACIO DERECH
MICRO RED N O DEPENDENC POB.
TOTAL TOTAL APORT. HABIENT IA ASEG./
E D.H./APORT. POB. TOT.

PACHA 12,369 583 261 321 1.23 0.037

FUENTE: Red Cápac

Elaborado: PROPIA

De la información expuesta así como la data de la caracterización del área de

responsabilidad ha permitido obtener indicadores relacionales entre la población total,
población económicamente activa ocupada y la población asegurada, cuya finalidad es
establecer parámetros dentro del proceso de estimación y proyección de la población
referencial y consecuentemente de la demanda de servicios.

PROYECCION DE LA POBLACION POR GRUPOS ETAREOS

Tasa de Crecimiento: 0.017
Base Año 1 2 3 4 5
Menores de 1 año 285 290 295 300 305 310
De 1 a 4 años 1123 1142 1162 1181 1201 1222
MEF. entre 15 a 49 años 2793 2840 2889 2938 2988 3039
Otros grupos etáreos 7585 7714 7845 7978 8114 8252
TOTAL 11786 11986 12190 12397 12608 12822
Gestantes 371 377 491 499 508 517

Año

6 7 8 9 10

9
 315 321 326 332 337
1243 1264 1285 1307 1329
3090 3143 3196 3251 3306
8392 8535 8680 8828 8978
13040 13262 13488 13717 13950
525 534 543 553 562

Tomando como base la población como de responsabilidad asistencial asignada a la Micro

Red Pacha, por la DIRESA Cusco - MINSA; y la Tasa de Crecimiento constante de 1.7%
anual determinada por INEI y el Gobierno Regional, se muestra el cuadro anterior, en el que
en el horizonte del proyecto de espera una población de 13, 950 personas; de los cuales
1,532 serán niños menores de 5 años y 562 serán gestantes.

3.1.2.- Caracterización Geo Espacial del Área de responsabilidad

Las vertientes amazónicas (subcuencas del rio PACHA) los flancos elevados de las
montañas, por encima de los 2300 msnm, permanecen cubiertos con neblinas casi todo el
tiempo y las temperaturas siempre son menores a los 12 °C. A medida que se desciende,
las temperaturas se incrementan significativamente, a partir del sector de Colca, donde la
influencia cálida y húmeda de la Amazonía propicia la presencia de un clima cálido y
húmedo. Mas abajo, en Quebrada Honda, la temperatura se encuentra entre los 23 °C a 24
°C, raras veces es inferior a 12 °C o superior a los 26 °C, siendo el promedio 19.8 °C.

Debido a la alta humedad relativa existente, por lo general no hay grandes variaciones
térmicas. Desde setiembre a abril la frecuencia e intensidad de precipitaciones son mayores,
con un balance hídrico positivo y precipitaciones mayores a la evapotranspiración. En los
meses de mayo a agosto la precipitación es menor, en este caso el balance hídrico es
negativo. En general, la neblina y nubes bajas cubren el territorio la mayor parte del año.

3.1.3Caracterización del Estado de Salud en la Micro Red

La Esperanza de Vida
La esperanza de vida al nacer en la población del departamento Cusco tiene tendencia al
aumento, entre 2000-2005 es de 60.2 años, para el quinquenio 2005-2013 será 62.3 años,
siendo favorecidas las mujeres con 64.6 años en relación a los varones con 60 años.

TENDENCIA QUINQUENAL DE LA TASA DE ESPEZANZA DE VIDA

AL NACER - DEPARTAMENTO CUSCO

10
 70

68

66

64

62

60

58

56

54

52
1995 - 2000 2000 - 2005 2005 - 2010 2010 - 2015

ESP.VIDA NACER 60.2 62.3 64.3 66.3

MUJER 62.4 64.6 66.7 68.8

HOMBRE 58 60 61.9 63.8

Fuente: ASIS CUSCO, 2011

La Natalidad
La natalidad constituye la variable positiva del crecimiento demográfico. Este indicador al
igual que en el contexto nacional muestra una tendencia decreciente, en respuesta a la
ampliación de las oportunidades de educación y las políticas de control de la natalidad.

La tasa de natalidad en el departamento del Cusco para el año 2002, se encuentra en 20.36
nacimientos por mil habitantes, tiene tendencia a disminuir en forma estable a través de los
años.

NUMERO DE NACIMIENTOS SEGÚN PROVINCIAS Y AÑOS DEPARTAMENTO DE

CUSCO 2006 – 2013
DPTO. / PROV. / AÑOS 200 200 2008 2009 2010 2011 2012 2013
6 7
TOTAL DPTO. 28, 29,1 26,91 26,10 27,23 24,9 24,5 24,6
929 00 8 4 9 81 47 89
CUSCO 6,2 6,76 6,432 6,150 7,047 6,77 6,49 6,65
63 6 8 8 7
ACOMAYO 905 846 764 773 763 742 708 717
ANTA 1,6 1,47 1,428 1,344 1,300 1,16 1,15 1,19
19 9 6 9 7
CALCA 1,4 1,66 1,414 1,422 1,398 1,32 1,28 1,43
95 3 5 0 1

11
CANAS 1,1 1,25 1,149 1,080 1,163 1,15 1,08 1,08
93 0 0 8 2
CANCHIS 3,1 2,75 2,650 2,432 2,393 2,14 2,13 2,15
23 5 9 5 1
CHUMBIVILCAS 2,3 2,28 2,279 2,056 2,202 2,02 1,98 1,70
03 6 3 6 6
ESPINAR 2,1 1,92 1,902 1,826 1,875 1,85 1,75 1,70
39 0 0 1 8
LACONVENCION 3,9 3,69 3,028 3,403 3,413 2,53 2,79 2,75
36 4 0 4 2
PARURO 910 1,03 899 904 934 770 801 659
4
PAUCARTAMBO 1,3 1,50 1,430 1,322 1,302 1,31 1,23 985
06 5 9 2
QUISPICANCHI 2,3 2,36 2,278 2,255 2,206 2,20 2,07 2,58
00 8 2 2 8
Fuente: ASIS CUSCO, 2013 Tasa de Fecundidad
Indicador que se desprende de la relación de los nacimientos con el número de mujeres en
edad fértil

Para el ámbito departamental se observa una tendencia decreciente de la Tasa Global de

Fecundidad, para el período 2006 - 2013, el número medio de hijos que tendría una mujer
de 15 a 49 años es de 3.4, muy lejos aún del nivel de reemplazo, el cual alcanzaremos
después del 2025.

En el cuadro líneas abajo, se puede observar que la evolución de la tasa de fecundidad de

la Provincia de Calca.

TASA GLOBAL DE FECUNDIDAD EN LA PROVINCIA DE CALCA

2001 2007 2013
Tasa Global de Fecundidad en la Provincia de 5.7 4.8 2.9
Calca

12
Fuente: UTES Cusco, 2013

TENDENCIA QUINQUENAL DE LA TASA GLOBAL DE FECUNDIDAD (Hijos.x

Mujer.) DPTO CUSCO
4.5

4.0 3.9

3.5 3.4
3.0
3.0
2.7
HIJOS POR MUJER

2.5

2.0

1.5

1.0
T.G. FECUNDIDAD
0.5

0.0

1995 - 2000 2000 - 2005 2005 - 2010 2010 - 2015

La Mortalidad.

Se presenta a continuación las diez primeras causas de mortalidad general en la Microrred

PACHA

DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE MORTALIDAD 2013

MICRO RED PACHA
Nro GRUPO DE CAUSAS Total %
Totales 59 100.0
1 Enfermedades del sistema respiratorio 8 13.6
2 Traumatismo y envenenamientos 8 13.6
3 Ciertas Enfermedades infecciosas y parasitarias 7 11.9
4 Enfermedades del sistema circulatorio 6 10.2
5 Tumores (Neoplasias) 5 8.5
6 Enfermedades del sistema digestivo 5 8.5
7 Ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal 4 6.8
8 Enf.Sangre y órganos Hematopoy. y ciertos transtor 3 5.1
inmunida

9 Enfermedades endocrinas, nutricionales y metabólicas 3 5.1

10 Signos, síntomas y afecciones no clasificadas 3 5.1

13
 Todas las demás causas 7 11.9
Fuente: Dirección de Estadística e Informática- Centro de Computo (certificados defunción
2002)

La Mortalidad Infantil

Las estadísticas muestran que las tasas de mortalidad infantil han tenido un descenso
sostenido y significativo, principalmente debido a la relativa mayor cobertura de la atención
de la salud y mayor cuidado de los padres respecto a la salud de sus hijos.

TASA DE MORTALIDAD INFANTIL TMI EN LA MICRO RED PACHA

2009 2010 2011 2013
131.0 87.0 65.1 56.6
Fuente: UTES Cusco, 2013

Las tasas de Mortalidad infantil y Mortalidad materna a nivel nacional en el año 2013 fue de
33/1,000 n.v. y de 185/100.000 n.v. respectivamente, y según el análisis de la situación de
salud ASIS, en el Cusco estas tasas son superiores a los promedios nacionales existiendo
diferencias marcadas entre las provincias del mismo Cusco.

En la Provincia de Calca donde se ubica el 82 % de la población ámbito del proyecto en el

año 2000 se registraron una de las mayores tasas de mortalidad infantil alcanzando la cifra
de
56.6 x 1,000 n.v., mientras que la tasa de mortalidad materna fue de 302 x 100,000 n.v.

En el año 2003, para la provincia de Calca, se registró una tasa de mortalidad infantil de
38.3/ 1,000 n.v de mortalidad materna de 209.9 /100,000 n.v. mientras que a nivel del
distrito de PACHA la tasa de mortalidad infantil el 34.6/ 1,000 n.v la mortalidad materna
alcanza el 432.9 / 1000,000 n.v tremendamente superiores a las cifras del promedio
nacional

La Mortalidad Materno Perinatal

14
La Mortalidad Perinatal es un hecho de gran importancia, porque proporciona una imagen
del nivel de desarrollo y calidad de salud de los pueblos.

la Tasa de Mortalidad Materna es de 185 x 100,000 nacidos vivos, en el MINSA en el año

2013, se tiene que el 68% de las gestantes fallecidas tuvieron contacto con los
establecimientos de salud a través del Control Pre Natal (CPN) y el 75.4% fallecieron en su
domicilio.

Las muertes maternas predominantes son las de Tipo II, es decir ocurridas en domicilio con
consulta prenatal, se asume que han tenido contacto con el EESS pero al momento del
parto o la presentación de la emergencia no hizo uso del sistema de salud. Se asume
causas como falta de identificación de signos de alarma, percepción de inadecuada atención
de su parto, costos elevados, dificultad de traslado al EESS, inadecuado funcionamiento del
sistema de referencia, entre otros.

En el año 2013, se reportaron 919 muertes perinatales (2.6 muertes por día) en el ámbito de
la DIRESA Cusco, alcanzando una TMP estimada de 37.34/1,000 n.v.; cifras por encima del
promedio nacional reportados por la OPS (35/1,000 n.v.) en noviembre del 2002, luego de
la evaluación y análisis de salud materno perinatal, según el Centro Latinoamericano de
Perinatología y Desarrollo Humano (CLAP).

La razón de muerte perinatal entre muerte materna en el año 2013 es de 16.7 para Cusco
(10.0 a nivel nacional), es decir, que existen 16.7 Muertes Perinatales por cada Muerte
Materna.

En un análisis de la magnitud de las causas de muerte perinatal, se puede apreciar que la

“asfixia perinatal” (grupo de causa aún con deficiente proceso de diagnósticos específicos)
en gran parte de los casos se dieron principalmente en estratos de extrema pobreza, así
como los procesos infecciosos se dan en todo los estratos y en mayor proporción en el
estrato de regular pobreza.

En este contexto, se puede ver que existen deficiencias en la accesibilidad a los servicios de
salud, así como, de la insuficiente capacidad resolutiva en establecimientos con mayor nivel
de complejidad.

La Morbilidad

15
MICRORRED PACHA PRIMER SEMESTRE 2013 DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE
MORBILIDAD

ENFERMEDAD N° DE CASOS

Ciertas Enfermedades Infecciosas y Parasitarias 2473

Enfermedades del Sistema Respiratorio 2464

Enfermedades del Sistema Digestivo 1697

Enfermedades de la Piel y del Tejido Subcutáneo 798

Enfermedades del Sistema Genito Urinario 610

Enfermedades de la Sangre y de los Org. 398

Enfermedades Endocrinas Nutricionales 323

Enfermedades del sistema Osteomuscular 262

Enfermedades del Ojo y sus Anexos 130

Enfermedades del Oído y de la Apófisis Mast. 105

Demás Enfermedades 160

Fuente: Dirección de Estadística e Informática- Centro de Computo

3..-Diaganostico del Área

16
Una de las herramientas necesarias para el análisis de la situación de Salud, son los
factores condicionantes y determinantes, es necesario conocer las características de la
población con el fin de conocer su evolución, estructura, dinámica y crecimiento poblacional,
estos factores explican el comportamiento o estado de la salud que muestran las
estadísticas.

En el departamento del Cusco, el 11.12% de los distritos son de extrema pobreza, los
mismos se encuentran especialmente en las provincias altas, el 81.48% se encuentra entre
los pobres y muy pobres; solamente el 7.4% se encuentra en el estrato Regular de Pobreza
y ningún distrito del departamento está en el estrato aceptable. Estos Índices de Pobreza se
relacionan con una mayor proporción de la población rural, con ausencia de servicios
básicos necesarios, inaccesibilidad a los servicios de salud y educación; estratos donde las
muertes Maternas, Perinatales e Infantiles son altas, debido a la existencia y/o persistencia
de inequidades.

El análisis de la situación económica también brinda pistas para comprender la orientación

de la salud-enfermedad en la población, observando la accesibilidad económica para buscar
servicios de salud y la capacidad para responder a las enfermedades, la cual depende de un
buen estado nutricional y este a su vez, de cierta solvencia económica.

La tendencia en la población de la provincia de Calca es a una mayor concentración en los

espacios urbanos, tendencia que aunque todavía aparece menor que la que se produce en
el departamento de Cusco y en el país, sigue un ritmo de crecimiento constante. Los
distritos que mayor dinámica han mostrado en la ultima década son Calca y PACHA.

Necesidades Básicas Insatisfechas

En relación a los servicios básicos, en la población del ámbito de la microrred PACHA se

tiene que el 30% de las viviendas no poseen servicio de abastecimiento de agua, por lo que
recurre directamente a fuentes naturales sin las condiciones mínimas de salubridad, en
especial en el distrito de PACHA. El 80% de la población consume agua sin tratamiento
adecuado para su consumo, siendo las consecuencias la presencia de enfermedades
diarreicas agudas, parasitosis (oxiuros y áscaris lumbricoides) y en menor incidencia
enfermedades en la piel

El 80% carecen de sistemas de alcantarillado, contando el 35% de viviendas con letrinas o

pozos sépticos; mientras que el 44% no tiene ningún tipo de conexión de desagüe. Se ha

17
verificado la evacuación informal de las aguas servidas a través de improvisados canales
abiertos que se realizan directamente en la vía publica, en la mayoría de las localidades en
las que se cuenta con el servicio de desagüe se carece de sistemas de tratamiento de
aguas servidas, y son el río Ccochoq y en especial el río Vilcanota los que presentan los
mayores niveles de contaminación a nivel provincial. Los problemas se relacionan además
con la existencia de sistemas que no reciben el mantenimiento adecuado, encontrándose
colapsados como ocurre con el sistema en Puente Santiago, el cual al colapsar, se disemina
en las riberas del río, convirtiéndose en foco infeccioso para la población.

Según datos del INEI, en 2013, el 70% no contaba con servicio de energía eléctrica en sus
viviendas. En los últimos años, Electrosur estima que el 46% de las viviendas cuentan con el
servicio de energía eléctrica a nivel domiciliario, pero son precisamente las zonas ámbito de
la microrred PACHA las que mayormente carecen de este servicio.

NIVEL DE ACCESO A LOS SERVICIOS PUBLICOS EN LA MICRORRED PACHA

DE DE
SERVICIOS PORCENTAJE EL PORCENTAJE EL
PUBLICOS VIVIENDAS CON VIVIENDAS SIN
SERVICIO SERVICIO
AGUA POTABLE 70 30

DESAGUE 20 80

ELECTRICIDAD 30 70

Fuente INEI 2013

Nivel Educativo

En la actualidad, existe una considerable cantidad de personas analfabetas,

fundamentalmente mujeres, que viven en comunidades campesinas, en zonas altas de la
provincia. Otro aspecto que contribuye a la prevalencia de analfabetismo es la existencia de
reducido número de centros educativos que ofrezcan este servicio a la población adulta,
existiendo solo posibilidades a nivel provincial que es insuficiente, mas aun si consideramos
que la mayor cantidad de analfabetos se localiza en zonas altas de la provincia.

TASAS DE ANALFABETISMO 2007-2013 EN LA PROVINCIA DE CALCA

18
 Distritos 2007 20013 Variación %
07-13

San Salvador 64.2 52.5 11.7

Pisac 56.4 39.1 17.2
Taray 58.1 35.9 22.1
Coya 53.8 37.7 16.1
Lamay 60.8 47.8 13.0
Calca 31.0 20.8 10.2
Lares 62.0 49.3 11.8
PACHA 56.0 40.2 15.8
Fuente: INEI 2013

3.3. Diagnóstico del servicio

Producción Asistencial Observada en la Micro Red

Se presentan información estadística de los últimos 5 años referente a atenciones y

atendidos, a fin de obtener un resumen que marca la tendencia histórica de la también
denominada Demanda Atendida. Para el ejemplo se muestra un cuadro con las hipotéticas
cifras del año base.

DEMANDA ATENDIDA AÑO BASE (2013) - PRODUCCION OBSERVADA MICRORED

PACHA
NUMERO DE ATENCIONES Y ATENDIDOS POR SERVICIO

SERVICIO C.S. P.S. P.S. P.S. P.S.

QUEBRA CCORIMA CCOLCA MUYUPA PUTUCU
DO YO Y SI
AT AT AT AT AT AT AT AT AT AT
EN EN EN EN EN EN EN EN EN EN
C D C D C D C D C D

19
ENFERMERIA 506 168 427 201 304 102 330 103 269 743
3 1 8 7 0 5 8 7 1
MEDICINA GENERAL 548 217 0 0 89 37 109 39 173 569
3 2 3
PEDIATRIA 120 430 0 0 0 0 0 0 0 0
0
OBSTETRICIA NORMAL 177 696 0 0 11 0 0 0 263 41
2
GINECO-OBSTETRICIA 133 412 0 0 35 9 87 19 556 181
4
ATENCION DE PARTOS 84 84 4 4 18 18 5 5 20 20
CRECIMIENTO Y 97 38 0 0 0 0 0 0 0 0
DESARROLLO
INMUNIZACIONES 17 1 0 0 0 0 0 0 0 0
PSICOLOGIA 0 0 0 0 0 0 11 2 0 0
ODONTOLOGIA 119 929 0 0 5 5 11 11 54 39
8
TOPICO 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
PLANIFICACION 44 17 0 0 0 0 0 0 0 0
FAMILIAR
LABORATORIO 201 890 0 0 0 0 0 0 113 205
4 8
FARMACIA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
MATERNO PERINATAL 106 58 0 0 0 0 0 0 0 0
DETECC. CANCER 0 0 192 0 0 0 31 8 0 0
CUELLO UT.
Fuente: Programa de salud local de la Microrred PACHA Fuente: Red CAPAC

P.S. TOT TO
P.S. PUENTE AL TA
P.S. P.S.VERSAL SANTIAG ATE L
QUESQU HUACHIB L O NC AT
ENTO AMBA ES EN
D

AT AT AT AT AT AT AT AT

20
 E E E E E E E E
NC ND NC ND NC ND NC ND
302 341 127 535 174 460 131 347 118
9 988 6 7 4 3 2 1 81 22

77 300
5 0
31 31 105 41 20 16 187 95 7
12
4 44
0 0 0 0 0 0 43 19 3 9
24 101
9 2
0 0 77 21 0 0 369 254 2
27
5 70
27 6 32 8 0 0 681 70 2 5
38 38 9 9 20 20 12 12 21 21
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 97 38
0 0 0 0 0 0 2 1 19 2
0 0 0 0 0 0 0 0 11 2
13 106
6 9
13 13 70 69 3 3 11 0 5
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 40 10 0 0 84 27
31 109
5 5
0 0 0 0 0 0 0 0 2
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 10 58
6
0 0 108 10 0 0 0 0 33 18
1

DEMANDA ATENDIDA AÑO BASE (2013) – MICRO RED PACHA

RESUMEN.

21
 N° N°
atenciones atendidos

Descripción

Atenciones Consulta prevent 3,575 38

pediátricas

Atenciones Consulta prevent

obstétricas 3,668 1267
Oferta de atenciones partos 210 210
Atenciones Consulta recuperat.
pediátricas 1,243 449
Atenciones Consulta recuperat.
obstétricas 2,752 705
Atenciones Consulta recuperativas de
OG 7,757 3,000
Atenciones curativas odontológicas 1365 1,069
Egresos hospitalarios 210 210

2.1.1 Gravedad del Problema

La insuficiente dotación del recurso médico para la atención materno infantil del primer nivel
de atención, y especialmente la escasa actualización de las capacidades técnicas del
personal de la Micro red, es un tema que evidentemente genera una preocupación por la
calidad de las prestaciones, que obviamente se reflejan en las estadísticas que se ha
señalado.

Las condiciones de parcial vulnerabilidad estructural del Centro de Salud Quebrado,

cabecera de la Micro red PACHA, producto de la erosión parcial del suelo por inundación
causada por precipitaciones pluviales no controladas, es uno de los aspectos que
necesariamente deben intervenirse con el Proyecto.

La carencia de equipamiento para el funcionamiento de los servicios de salud de la Micro

red, limita la capacidad resolutiva de atención en la microrred PACHA, puesto que el 100%,

22
de establecimientos de salud no cuenta con el total de equipos de un módulo básico de
equipamiento, para poder cumplir con normas técnicas de habilitación.

2.1.2 Intento de Soluciones Anteriores

A nivel de los establecimientos que componen la Microrred PACHA, en relación a proyectos

de inversión pública o acciones realizadas anteriormente para la mejora de la capacidad
resolutiva, actuando sobre componentes como infraestructura, equipamiento o capacitación,
se tiene que el Centro de Salud Puente Santiago, ha recibido intervención en infraestructura
encontrándose a la fecha en condiciones de suficiencia en relación a la infraestructura.

En lo que respecta a intervenciones en equipamiento, se tiene que en los últimos años no se

ha implementado una política integral de mantenimiento, reparación y renovación de
equipamiento, solo se han realizado en algunos casos reparaciones y acciones correctivas
parciales que solamente tienen un tiempo limitado de solución y no resuelve integralmente
los problemas.

En relación al componente de capacitación el recurso humano, en el año 2013 según

información de la DIRESA Cusco se han realizado a nivel de la provincia de Calca el 5.53%
del total de capacitaciones en la DIRESA, representando las referidas al paquete de
atención integral del niño el 16%, al de la mujer el 24% al del adulto el 2% y al PSBT y otros
el 58%.

23
IV.- Definición del Problema

Deficiente Capacidad Resolutiva Materno Infantil en la Micro Red Pachas-

Red Cápac-DIRESA Cusco.

Características del Problema Central

En la actualidad el problema radica en la baja capacidad resolutiva cualitativa; es decir la

relacionada a la calidad de la atención Materno Infantil en la Microrred; esta situación se
hace evidente a través de sus efectos, atenciones inoportunas e ineficientes en el primer
nivel de atención materno infantil y de escasa calidad que originan diagnósticos, manejos y
tratamientos inapropiados o tardíos originando complicaciones que pudieron ser evitadas;
originando falta de confianza de la población en los servicios de salud, generando todo esto
a su vez incremento en las tasas de morbi-mortalidad, sobre todo en la población más
vulnerable como es la materno infantil.

Otro efecto, de las deficiencias en la capacidad resolutiva cualitativa, es la sobre-utilización

de servicios hospitalarios para dar cuenta de problemas de menor complejidad, generando a
su vez incremento en los costos por atención de salud al estado y a la población por
traslado a otras ciudades, análisis y pruebas repetidas, días laborales perdidos, hospedaje,
alimentación extra, etc.

En la microrred PACHA, la capacidad resolutiva cuantitativa en infraestructura presenta

deficiencias importantes, pues aunque la cantidad de Puestos de Salud y sus condiciones
funcionales arquitectónicas, pueden ser consideradas como aceptables (1 puesto de salud
cada 1,473 habitantes, y un centro de salud cada 11,786); precisamente, el Centro de Salud
Quebrado, cabecera del Sistema Asistencial de la micro Red presenta asentamientos de
suelo y muestra rajaduras en paredes y cielo raso, en algunos de sus ambientes
funcionales; demandando una inmediata intervención para la Rehabilitación o Sustitución de
la infraestructura existente.

En los ocho puestos de salud, el problema de infraestructura se reduce a intervenciones

menores de mantenimiento y reparación con énfasis en los techos de calamina, que al
presentar goteras han dañado los cielos rasos de sus residencias, mas no en los mismos
ambientes de los establecimientos de salud, donde se prestan los servicios.

24
Donde se tienen problemas es a nivel del equipamiento, porque no se tienen desarrollados
programas de mantenimiento, ni se tiene la capacidad de inversión en reposición de
equipos. Esto quedó demostrado en el trabajo de campo realizado en la microrred PACHA,
en el que se realizó un proceso de levantamiento de información en los establecimientos de
salud para conocer sus necesidades de equipamiento, comprobándose la carencia del
equipamiento básico, que no soportaría el cumplimiento de normas técnicas de habilitación
en dichos establecimientos de salud, ni está acorde a la capacidad resolutiva que deben
tener.

Otro factor que se relacionaría en forma directa con la capacidad resolutiva cuantitativa de la
microrred es el recurso humano, aunque existe déficit de recursos humanos, un 77.8% de
establecimientos de la microrred carecen de personal médico y presenta una concentración
de 3.39 médicos por 10,000 habitantes de la población total del ámbito de la microrred,
(promedio nacional es11.7 médicos por 10,000 h), lo que redundaría en la disminución del
número de atenciones prestadas por el recurso profesional idóneo, actualmente estas
atenciones vienen siendo realizadas por personal técnico, lo que afecta más bien en la
calidad de la atención.

Ahora bien, en la microrred existe la necesidad sentida por el personal de salud de

capacitación, en temas de gestión y calidad de atención, principalmente en potenciar sus
habilidades de gestión para poder articular acciones con la comunidad y los servicios de
atención preventivo - promocionales de salud, sobre todo en el tema de salud de la madre
y salud del niño, que viene a ser la misión principal en este nivel de atención de salud.

Posibilidades y Limitaciones para Implementar la solución al Problema

El Ministerio de Salud es quien asume la responsabilidad y liderazgo, determinando las

políticas y las normas para su completo desarrollo. Dentro de este marco de salud el MINSA
establece los siguientes lineamientos de política de salud.

 Garantizar el acceso universal a los servicios de salud pública y atención individual,

priorizando los sectores más pobres y vulnerables.
 Reestructurar el sector en función a mayor accesibilidad, complejidad y calidad en la
atención de salud.
 Prevenir y controlar los problemas prioritarios de salud.
 Promover condiciones y estilos de vida saludables.

25
Dentro de los lineamientos de política del sector, la DIRESA Cusco, al igual que la Red
CAPAC, tienen como uno de sus objetivos la implementación del sistema de redes y
microrredes, para lo que es imprescindible el mejorar la capacidad resolutiva de los
establecimientos del primer nivel de atención, a fin de mejorar la atención de servicios de
salud, especialmente de servicios materno-infantiles.

Así mismo, por parte del Programa de Apoyo a la Reforma PARSALUD, existe el
compromiso para el financiamiento de la inversión que demandaría la ejecución del
presente proyecto, priorizando como ámbito de acción a la Microrred PACHA.

Por otro lado, se cuenta también con el apoyo social, a través de las autoridades locales del
ámbito dela Microrred, en la realización del presente proyecto, ofreciendo en muchos casos
incluso participar con faenas comunitarias si fuera necesario.

26
 SINTESIS DEL PROBLEMA

Relación con los lineamientos de política

El proyecto guarda relación con los

Lineamientos de Política del Sector: “Garantiza
el acceso y la atención integral con servicios de
salud adecuados y de calidad bajo criterios de
equidad, priorizando la atención de la salud
materno infantil”

Población y área afectada: Gravedad del problema:

Habitantes del ámbito de la Microrred Las tasas de mortalidad infantil y materna del
Pacha 11,786 ámbito de la Microrred Pacha, están entre las
más altas a nivel de la DIRESA Cusco y del
país.

Deficiente Capacidad
Resolutiva Materno Infantil en
la Micro Red Pacha-Red
Cápac- DIRESA Cusco

Posibilidades y limitaciones:
Soluciones planteadas
La DIRESA Cusco, la Red Cápac y anteriormente:
autoridades locales, apoyaran
intervenciones que busquen mejorar la No ha existido una solución integral al
problema, solo se ha limitado a mejoras
capacidad resolutiva de la Microrred Pacha.
parciales.

ARBOL DE CAUSAS – EFECTOS

27

Efecto Indirecto:
Insatisfacció
n de los usuarios con la
atención Materno Infantil
Efecto directo:
Exceso de demanda no justificada en
os l
Hospitales de re
ferencia de la Microrre
d imprecisos, o tardíos
Causa directa:
Insuficiencia y deterioro del
Equipamiento médico en
Servicios de la Micro Red
V.- Objetivos del Proyecto
Problema Central
Efecto final:
Incremento de la tasa demorbimortalidad
materno infantil en la Microrred Pacha
Efecto Indirecto: Efecto Indirecto:
Incremento de las mplicaciones
co y secuelas Abandono de controles
y atenciones en los
servicios Matern
o Infantiles
por las enfermedad
es materno infantiles.
Efecto directo: Efecto directo:
Consultas, Diagnósticosy tratamientos Desconfianza de laoblación
p en los
servicios de salud aterno
M Infantil.
ProblemaCentral:
Deficiente Capac idad Resolutiva
Materno Infantil en
a Microrred
l Pacha
Causa directa Causa directa Causa directa:
Deterioro parcial de la Insuficiente Competencia Inadecuadas actitudes y
Infraestructura física de la Técnica de los Recursos prácticasen la Población
Micro Red humanos en la Atención de Materno Infantil
Causa indirecta Causa indirecta Causa indirecta
Inapropiadas condiciones Inadecuada capacitación de Insuficientes conocimientos
físicas del C.S: Quebrado, los trabajadores de la salud de actitudes y prácticas
cabecera de la Micro Red en la atención de prevención Sanitarias saludables en la
asistencial de salud Materno Infantil Población Materno Infantil
Objetivo Central
28
Deficiente Capacidad
Mejora de la Capacidad
Resolutiva Asistencial
Resolutiva Asistencial
Materno Infantil en la
Materno infantil en la
Micro Red Pacha-Red
Micro Red Pacha-Red
Cápac-DIRESA Cusco Cápac-DIRESA Cusco

29
 ARBOL DE MEDIOS – FINES
Disminución de la tasa de Fin: morbimortalidad materno infantil,
en la
Fin Indirecto:
Satisfacción de los
usuarios con la atención
Mater no Infantil
Fin Directo:
Disminución de demanda no justifica
da en
los Hospitales de refe
rencia de la micr
orred
Medio del Primer Nivel
: Medio del Primer Nivel
Equipamiento adecuado, en
la Micro Red de acuerdo a las
normas técnicas del MINSA
físicas para la funcionalidad
Micro Red Pacha
Fin Indirecto: Fin Indirecto
:
Disminución deslacomplicaciones y Aumento de controles ynciones
ate en los
secuelas por enfe
rmedades materno servicios Materno
Infantiles
infantiles
Fin Directo: Fin Directo:
Aumento de la precisión
de los diagnósticos Incremento de confianza de población
la en
consultas y tratamie
ntos oportunos los servicios Maternofantiles
In
Objetivo Central
Mejora de la Capacidad Resolutiva
Asistencial Maternonfantil
I de la Micro
Red Pacha, Red Cápac.
: Medio delPrimer Nivel: Medio del Primer Nivel
:
Infraestructura física de Incrementar la Competencia Incrementar la información
Micro Red en buenas Técnica delos Recursos en Actitudes y Prácticas
condiciones humanos ne la Atención de adecuadas en la Población
Servicios de Salud Materno Materno Infantil
Medio Fundamental : Medio Fundamental : Medio Fundamental :
Adecuadas condiciones Mejoramiento de las Implementación de un
Competencias técnicas de Programa de Información en
del C.S. Quebrado los trabajadores de salud en de Actitudes y Prácticas
la prevención de Salud Sanitarias Saludables en la
Materno Infantil Población
30
 VI.- ALTERNATIVAS DE SOLUCIÓN

Medio Fundamental : Medio Fundamental : Medio Fundamental : Medio Fundamental :

Implementación un Programa
de Equipamiento Médico
Integral en ºº
la Micro Red Pacha
Rehabilitación y
Mejoramiento de
infraestructura física de la
Micro Red
Mejoramiento de las
Competencias técnicas de
los trabajadores de salud
en la prevención de Salud
Materno Infantil
Implementación de
Programa de Información
en de Actitudes y
Prácticas Sanitarias
Saludables en la Población

Acción: Acción: Acción: Acción:

Adquisición, Realización de Desarrollo de un Desarrollo de
entrega y trabajos de Programa de un Programa
puesta en construcción Capacitación a de IEC a
los trabajadores
operación de para la padres en los
de salud en la
Equipos Rehabilitación implementación temas de
Médicos en los y Mejoramiento de Programas de Actitudes y
Servicios del C.S. IEC de Actitudes Prácticas
Materno Quebrado y Prácticas Sanitarias
Infantiles de la Saludables Saludables
Micro red. Materno
Infantiles

Acción:
Capacitación de
Operadores de
equipos médicos
ALTERNATIVA I

Acción:
Implementación
de programa de
Mantenimiento
del
Equipamiento
sistencial de la
Micro Red Acción:
Construcción
de una nueva
infraestructura
para el ALTERNATIVA II
funcionamiento
del C.S.
Quebrado

31
Las acciones planteadas son las siguientes:
a. Adquisición, entrega y puesta en operación de Equipos Médicos en los Servicios
Materno Infantil de los Establecimientos de la micro Red.
b. Realización de trabajos de Rehabilitación del C.S. Quebrado, cabecera de la MR.
c. Capacitación de Operadores de equipos médicos.
d. Desarrollo de un Programa de Capacitación a los trabajadores de salud en la
implementación de Programas de IEC en Actitudes y Prácticas Saludables Materno
Infantiles
e. Desarrollo de un Programa de IEC a padres en temas relacionados a Actitudes y
Prácticas Saludables Materno Infantiles
f. Contratación de Proveedores de Servicios Preventivo–Curativos Materno Infantil.

Con respecto a las acciones planteadas se tiene que: a

y c. son complementarios entre sí y excluyentes de f d y
e son complementarios entre sí y excluyentes de f c, d y
e son complementarias de a y b y excluyentes de f.

De lo expuesto se tienen dos alternativas:

La Implementación del Servicio en el recurso institucional del la Micro Red Pacha; o la

prestación por terceros vía compra de los servicios necesarios. Esta segunda alternativa no
es viable, porque en el área de influencia de la Microrred PACHA no se cuenta con otros
proveedores de salud con capacidad resolutiva adecuada en el primer Nivel de Atención,
que reúnan los recursos para garantizar atenciones de salud oportunas, eficaces, eficientes
y con calidad.

Con relación a la implementación del Servicio en el recurso MINSA, las alternativas se

centran en la intervención en el Recurso Físico, alternativas que permitirán brindar una
mejor calidad de atención del primer nivel a los usuarios de los servicios materno infantiles
en la microrred PACHA, a través del equipamiento médico, rehabilitación del Centro de
Salud, cabecera del sistema y la capacitación al personal de salud en temas
preventivopromocionales, así como la realización de acciones preventivo promocionales en
la comunidad:

32
Alternativa 1
Adquisición entrega y puesta en operación de equipos médicos en los servicios materno
infantiles y capacitación de operadores de los mismos en la microrred, realización de
trabajos de Ampliación y Remodelación del C.S. Quebrado existente, además de programas
de capacitación a los trabajadores de salud en implementación de programas de IEC en
Actitudes y Prácticas Saludables Materno Infantiles y dirigido a los padres un Programa de
IEC en temas relacionados a Actitudes y Prácticas Saludables Materno Infantiles en la
microrred PACHA.

Alternativa 2
Adquisición entrega y puesta en operación de equipos médicos en los servicios materno
infantiles y capacitación de operadores de los mismos en la microrred, Construcción de un
Nuevo Centro C.S. Quebrado, con las características normativas vigentes para su
funcionamiento, además de desarrollar programas de capacitación a los trabajadores de
salud en implementación de programas de IEC en Actitudes y Prácticas Saludables
Materno Infantiles y dirigido a los padres un Programa de IEC en temas relacionados a
Actitudes y Prácticas Saludables Materno Infantiles en la microrred PACHA.

33
VII.- CONCLUSIONES

1. Basado en el resultado de la evaluación económica, del impacto ambiental y del análisis

de sostenibilidad del proyecto, se concluye que en el estudio, la Alternativa I es la que
ofrece mejor rentabilidad social que la Alternativa II, teniendo como objetivos específicos los
siguientes:

a) Realizar trabajos intervención en la infraestructura del C. S. Quebrado (Ampliación-

reposición, remodelación, implementación y urbanización)
b) Implementar un Programa de Equipamiento Médico y Capacitación de Operadores
de equipos médicos en toda la microrred.
c) Mejorar de las competencias técnicas de los trabajadores de salud para el manejo de
los equipos así como las normas de bioseguridad propias de dichos establecimientos.
d) Implementar de Programa de Información-Educación-Comunicación en de Actitudes
y Prácticas Saludables Materno Infantiles en la población

2. Es decisión Política de las Gestiones Competentes, que la atención de salud, cada vez
tenga que ser de mejor calidad, y al mismo tiempo de los avances científico-tecnológicos, y
más aún a esta población de pobreza, vulnerable y excluida.

34